卷三
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：周本“若”字作“弦緊”。
頭痛，身溫，煩躁，指末皆冷，中滿惡心，兩更醫矣。
醫皆不識，止供調氣藥。
予因診視曰：此陰中伏陽也。
仲景法中無此證，世人患此者多。
若用熱藥以助之，則為陰邪隔絕，不能導引真陽，反生客熱；若用冷藥，則所伏真火，愈見消爍。
須用破散陰氣，導達真火之藥，使火升水降，然後得汗而解。
授破陰丹二百粒，作一服，冷鹽湯下。
不半時，煩躁狂熱，手足躁擾按：周本“躁”作“燥”。
其家大驚。
予曰：此俗所謂換陽也，無恐。
須臾稍定，略睡，已中汗矣。
自昏達旦方止，身涼而病除。
硫黃、水銀、陳皮、青皮四味，面丸，冷湯下，名破陰丹。
卷三 證治類 陰盛陰虛脈證辨 (篇中所援諸論，并出張石頑《醫通》)《内經》雲：陰盛生内寒，陰虛生内熱。
其證候不同矣。
陰虛之脈，數散而澀；陰盛之脈，遲緊而澀。
其脈象不同矣。
陰虛宜甘潤填陰，陰盛宜辛溫振陽。
其治法更不同矣。
況陰盛格陽于外，與陰虛陽越于外，其機括尤不同也。
陰踞于内，升降不調，陽欲内返而不得，此陰力之能格陽也；陰虛不能維陽，無根之陽不能内返，遊弋于外，此微陽之自外越也。
而前賢每以脈浮而大，按之無力，為陰寒内盛之脈；以面熱戴陽，煩躁不安，為陰寒内盛之證。
喻嘉言所譏為傳派不清者也，殊不知此正陰虛陽越之事。
其治宜溫潤填陰以安陽，無大熱溫經以回陽也。
至于脈沉細而疾，渴欲飲水，煩躁悶亂，此陰痼于外，陽怫于内之象也，而曰陰盛格陽，水極似火，不亦誤乎?即用熱劑，如許氏之破陰，亦徹外陰以透伏陽，豈驅逐伏陰之謂乎?若夫所謂内外有熱，其脈沉伏，不洪不數，但指下沉澀而小急，此為伏熱，不可誤認虛寒，以溫熱治之，是益其熱也。
此又陰虛而陽氣下陷，入于陰中，所謂榮竭衛降者也，與上文陰盛陽郁之證，又自霄壤。
大抵陰盛于内，為内實，其脈象決無按之反芤者，非牢即堅，即細緊耳!惟陰虛者，精血内空，陽氣外迫，其脈則浮大而芤矣。
第陰盛之人，有陽虛，有陽不虛；陰虛之人，有陽盛，有陽不盛。
從陰引陽，從陽引陰，喻嘉言有三分七分、晝服夜服之論矣。
此專就虛勞一病言之也。
若尋常雜病，隻于本病對治劑中，用藥略有偏寒偏熱、兼升兼降、重散重斂之不同耳!即如陰盛之人，陽虛者，直用溫經回陽矣；陽不虛者，用溫化之藥，加以微苦微酸，清肅浮陽，使之内合也。
陰虛之人，陽盛者，是内熱也，宜甘潤鹹潤以填陰，佐以參、、升、柴補氣建中之品，提挈陽氣出返陽位也；陽不盛者，即浮陽外越也，宜溫潤兼補脾腎，酸辛并用可矣。
此内傷治法之大略也。
總宜審察脈象，以決病機，無惑于重按全無是為伏陰之說，庶不緻寒熱攻補之倒施耳!東垣治一人腳漆痿弱，下尻臀皆冷，陰汗臊臭，精滑不固，脈沉數有力，是火郁于内，逼陰于外也。
精不固者，髓中混以濕熱也。
小柴胡去參，加茯苓、膽草、黃柏苦寒瀉之而愈。
節庵治一壯年，夏間勞役後，食冷物，夜卧遺精，遂發熱，痞悶。
至晚，頭額時痛，火熱上乘也；兩足不溫，脾氣不下也。
醫謂外感夾陰，以五積散汗之，煩躁，口渴，目赤，便秘。
明日，以承氣下之，但有黃水，身強如痙，煩躁更劇，腹脹喘急，舌苔黃黑，已六七日矣。
診其脈，六七至而弦勁，急以黃龍湯，下黑物甚多，腹脹頓寬，煩躁頓減，但夜間仍熱，舌苔未盡，更與解毒湯，合生脈散，加地黃，二劑熱除，平調月餘而安。
卷三 證治類 瘟疫脈沉 近日時疫之病，有所謂喉痧者，初起脈俱沉細，三部以兩尺為甚，兩尺又以左手為甚，其初至數尚清，應指有力，一二日後漸見躁疾，模糊伏匿，按之即散。
舊謂：瘟病邪從中道，起于陽明，其脈右大于左。
竊謂：此乃熱濁之毒瓦斯熏蒸肺胃，脈形必是緩長洪大，渾渾不清，為氣濁而中焦濕熱也。
近時病情，乃邪伏少陰，或冬暖不寒，陽氣不潛，陰精消散；或膏粱無節，脾胃濁熱下流，克傷腎水；或房室無度，陰精下奪，至春陽氣欲升，陰精不能載陽上達。
故虛陽之已升者，中道而止于咽喉，不能達于大表也。
其毒瓦斯之未能全升者，下陷于腎中，熏蒸燔灼，陰盡而死。
所謂逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨沉也。
治法，嘗拟用豬膚湯、麻辛附子湯，二方并用，減麻黃，附子改用生者，并重加黨參，以達其毒，毒散陰可存矣。
世每泥于喉證發于肺胃之成法，用苦寒清降，以清肺胃，故熱毒愈無由達也。
張石頑曰：傷寒以尺寸俱沉為少陰；少陰一經，死證最多，為其邪氣深入，正氣無由自振也。
若夫春夏溫病熱病，而見沉小微弱短澀者，此伏熱之毒滞于少陰，不能撐出陽分，所以身大熱而足不熱者，皆不救也。
惟沉而實，見陽明腑實證者，急以承氣下之，不可拘于陽證陰脈例也。
凡時行疫疠，而見沉脈，均為毒邪内陷，設無下證，萬無生理。
此論可謂詳矣。
至謂脈沉無下證必死者，為其不可下也，下之亦必死。
然則于萬死之中，而求一生，宜何道之從?曰：不從下奪，而從上；重填其陰，以舉其陽，庶有幾乎!何者?此人金水并虛，木火并實，實者散之，虛者滋之；金複則自上而挈之，水複則自下而托之。
如此而不生，可告無罪矣。
近有自負明醫，專用桂、附、椒、姜，燥陰耗血，謬稱托邪外出，引火歸原，應手辄斃。
其罪與用苦寒清上者等。
卷三 證治類 血熱血幹 傷寒陽明病，有熱入血室證。
婦人傷寒，經水适來适斷，血室空虛，邪易陷入，有熱入血室證。
其證皆谵言妄語，甚或狂走見鬼，午前明了，午後昏瞀，入夜尤甚，倦卧，不知飲食，不能轉側。
其病之輕重，固由熱之微甚，而亦有血虛、血實之分。
血實，則邪熱之濁氣有所聚而見重；血虛，則津枯神散，邪不得聚，反能略知人事。
其治法亦有偏重攻血，偏重養津之殊矣。
趙晴初曰：凡外感之病涉心者，皆在心包絡與血脈也。
邪入包絡則神昏，邪入血脈亦神昏，但所入之邪有淺深，所現之證有輕重。
如邪入包絡，包絡離心較近，故神昏全然不知人事；如入血脈，血脈離心較遠，故呼之能覺，與之言亦知人事。
若任其自睡而心放，即昏沉矣。
有邪在血脈，因失治而漸入包絡者，此由淺而入深也；有邪在包絡，因治得其法，而漸歸血脈者，此由深而出淺也。
又有邪盛勢銳，不從氣分轉入，不由血脈漸入，而直入心包絡者，陡然昏厥，其證緩則不過一日，速則不及一時告斃，以其直入包絡，而内犯心也。
(此論血脈，心包邪有淺深，證有微甚也。
)李東垣曰：傷寒傳至五六日間，漸變神昏不語，或睡中獨語；一二日，目赤，唇焦，舌幹，不飲水，稀粥與之則咽，不與則不思，六脈細數而不洪大，心下不痞，腹中不滿，大小便如常；或傳至十日以來，形貌如醉人狀，虛見，神昏，不得已，用承氣下之，誤矣。
不知此熱邪傳手少陰經也，導赤瀉心湯主之。
與食則咽者，邪不在胃也；不與則不思，以其神昏也。
既不在胃，誤與承氣下之必死。
傷寒溫熱傳變，多有此證，不可不察也。
張石頑曰：有一種舌苔，中黑而枯，或略有微刺，色雖黑而無積苔，舌形枯瘦而不甚赤。
其證煩渴，耳聾，身熱不止，大便五六日或十餘日不行，腹不硬滿，按之不痛，神識不昏，晝夜不得睡，稍睡或呢喃一二句，或帶笑，或歎息。
此為津枯血燥之候，急宜炙甘草湯，或生料六味丸，換生地，合生脈散，加桂，滋其化源，庶或可生，誤與承氣必死，誤與四逆亦死。
(此與上條，皆論血幹之證也。
) 卷三 證治類 溫熱發斑其人反清 (附虛勞将死，其人反清)凡人周身百脈之血，發源于心，亦歸宿于心，循環不已。
熱入血脈，必緻遺毒于心，故、谵妄也。
前論患溫熱者，津枯血少，則神明不昏，晝夜不寐。
何也?蓋血實則濁聚，血虛則神散也。
更有
頭痛，身溫，煩躁，指末皆冷，中滿惡心，兩更醫矣。
醫皆不識，止供調氣藥。
予因診視曰：此陰中伏陽也。
仲景法中無此證，世人患此者多。
若用熱藥以助之，則為陰邪隔絕，不能導引真陽，反生客熱；若用冷藥，則所伏真火，愈見消爍。
須用破散陰氣，導達真火之藥，使火升水降，然後得汗而解。
授破陰丹二百粒，作一服，冷鹽湯下。
不半時，煩躁狂熱，手足躁擾按：周本“躁”作“燥”。
其家大驚。
予曰：此俗所謂換陽也，無恐。
須臾稍定，略睡，已中汗矣。
自昏達旦方止，身涼而病除。
硫黃、水銀、陳皮、青皮四味，面丸，冷湯下，名破陰丹。
卷三 證治類 陰盛陰虛脈證辨 (篇中所援諸論，并出張石頑《醫通》)《内經》雲：陰盛生内寒，陰虛生内熱。
其證候不同矣。
陰虛之脈，數散而澀；陰盛之脈，遲緊而澀。
其脈象不同矣。
陰虛宜甘潤填陰，陰盛宜辛溫振陽。
其治法更不同矣。
況陰盛格陽于外，與陰虛陽越于外，其機括尤不同也。
陰踞于内，升降不調，陽欲内返而不得，此陰力之能格陽也；陰虛不能維陽，無根之陽不能内返，遊弋于外，此微陽之自外越也。
而前賢每以脈浮而大，按之無力，為陰寒内盛之脈；以面熱戴陽，煩躁不安，為陰寒内盛之證。
喻嘉言所譏為傳派不清者也，殊不知此正陰虛陽越之事。
其治宜溫潤填陰以安陽，無大熱溫經以回陽也。
至于脈沉細而疾，渴欲飲水，煩躁悶亂，此陰痼于外，陽怫于内之象也，而曰陰盛格陽，水極似火，不亦誤乎?即用熱劑，如許氏之破陰，亦徹外陰以透伏陽，豈驅逐伏陰之謂乎?若夫所謂内外有熱，其脈沉伏，不洪不數，但指下沉澀而小急，此為伏熱，不可誤認虛寒，以溫熱治之，是益其熱也。
此又陰虛而陽氣下陷，入于陰中，所謂榮竭衛降者也，與上文陰盛陽郁之證，又自霄壤。
大抵陰盛于内，為内實，其脈象決無按之反芤者，非牢即堅，即細緊耳!惟陰虛者，精血内空，陽氣外迫，其脈則浮大而芤矣。
第陰盛之人，有陽虛，有陽不虛；陰虛之人，有陽盛，有陽不盛。
從陰引陽，從陽引陰，喻嘉言有三分七分、晝服夜服之論矣。
此專就虛勞一病言之也。
若尋常雜病，隻于本病對治劑中，用藥略有偏寒偏熱、兼升兼降、重散重斂之不同耳!即如陰盛之人，陽虛者，直用溫經回陽矣；陽不虛者，用溫化之藥，加以微苦微酸，清肅浮陽，使之内合也。
陰虛之人，陽盛者，是内熱也，宜甘潤鹹潤以填陰，佐以參、、升、柴補氣建中之品，提挈陽氣出返陽位也；陽不盛者，即浮陽外越也，宜溫潤兼補脾腎，酸辛并用可矣。
此内傷治法之大略也。
總宜審察脈象，以決病機，無惑于重按全無是為伏陰之說，庶不緻寒熱攻補之倒施耳!東垣治一人腳漆痿弱，下尻臀皆冷，陰汗臊臭，精滑不固，脈沉數有力，是火郁于内，逼陰于外也。
精不固者，髓中混以濕熱也。
小柴胡去參，加茯苓、膽草、黃柏苦寒瀉之而愈。
節庵治一壯年，夏間勞役後，食冷物，夜卧遺精，遂發熱，痞悶。
至晚，頭額時痛，火熱上乘也；兩足不溫，脾氣不下也。
醫謂外感夾陰，以五積散汗之，煩躁，口渴，目赤，便秘。
明日，以承氣下之，但有黃水，身強如痙，煩躁更劇，腹脹喘急，舌苔黃黑，已六七日矣。
診其脈，六七至而弦勁，急以黃龍湯，下黑物甚多，腹脹頓寬，煩躁頓減，但夜間仍熱，舌苔未盡，更與解毒湯，合生脈散，加地黃，二劑熱除，平調月餘而安。
卷三 證治類 瘟疫脈沉 近日時疫之病，有所謂喉痧者，初起脈俱沉細，三部以兩尺為甚，兩尺又以左手為甚，其初至數尚清，應指有力，一二日後漸見躁疾，模糊伏匿，按之即散。
舊謂：瘟病邪從中道，起于陽明，其脈右大于左。
竊謂：此乃熱濁之毒瓦斯熏蒸肺胃，脈形必是緩長洪大，渾渾不清，為氣濁而中焦濕熱也。
近時病情，乃邪伏少陰，或冬暖不寒，陽氣不潛，陰精消散；或膏粱無節，脾胃濁熱下流，克傷腎水；或房室無度，陰精下奪，至春陽氣欲升，陰精不能載陽上達。
故虛陽之已升者，中道而止于咽喉，不能達于大表也。
其毒瓦斯之未能全升者，下陷于腎中，熏蒸燔灼，陰盡而死。
所謂逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨沉也。
治法，嘗拟用豬膚湯、麻辛附子湯，二方并用，減麻黃，附子改用生者，并重加黨參，以達其毒，毒散陰可存矣。
世每泥于喉證發于肺胃之成法，用苦寒清降，以清肺胃，故熱毒愈無由達也。
張石頑曰：傷寒以尺寸俱沉為少陰；少陰一經，死證最多，為其邪氣深入，正氣無由自振也。
若夫春夏溫病熱病，而見沉小微弱短澀者，此伏熱之毒滞于少陰，不能撐出陽分，所以身大熱而足不熱者，皆不救也。
惟沉而實，見陽明腑實證者，急以承氣下之，不可拘于陽證陰脈例也。
凡時行疫疠，而見沉脈，均為毒邪内陷，設無下證，萬無生理。
此論可謂詳矣。
至謂脈沉無下證必死者，為其不可下也，下之亦必死。
然則于萬死之中，而求一生，宜何道之從?曰：不從下奪，而從上；重填其陰，以舉其陽，庶有幾乎!何者?此人金水并虛，木火并實，實者散之，虛者滋之；金複則自上而挈之，水複則自下而托之。
如此而不生，可告無罪矣。
近有自負明醫，專用桂、附、椒、姜，燥陰耗血，謬稱托邪外出，引火歸原，應手辄斃。
其罪與用苦寒清上者等。
卷三 證治類 血熱血幹 傷寒陽明病，有熱入血室證。
婦人傷寒，經水适來适斷，血室空虛，邪易陷入，有熱入血室證。
其證皆谵言妄語，甚或狂走見鬼，午前明了，午後昏瞀，入夜尤甚，倦卧，不知飲食，不能轉側。
其病之輕重，固由熱之微甚，而亦有血虛、血實之分。
血實，則邪熱之濁氣有所聚而見重；血虛，則津枯神散，邪不得聚，反能略知人事。
其治法亦有偏重攻血，偏重養津之殊矣。
趙晴初曰：凡外感之病涉心者，皆在心包絡與血脈也。
邪入包絡則神昏，邪入血脈亦神昏，但所入之邪有淺深，所現之證有輕重。
如邪入包絡，包絡離心較近，故神昏全然不知人事；如入血脈，血脈離心較遠，故呼之能覺，與之言亦知人事。
若任其自睡而心放，即昏沉矣。
有邪在血脈，因失治而漸入包絡者，此由淺而入深也；有邪在包絡，因治得其法，而漸歸血脈者，此由深而出淺也。
又有邪盛勢銳，不從氣分轉入，不由血脈漸入，而直入心包絡者，陡然昏厥，其證緩則不過一日，速則不及一時告斃，以其直入包絡，而内犯心也。
(此論血脈，心包邪有淺深，證有微甚也。
)李東垣曰：傷寒傳至五六日間，漸變神昏不語，或睡中獨語；一二日，目赤，唇焦，舌幹，不飲水，稀粥與之則咽，不與則不思，六脈細數而不洪大，心下不痞，腹中不滿，大小便如常；或傳至十日以來，形貌如醉人狀，虛見，神昏，不得已，用承氣下之，誤矣。
不知此熱邪傳手少陰經也，導赤瀉心湯主之。
與食則咽者，邪不在胃也；不與則不思，以其神昏也。
既不在胃，誤與承氣下之必死。
傷寒溫熱傳變，多有此證，不可不察也。
張石頑曰：有一種舌苔，中黑而枯，或略有微刺，色雖黑而無積苔，舌形枯瘦而不甚赤。
其證煩渴，耳聾，身熱不止，大便五六日或十餘日不行，腹不硬滿，按之不痛，神識不昏，晝夜不得睡，稍睡或呢喃一二句，或帶笑，或歎息。
此為津枯血燥之候，急宜炙甘草湯，或生料六味丸，換生地，合生脈散，加桂，滋其化源，庶或可生，誤與承氣必死，誤與四逆亦死。
(此與上條，皆論血幹之證也。
) 卷三 證治類 溫熱發斑其人反清 (附虛勞将死，其人反清)凡人周身百脈之血，發源于心，亦歸宿于心，循環不已。
熱入血脈，必緻遺毒于心，故、谵妄也。
前論患溫熱者，津枯血少，則神明不昏，晝夜不寐。
何也?蓋血實則濁聚，血虛則神散也。
更有