卷四
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風熱候正引此文。
)是因勞倦津液内傷，風溫外襲，久不得出。
蔓延于太陽、少陰之經脈，以内達于髒，緻肺腎肺氣為之擾亂浮越。
所以然者，正氣先傷。
其力不能撐邪外出也。
治之惟有滋助肝腎元氣，宣通肺與膀胱之經氣，需以時日，庶有瘳乎! 卷四 證治類 寒濕下受直傷少陰變證多端搜治匪易 自古皆謂：寒傷肺，濕傷脾，同氣相感也，展轉乃傷他經。
今據吾所見，凡人久在濕地坐卧，寒濕之氣盡從太陽、少陰深入矣。
《内經》謂：傷于濕者，下先受之。
又謂：清濕地氣之中人也，常從足始。
況人坐則以足置地，卧多以背向下，故内氣充足者，邪氣不遽内襲，即從髀上竄膂脊，過頂入鼻，一路筋絡牽引，酸疼脹急，此傷于太陽之經，而内連督脈也，重者即菀為腳氣矣；若内之真陽稍怯者，邪氣即從湧泉上入胫骨，而内侵腰俞、背俞，先使腎陽不得下降，大便溏滑，小便赤澀，兩胫時冷；漸漸彌漫三焦，心胃之陽又為所抑矣，甚者即水氣淩心也。
其始筋骨酸脹，精神猥軟，呼吸氣高，兩腿沉重。
治之必仿少陰傷寒治法，而加以溫行濕邪之品，方能奏效；若僅治中焦，藥力不能與邪針對，無益也。
若見其上熱，誤認為熱，而以寒涼澆灌，其禍更不堪言。
仲景辨脈篇清邪中上，濁邪中下一條，即此病之久延敗證也。
前人指為瘟疫者，非是。
拙着《章句》論之甚詳。
《靈樞》曰：厥逆者，寒濕之起也。
又曰：厥成為癫疾。
《金匮》婦人篇中有曰：因虛積冷，結氣在下，奄忽眩冒，狀如厥癫。
其叙痙證也，亦有面赤、足冷、目脈赤、背反張之候，是痙厥初起，皆由寒濕下受，上入脊膂；腎陽不得下降，上沖于心，兩陽相搏于膻中。
治不得法，積之日久，遂有熱痰膠固不可拔之痫證矣。
嗣後飲食、驚恐、風、寒、暑、濕，有感即發。
醫者以為病在于心，專用牛黃、犀角，以清心熱、祛心痰，心氣愈虛，而邪愈痼。
殊不知此寒濕下受之邪，太陽、少陰之來路也。
《千金方》謂：小續命為癫痫要藥，即此義矣。
陶節庵槌法有曰：病始得之，無熱，谵語，煩躁不安，精采不與人相當，(諸證皆氣高不下，神明上越之象，為寒濕從下沖激也。
)庸醫不識，呼為狂發，殊不知此熱結膀胱之證也，用桂苓散，即五苓加味。
石頑老人亦謂：五苓散能分水去濕，胸中有停飲，及小兒吐，欲作痫者，五苓散最妙。
此皆寒濕痼于下焦，大氣遏痹不舒之所緻也。
熱結膀胱者，邪氣外束故也。
何子詹之子媳，有孕，患自兩足跟，上腓腸，入髀臀腰脊，過項，上頂，複前至于鼻，一路皆脹急酸疼，四肢懶怠，腰軟不支，脈六部沉緊，右手重按略滑，此胎氣也。
其病乃寒濕傷于太陽，内連督脈，用細辛五分，羌活二錢，本、威靈仙各錢半，菟絲子、桑寄生、巴戟、狗脊、白術、杜仲、茯苓、牛膝各二錢，決以三劑知，五劑已。
果驗，其苦如脫。
夫辛、羌、威、、牛膝，号稱傷胎，今既有病當之，又加強筋固氣之品以佐之，不但能防其偏，而且能助其力，故病愈而治無傷也。
若用參、、歸、地，便有妨寒濕，而諸味不得展其長矣。
何子詹之孫，三歲，先于七月患濕瘡，漸愈矣，微見溏洩，忽半夜發熱，日出始退，次日根據時而至。
醫遂以為瘧，忽又大聲驚喊，目瞪昏厥，旋複如常，醫又以為驚風，更以危言吓之。
越數日，乃邀診。
至則見其精神萎頓，面色慘黯，目胞下垂，四肢腫，而左尤甚，頭面亦右溫左涼，舌苔薄白在後半部，脈息沉緊。
審思良久，曰：異哉!此寒濕深入骨髓也。
疏方用桂枝、良姜、烏藥、香附、陳皮、菖蒲。
服四劑，病無增損，而萎頓彌甚，然脈息浮弦矣。
因思邪從下上犯，此藥僅溫理中焦，宜無益也。
于是用細辛、川芎各五分，羌活、本、威靈仙、生附子、牛膝、巴戟、蒼術、桃仁、杏仁各二錢。
決以三劑病已，至期果面色清亮，言笑有神，飲食倍進，腫全消，脈息暢大矣。
惟肢體尚見微倦，舌尖有小紅累，是虛熱也，用桃仁、杏仁、蛤粉、蒲黃，略清結痰，繼用香附、青皮、白術、雞内金、川芎、郁金、黨參、山藥，調理脾胃，發水痘而複元。
是病也，其初見發熱者，是寒濕從陰分上蒸，與衛陽交戰也；驚喊昏厥者，聲發于心，寒濕内逼心陽，乍掩熱痰，乍湧于包絡，所謂積冷在下，狀如厥癫也。
若作瘡後驚風治之，即敗矣。
若以子後發熱，天明即止，為傷食所緻，而概用消導，亦危矣。
諸醫以為久病正虛，須用氣血兩補，其識更陋。
夫患濕瘡月餘而漸愈矣。
誰複議其寒濕内伏耶?無怪血虛不能養心，不能榮筋之說紛紛也。
水痘即豌豆瘡，傷寒病後多有，見陶節庵書中。
痘發于骨，益征寒濕在骨之非臆說耳! 卷四 證治類 史載之論水氣淩心諸脈證 所謂水氣者，非必有形之水也，或外中于風寒，或内傷于飲食，或七情所感，髒氣虛實，自相乘侮，皆是也。
夫五髒皆有中寒，而入心最急，古人論之矣。
亦有脾陽不足，下焦寒盛，自然心氣下陷，腎氣上淩，非關風寒外入者，此為内虛，其勢較緩，而其本益深。
又有飲食寒冷及難化之物，坐卧不動，困遏中氣，自損脾陽，遂緻水飲泛溢膈上，心氣不得上升，卒然心大動，怔忡嘈雜，嘔吐大作，陰風内起，二便頻洩不禁，昏厥不省人事；或無端自覺凄怆不樂，或忽然氣悶，逼迫無賴，呼号求救，大喘大汗，腦痛如裂，皆心火不揚，為水所撲之驗也。
《内經》：逆夏氣則秋為瘧，冬至重病，是心虛畏水之義也。
《金匮》牡瘧，徐氏正如此說。
《脈經》三部動搖，各各不同，得病以仲夏，桃花落而死。
此心氣受傷，至次年心氣當旺之時，有遇缺難過之慮也。
大抵風挾寒自外入者，其氣猛而急；濕挾寒自下犯者，其氣沉而銳。
史載之嘗謂：人之病寒水犯心者，雖治愈，亦不永年。
此人世之大病，亟宜講明者也。
若診脈見動而應指無力，其人慘淡萎頓者，兇之兆也。
茲将史氏所說，條例如下：水邪攻心氣，用桂與姜壯心氣以勝之。
其病狂言，身熱，骨節疼痛，面赤，眼如拔，而腦如脫，心脈搏堅而長，當病舌卷不能言。
凡脈之搏，以有所犯，而鬼氣勝之則搏，心脈之搏，腎邪犯之也。
舌卷不能言者，舌固應心，而舌本又少陰脈之所散也。
治之之法，不獨涼其心，而且暖行其腎。
(涼字作瀉字說，瀉即攻也。
)心脈大滑，而腎脈搏沉，以汗為心液，今心脈大滑，則水犯之，而動，故汗。
(此心氣先為寒水所遏，而漸透重陰者也，故脈動而有力。
載之有論腎寒作喘曰：六脈沉重而濁渾革至，如物制之，此為腎寒太過也。
如物制之四字，真為動脈傳神。
)心脈搏滑急，為心疝；小急不鼓，為瘕。
故曰診得心脈而急，病名心疝，少腹當有形。
此心氣不足，血為寒邪所犯也。
(凡脈之滑而搏者，皆津液壅結之故也。
)元氣虛弱，腎氣不足，膀胱氣虛，沖任脈虛，丈夫疝，婦人癃閉。
其脈六脈皆動，細數而輕弦，腎脈小擊而沉，膀胱澀而短。
(此二節皆寒濕久結，心氣漸為所抑者也。
)元氣虛乏，腎水極寒，發為寒戰，冷汗自出，六脈微細而沉。
寒邪犯心，則腎脈必擊而沉，心下大動不安，甚則仆倒，宜先暖其腎，後保其心。
(此心氣虛而卒乘之者也。
《内經》：脈喘而堅，積氣在中，時害于食，名曰心痹。
得之外疾思慮而心虛，故邪從之。
故勞心太過者，火衰而水易乘之也。
)濕氣寒氣之勝，同犯于心，心氣上行，不得小便。
腎水之勝，淩犯于心。
經言：心氣上行，痛留眉頂間，甚則延及胸，頭痛，腦戶間痛，宜暖其腎。
寒邪犯心，血氣内變，傷損于中，因而下注赤白。
此病世之罕有，蓋傷犯人之極也。
其證發熱如火，頭身俱痛，色如紫草，汁如膠涎，如茶腳，不急治之，殺人反掌。
毒痢傷人不一，惟水邪犯心最重。
凡人初患痢，先發寒熱、頭痛，即是寒邪犯心。
(此專就痢疾辨之，即所謂下利身熱者也。
)案上列諸證，有緩有急，有輕有重，其脈有微細，有弦緊，有搏大滑動。
大抵邪淺，犯于心氣營運之部，而内感于心者，其始邪在氣分，則脈弦滑；日久邪入血分，則脈細緊矣。
若大邪直中心之本經，而内犯于髒，其乘心虛而侵之者，脈多細澀；其心氣實而強遏之者，脈多搏大滑動也。
備胪諸證，而不及悲傷不樂者；悲傷不樂，寒燥之輕邪也。
卷四 證治類 和解法說(與《少陽三禁》篇參看) 和解者，合汗、下之法，而緩用之者也。
傷寒以小柴胡為和解之方，後人不求和解之義囵讀過，随口稱道，昧者更以果子藥當之。
竊思凡用和解之法者，必其邪氣之極雜者也。
寒者、熱者、燥者、濕者，結于一處而不得通，則宜開其結而解之；升者、降者、斂者、散者，積于一偏而不相洽，則宜平其積而和之。
故方中往往寒熱并用，燥濕并用，升降斂散并用，非雜亂而無法也，正法之至妙也。
揆其大旨，總是緩撐微降之法居多，緩撐則結者解，微降則偏者和矣。
且撐正以活其降之機，降正以助其撐之力。
何者?雜合之邪之交紐而不已也，其氣必郁而多逆，故開郁降逆，即是和解，無汗、下之用，而隐寓汗下之旨矣。
若但清降之，則清降而已耳，非和解也；但疏散之，則疏散而已耳，非和解也。
和解之方，多是偶方、複方，即或間有奇方，亦方之大者也。
何者?以其有相反而相用者也；相反者，寒與熱也，燥與濕也，升與降也，斂與散也。
卷四 證治類 血痹瘧母合論 《金匮》論血痹曰：尊榮人，骨弱，肌豐盛，重因疲勞，汗出而卧，不時動搖，如被微遂得之。
此即《内經》所謂厥逆、颠疾、仆擊、偏枯，肥貴人則膏粱之疾也。
蓋尊榮肥盛，是素木氣虛血滞之質矣。
疲勞汗出，則氣傷津耗，氣不足以運血，津不足以載血矣。
而又繼以坐卧不動，加被微風，血行遂不得反其故道，而為之凝澀矣。
凡氣怯津虛之人，忽遇勞倦，即氣血沸騰，旋複靜息，即氣血澄凝，忽駛忽停，失其常度，即不得反其故道，而瘀痹作矣。
尊榮豐盛，不過為氣虛血滞立影，其實農工力食之人，年歲稍高，即多此證。
為其汗出衣薄，風寒屢襲而不已也。
瘧疾日久，多成瘧母者，即血之所積而痹也。
大寒大熱，二氣疊乘，寒至即周身血液為之結澀，熱至即周身血液為之奔駛。
脈絡之中必有推蕩不盡之渣滓，前血未淨，續來之血，行至此處，必有所挂，積之日久，而塊成矣。
此即血痹之機括也。
但血痹之證，散在周身脈絡之中，而瘧母則結聚于内膜之一處。
要其痹，皆在經脈絡膜，而不在腸胃，故治之總宜紅花、蟲，曲折搜剔，不宜大黃、芒硝之直下而迅掃也。
吾每于力食之人，患偏廢、注痛者，率以補氣破血施之，瘧母則兼化冷痰，其奏效皆甚捷。
此即從仲景鼈甲、蟲、抵當化瘀諸方中來。
卷四 證治類 中風有陰虛陽虛兩大綱 中風者，人間第一大病也，而《金匮》論之甚簡，吾初亦怪仲景之太率略矣。
細考其義乃知察脈審證、施治之法，已提綱挈領而無遺也。
後世論中風者，分中經、中腑，而口歪眼斜，流涎吐沫，偏枯不遂，四肢拘急，痿軟癱瘓，呼吸喘促，統列為中風之證，中髒而不辨其陰陽虛實也。
大秦艽湯、排風湯、八風湯、續命湯諸方，統列為治中風之方，而亦不辨其陰陽虛實也。
河間以為火，東垣以為氣虛，丹溪以為濕熱生痰，未有辨别陰虛陽虛者；所立之方，終未有出小續命之範圍者也。
王節齋始暢發陰虛之論，葉天士始重講陰虛之治，一洗前人慣用辛燥之習，而又遺陽虛一層矣。
後靜讀《金匮》脈遲而緊，是陽虛之寒證也，其下系以口眼歪斜，四肢拘急，口吐涎沫諸證；脈遲而緩，是陰虛之熱證也，其下系以心氣不足，胸滿短氣，緩縱不收之證。
黃連瀉心湯治心氣不足吐血者，義與此同。
前人所稱邪盛為真中風者，其所指之證，即皆在陽虛挾寒之條者也；所稱正虛為類中風者，其所指之證，即皆在陰虛生燥之條者也。
故知陰虛、陽虛為中風兩大關鍵，而真之與類，正無庸瑣瑣也。
何者?二證之本，皆由正氣大虛，轉運之權無以自主，而猝為時令升降斂散之氣所變亂，以失其常度也。
陽虛者，遇寒冷之令，其陽氣不勝天氣之斂抑，故多病于秋冬；陰虛者，遇溫熱之令，其陰氣不勝天氣之發越，故多病于春夏。
挾寒者，氣内結，多現外感之象，世遂以為真中矣；挾溫者，氣外洩，多現内虛之象，世遂以為類中矣。
治之之法，虛有微甚，即藥有重輕，不待言也。
所尤當辨者，陽虛有陰盛，有陰不盛；陰虛有陽盛，有陽不盛。
陰盛者為寒冷，治之以重熱，陰不盛為寒燥，治之以溫潤；陽盛者為燥熱，治之以涼潤，陽不盛為虛燥，亦治之以溫潤也。
大抵陽虛之治，藥取其氣，氣重在辛；陰虛之治，藥取其味，味重在酸。
而總須重佐之以活血。
何者?陽虛血必凝，非此無以撥其機；陰虛血必滞，非此無以通其道也。
或曰：氣既虛矣，而複活其血，不速之脫乎?曰：固其氣則不脫矣。
且活血者正以疏其機關，為氣之脫者辟歸之之路也。
西醫謂病此者，腦中有水，或有死血。
殊不知水者，陽衰而水淩也，死血者，陰虛而血沸也，皆中氣暴亂，激之以至腦也。
上古之世，所謂真中，必感異風，猝傷腦氣，以緻仆倒，稍延即内變五髒而不治矣。
其證不數見，故仲景不論也。
華佗《中藏經》、巢氏《病源候論》中有灸法，宜并考之。
卷四 證治類 虛勞損極有内因外因兩大綱 虛勞損極，統謂之勞，《内經》論之詳矣。
其緒旁見側出，令人難尋，惟四烏骨一茹丸一方，純從血分攻補，實開千古治勞之妙訣。
《難經》剖析損至脈證傳變，補《内經》所未；至仲景則治法大備矣。
小建中湯，治勞之初起也；複脈湯，治病後之陰虛不複也；薯蓣丸，治久病大虛，純補之劑也；大黃蟲丸，治久病血痹，通脈生新之劑也。
其義即發原于四烏骨一茹丸，諸方或攻或補，莫不從血分講求手法。
蓋勞病乃先因氣虛，久之氣不能運血，衛陽内陷，津液又為所燔灼，血行不能滑利，而因之瘀痹矣。
東坦立補中益氣湯，是杜漸防微之意，非正治之法也。
後世不明此義，以參、為補虛治勞之藥，往往氣壅不利，遂以為不受補矣。
又或重任桂、附，而覺燥熱，遂以為不受溫矣。
不但此也，人世真勞病少，假勞病多。
吳師朗曾着《不居集》辨之，風寒咳嗽，飲食停滞，誤治以緻吐血，因吐血而即用涼潤，遂逼入勞門矣。
此等病治法，更宜重用溫散于攻血藥中，為其風寒邪氣為藥所逼，固結于血分也。
近醫隻用清涼澆灌，枉死累累，真可憫也!讀張石頑勞損門治案，悉仿烏、蟲之義，攻令便血、吐血，使瘀盡而病除；又有用辛溫透表之法，使汗出而邪盡，真開千餘年之蒙昧，而上接仲景真傳者也。
私嘗綜核此病原委，凡由勞倦憂思内因而起者，亦必兼挾外邪，以正氣内陷，外邪即相随而入也。
其脈多弦芤，或緊澀。
治宜補正而兼去邪，攻血以開結塞，生津以活脈絡，疏氣以鼓陽撐邪，補血以安中潤下。
命門火虧者，兼用補火；脾肺氣虛者，略兼補氣。
猶且不可重用補氣、驟用補火，更斷斷乎不可破氣也。
予每用溫散發表之藥，與沉銳攻血之藥，以開其絡而鼓其氣，佐以生津，使之脈絡滑利；佐以補火，使之元氣溫固，即補氣且少用矣，況破氣之降洩乎?況寒涼清肅之撲滅元陽乎?凡由風寒暑濕外因而漸緻者，其脈多緊細，或弦滑，重用溫裡發表以鼓陽撐邪，攻血理氣以開結降濁。
不但補血降氣不可妄用，即生津補火，且不可濫施。
何者?其人陽氣素弱者，至此必水飲内結；其人陽氣素盛者，至此必濕熱内菀。
水結者，宜重宣散；熱菀者，宜兼涼洩。
故生津、補火二者，皆微有不合也。
至于用藥之法，甘酸者可取味，而苦辛者必取氣，氣走而味守也。
内因之治，宜走守并用；外因之治，宜重用走。
若苦辛用味，味濃不走，恐苦積而化燥，辛積而化熱，故連、柏、姜、桂，皆慎用之。
其羌活、本、細辛、威靈仙、防風、薄荷、三棱、莪術、姜黃、郁金、虻、、蛴螬之屬，能散邪氣而不破正氣，能攻瘀血而又不壞新血，皆治勞之要品也。
況近日外因勞病，多是寒濕下受，上入少陰腎經，命門真火為邪氣沖越，不得歸根，漸見上熱下痿，喘促洩洩，夢魇鬼交，其脈形尺中動弱，或弦澀，諸品尤為救命仙芝矣。
《脈經》曰：沉而滑，為下重，亦為背膂痛。
即此脈、此病也。
是理也，不但市醫無從夢見，即高明博雅之士，一聞此說，亦不免胡盧。
醫法之失傳，豈一日耶!篇中所叙要品諸藥，非謂專以諸藥成方也，謂此乃治病之正藥，當與補虛之藥并用為佐使也。
世人于此病，隻認定一虛字，全不推求所以緻虛之故，無怪熟地、當歸、人參、白術、龜闆、鼈甲、豬髓、羊腎，日日貪餌，至死不悟。
若夫真正虛損，不挾外邪者，無論先天不足，後天戕賊，皆以金石之精、血肉之華，為填補妙品。
今人不敢用金石，而血肉不但取渣滓，間或偶用金石，亦屬鍛煉太過，精氣全銷，隻能傷人，不能益人矣。
況不對證，其禍更烈。
此正調所以絕響，而沉永無救挽之期也。
予身患此，以重用石藥，得延殘喘，而韓飛霞自謂餌鹿，以補先天缺陷，其效彰彰。
此治真虛之法也，虛損病中之萬一耳!此外又有傳屍鬼注，世稱勞瘵，此乃蝕怪證，不在虛勞之列。
其治法須重用殺蟲攻血，亦不在虛勞治法之中，别出可也。
卷四 證治類 瘧疾肝體壞外證 西醫謂：人以瘧死者，其肝體每大于常人二三倍，故病瘧者，摸試肝大，即不治矣。
夫肝大者，寒濕盛而血瘀之故也。
寒濕内盛，又以逐日之忽寒忽熱，血行一駛一澄，度數失常，遂緻瘀結矣。
西醫以為此即中醫所謂瘧母，其實非也。
瘧母不得為死證，且其部位，多在兩乳開下，與肝
)是因勞倦津液内傷，風溫外襲，久不得出。
蔓延于太陽、少陰之經脈，以内達于髒，緻肺腎肺氣為之擾亂浮越。
所以然者，正氣先傷。
其力不能撐邪外出也。
治之惟有滋助肝腎元氣，宣通肺與膀胱之經氣，需以時日，庶有瘳乎! 卷四 證治類 寒濕下受直傷少陰變證多端搜治匪易 自古皆謂：寒傷肺，濕傷脾，同氣相感也，展轉乃傷他經。
今據吾所見，凡人久在濕地坐卧，寒濕之氣盡從太陽、少陰深入矣。
《内經》謂：傷于濕者，下先受之。
又謂：清濕地氣之中人也，常從足始。
況人坐則以足置地，卧多以背向下，故内氣充足者，邪氣不遽内襲，即從髀上竄膂脊，過頂入鼻，一路筋絡牽引，酸疼脹急，此傷于太陽之經，而内連督脈也，重者即菀為腳氣矣；若内之真陽稍怯者，邪氣即從湧泉上入胫骨，而内侵腰俞、背俞，先使腎陽不得下降，大便溏滑，小便赤澀，兩胫時冷；漸漸彌漫三焦，心胃之陽又為所抑矣，甚者即水氣淩心也。
其始筋骨酸脹，精神猥軟，呼吸氣高，兩腿沉重。
治之必仿少陰傷寒治法，而加以溫行濕邪之品，方能奏效；若僅治中焦，藥力不能與邪針對，無益也。
若見其上熱，誤認為熱，而以寒涼澆灌，其禍更不堪言。
仲景辨脈篇清邪中上，濁邪中下一條，即此病之久延敗證也。
前人指為瘟疫者，非是。
拙着《章句》論之甚詳。
《靈樞》曰：厥逆者，寒濕之起也。
又曰：厥成為癫疾。
《金匮》婦人篇中有曰：因虛積冷，結氣在下，奄忽眩冒，狀如厥癫。
其叙痙證也，亦有面赤、足冷、目脈赤、背反張之候，是痙厥初起，皆由寒濕下受，上入脊膂；腎陽不得下降，上沖于心，兩陽相搏于膻中。
治不得法，積之日久，遂有熱痰膠固不可拔之痫證矣。
嗣後飲食、驚恐、風、寒、暑、濕，有感即發。
醫者以為病在于心，專用牛黃、犀角，以清心熱、祛心痰，心氣愈虛，而邪愈痼。
殊不知此寒濕下受之邪，太陽、少陰之來路也。
《千金方》謂：小續命為癫痫要藥，即此義矣。
陶節庵槌法有曰：病始得之，無熱，谵語，煩躁不安，精采不與人相當，(諸證皆氣高不下，神明上越之象，為寒濕從下沖激也。
)庸醫不識，呼為狂發，殊不知此熱結膀胱之證也，用桂苓散，即五苓加味。
石頑老人亦謂：五苓散能分水去濕，胸中有停飲，及小兒吐，欲作痫者，五苓散最妙。
此皆寒濕痼于下焦，大氣遏痹不舒之所緻也。
熱結膀胱者，邪氣外束故也。
何子詹之子媳，有孕，患自兩足跟，上腓腸，入髀臀腰脊，過項，上頂，複前至于鼻，一路皆脹急酸疼，四肢懶怠，腰軟不支，脈六部沉緊，右手重按略滑，此胎氣也。
其病乃寒濕傷于太陽，内連督脈，用細辛五分，羌活二錢，本、威靈仙各錢半，菟絲子、桑寄生、巴戟、狗脊、白術、杜仲、茯苓、牛膝各二錢，決以三劑知，五劑已。
果驗，其苦如脫。
夫辛、羌、威、、牛膝，号稱傷胎，今既有病當之，又加強筋固氣之品以佐之，不但能防其偏，而且能助其力，故病愈而治無傷也。
若用參、、歸、地，便有妨寒濕，而諸味不得展其長矣。
何子詹之孫，三歲，先于七月患濕瘡，漸愈矣，微見溏洩，忽半夜發熱，日出始退，次日根據時而至。
醫遂以為瘧，忽又大聲驚喊，目瞪昏厥，旋複如常，醫又以為驚風，更以危言吓之。
越數日，乃邀診。
至則見其精神萎頓，面色慘黯，目胞下垂，四肢腫，而左尤甚，頭面亦右溫左涼，舌苔薄白在後半部，脈息沉緊。
審思良久，曰：異哉!此寒濕深入骨髓也。
疏方用桂枝、良姜、烏藥、香附、陳皮、菖蒲。
服四劑，病無增損，而萎頓彌甚，然脈息浮弦矣。
因思邪從下上犯，此藥僅溫理中焦，宜無益也。
于是用細辛、川芎各五分，羌活、本、威靈仙、生附子、牛膝、巴戟、蒼術、桃仁、杏仁各二錢。
決以三劑病已，至期果面色清亮，言笑有神，飲食倍進，腫全消，脈息暢大矣。
惟肢體尚見微倦，舌尖有小紅累，是虛熱也，用桃仁、杏仁、蛤粉、蒲黃，略清結痰，繼用香附、青皮、白術、雞内金、川芎、郁金、黨參、山藥，調理脾胃，發水痘而複元。
是病也，其初見發熱者，是寒濕從陰分上蒸，與衛陽交戰也；驚喊昏厥者，聲發于心，寒濕内逼心陽，乍掩熱痰，乍湧于包絡，所謂積冷在下，狀如厥癫也。
若作瘡後驚風治之，即敗矣。
若以子後發熱，天明即止，為傷食所緻，而概用消導，亦危矣。
諸醫以為久病正虛，須用氣血兩補，其識更陋。
夫患濕瘡月餘而漸愈矣。
誰複議其寒濕内伏耶?無怪血虛不能養心，不能榮筋之說紛紛也。
水痘即豌豆瘡，傷寒病後多有，見陶節庵書中。
痘發于骨，益征寒濕在骨之非臆說耳! 卷四 證治類 史載之論水氣淩心諸脈證 所謂水氣者，非必有形之水也，或外中于風寒，或内傷于飲食，或七情所感，髒氣虛實，自相乘侮，皆是也。
夫五髒皆有中寒，而入心最急，古人論之矣。
亦有脾陽不足，下焦寒盛，自然心氣下陷，腎氣上淩，非關風寒外入者，此為内虛，其勢較緩，而其本益深。
又有飲食寒冷及難化之物，坐卧不動，困遏中氣，自損脾陽，遂緻水飲泛溢膈上，心氣不得上升，卒然心大動，怔忡嘈雜，嘔吐大作，陰風内起，二便頻洩不禁，昏厥不省人事；或無端自覺凄怆不樂，或忽然氣悶，逼迫無賴，呼号求救，大喘大汗，腦痛如裂，皆心火不揚，為水所撲之驗也。
《内經》：逆夏氣則秋為瘧，冬至重病，是心虛畏水之義也。
《金匮》牡瘧，徐氏正如此說。
《脈經》三部動搖，各各不同，得病以仲夏，桃花落而死。
此心氣受傷，至次年心氣當旺之時，有遇缺難過之慮也。
大抵風挾寒自外入者，其氣猛而急；濕挾寒自下犯者，其氣沉而銳。
史載之嘗謂：人之病寒水犯心者，雖治愈，亦不永年。
此人世之大病，亟宜講明者也。
若診脈見動而應指無力，其人慘淡萎頓者，兇之兆也。
茲将史氏所說，條例如下：水邪攻心氣，用桂與姜壯心氣以勝之。
其病狂言，身熱，骨節疼痛，面赤，眼如拔，而腦如脫，心脈搏堅而長，當病舌卷不能言。
凡脈之搏，以有所犯，而鬼氣勝之則搏，心脈之搏，腎邪犯之也。
舌卷不能言者，舌固應心，而舌本又少陰脈之所散也。
治之之法，不獨涼其心，而且暖行其腎。
(涼字作瀉字說，瀉即攻也。
)心脈大滑，而腎脈搏沉，以汗為心液，今心脈大滑，則水犯之，而動，故汗。
(此心氣先為寒水所遏，而漸透重陰者也，故脈動而有力。
載之有論腎寒作喘曰：六脈沉重而濁渾革至，如物制之，此為腎寒太過也。
如物制之四字，真為動脈傳神。
)心脈搏滑急，為心疝；小急不鼓，為瘕。
故曰診得心脈而急，病名心疝，少腹當有形。
此心氣不足，血為寒邪所犯也。
(凡脈之滑而搏者，皆津液壅結之故也。
)元氣虛弱，腎氣不足，膀胱氣虛，沖任脈虛，丈夫疝，婦人癃閉。
其脈六脈皆動，細數而輕弦，腎脈小擊而沉，膀胱澀而短。
(此二節皆寒濕久結，心氣漸為所抑者也。
)元氣虛乏，腎水極寒，發為寒戰，冷汗自出，六脈微細而沉。
寒邪犯心，則腎脈必擊而沉，心下大動不安，甚則仆倒，宜先暖其腎，後保其心。
(此心氣虛而卒乘之者也。
《内經》：脈喘而堅，積氣在中，時害于食，名曰心痹。
得之外疾思慮而心虛，故邪從之。
故勞心太過者，火衰而水易乘之也。
)濕氣寒氣之勝，同犯于心，心氣上行，不得小便。
腎水之勝，淩犯于心。
經言：心氣上行，痛留眉頂間，甚則延及胸，頭痛，腦戶間痛，宜暖其腎。
寒邪犯心，血氣内變，傷損于中，因而下注赤白。
此病世之罕有，蓋傷犯人之極也。
其證發熱如火，頭身俱痛，色如紫草，汁如膠涎，如茶腳，不急治之，殺人反掌。
毒痢傷人不一，惟水邪犯心最重。
凡人初患痢，先發寒熱、頭痛，即是寒邪犯心。
(此專就痢疾辨之，即所謂下利身熱者也。
)案上列諸證，有緩有急，有輕有重，其脈有微細，有弦緊，有搏大滑動。
大抵邪淺，犯于心氣營運之部，而内感于心者，其始邪在氣分，則脈弦滑；日久邪入血分，則脈細緊矣。
若大邪直中心之本經，而内犯于髒，其乘心虛而侵之者，脈多細澀；其心氣實而強遏之者，脈多搏大滑動也。
備胪諸證，而不及悲傷不樂者；悲傷不樂，寒燥之輕邪也。
卷四 證治類 和解法說(與《少陽三禁》篇參看) 和解者，合汗、下之法，而緩用之者也。
傷寒以小柴胡為和解之方，後人不求和解之義囵讀過，随口稱道，昧者更以果子藥當之。
竊思凡用和解之法者，必其邪氣之極雜者也。
寒者、熱者、燥者、濕者，結于一處而不得通，則宜開其結而解之；升者、降者、斂者、散者，積于一偏而不相洽，則宜平其積而和之。
故方中往往寒熱并用，燥濕并用，升降斂散并用，非雜亂而無法也，正法之至妙也。
揆其大旨，總是緩撐微降之法居多，緩撐則結者解，微降則偏者和矣。
且撐正以活其降之機，降正以助其撐之力。
何者?雜合之邪之交紐而不已也，其氣必郁而多逆，故開郁降逆，即是和解，無汗、下之用，而隐寓汗下之旨矣。
若但清降之，則清降而已耳，非和解也；但疏散之，則疏散而已耳，非和解也。
和解之方，多是偶方、複方，即或間有奇方，亦方之大者也。
何者?以其有相反而相用者也；相反者，寒與熱也，燥與濕也，升與降也，斂與散也。
卷四 證治類 血痹瘧母合論 《金匮》論血痹曰：尊榮人，骨弱，肌豐盛，重因疲勞，汗出而卧，不時動搖，如被微遂得之。
此即《内經》所謂厥逆、颠疾、仆擊、偏枯，肥貴人則膏粱之疾也。
蓋尊榮肥盛，是素木氣虛血滞之質矣。
疲勞汗出，則氣傷津耗，氣不足以運血，津不足以載血矣。
而又繼以坐卧不動，加被微風，血行遂不得反其故道，而為之凝澀矣。
凡氣怯津虛之人，忽遇勞倦，即氣血沸騰，旋複靜息，即氣血澄凝，忽駛忽停，失其常度，即不得反其故道，而瘀痹作矣。
尊榮豐盛，不過為氣虛血滞立影，其實農工力食之人，年歲稍高，即多此證。
為其汗出衣薄，風寒屢襲而不已也。
瘧疾日久，多成瘧母者，即血之所積而痹也。
大寒大熱，二氣疊乘，寒至即周身血液為之結澀，熱至即周身血液為之奔駛。
脈絡之中必有推蕩不盡之渣滓，前血未淨，續來之血，行至此處，必有所挂，積之日久，而塊成矣。
此即血痹之機括也。
但血痹之證，散在周身脈絡之中，而瘧母則結聚于内膜之一處。
要其痹，皆在經脈絡膜，而不在腸胃，故治之總宜紅花、蟲，曲折搜剔，不宜大黃、芒硝之直下而迅掃也。
吾每于力食之人，患偏廢、注痛者，率以補氣破血施之，瘧母則兼化冷痰，其奏效皆甚捷。
此即從仲景鼈甲、蟲、抵當化瘀諸方中來。
卷四 證治類 中風有陰虛陽虛兩大綱 中風者，人間第一大病也，而《金匮》論之甚簡，吾初亦怪仲景之太率略矣。
細考其義乃知察脈審證、施治之法，已提綱挈領而無遺也。
後世論中風者，分中經、中腑，而口歪眼斜，流涎吐沫，偏枯不遂，四肢拘急，痿軟癱瘓，呼吸喘促，統列為中風之證，中髒而不辨其陰陽虛實也。
大秦艽湯、排風湯、八風湯、續命湯諸方，統列為治中風之方，而亦不辨其陰陽虛實也。
河間以為火，東垣以為氣虛，丹溪以為濕熱生痰，未有辨别陰虛陽虛者；所立之方，終未有出小續命之範圍者也。
王節齋始暢發陰虛之論，葉天士始重講陰虛之治，一洗前人慣用辛燥之習，而又遺陽虛一層矣。
後靜讀《金匮》脈遲而緊，是陽虛之寒證也，其下系以口眼歪斜，四肢拘急，口吐涎沫諸證；脈遲而緩，是陰虛之熱證也，其下系以心氣不足，胸滿短氣，緩縱不收之證。
黃連瀉心湯治心氣不足吐血者，義與此同。
前人所稱邪盛為真中風者，其所指之證，即皆在陽虛挾寒之條者也；所稱正虛為類中風者，其所指之證，即皆在陰虛生燥之條者也。
故知陰虛、陽虛為中風兩大關鍵，而真之與類，正無庸瑣瑣也。
何者?二證之本，皆由正氣大虛，轉運之權無以自主，而猝為時令升降斂散之氣所變亂，以失其常度也。
陽虛者，遇寒冷之令，其陽氣不勝天氣之斂抑，故多病于秋冬；陰虛者，遇溫熱之令，其陰氣不勝天氣之發越，故多病于春夏。
挾寒者，氣内結，多現外感之象，世遂以為真中矣；挾溫者，氣外洩，多現内虛之象，世遂以為類中矣。
治之之法，虛有微甚，即藥有重輕，不待言也。
所尤當辨者，陽虛有陰盛，有陰不盛；陰虛有陽盛，有陽不盛。
陰盛者為寒冷，治之以重熱，陰不盛為寒燥，治之以溫潤；陽盛者為燥熱，治之以涼潤，陽不盛為虛燥，亦治之以溫潤也。
大抵陽虛之治，藥取其氣，氣重在辛；陰虛之治，藥取其味，味重在酸。
而總須重佐之以活血。
何者?陽虛血必凝，非此無以撥其機；陰虛血必滞，非此無以通其道也。
或曰：氣既虛矣，而複活其血，不速之脫乎?曰：固其氣則不脫矣。
且活血者正以疏其機關，為氣之脫者辟歸之之路也。
西醫謂病此者，腦中有水，或有死血。
殊不知水者，陽衰而水淩也，死血者，陰虛而血沸也，皆中氣暴亂，激之以至腦也。
上古之世，所謂真中，必感異風，猝傷腦氣，以緻仆倒，稍延即内變五髒而不治矣。
其證不數見，故仲景不論也。
華佗《中藏經》、巢氏《病源候論》中有灸法，宜并考之。
卷四 證治類 虛勞損極有内因外因兩大綱 虛勞損極，統謂之勞，《内經》論之詳矣。
其緒旁見側出，令人難尋，惟四烏骨一茹丸一方，純從血分攻補，實開千古治勞之妙訣。
《難經》剖析損至脈證傳變，補《内經》所未；至仲景則治法大備矣。
小建中湯，治勞之初起也；複脈湯，治病後之陰虛不複也；薯蓣丸，治久病大虛，純補之劑也；大黃蟲丸，治久病血痹，通脈生新之劑也。
其義即發原于四烏骨一茹丸，諸方或攻或補，莫不從血分講求手法。
蓋勞病乃先因氣虛，久之氣不能運血，衛陽内陷，津液又為所燔灼，血行不能滑利，而因之瘀痹矣。
東坦立補中益氣湯，是杜漸防微之意，非正治之法也。
後世不明此義，以參、為補虛治勞之藥，往往氣壅不利，遂以為不受補矣。
又或重任桂、附，而覺燥熱，遂以為不受溫矣。
不但此也，人世真勞病少，假勞病多。
吳師朗曾着《不居集》辨之，風寒咳嗽，飲食停滞，誤治以緻吐血，因吐血而即用涼潤，遂逼入勞門矣。
此等病治法，更宜重用溫散于攻血藥中，為其風寒邪氣為藥所逼，固結于血分也。
近醫隻用清涼澆灌，枉死累累，真可憫也!讀張石頑勞損門治案，悉仿烏、蟲之義，攻令便血、吐血，使瘀盡而病除；又有用辛溫透表之法，使汗出而邪盡，真開千餘年之蒙昧，而上接仲景真傳者也。
私嘗綜核此病原委，凡由勞倦憂思内因而起者，亦必兼挾外邪，以正氣内陷，外邪即相随而入也。
其脈多弦芤，或緊澀。
治宜補正而兼去邪，攻血以開結塞，生津以活脈絡，疏氣以鼓陽撐邪，補血以安中潤下。
命門火虧者，兼用補火；脾肺氣虛者，略兼補氣。
猶且不可重用補氣、驟用補火，更斷斷乎不可破氣也。
予每用溫散發表之藥，與沉銳攻血之藥，以開其絡而鼓其氣，佐以生津，使之脈絡滑利；佐以補火，使之元氣溫固，即補氣且少用矣，況破氣之降洩乎?況寒涼清肅之撲滅元陽乎?凡由風寒暑濕外因而漸緻者，其脈多緊細，或弦滑，重用溫裡發表以鼓陽撐邪，攻血理氣以開結降濁。
不但補血降氣不可妄用，即生津補火，且不可濫施。
何者?其人陽氣素弱者，至此必水飲内結；其人陽氣素盛者，至此必濕熱内菀。
水結者，宜重宣散；熱菀者，宜兼涼洩。
故生津、補火二者，皆微有不合也。
至于用藥之法，甘酸者可取味，而苦辛者必取氣，氣走而味守也。
内因之治，宜走守并用；外因之治，宜重用走。
若苦辛用味，味濃不走，恐苦積而化燥，辛積而化熱，故連、柏、姜、桂，皆慎用之。
其羌活、本、細辛、威靈仙、防風、薄荷、三棱、莪術、姜黃、郁金、虻、、蛴螬之屬，能散邪氣而不破正氣，能攻瘀血而又不壞新血，皆治勞之要品也。
況近日外因勞病，多是寒濕下受，上入少陰腎經，命門真火為邪氣沖越，不得歸根，漸見上熱下痿，喘促洩洩，夢魇鬼交，其脈形尺中動弱，或弦澀，諸品尤為救命仙芝矣。
《脈經》曰：沉而滑，為下重，亦為背膂痛。
即此脈、此病也。
是理也，不但市醫無從夢見，即高明博雅之士，一聞此說，亦不免胡盧。
醫法之失傳，豈一日耶!篇中所叙要品諸藥，非謂專以諸藥成方也，謂此乃治病之正藥，當與補虛之藥并用為佐使也。
世人于此病，隻認定一虛字，全不推求所以緻虛之故，無怪熟地、當歸、人參、白術、龜闆、鼈甲、豬髓、羊腎，日日貪餌，至死不悟。
若夫真正虛損，不挾外邪者，無論先天不足，後天戕賊，皆以金石之精、血肉之華，為填補妙品。
今人不敢用金石，而血肉不但取渣滓，間或偶用金石，亦屬鍛煉太過，精氣全銷，隻能傷人，不能益人矣。
況不對證，其禍更烈。
此正調所以絕響，而沉永無救挽之期也。
予身患此，以重用石藥，得延殘喘，而韓飛霞自謂餌鹿，以補先天缺陷，其效彰彰。
此治真虛之法也，虛損病中之萬一耳!此外又有傳屍鬼注，世稱勞瘵，此乃蝕怪證，不在虛勞之列。
其治法須重用殺蟲攻血，亦不在虛勞治法之中，别出可也。
卷四 證治類 瘧疾肝體壞外證 西醫謂：人以瘧死者，其肝體每大于常人二三倍，故病瘧者，摸試肝大，即不治矣。
夫肝大者，寒濕盛而血瘀之故也。
寒濕内盛，又以逐日之忽寒忽熱，血行一駛一澄，度數失常，遂緻瘀結矣。
西醫以為此即中醫所謂瘧母，其實非也。
瘧母不得為死證，且其部位，多在兩乳開下，與肝