卷三
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之不徹，身膚作癢，面色正赤，仲景有二一、各半湯之治矣。
更有津液素充者，傷寒發熱，日久不退，往往面色正黃，皮膚腫，有時作癢，甚且搔之破而流汁，餘每仿二一、各半法汗之。
其汗染衣皆黃，汁流如涎，着手皆粘，氣味腥臭，此乃津液菀蒸日久所化也。
此汁若再熱久不退，必為灼幹；或過用涼藥清熱，熱退汁凝，阻塞玄府，衛氣不通，營氣不行，将成血痹骨蒸，而入勞瘵之途矣。
故仲景以二一、各半湯，助生新津而峻汗之，其意深矣。
舊解以二湯為緩汗法者，非也。
卷三 證治類 痙厥癫痫(奔豚) 痙、厥、癫、痫四者，皆有猝倒無知之證，而病名各異者，其病機、病體有不同也。
痙之病成于燥也，屬于太陽，故項背必強，甚者角弓而反張矣。
此筋病也。
《内經》、仲景謂痙屬于濕者，推其原也。
無論濕寒、濕熱，必化燥而後痙，是津液凝結也。
厥亦有寒熱之分，而身不強，是衛氣逆亂之病也，病在脈外，皆屬于實。
其虛而厥者，直脫而已。
雖曰有寒、有熱，究竟統歸于熱，但有外寒逼熱而然者，總是榮氣消耗，衛氣無所系戀，而奔逸迫塞于心包也。
癫無寒熱之分，而有久暴之别，是營氣窒閉之病也，病在脈中。
經曰心營肺衛，又心主知覺。
心包絡之脈，為痰血所阻塞，則心之機神停滞而無知矣。
是營氣壅實，而衛氣力不足以推蕩之，蓄積以緻此也。
又心與小腸脈絡相通，小腸脈中有凝痰瘀血，阻窒心氣，亦發為癫也。
厥之病，氣實而血虛；癫之病，血實而氣虛。
其邪皆實，其正皆虛。
若夫痫者，由于血熱，發于肝風，手足抽掣，五獸同鳴。
昔人以五獸分五髒，而總歸于肝者，肝藏血，熱生風，風性動也。
此髒病外連經絡，蓋氣血俱實者也，而其本必由于寒。
錢仲陽以小兒急、慢驚風，為陰陽痫，乃别一證，名同而實異也。
急驚由于肝熱生風化燥，其證尚介痫、痙之間。
其異乎痙者，手足拘攣，而不必反張；異乎痫者，手足抽掣，而絕無獸鳴也。
慢驚則全屬脾髒陰陽兩虛，故陰邪内拒，虛陽上迫，氣機乍窒，卒然無知也。
虛則易脫，故稱難治。
方中行作《痙書》，以小兒驚風屬之，亦隻可指為痙之類，不可徑指為此即是痙也。
《千金方》曰：溫病熱入腎中，亦為痙；小兒病痫熱甚，亦為痙。
其意是以痫為驚風，而以痙專屬之拘攣縮急之證也。
《金匮》雲：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，複還止，此從驚恐得之。
《素問》曰：人有生而病癫者，此得之在母腹中時，有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發為癫也。
是奔豚與癫，皆生于驚。
《金匮》遍論雜病，而無癫痫，竊疑奔豚即痫也。
痫作豬聲者最多，豕水蓄，屬腎，奔豚發于腎也。
《千金方》第十四卷風眩門，小續命湯方前引徐嗣伯曰：痰熱相感而動風，風心相亂則悶瞀，故謂之風眩。
大人曰癫，小兒為痫，其實是一，此方為治，萬無不愈。
而奔豚為患，發多氣急，死不可救。
故此一湯，是輕重之宜。
觀此，是以奔豚為癫痫之重者。
私嘗論之，痙、厥，暴病也，其因皆津耗血幹而氣悍，脈管迫塞之所緻也。
治之重以涼潤生津，辛香洩氣，而佐以行血豁痰之品，病可即愈矣。
癫、痫、痼疾也，有得寒即發者，有得怒、得勞即發者，其機不外《内經》氣上不下之一語。
其所以不下之故，必由寒濕從下上犯，從胫足腰髀之經脈内侵彌漫，先使腎陽不得下通，邪氣漸漸入于脊膂，上逼心胃，陽氣不得下降，故癫痫之人，即未發病，目多不能下視，兩足行動隐隐不便，腎丸時或隐痛，如疝之狀，二便不能調暢。
推此以求治法，必須用辛溫，如細辛、羌活、本、威靈仙、生附子、吳茱萸、小茴香以通經脈之寒；而以牛膝抑之下行，更以破血，如虻蟲、蟲、蛴螬、延胡索、五靈脂、當歸須、穿山甲、砂、雄黃、枯礬溫化之品，以通小腸膂脊血脈之瘀，而以二醜導之下出。
作為丸散，緩服久服，庶可漸瘳。
又有寒濕自肺胃撲滅心陽，使心氣乍抑而熄，昏厥如死者，此寒濕傷于腦氣，所謂陽中霧露之邪也。
與中寒相類，用辛溫發散，使水氣從上揚出，與寒濕從下上逆者不同。
此多見于暴病，而痼疾亦間有之。
其人常俯視不抑，目胞下垂如睡，面色自額至顴深黑者是也。
夫天下病，有熱而不可清，虛而不可補者，其惟癫痫乎! 卷三 證治類 論髒無他病時發熱自汗出而不愈以桂枝湯先其時發汗則愈 夫時汗出而不愈，是邪不以汗解，其邪必非可汗解矣。
乃曰先其時發汗則愈，何也?按原文雲：此衛氣不和也。
桂枝湯是從榮通衛，衛為風邪所擾，不能内和于榮，發其汗者，是助榮之力以出而和于衛，榮衛之氣相合，邪無地自客矣。
其自汗不愈者，衛與榮乖，正氣不能固護于外，津液洩于其隙，而不與邪相值也。
發其汗則蒸遍，真氣充周矣。
風邪鼓衛氣于外，今更從邪氣之後，壯榮氣以逐風邪也。
榮行脈中，衛行脈外，俱日夜五十度周于身，若或遲速互有參差，即病矣。
衛傷于風，則衛行速，而榮不能應之；榮不能應則衛力亦有不繼，而腠理豁疏矣，故時汗出也。
桂枝湯是鼓榮之液，以潤衛之燥，俾開合利而機關密也。
榮傷寒脈緊無汗之麻黃證，是榮衛俱傷于寒也，前人謂寒傷榮不傷衛者，誤矣。
其專榮傷于寒者，是寒濕下受，不從皮毛，而直竄經脈，内入筋骨，血液凝聚，其行漸遲，不與衛應，而寒熱病作矣。
近時寒瘧，多是寒濕下受，治宜仿九味羌活湯法，重溫下焦，開通少陰、太陽之表裡經氣，非桂枝、柴胡所能勝任也。
桂枝湯止汗之力勝于發汗，故欲發汗者，必啜熱粥溫覆以助之。
卷三 證治類 藥對證而增劇 《千金方》曰：凡服止痢藥，初服皆劇，愚人不解，即止其藥不服，此特不可。
但使藥與病源的相主對，雖劇但服，不過再三服，漸漸自知，惟非其主對者，本勿服也。
《慎柔五書》謂：久服寒涼，陽氣郁陷者，改用四君、保元，溫脾理肺，陽氣升舉，邪氣漸漸退出于表。
退至陽明，則有嘔吐、便溏、水洩之事矣；退至少陽，則有頭痛、寒熱往來之事矣；退至太陽，則有發熱，惡風寒、項脊強痛之事矣。
此時正宜加力輔正，随證施治，以收全功，不得疑為新受外感，更不得疑為藥誤，改用他法，再誤即難治矣。
竊謂：今人最慮肝陽，每于傷風頭痛，即曰肝陽上升，即以清涼澆灌，及至真火下陷，陰霾彌漫，頭重顱脹，仍曰肝陽太亢。
明者用宣陽逐陰之劑以挽之，稍見陽氣上達，口幹微渴，即斥為藥誤，助動肝陽，必求滅陽而死。
可慨也!如治外感，外證雖減，而内證轉劇，此即邪氣之内陷也。
外邪内陷，治之能使漸透于表，表證日增，而内證日減，此即正氣之充而漸複也。
先見惡寒、發熱，治之但使寒熱稍輕，而增見胸滿、嘔吐、不食，是風寒内陷矣；先見胸腹膨脹，治之但使膨脹不見，而轉見大便滑洩不禁，是正氣下脫矣。
故有外證見增，而實為醫之功；外證見減，而轉為醫之過者。
醫家、病家于此，皆須有定識定力，不為搖惑，方能臨變不改，亦能臨變知改矣。
周慎齋曰：脾氣虛而脈弦者，服補中益氣湯後，必發瘧；脾氣虛而濕勝者，服補中益氣湯後，必患痢。
此邪尋出路也，仍服前湯，自愈。
(此與《慎柔五書》意同。
)朱丹溪治一虛人患痢，先用六君，多服久服，病證日增，略不為動，正氣既充，以治痢藥一劑迅掃之，而病除矣。
此絕頂識力也。
又凡寒濕内伏，必先用溫藥，使化濕熱。
其化熱時，痞滿昏倦，反不如初時之神氣清爽也。
更有猝然變證可駭者，尤須有定識以鎮之。
如許叔微治李信道，伏陽肢冷，與破陰丹，不半時，煩躁狂擾。
曰：此換陽也。
超時，果汗出而定。
此即仲景所謂其人大煩、口噤、躁擾，為欲解也。
又趙晴初謂治某傷寒，日久失下，與四物承氣加減，片晌腹中刺痛欲死，口噤目瞪，不省人事；至天明，下黑糞累累而解。
更有津液素充者，傷寒發熱，日久不退，往往面色正黃，皮膚腫，有時作癢，甚且搔之破而流汁，餘每仿二一、各半法汗之。
其汗染衣皆黃，汁流如涎，着手皆粘，氣味腥臭，此乃津液菀蒸日久所化也。
此汁若再熱久不退，必為灼幹；或過用涼藥清熱，熱退汁凝，阻塞玄府，衛氣不通，營氣不行，将成血痹骨蒸，而入勞瘵之途矣。
故仲景以二一、各半湯，助生新津而峻汗之，其意深矣。
舊解以二湯為緩汗法者，非也。
卷三 證治類 痙厥癫痫(奔豚) 痙、厥、癫、痫四者，皆有猝倒無知之證，而病名各異者，其病機、病體有不同也。
痙之病成于燥也，屬于太陽，故項背必強，甚者角弓而反張矣。
此筋病也。
《内經》、仲景謂痙屬于濕者，推其原也。
無論濕寒、濕熱，必化燥而後痙，是津液凝結也。
厥亦有寒熱之分，而身不強，是衛氣逆亂之病也，病在脈外，皆屬于實。
其虛而厥者，直脫而已。
雖曰有寒、有熱，究竟統歸于熱，但有外寒逼熱而然者，總是榮氣消耗，衛氣無所系戀，而奔逸迫塞于心包也。
癫無寒熱之分，而有久暴之别，是營氣窒閉之病也，病在脈中。
經曰心營肺衛，又心主知覺。
心包絡之脈，為痰血所阻塞，則心之機神停滞而無知矣。
是營氣壅實，而衛氣力不足以推蕩之，蓄積以緻此也。
又心與小腸脈絡相通，小腸脈中有凝痰瘀血，阻窒心氣，亦發為癫也。
厥之病，氣實而血虛；癫之病，血實而氣虛。
其邪皆實，其正皆虛。
若夫痫者，由于血熱，發于肝風，手足抽掣，五獸同鳴。
昔人以五獸分五髒，而總歸于肝者，肝藏血，熱生風，風性動也。
此髒病外連經絡，蓋氣血俱實者也，而其本必由于寒。
錢仲陽以小兒急、慢驚風，為陰陽痫，乃别一證，名同而實異也。
急驚由于肝熱生風化燥，其證尚介痫、痙之間。
其異乎痙者，手足拘攣，而不必反張；異乎痫者，手足抽掣，而絕無獸鳴也。
慢驚則全屬脾髒陰陽兩虛，故陰邪内拒，虛陽上迫，氣機乍窒，卒然無知也。
虛則易脫，故稱難治。
方中行作《痙書》，以小兒驚風屬之，亦隻可指為痙之類，不可徑指為此即是痙也。
《千金方》曰：溫病熱入腎中，亦為痙；小兒病痫熱甚，亦為痙。
其意是以痫為驚風，而以痙專屬之拘攣縮急之證也。
《金匮》雲：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，複還止，此從驚恐得之。
《素問》曰：人有生而病癫者，此得之在母腹中時，有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發為癫也。
是奔豚與癫，皆生于驚。
《金匮》遍論雜病，而無癫痫，竊疑奔豚即痫也。
痫作豬聲者最多，豕水蓄，屬腎，奔豚發于腎也。
《千金方》第十四卷風眩門，小續命湯方前引徐嗣伯曰：痰熱相感而動風，風心相亂則悶瞀，故謂之風眩。
大人曰癫，小兒為痫，其實是一，此方為治，萬無不愈。
而奔豚為患，發多氣急，死不可救。
故此一湯，是輕重之宜。
觀此，是以奔豚為癫痫之重者。
私嘗論之，痙、厥，暴病也，其因皆津耗血幹而氣悍，脈管迫塞之所緻也。
治之重以涼潤生津，辛香洩氣，而佐以行血豁痰之品，病可即愈矣。
癫、痫、痼疾也，有得寒即發者，有得怒、得勞即發者，其機不外《内經》氣上不下之一語。
其所以不下之故，必由寒濕從下上犯，從胫足腰髀之經脈内侵彌漫，先使腎陽不得下通，邪氣漸漸入于脊膂，上逼心胃，陽氣不得下降，故癫痫之人，即未發病，目多不能下視，兩足行動隐隐不便，腎丸時或隐痛，如疝之狀，二便不能調暢。
推此以求治法，必須用辛溫，如細辛、羌活、本、威靈仙、生附子、吳茱萸、小茴香以通經脈之寒；而以牛膝抑之下行，更以破血，如虻蟲、蟲、蛴螬、延胡索、五靈脂、當歸須、穿山甲、砂、雄黃、枯礬溫化之品，以通小腸膂脊血脈之瘀，而以二醜導之下出。
作為丸散，緩服久服，庶可漸瘳。
又有寒濕自肺胃撲滅心陽，使心氣乍抑而熄，昏厥如死者，此寒濕傷于腦氣，所謂陽中霧露之邪也。
與中寒相類，用辛溫發散，使水氣從上揚出，與寒濕從下上逆者不同。
此多見于暴病，而痼疾亦間有之。
其人常俯視不抑，目胞下垂如睡，面色自額至顴深黑者是也。
夫天下病，有熱而不可清，虛而不可補者，其惟癫痫乎! 卷三 證治類 論髒無他病時發熱自汗出而不愈以桂枝湯先其時發汗則愈 夫時汗出而不愈，是邪不以汗解，其邪必非可汗解矣。
乃曰先其時發汗則愈，何也?按原文雲：此衛氣不和也。
桂枝湯是從榮通衛，衛為風邪所擾，不能内和于榮，發其汗者，是助榮之力以出而和于衛，榮衛之氣相合，邪無地自客矣。
其自汗不愈者，衛與榮乖，正氣不能固護于外，津液洩于其隙，而不與邪相值也。
發其汗則蒸遍，真氣充周矣。
風邪鼓衛氣于外，今更從邪氣之後，壯榮氣以逐風邪也。
榮行脈中，衛行脈外，俱日夜五十度周于身，若或遲速互有參差，即病矣。
衛傷于風，則衛行速，而榮不能應之；榮不能應則衛力亦有不繼，而腠理豁疏矣，故時汗出也。
桂枝湯是鼓榮之液，以潤衛之燥，俾開合利而機關密也。
榮傷寒脈緊無汗之麻黃證，是榮衛俱傷于寒也，前人謂寒傷榮不傷衛者，誤矣。
其專榮傷于寒者，是寒濕下受，不從皮毛，而直竄經脈，内入筋骨，血液凝聚，其行漸遲，不與衛應，而寒熱病作矣。
近時寒瘧，多是寒濕下受，治宜仿九味羌活湯法，重溫下焦，開通少陰、太陽之表裡經氣，非桂枝、柴胡所能勝任也。
桂枝湯止汗之力勝于發汗，故欲發汗者，必啜熱粥溫覆以助之。
卷三 證治類 藥對證而增劇 《千金方》曰：凡服止痢藥，初服皆劇，愚人不解，即止其藥不服，此特不可。
但使藥與病源的相主對，雖劇但服，不過再三服，漸漸自知，惟非其主對者，本勿服也。
《慎柔五書》謂：久服寒涼，陽氣郁陷者，改用四君、保元，溫脾理肺，陽氣升舉，邪氣漸漸退出于表。
退至陽明，則有嘔吐、便溏、水洩之事矣；退至少陽，則有頭痛、寒熱往來之事矣；退至太陽，則有發熱，惡風寒、項脊強痛之事矣。
此時正宜加力輔正，随證施治，以收全功，不得疑為新受外感，更不得疑為藥誤，改用他法，再誤即難治矣。
竊謂：今人最慮肝陽，每于傷風頭痛，即曰肝陽上升，即以清涼澆灌，及至真火下陷，陰霾彌漫，頭重顱脹，仍曰肝陽太亢。
明者用宣陽逐陰之劑以挽之，稍見陽氣上達，口幹微渴，即斥為藥誤，助動肝陽，必求滅陽而死。
可慨也!如治外感，外證雖減，而内證轉劇，此即邪氣之内陷也。
外邪内陷，治之能使漸透于表，表證日增，而内證日減，此即正氣之充而漸複也。
先見惡寒、發熱，治之但使寒熱稍輕，而增見胸滿、嘔吐、不食，是風寒内陷矣；先見胸腹膨脹，治之但使膨脹不見，而轉見大便滑洩不禁，是正氣下脫矣。
故有外證見增，而實為醫之功；外證見減，而轉為醫之過者。
醫家、病家于此，皆須有定識定力，不為搖惑，方能臨變不改，亦能臨變知改矣。
周慎齋曰：脾氣虛而脈弦者，服補中益氣湯後，必發瘧；脾氣虛而濕勝者，服補中益氣湯後，必患痢。
此邪尋出路也，仍服前湯，自愈。
(此與《慎柔五書》意同。
)朱丹溪治一虛人患痢，先用六君，多服久服，病證日增，略不為動，正氣既充，以治痢藥一劑迅掃之，而病除矣。
此絕頂識力也。
又凡寒濕内伏，必先用溫藥，使化濕熱。
其化熱時，痞滿昏倦，反不如初時之神氣清爽也。
更有猝然變證可駭者，尤須有定識以鎮之。
如許叔微治李信道，伏陽肢冷，與破陰丹，不半時，煩躁狂擾。
曰：此換陽也。
超時，果汗出而定。
此即仲景所謂其人大煩、口噤、躁擾，為欲解也。
又趙晴初謂治某傷寒，日久失下，與四物承氣加減，片晌腹中刺痛欲死，口噤目瞪，不省人事；至天明，下黑糞累累而解。