卷三
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卷三 證治類
冬傷于寒春必病溫冬不藏精春必病溫冬不按跷春不病溫義不同
冬傷于寒，是感受冬時閉藏之令太過也。
不藏精與按跷，是疏洩之太早，冬行春令，而奉生者少也。
判然兩義，王好古混而同之，張景嶽、喻嘉言從而和之。
一若冬時隻有疏洩太早之病，而無閉藏太過之病，是不通也。
且《内經》冬不藏精、冬不按跷，不與四時遞言。
何者?此但主陽舒陰斂之義，對夏暑汗不出而言，不合四時五行循環之氣也；冬傷于寒，是與春傷于風、夏傷于暑、秋傷于濕遞言，皆各因其時令本氣之太過也。
夫冬傷于寒者，寒氣外逼，則衛氣内陷，而榮氣為所灼耗也。
冬日皮膚宜溫，夏日皮膚宜涼。
若冬日薄衣露處，皮膚皆寒，則腠理緻密，衛氣略無伸舒，而内積于榮分，津液隐為所銷，内熱有太盛欲焚之慮矣。
人身八萬四千毛孔，皆氣所出入之道也；氣不出入，則必内郁。
西醫謂人身有炭氣、有養氣之分。
養氣即平氣也。
炭氣即郁濁之毒瓦斯也。
冬傷于寒，束住衛氣，郁而不舒，則為炭氣，其發病為溫熱，不亦宜乎!不藏精者，榮氣外洩，與此異矣。
然二者病機雖各不同，而多出于貧苦。
何者?力食則汗洩非時，而不藏精；遊手則薄衣露處，而傷于寒。
其病也，一由宣洩之太早，一由閉遏之太過，雖同為溫病，而治法又有不同矣。
不藏精者，宜固本而養陰；傷于寒者，宜宣郁而解表也。
诿曰：不藏精即傷于寒也，以虛為實，其治法有不誤而殺人者乎? 卷三 證治類 燥濕同形同病 燥濕同形者，燥極似濕，濕極似燥也。
《内經》以痿為肺熱葉焦，以諸痙強直皆屬于濕，其義最可思。
故治法有發汗利水以通津液者，有養陰滋水以祛痰涎者。
張石頑曰：常有一種燥證，反似濕痹，遍身疼煩，手足痿弱無力，脈來細澀而微。
(重按則芤，以陰虛也。
)此陰血為火熱所傷，不能榮養百骸，慎勿誤認濕痹而用風藥，則火益熾而燥熱轉甚矣。
宜甘寒滋潤之劑，補養陰血，兼連、柏以堅之。
又曰：凡脈浮取軟大，而按之滑者，濕并在胃之痰也；按之澀者，濕傷營經之血也。
夫《内經》雲：濕流關節。
又雲：地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。
如此，則血液不得流通，而燥結之證見矣。
故濕之證，有筋急，(《内經》因于濕，大筋軟短也。
)口渴，(有欲飲、有不欲飲者。
)大便秘結，(肺中濁氣不降。
)小便赤澀；(太陽經、腑氣皆郁滞。
)燥之證，有肢痿，胸滿溏瀉，(微溏而瀉不多。
)痰堅，(粘結胸中，力咯不出。
)咳嗽。
(濕咳夜甚、卧甚；燥咳晝甚、勞甚；)更有病濕脈澀，以氣滞也，必兼弦緊；病燥脈滑，以陰虛也，必兼芤弱，按之即無。
此皆同形而異實也，宜求其本而委曲以治之。
按：風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，亢甚皆見火化，郁甚皆見濕化，郁極則由濕而轉見燥化。
何者?亢甚則濁氣幹犯清道，有升無降，故見火化也；郁則津液不得流通，而有所聚，聚則見濕矣；積久不能生新，則燥化見矣。
故吾嘗說六氣之中，皆有正化，惟燥是從轉化而生。
前人謂燥不為病，非無燥病也，謂無正感于燥之病也。
凡轉筋、疔瘡、陰疽、心腹絞痛，皆燥化之極緻也，皆從濕、寒、風、熱轉來。
燥濕同病者，燥中有濕，濕中有燥，二氣同為實病，不似同形者之互見虛象也。
張石頑曰：每有脾濕肺燥之人，陰中之火易于上升，上升則咽喉作痛而幹咳，須用貝母之潤，以代半夏之燥，煨姜之柔，以易幹姜之剛，更加姜汁竹瀝，以行其滞。
又有素禀濕熱而挾陰虛者，在膏粱輩少壯時每多患此，較之中年以後觸發者更劇，又與尋常濕熱治法迥異，當推東垣、河間類中風例，庶或近之。
原文雲：素禀濕熱而挾陰虛者，以其平時嬌養，未慣馳驅，稍有憂勞，或縱恣酒色，或暑濕氣交，即虛火挾痰飲上升，輕則胸脅痞滿，四肢乏力，重則周身疼痛，痰嗽喘逆。
亦有血溢、便秘、面赤、足寒者，甚則痿厥癱廢不起矣。
大抵體肥痰盛之人，則外盛中空，加以陰虛則上實下虛，所以少壯犯此最多。
若用風藥勝濕，虛火易于僭上；淡滲利水，陰津易于脫亡；專于燥濕，必緻真陰耗竭；純用滋陰，反助痰濕上壅。
務使潤燥合宜，剛柔協濟，始克有賴。
如清燥湯、虎潛丸等方，皆為合劑。
複有陰陽兩虛，真元下衰，濕熱上盛者，若乘于内，則不時喘滿、眩暈；溢于外，則肢體疼重麻瞀。
見此，即當從下真寒上假熱例治之，否則防有類中之虞。
即此痰厥昏仆，舌強語澀，或口角流涎，或口眼斜，或半肢偏廢，非内熱招風之患乎?曆觀昔人治法，惟守真地黃飲子，多加竹瀝、姜汁，送下黑錫丹，差堪對證。
服後半日許，乘其氣息稍平，急進大劑人參，入竹瀝、姜汁、童便，啐時中分三次服之。
喘滿多汗者，生脈散以收攝之。
若過此時，藥力不逮，火氣複升，補氣之藥又難突入重圍矣。
服後元氣稍充，喘息稍定，更以濟生腎氣丸，雜以黑錫丹一分，緩圖收功可也。
至于但屬陽虛而陰不虧者，斷無是理。
雖邪濕幹之，亦随寒化，不能為熱也。
即使更感客邪，自有仲景風濕、寒濕治法可推，不似陰虛濕熱之動辄扼腕也。
按此論義理精微，治法确鑿，真不厭百回讀雲。
按上所論，乃脾濕熱而腎虛燥之事也。
嘗考《金匮》黑疸，亦即脾胃濕熱流積于腎之所緻也。
《折肱漫錄》雲：脾胃濕熱盛，則克傷腎水。
《内經》雲：腎者，胃之關也。
水之入胃，其精微灑陳于髒腑經脈，而為津液，其渣滓下出于膀胱，而為小便，皆賴腎中真陽有以運化之。
腎陽不足，則水之清濁不分，積而為飲，泛而為腫，此脾腎濕寒之證也。
若脾胃濕熱，腎陰又虛，則濕熱下陷于腎，而為黑疸。
何者?腎惡燥者也。
腎燥而适脾濕有餘，遂吸引之不暇矣，遂不覺并其熱而亦吸之矣。
濕熱膠固，菀結濁氣，不得宣洩，熏蒸漸漬，久郁下焦，緻血液之中久不得引受清氣，而色為濁暗矣，故為黑疸也。
若早治得法，腎陰早複，則陽氣有所助，而力足以運濁不出矣。
若其始腎陰不虧，則本無借于脾之濕，而不緻吸受其毒矣，故黑疸發原于腎燥也。
故治法往往有滋陰與利水并用者，此之謂也。
(按：腎氣丸，即滋陰利水之劑。
内澤瀉、茯苓、桂枝，即五苓之法也；地黃、薯蓣、山萸，滋陰之藥也；丹皮、附子，所以行經通絡也。
) 卷三 證治類 寒熱同形同病 寒熱同形者，寒極似熱，陰寒逼其微陽外越也；熱極似寒，所謂熱深厥深也。
更有久服溫補，清濁混處，畏寒異常，攻以寒下之劑，而陽達寒退者。
前人之名論、治案夥矣。
同病者，真寒、真熱二氣并見也。
如傷寒大青龍證，是寒束于外，衛陷于内，而化熱也。
其人必胃熱素盛者。
太陽中，是先傷于暑，後傷冷水，乃寒熱兩感之病也。
《内經》論瘧，義亦如此。
此表寒裡熱也。
須辨其淺深輕重，氣分血分，而分治之。
表熱裡寒，則有内傷生冷，外傷烈日，發為霍亂者；瓜果酒肉，雜然并食，發為痢疾者。
至于上熱下寒，是肺熱腎寒，内虛之病也；亦有下受寒濕，逼陽上升者；前人皆有名論。
獨有上寒下熱，真陽怫郁之證，近日極多。
其脈沉之見滑，或兼大；浮之見弦，或兼細。
其病因，或由久受濕寒，陽氣不得流通，或因微熱，過服清肅之劑。
每怪前賢，絕無論及，及讀許叔微破陰丹一案，乃深歎其獨具隻眼也。
又有氣寒血熱、血寒氣熱之辨，即仲景榮寒衛熱、衛寒榮熱之事也。
血熱則脈形緩大，氣寒則起伏不大而無力，血寒則脈形緊小，氣熱則來勢盛大而有力矣。
此亦前人之所未及也，惟葉天士通絡之說，于此等病治法甚合。
吾每竊取而用之，其效殊捷。
又有其人本寒而傷于熱，及本熱而傷于寒，日久往往與之俱化。
若初起未化，與邪盛而不化者，其治法須仿《内經》治勝安伏之義，恐得藥後複化也。
卷三 證治類 寒熱同形同病 鄉人李信道得疾，六脈沉不見，深按至骨，則若有力。
按
不藏精與按跷，是疏洩之太早，冬行春令，而奉生者少也。
判然兩義，王好古混而同之，張景嶽、喻嘉言從而和之。
一若冬時隻有疏洩太早之病，而無閉藏太過之病，是不通也。
且《内經》冬不藏精、冬不按跷，不與四時遞言。
何者?此但主陽舒陰斂之義，對夏暑汗不出而言，不合四時五行循環之氣也；冬傷于寒，是與春傷于風、夏傷于暑、秋傷于濕遞言，皆各因其時令本氣之太過也。
夫冬傷于寒者，寒氣外逼，則衛氣内陷，而榮氣為所灼耗也。
冬日皮膚宜溫，夏日皮膚宜涼。
若冬日薄衣露處，皮膚皆寒，則腠理緻密，衛氣略無伸舒，而内積于榮分，津液隐為所銷，内熱有太盛欲焚之慮矣。
人身八萬四千毛孔，皆氣所出入之道也；氣不出入，則必内郁。
西醫謂人身有炭氣、有養氣之分。
養氣即平氣也。
炭氣即郁濁之毒瓦斯也。
冬傷于寒，束住衛氣，郁而不舒，則為炭氣，其發病為溫熱，不亦宜乎!不藏精者，榮氣外洩，與此異矣。
然二者病機雖各不同，而多出于貧苦。
何者?力食則汗洩非時，而不藏精；遊手則薄衣露處，而傷于寒。
其病也，一由宣洩之太早，一由閉遏之太過，雖同為溫病，而治法又有不同矣。
不藏精者，宜固本而養陰；傷于寒者，宜宣郁而解表也。
诿曰：不藏精即傷于寒也，以虛為實，其治法有不誤而殺人者乎? 卷三 證治類 燥濕同形同病 燥濕同形者，燥極似濕，濕極似燥也。
《内經》以痿為肺熱葉焦，以諸痙強直皆屬于濕，其義最可思。
故治法有發汗利水以通津液者，有養陰滋水以祛痰涎者。
張石頑曰：常有一種燥證，反似濕痹，遍身疼煩，手足痿弱無力，脈來細澀而微。
(重按則芤，以陰虛也。
)此陰血為火熱所傷，不能榮養百骸，慎勿誤認濕痹而用風藥，則火益熾而燥熱轉甚矣。
宜甘寒滋潤之劑，補養陰血，兼連、柏以堅之。
又曰：凡脈浮取軟大，而按之滑者，濕并在胃之痰也；按之澀者，濕傷營經之血也。
夫《内經》雲：濕流關節。
又雲：地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。
如此，則血液不得流通，而燥結之證見矣。
故濕之證，有筋急，(《内經》因于濕，大筋軟短也。
)口渴，(有欲飲、有不欲飲者。
)大便秘結，(肺中濁氣不降。
)小便赤澀；(太陽經、腑氣皆郁滞。
)燥之證，有肢痿，胸滿溏瀉，(微溏而瀉不多。
)痰堅，(粘結胸中，力咯不出。
)咳嗽。
(濕咳夜甚、卧甚；燥咳晝甚、勞甚；)更有病濕脈澀，以氣滞也，必兼弦緊；病燥脈滑，以陰虛也，必兼芤弱，按之即無。
此皆同形而異實也，宜求其本而委曲以治之。
按：風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，亢甚皆見火化，郁甚皆見濕化，郁極則由濕而轉見燥化。
何者?亢甚則濁氣幹犯清道，有升無降，故見火化也；郁則津液不得流通，而有所聚，聚則見濕矣；積久不能生新，則燥化見矣。
故吾嘗說六氣之中，皆有正化，惟燥是從轉化而生。
前人謂燥不為病，非無燥病也，謂無正感于燥之病也。
凡轉筋、疔瘡、陰疽、心腹絞痛，皆燥化之極緻也，皆從濕、寒、風、熱轉來。
燥濕同病者，燥中有濕，濕中有燥，二氣同為實病，不似同形者之互見虛象也。
張石頑曰：每有脾濕肺燥之人，陰中之火易于上升，上升則咽喉作痛而幹咳，須用貝母之潤，以代半夏之燥，煨姜之柔，以易幹姜之剛，更加姜汁竹瀝，以行其滞。
又有素禀濕熱而挾陰虛者，在膏粱輩少壯時每多患此，較之中年以後觸發者更劇，又與尋常濕熱治法迥異，當推東垣、河間類中風例，庶或近之。
原文雲：素禀濕熱而挾陰虛者，以其平時嬌養，未慣馳驅，稍有憂勞，或縱恣酒色，或暑濕氣交，即虛火挾痰飲上升，輕則胸脅痞滿，四肢乏力，重則周身疼痛，痰嗽喘逆。
亦有血溢、便秘、面赤、足寒者，甚則痿厥癱廢不起矣。
大抵體肥痰盛之人，則外盛中空，加以陰虛則上實下虛，所以少壯犯此最多。
若用風藥勝濕，虛火易于僭上；淡滲利水，陰津易于脫亡；專于燥濕，必緻真陰耗竭；純用滋陰，反助痰濕上壅。
務使潤燥合宜，剛柔協濟，始克有賴。
如清燥湯、虎潛丸等方，皆為合劑。
複有陰陽兩虛，真元下衰，濕熱上盛者，若乘于内，則不時喘滿、眩暈；溢于外，則肢體疼重麻瞀。
見此，即當從下真寒上假熱例治之，否則防有類中之虞。
即此痰厥昏仆，舌強語澀，或口角流涎，或口眼斜，或半肢偏廢，非内熱招風之患乎?曆觀昔人治法，惟守真地黃飲子，多加竹瀝、姜汁，送下黑錫丹，差堪對證。
服後半日許，乘其氣息稍平，急進大劑人參，入竹瀝、姜汁、童便，啐時中分三次服之。
喘滿多汗者，生脈散以收攝之。
若過此時，藥力不逮，火氣複升，補氣之藥又難突入重圍矣。
服後元氣稍充，喘息稍定，更以濟生腎氣丸，雜以黑錫丹一分，緩圖收功可也。
至于但屬陽虛而陰不虧者，斷無是理。
雖邪濕幹之，亦随寒化，不能為熱也。
即使更感客邪，自有仲景風濕、寒濕治法可推，不似陰虛濕熱之動辄扼腕也。
按此論義理精微，治法确鑿，真不厭百回讀雲。
按上所論，乃脾濕熱而腎虛燥之事也。
嘗考《金匮》黑疸，亦即脾胃濕熱流積于腎之所緻也。
《折肱漫錄》雲：脾胃濕熱盛，則克傷腎水。
《内經》雲：腎者，胃之關也。
水之入胃，其精微灑陳于髒腑經脈，而為津液，其渣滓下出于膀胱，而為小便，皆賴腎中真陽有以運化之。
腎陽不足，則水之清濁不分，積而為飲，泛而為腫，此脾腎濕寒之證也。
若脾胃濕熱，腎陰又虛，則濕熱下陷于腎，而為黑疸。
何者?腎惡燥者也。
腎燥而适脾濕有餘，遂吸引之不暇矣，遂不覺并其熱而亦吸之矣。
濕熱膠固，菀結濁氣，不得宣洩，熏蒸漸漬，久郁下焦，緻血液之中久不得引受清氣，而色為濁暗矣，故為黑疸也。
若早治得法，腎陰早複，則陽氣有所助，而力足以運濁不出矣。
若其始腎陰不虧，則本無借于脾之濕，而不緻吸受其毒矣，故黑疸發原于腎燥也。
故治法往往有滋陰與利水并用者，此之謂也。
(按：腎氣丸，即滋陰利水之劑。
内澤瀉、茯苓、桂枝，即五苓之法也；地黃、薯蓣、山萸，滋陰之藥也；丹皮、附子，所以行經通絡也。
) 卷三 證治類 寒熱同形同病 寒熱同形者，寒極似熱，陰寒逼其微陽外越也；熱極似寒，所謂熱深厥深也。
更有久服溫補，清濁混處，畏寒異常，攻以寒下之劑，而陽達寒退者。
前人之名論、治案夥矣。
同病者，真寒、真熱二氣并見也。
如傷寒大青龍證，是寒束于外，衛陷于内，而化熱也。
其人必胃熱素盛者。
太陽中，是先傷于暑，後傷冷水，乃寒熱兩感之病也。
《内經》論瘧，義亦如此。
此表寒裡熱也。
須辨其淺深輕重，氣分血分，而分治之。
表熱裡寒，則有内傷生冷，外傷烈日，發為霍亂者；瓜果酒肉，雜然并食，發為痢疾者。
至于上熱下寒，是肺熱腎寒，内虛之病也；亦有下受寒濕，逼陽上升者；前人皆有名論。
獨有上寒下熱，真陽怫郁之證，近日極多。
其脈沉之見滑，或兼大；浮之見弦，或兼細。
其病因，或由久受濕寒，陽氣不得流通，或因微熱，過服清肅之劑。
每怪前賢，絕無論及，及讀許叔微破陰丹一案，乃深歎其獨具隻眼也。
又有氣寒血熱、血寒氣熱之辨，即仲景榮寒衛熱、衛寒榮熱之事也。
血熱則脈形緩大，氣寒則起伏不大而無力，血寒則脈形緊小，氣熱則來勢盛大而有力矣。
此亦前人之所未及也，惟葉天士通絡之說，于此等病治法甚合。
吾每竊取而用之，其效殊捷。
又有其人本寒而傷于熱，及本熱而傷于寒，日久往往與之俱化。
若初起未化，與邪盛而不化者，其治法須仿《内經》治勝安伏之義，恐得藥後複化也。
卷三 證治類 寒熱同形同病 鄉人李信道得疾，六脈沉不見，深按至骨，則若有力。
按