卷二
關燈
小
中
大
會試留京苦讀，冬寒從兩足深入上攻，立春之日，忽覺兩腿無力，行及數武，即汗大出、氣大喘，延至長夏，痿廢腫，五液注下。
一以久居卑濕，經營傷神，春實時覺體倦食少；夏遂全不思食，體重面慘，腰下無汗，身冷不溫，行動即喘，肢軟腰酸，不能久坐；入冬痿廢，次春不起。
一以經營勞力，又傷房室，寒濕内漬；夏患咳嗽，誤用清肺，咳極血出；入秋遂唾血沫，色赤如朱，遍身微似腫，行動即喘，汗出如注，膚涼不溫，醫仍作内熱，治以清洩，秋分不起。
一以被劾褫職，先患遍身腫，氣促喘急，日夜危坐，不能正卧，醫治暫愈，仍覺聲粗氣浮，兩腿少力，秋分複發，無能為矣。
此四人者，其脈皆沉大而硬，以指極按至骨，愈見力強沖指而起，雖盡肘臂之力以按之，不能斷也。
指下或弦緊不數，或混濁帶數，或混濁之中更帶滑駛，指下如拖帶無數粘涎也。
兩寸皆短，兩關先左強右弱，後左右皆強，或右強于左，中間亦有時忽見和緩，而未幾仍歸于牢，且或更甚于前日也。
大便不硬而艱秘不下，仲景所謂腹滿便堅，寒從下上者也。
推其本原，大率是體質強壯，氣血本濁，加以濕邪深漬，原籍肝脾正氣以噓吸而疏發之，而乃勞以房室，抑以憂思，久之肝脾正氣内陷，不能疏發，而寒濕遂乘虛滞入肝脾之體矣。
血遂凝于腠理，不得出入，而體為之脹滿腫大矣。
血凝而堅，氣結而濁，故脈為之沉伏堅大也。
何以知其為肝脾脹大也?凡六腑五髒，皆有脈以通行于身。
寒濕之邪，由脈内傳于髒，髒氣分布之細絡，閉塞不得輸洩，而氣專注于大脈矣。
肝脾主血，其體堅實而澀，最易凝結，故鬥毆跌仆瘀血内蓄之人，其脈多有沉弦而大，重按不減者。
又瘧疾死者，西醫謂肝脾脹大，倍于常人。
(《千金翼方》第二十六卷末，有瘧證不能俯仰，目如脫，項似拔。
葉天士《臨證指南》亦謂瘧疾腰痛脹為肝病，是中醫早有此說矣。
西醫謂此即瘧母，殊未是。
)每診久瘧敗證，脅脹腰急，其脈亦多是沉大而弦，重按不減也。
且見是脈者，多死于秋，或死于春，罕見死于正冬、正夏者。
肝、脾受克之期，于病機尤宛然可征者也。
當微見未甚之時，急用芳香宣發之劑，疏化寒濕，舒肝醒脾，佐以苦降淡滲，使寒從下上者，仍從下出；加以行血通絡，使腠理瘀痹者，漸得開通，或可挽回一二。
峻藥急服，非平疲之法所能為力也。
卷二下 脈法類 弦脈反為吉象說 舊皆以弦為百病之忌脈，今伏思之，亦有以弦為吉者。
此必其始，脈來指下累累，斷而不續，得藥後脾、脾氣續，而脈形通連也；其始寸不下關，或尺不上寸，或兩頭有脈，關中不至，其後三焦氣通，而脈形挺長也；其始浮泛，空而無根，其後腎氣歸元，而脈形濃實也；其始沉弱無力，萎靡不振，其後肝、脾氣旺，而脈勢強壯也；其始渙散無邊，模糊不清，其後陰回氣聚，而脈形堅斂也；其始細數無神，起伏不明，其後陽回氣充，而脈勢暢大，能首尾齊起齊落也。
此皆以弦為敗脈之轉關，以其氣由斷而續，由屈而伸，由空而實，由散而聚，由衰而振也。
其不謂之長，而謂之弦者，陰陽初複，其氣隻能充于脈管之中，使脈形為之挺亘而有力，尚未能洋溢脈管之外，使脈勢條暢溫潤而有餘也。
仲景曰：傷寒吐下後，不大便五六日，循衣妄撮，谵語不識人，微喘直視，脈弦者生，澀者死。
又曰：汗多重發汗亡陽，谵語，脈短者死，脈自和者不死。
又曰：痙病，脈伏堅，發汗後，其脈如蛇，暴腹脹大者欲解。
慎柔曰：虛損，六脈和緩，服四君、保元，熱退而脈漸弦，反作瀉下血，此陰火煎熬，血結經絡者，邪從下竅出也；有作傷風狀者，邪從上竅出也。
又曰：緊數之脈，表裡俱虛，緊猶有胃氣，數則無胃氣。
喻嘉言解仲景下利脈反弦，發熱身汗者自愈，謂：久利邪氣深入陰分，脈當沉弱微澀，忽然而轉見弦，是少陽生發之氣發見，生機宛然指下。
此皆以弦為吉之義也。
故久病之人其脈弦緊有力者，是真氣内遏而有根也，此尤當于尺部占之，病勢困笃，寸關或結或陷，而尺中充長弦實起伏有力者，根本未動也。
何者?真氣不能充達于上，即當蓄積于下也。
世隻知尺脈忌弦，而不知尺脈不當忌弦，而忌緩、忌滑也。
緩者，呆軟無氣也；滑者，斷而不續也。
所謂忌弦者，孤硬之謂也，非長實之謂也。
卷二下 脈法類 浮脈反宜見于閉證說 浮泛無根之脈，氣之外越也，卻宜于閉塞不通之證，若多汗與滑洩者見之，反為氣散氣脫，而不治矣。
故傷風化熱，久不得汗，熱灼津幹，肌膚KT，肺氣迫塞，呼吸喘促。
其脈每于皮毛之間，而不見起伏，不分至數。
所謂汗出不徹，陽氣怫郁在表；又所謂正氣卻結于髒，故邪氣浮之，與皮毛相得者也。
以酸甘入辛散劑中，津液得回，大氣得斂，即汗出而脈盛矣。
何者?氣必一吸而後能一噓也。
若夫溫熱之病，汗出不止，而浮滑數疾，是真陰内脫也；傷寒邪深，脈微欲絕，得藥後脈暴浮，與下利甚而脈空豁，是真陽内脫也；困病日久，屢次反複，其脈漸見浮薄，是陰陽并脫也。
大抵此脈，久病沉困痿倦，與外感新病得汗下後，俱不宜見。
其久病，間有因于燥痰，痰結便秘，氣浮而然者，所謂滑而浮散，攤緩風，用清痰理氣，脈轉沉弱，無慮也；若藥不應，又常汗出，必死。
新病，有傷寒、瘧疾，斷谷數日，胃氣空虛而然者，督令進食，脈即沉靜矣。
所謂漿粥入胃，則虛者活也；不能進食，與食即注下者死。
蓋浮薄者津空也，津空而氣結者生，津空而氣散者死。
卷二下 脈法類 浮脈反不宜發散說 凡脈空大無根，按之即散，此陰虛而元氣将潰也。
用酸甘之劑，斂氣歸根，脈漸堅斂而實，即為轉關，可望生機；若斂而不實，愈硬愈空又去生遠矣。
嘗見濕溫，夾傷生冷，先妄發汗，繼過清滲，三焦氣怯，膀胱氣陷，咳而氣上沖擊，遍身大汗，大便微溏，小便短澀，舌淡白無苔，小腹脹硬如石，兩胫腫，脈來空大，稍按即指下如窟，動于兩邊，應指即回，一息十動以上。
急用酸溫，棗仁、龍骨、山萸、南燭、首烏、牛膝，入附子、木香、遠志、桃仁化積劑中。
先兩尺斂實，繼兩關堅實，舌苔漸見白濃轉黃，而諸證見瘳。
此誤汗、誤滲，表裡俱傷，真陽離根，大氣外越，若專用辛熱，大汗而脫矣。
若用酸溫之後，脈愈空愈硬，而應指猶能有力者，不得即委不治。
又當減酸，俾将微汗。
虛甚者，以甘溫佐之。
其汗必先戰也，汗後，脈必轉沉弱，轉用酸溫調之補之。
大凡浮而無根之脈，俱宜兼用酸斂，其真陽離根，脈見芤弦者，每數至一息十動以上，是元陽不安其宅也，宜以酸入辛熱劑中。
其真陰離根，虛勢遊弋，脈見浮散者，宜以酸入甘溫劑中。
至于溫暑，熱傷氣分，脈浮而洪數且散者，喘促汗出，宜以酸入甘寒劑中，如生脈散之類。
得酸而脈斂者，正氣有權也；不斂而加數者，真氣敗也。
此皆内虛脈浮者之治法也，皆無與于表邪發散之例。
卷二下 脈法類 數脈反不宜用清散說 虛寒而脈數者，元氣不能安其宅，如人之皇皇無所根據也。
其形浮大而芤，其情勢應指即回，無充沛有餘之意。
夫元氣所以不安其宅者，有風、寒、濕邪，從足心、從腰臍上沖，直搗元穴；有因病誤服清肺利水之劑，使三焦膀胱真氣下洩太過，發為上喘下癃之證，是從下、從裡撤其元氣之根基也。
故氣浮于外，而數，宜用酸斂入辛溫劑中。
若因勞倦、憂思，傷其大氣，以緻内陷，而沉細而數者，是陽虛于表，陰又虛于裡，非如上文之陽傷于裡而越于表也。
不但不宜酸斂，亦并不宜辛溫，而宜用甘溫，如東垣補中益氣、仲景小建中之制。
《内經》所謂：陰陽俱竭，調以甘藥者也。
故脈之浮數者，有陽傷于内，自越于外者，以酸溫斂陽；有陰盛于内，格陽于外者，以辛溫消陰。
脈之沉數者，有陰虛于内，而陽内陷者，以甘潤益陰，甚者以鹹溫佐之；有陽傷于表，而自内陷者，以甘溫助陽，佐以氣之芳香者鼓舞之。
此四者，皆内傷之數脈，偏屬虛寒，而無與實熱者也。
其治皆宜于補，皆宜于溫，而有辛甘酸之不同。
卷二下 脈法類 浮緩反不如弦澀說 朱丹溪以弦、澀二脈為難治，而慎柔謂：老人或久病患，六脈俱浮緩，二三年間當有大病，或死。
何也?脈浮無根，乃陽氣發外，而内盡陰火也，用四君、建中服之，陽氣内收，反見虛脈，或弦或澀，此正脈也。
照脈用藥，脈氣待和，病愈而壽亦永矣。
蓋浮緩者，直長而軟，如曲之挺于指下，起伏怠緩，中途如欲止而不前者，重按即空，或分動于兩邊而成兩線矣。
此脈，凡寒濕脫血，血竭氣散，将死之人多有之，老年無病而見此者，精華已竭也。
卷二下 脈法類 伏脈反因陽氣将伸說 伏脈大旨，《簡摩補義》言之悉矣。
陶節庵謂傷寒兩手脈乍伏者，此将欲得汗也，邪汗發之，正汗勿發之。
其所以乍伏之故，尚未指出。
夫欲汗而脈反乍伏者，皆因邪氣滞入血脈，正氣欲伸而血阻之不能驟伸，以緻折其方伸之銳氣，而相格如此也；或傷寒日久，陰盛陽虛，血脈凝泣，得溫補之劑，陽氣乍充，鼓入血脈，寒邪不得驟開，故相搏而氣機乍窒也；或溫病大熱，津灼血燥，得養陰之劑，津液初回，正氣鼓之，以入血脈，血燥不能驟濡，氣機不能驟利，故相迫而緻閉也；亦有内傷生冷，外傷風寒，胸口結痛，呼吸喘促，得溫化之劑，脾陽乍動，冷食初化，而表邪未開，以緻格
一以久居卑濕，經營傷神，春實時覺體倦食少；夏遂全不思食，體重面慘，腰下無汗，身冷不溫，行動即喘，肢軟腰酸，不能久坐；入冬痿廢，次春不起。
一以經營勞力，又傷房室，寒濕内漬；夏患咳嗽，誤用清肺，咳極血出；入秋遂唾血沫，色赤如朱，遍身微似腫，行動即喘，汗出如注，膚涼不溫，醫仍作内熱，治以清洩，秋分不起。
一以被劾褫職，先患遍身腫，氣促喘急，日夜危坐，不能正卧，醫治暫愈，仍覺聲粗氣浮，兩腿少力，秋分複發，無能為矣。
此四人者，其脈皆沉大而硬，以指極按至骨，愈見力強沖指而起，雖盡肘臂之力以按之，不能斷也。
指下或弦緊不數，或混濁帶數，或混濁之中更帶滑駛，指下如拖帶無數粘涎也。
兩寸皆短，兩關先左強右弱，後左右皆強，或右強于左，中間亦有時忽見和緩，而未幾仍歸于牢，且或更甚于前日也。
大便不硬而艱秘不下，仲景所謂腹滿便堅，寒從下上者也。
推其本原，大率是體質強壯，氣血本濁，加以濕邪深漬，原籍肝脾正氣以噓吸而疏發之，而乃勞以房室，抑以憂思，久之肝脾正氣内陷，不能疏發，而寒濕遂乘虛滞入肝脾之體矣。
血遂凝于腠理，不得出入，而體為之脹滿腫大矣。
血凝而堅，氣結而濁，故脈為之沉伏堅大也。
何以知其為肝脾脹大也?凡六腑五髒，皆有脈以通行于身。
寒濕之邪，由脈内傳于髒，髒氣分布之細絡，閉塞不得輸洩，而氣專注于大脈矣。
肝脾主血，其體堅實而澀，最易凝結，故鬥毆跌仆瘀血内蓄之人，其脈多有沉弦而大，重按不減者。
又瘧疾死者，西醫謂肝脾脹大，倍于常人。
(《千金翼方》第二十六卷末，有瘧證不能俯仰，目如脫，項似拔。
葉天士《臨證指南》亦謂瘧疾腰痛脹為肝病，是中醫早有此說矣。
西醫謂此即瘧母，殊未是。
)每診久瘧敗證，脅脹腰急，其脈亦多是沉大而弦，重按不減也。
且見是脈者，多死于秋，或死于春，罕見死于正冬、正夏者。
肝、脾受克之期，于病機尤宛然可征者也。
當微見未甚之時，急用芳香宣發之劑，疏化寒濕，舒肝醒脾，佐以苦降淡滲，使寒從下上者，仍從下出；加以行血通絡，使腠理瘀痹者，漸得開通，或可挽回一二。
峻藥急服，非平疲之法所能為力也。
卷二下 脈法類 弦脈反為吉象說 舊皆以弦為百病之忌脈，今伏思之，亦有以弦為吉者。
此必其始，脈來指下累累，斷而不續，得藥後脾、脾氣續，而脈形通連也；其始寸不下關，或尺不上寸，或兩頭有脈，關中不至，其後三焦氣通，而脈形挺長也；其始浮泛，空而無根，其後腎氣歸元，而脈形濃實也；其始沉弱無力，萎靡不振，其後肝、脾氣旺，而脈勢強壯也；其始渙散無邊，模糊不清，其後陰回氣聚，而脈形堅斂也；其始細數無神，起伏不明，其後陽回氣充，而脈勢暢大，能首尾齊起齊落也。
此皆以弦為敗脈之轉關，以其氣由斷而續，由屈而伸，由空而實，由散而聚，由衰而振也。
其不謂之長，而謂之弦者，陰陽初複，其氣隻能充于脈管之中，使脈形為之挺亘而有力，尚未能洋溢脈管之外，使脈勢條暢溫潤而有餘也。
仲景曰：傷寒吐下後，不大便五六日，循衣妄撮，谵語不識人，微喘直視，脈弦者生，澀者死。
又曰：汗多重發汗亡陽，谵語，脈短者死，脈自和者不死。
又曰：痙病，脈伏堅，發汗後，其脈如蛇，暴腹脹大者欲解。
慎柔曰：虛損，六脈和緩，服四君、保元，熱退而脈漸弦，反作瀉下血，此陰火煎熬，血結經絡者，邪從下竅出也；有作傷風狀者，邪從上竅出也。
又曰：緊數之脈，表裡俱虛，緊猶有胃氣，數則無胃氣。
喻嘉言解仲景下利脈反弦，發熱身汗者自愈，謂：久利邪氣深入陰分，脈當沉弱微澀，忽然而轉見弦，是少陽生發之氣發見，生機宛然指下。
此皆以弦為吉之義也。
故久病之人其脈弦緊有力者，是真氣内遏而有根也，此尤當于尺部占之，病勢困笃，寸關或結或陷，而尺中充長弦實起伏有力者，根本未動也。
何者?真氣不能充達于上，即當蓄積于下也。
世隻知尺脈忌弦，而不知尺脈不當忌弦，而忌緩、忌滑也。
緩者，呆軟無氣也；滑者，斷而不續也。
所謂忌弦者，孤硬之謂也，非長實之謂也。
卷二下 脈法類 浮脈反宜見于閉證說 浮泛無根之脈，氣之外越也，卻宜于閉塞不通之證，若多汗與滑洩者見之，反為氣散氣脫，而不治矣。
故傷風化熱，久不得汗，熱灼津幹，肌膚KT，肺氣迫塞，呼吸喘促。
其脈每于皮毛之間，而不見起伏，不分至數。
所謂汗出不徹，陽氣怫郁在表；又所謂正氣卻結于髒，故邪氣浮之，與皮毛相得者也。
以酸甘入辛散劑中，津液得回，大氣得斂，即汗出而脈盛矣。
何者?氣必一吸而後能一噓也。
若夫溫熱之病，汗出不止，而浮滑數疾，是真陰内脫也；傷寒邪深，脈微欲絕，得藥後脈暴浮，與下利甚而脈空豁，是真陽内脫也；困病日久，屢次反複，其脈漸見浮薄，是陰陽并脫也。
大抵此脈，久病沉困痿倦，與外感新病得汗下後，俱不宜見。
其久病，間有因于燥痰，痰結便秘，氣浮而然者，所謂滑而浮散，攤緩風，用清痰理氣，脈轉沉弱，無慮也；若藥不應，又常汗出，必死。
新病，有傷寒、瘧疾，斷谷數日，胃氣空虛而然者，督令進食，脈即沉靜矣。
所謂漿粥入胃，則虛者活也；不能進食，與食即注下者死。
蓋浮薄者津空也，津空而氣結者生，津空而氣散者死。
卷二下 脈法類 浮脈反不宜發散說 凡脈空大無根，按之即散，此陰虛而元氣将潰也。
用酸甘之劑，斂氣歸根，脈漸堅斂而實，即為轉關，可望生機；若斂而不實，愈硬愈空又去生遠矣。
嘗見濕溫，夾傷生冷，先妄發汗，繼過清滲，三焦氣怯，膀胱氣陷，咳而氣上沖擊，遍身大汗，大便微溏，小便短澀，舌淡白無苔，小腹脹硬如石，兩胫腫，脈來空大，稍按即指下如窟，動于兩邊，應指即回，一息十動以上。
急用酸溫，棗仁、龍骨、山萸、南燭、首烏、牛膝，入附子、木香、遠志、桃仁化積劑中。
先兩尺斂實，繼兩關堅實，舌苔漸見白濃轉黃，而諸證見瘳。
此誤汗、誤滲，表裡俱傷，真陽離根，大氣外越，若專用辛熱，大汗而脫矣。
若用酸溫之後，脈愈空愈硬，而應指猶能有力者，不得即委不治。
又當減酸，俾将微汗。
虛甚者，以甘溫佐之。
其汗必先戰也，汗後，脈必轉沉弱，轉用酸溫調之補之。
大凡浮而無根之脈，俱宜兼用酸斂，其真陽離根，脈見芤弦者，每數至一息十動以上，是元陽不安其宅也，宜以酸入辛熱劑中。
其真陰離根，虛勢遊弋，脈見浮散者，宜以酸入甘溫劑中。
至于溫暑，熱傷氣分，脈浮而洪數且散者，喘促汗出，宜以酸入甘寒劑中，如生脈散之類。
得酸而脈斂者，正氣有權也；不斂而加數者，真氣敗也。
此皆内虛脈浮者之治法也，皆無與于表邪發散之例。
卷二下 脈法類 數脈反不宜用清散說 虛寒而脈數者，元氣不能安其宅，如人之皇皇無所根據也。
其形浮大而芤，其情勢應指即回，無充沛有餘之意。
夫元氣所以不安其宅者，有風、寒、濕邪，從足心、從腰臍上沖，直搗元穴；有因病誤服清肺利水之劑，使三焦膀胱真氣下洩太過，發為上喘下癃之證，是從下、從裡撤其元氣之根基也。
故氣浮于外，而數，宜用酸斂入辛溫劑中。
若因勞倦、憂思，傷其大氣，以緻内陷，而沉細而數者，是陽虛于表，陰又虛于裡，非如上文之陽傷于裡而越于表也。
不但不宜酸斂，亦并不宜辛溫，而宜用甘溫，如東垣補中益氣、仲景小建中之制。
《内經》所謂：陰陽俱竭，調以甘藥者也。
故脈之浮數者，有陽傷于内，自越于外者，以酸溫斂陽；有陰盛于内，格陽于外者，以辛溫消陰。
脈之沉數者，有陰虛于内，而陽内陷者，以甘潤益陰，甚者以鹹溫佐之；有陽傷于表，而自内陷者，以甘溫助陽，佐以氣之芳香者鼓舞之。
此四者，皆内傷之數脈，偏屬虛寒，而無與實熱者也。
其治皆宜于補，皆宜于溫，而有辛甘酸之不同。
卷二下 脈法類 浮緩反不如弦澀說 朱丹溪以弦、澀二脈為難治，而慎柔謂：老人或久病患，六脈俱浮緩，二三年間當有大病，或死。
何也?脈浮無根，乃陽氣發外，而内盡陰火也，用四君、建中服之，陽氣内收，反見虛脈，或弦或澀，此正脈也。
照脈用藥，脈氣待和，病愈而壽亦永矣。
蓋浮緩者，直長而軟，如曲之挺于指下，起伏怠緩，中途如欲止而不前者，重按即空，或分動于兩邊而成兩線矣。
此脈，凡寒濕脫血，血竭氣散，将死之人多有之，老年無病而見此者，精華已竭也。
卷二下 脈法類 伏脈反因陽氣将伸說 伏脈大旨，《簡摩補義》言之悉矣。
陶節庵謂傷寒兩手脈乍伏者，此将欲得汗也，邪汗發之，正汗勿發之。
其所以乍伏之故，尚未指出。
夫欲汗而脈反乍伏者，皆因邪氣滞入血脈，正氣欲伸而血阻之不能驟伸，以緻折其方伸之銳氣，而相格如此也；或傷寒日久，陰盛陽虛，血脈凝泣，得溫補之劑，陽氣乍充，鼓入血脈，寒邪不得驟開，故相搏而氣機乍窒也；或溫病大熱，津灼血燥，得養陰之劑，津液初回，正氣鼓之，以入血脈，血燥不能驟濡，氣機不能驟利，故相迫而緻閉也；亦有内傷生冷，外傷風寒，胸口結痛，呼吸喘促，得溫化之劑，脾陽乍動，冷食初化，而表邪未開，以緻格