卷一
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洩之，以苦下之，以酸補之。
金位之主，其瀉以辛，其補以酸，先辛後酸。
陽明之客，以酸補之，以辛瀉之，以苦洩之。
)寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦，以鹹瀉之。
(在泉，寒淫于内，治以甘熱，佐以苦辛，以鹹瀉之，以辛潤之，以苦堅之。
寒司于地，熱反勝之，治以鹹冷，佐以苦辛。
太陽之勝，治以甘熱，佐以辛酸，以鹹瀉之。
新校正雲：甘熱當作苦熱。
太陽之複，治以鹹熱，佐以甘辛，以苦堅之。
水位之主，其瀉以鹹，其補以苦，先鹹後苦。
太陽之客，以苦補之，以鹹瀉之，以苦堅之，以辛潤之，開發腠理，緻津液，通氣也。
)揆厥大義，無非制其勝，安其複而已。
如木之勝也，金虛寡畏，而乘土矣，于是補金以制之，扶土以逆之。
又以勝氣不可直折也，導之以補火之味，以開木氣資生之路，使其氣有所發而不郁，所謂瀉也，是已妙之至矣。
然自此金進木退，而土寡于畏，恐又将克水也，于是平之，以補水之味以滋木之元神，使不緻受邪于反侮也。
此治當令之勝氣也。
若夫反勝者，乃虛邪鬼氣，不當令者也。
彼反勝則此郁，郁之發也必暴，尤當預有以防之。
複氣即郁氣之發也。
一發無餘。
其治又有再安複勝之法，審其脈證而調之。
故曰：所謂勝至，報氣伏屈而未發也；複至，則不以天地異名，皆如複氣為法也。
又曰：大複其勝，則主勝之，故反病也。
又曰：必折其郁氣，資其化源，無翼其勝，無贊其複，是謂至治。
此之謂也。
《難經》言：東方實，西方虛，瀉南方，補北方者，舊解紛出，穿鑿支離，其實文意淺直，不須深求。
東實西虛，非必不可瀉東補西，而必瀉南補北也。
以為瀉東之外，仍可瀉南，而決不可補南也；補西之外，仍可補北，而決不可瀉北也。
下文推究五行當更相平，及子能令母實，母能令子虛之義，乃專就所以瀉南補北而發揮之。
水勝火句束上，子能令母實二句起下，是提空立論，不粘上木之子、木之母也，故複以故瀉南補北句遙遙接下。
後人隻因不識經文用筆離合之緻，泥定上下子母字面，遂窒礙難通也。
試于子能令母實上，加一“凡”字，便豁然矣。
《金匮》首篇論治未病之道曰：上工治未病，何也?曰：見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之。
中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。
夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能傷腎，腎氣微弱則水不行，水不行則心火氣盛，則傷肺，肺被傷則金氣不行，金氣不行則肝氣盛，則肝自愈。
此治肝補脾之要妙也。
肝虛則用此法，實則不在用之。
經曰：虛虛實實，補不足，損有餘。
是其義也。
餘髒仿此。
此章之義，徐氏随文衍釋，尚得真诠，但于“虛實”二字，未見分曉，遂令後人緻凝耳!尤氏、黃氏徑将中段删去，其言曰：五髒之病，實者傳人，而虛者不傳。
是未明虛實之義者也。
夫實者傳人，此事理之常，不待上工而知也。
虛者亦能傳人，此事理之微，故中工不能知之。
凡經言虛實者，皆當從五行氣化推之。
肝屬木，其氣溫升；心屬火，其氣熱散；脾屬土，其氣濕重；肺屬金，其氣清肅；腎屬水，其氣寒沉。
此五髒之本氣也。
本氣太過，謂之實；本氣不及，謂之虛。
虛實皆能為病，《金匮》之義，就其虛者言之也。
肝失其溫升，而變為寒降，則為虛矣。
肝寒傳脾，肝不上舉，脾寒下陷，将下利不止而死矣。
補用酸，助用焦苦，益用甘者，皆就其性之溫者用之，非酸寒、甘寒、苦寒之用也。
脾能傷腎，腎氣微弱則水不行，是寒氣辟易也。
肺被傷則金氣不行，是清氣屈伏也。
金氣不行則肝氣盛，是肝遂其溫升之性也。
所謂腎與肺者，俱指其氣化，非指其正體、正用也。
腎即肝中之寒氣，肺即肝中之清氣。
金氣不行、水氣不行雲者，肝中之寒氣、清氣不得肆行也。
隻是肝受寒邪，失其本性，不可專于瀉肝，當補肝之本體，而溫土以養其氣耳!若肝熱者，多見痙厥，不專傳脾，而兼傳心矣，是為有餘，為實邪。
治之但直瀉其本宮，或兼瀉心脾矣；不得用焦苦助心實脾法也，故曰實則不在用之。
舊注于“虛實”二字，囫囵讀過，遂緻難通。
《難經》曰：從後來者為虛邪，從前來者為實邪。
此虛實之旨也。
肝之後為腎，腎屬寒水，肝挾寒水之勢，欲反侮脾，故實脾之中，即寓制腎以治其本，肝脾溫潤騰達，而清寒之邪自退矣。
此之謂傷腎、傷肺也，即傷肝中之寒邪、清邪也。
東垣謂：凡言補之以辛甘溫熱之藥者，助春夏升浮之氣，即是瀉秋收冬藏之氣也。
若《内經》謂：腎受氣于肝，傳之于心，至脾而死；肝受氣于心，傳之于脾，至肺而死；此氣之逆行也，是言實邪之相傳也。
事與此殊，義可對勘。
肝受氣于心，是從前來者，為實邪，當瀉心、肝，而補脾、肺矣；腎受氣于肝，當瀉肝、腎，而補心、脾矣。
不得肝有病，反補用酸也。
至《内經》以酸為洩，《金匮》以酸為補，此體、用之别也，前賢已論之矣。
夫肝實之治，《内經》有曰：風淫于内，治以辛涼，是其義也。
此皆補瀉之大經大法也。
其他，則汗、吐、下，皆瀉也；溫、清、和，皆補也。
有正補，正瀉法，如四君補氣，四物補血是也。
有隔補、隔瀉法，如虛則補母，實則瀉子是也。
有兼補、兼瀉法，如調胃承氣、人參白虎是也。
有以瀉為補、以補為瀉法，如攻其食而脾自健、助其土而水自消是也。
有疊用攻補法，是補瀉兩方，早晚分服，或分日輪服也。
此即複方，謂既用補方，複用瀉方也。
有并用補瀉法，與兼補、兼瀉不同，是一方之中，補瀉之力輕重相等。
此法最難，須知避邪，乃無隐患。
錢仲陽曰：肺有邪而虛不可攻者，補其脾而攻其肺也。
尤有要者，病在氣分而虛不任攻者，補其血而攻其氣；病在血分而虛不任攻者，補其氣而攻其血。
如是則補藥之力不與邪相值，不緻連邪補着矣。
又葉天士謂：久病必治絡。
其說謂病久氣血推行不利，血絡之中必有瘀凝，故緻病氣纏延不去，必疏其絡而病氣可盡也。
徐靈胎、陳修園從而譏之；然劉河間力發玄府之功用；朱丹溪治久病，必參用郁法；滑伯仁謂每用補劑，參入活血通經之品，其效更捷；史載之之方之多用三棱、莪術；王清任之方之多用桃仁、紅花。
不皆治絡之胃耶?且《内經》之所謂升降出入，所謂守經隧，所謂疏氣令調，所謂去菀陳，非此義耶?《内經》又曰：寒之而熱者求之水，熱之而寒者求之火，所謂求其屬也。
又曰：治病必求其本。
受病為本，見證為标；先病為本，後病為标。
有客氣，有同氣。
間者并行，甚者獨行。
此皆補瀉參用之大義也。
補瀉因虛實而定者也，補瀉之義既宏，虛實之變亦衆，請更舉先哲之論虛實者。
華佗《中藏經》曰：病有髒虛髒實，腑虛腑實，上虛上實，下虛下實，狀各不同，宜深消息。
腸鳴氣走，足冷手寒，食不入胃，吐逆無時，皮毛憔悴，肌肉皺皴，耳目昏塞，語聲破散，行步喘促，精神不收，此五髒之虛也；診其脈，舉指而活，按之而微，看在何部，以斷其髒也。
又按之沉、小、弱、微、短、澀、軟、濡，俱為髒虛也。
虛則補益，治之常情耳!飲食過多，大小便難，胸隔滿悶，肢節疼痛，身體沉重，頭目昏眩，唇口腫脹，咽喉閉塞，腸中氣急，皮肉不仁，暴生喘乏，偶作寒熱，瘡疽并起，悲喜時來，或自痿弱，或自高強，氣不舒暢，血不流通，此髒之實也；診其脈，舉按俱盛者，實也。
又長、浮、數、疾、洪、緊、弦、大，俱曰實也。
看在何經，而斷其髒也。
頭疼目赤，皮熱骨寒，手足舒緩，血氣壅塞，丹瘤更生，咽喉腫痛，輕按之痛，重按之快，食飲如故，曰腑實也。
診其脈，浮而實大者是也。
皮膚瘙癢，肌肉脹，食飲不化，大便滑而不止診其脈，輕手按之得滑，重手按之得平，此乃腑虛也。
看在何經，而正其時也。
胸膈痞滿，頭目碎痛，飲食不下，腦項昏重，咽喉不利，涕唾稠粘。
診其脈，左右寸口沉、結、實、大者，上實也。
頰赤心忪，舉動顫栗，語聲嘶嗄，唇焦口幹，喘乏無力，面少顔色，頤颔腫滿；診其左右寸脈弱而微者，上虛也。
大小便難，飲食如故，腰腳沉重，臍腹疼痛；診其左右手脈，尺中脈伏而澀者，下實也。
大小便難，飲食進退，腰腳沉重，如坐水中，行步艱難，氣上奔沖，夢寐危險；診其左右尺中，脈滑而澀者，下虛也。
病患脈微澀短小，俱屬下虛也。
張景嶽曰：通評虛實論曰，邪氣盛則實，精氣奪則虛，此虛實之大法也。
設有人焉，正已奪而邪方盛者，将顧其虛而補之乎?抑先其邪而攻之乎?見有不的，則死生系之，此其所以宜慎也。
夫正者，本也；邪者，标也。
若正氣既虛，則邪氣雖盛，亦不可攻，蓋恐邪未去而正先脫，呼吸變生，則措手無及。
故治虛邪者，當先顧正氣，正氣存則不緻于害，且補中自有攻意，蓋補陰即所以攻熱，補陽即所以攻寒。
世未有正氣複而邪不退者，亦未有正氣竭而命不傾者。
如必不得已，亦當酌量緩急，暫從權宜，從少從多，寓戰于守，斯可矣。
此治虛之道也。
若正氣無損者，邪氣雖微，自不宜補。
蓋補之，則正無與，而邪反盛，适足以借寇兵而資盜糧。
故治實證者，當直攻其邪，邪去則身安。
但法貴精專，便臻速效。
此治實之道也。
要之能勝攻者，方是實證，實者可攻，何慮之有?不能勝攻者，便是虛證，氣去不返，可不寒心?此邪正之本末，不可不知也。
日本元堅，字廉夫者，嘗論列虛實夾雜之證治，甚為明備。
其文曰：為醫之要，不過辨病之虛實也已。
虛實之不明，妄下湯藥，則冰炭相反，坐誤性命，是以臨處之際，不容毫有率略矣。
蓋嘗考之，厥冷、下利，人皆知大虛宜補；潮熱、谵語，人皆知大實宜瀉。
此則其病雖重，而診療之法，莫甚難者矣。
如夫至虛有盛候，大實有羸狀者，誠醫之所難也。
雖然，此猶難乎辨證，而不難乎處治。
何者?假證發露，抑遏真情，自非至心體察，則不能辨其疑似而認其真；然既認其真也，純補純瀉，一意直到而病可愈矣，豈有他策耶?唯醫之所最難者，在真實真虛，混淆糅雜者而已。
何者?其病視為虛乎，挾有實證；視為實乎，兼有虛候，必也精慮熟思，能析毫厘，而其情其機，始可辨認。
及其施治，欲以補之，則恐妨其實；欲以瀉之，則恐妨其虛。
補瀉掣肘，不易下手，必也審之又審，奇正攻守，着着中法，而後病可起矣。
此豈非辨認難而處治亦難者乎?岐伯有五有餘、二不足之說，而仲景之經，所雲難治者，概此之謂也。
蓋虛實之相錯，其證不能一定，其治不能各無其别也。
區而論之，有虛實相兼者焉。
病本邪實，當汗如下，而醫失其法；或用藥過劑，以傷真氣，病實未除，又見虛候者，此實中兼虛也。
治之之法，宜瀉中兼補，倘虛甚者，或不得已，姑從于補，虛複而後宜議瀉矣。
其人素虛，陰衰陽盛，一旦感邪，兩陽相搏，遂變為實者，此虛中兼實也。
治之之法，不清涼無由解熱，不轉刷無由逐結，然從前之虛不得罔顧，故或從緩下，或一下止服。
前哲于此證，以為須先治其虛，後治其實，此殆未是也。
大抵邪不解則不受補，有邪而補，徒增壅住；且積日之虛，豈暫補所能挽回乎?考之經文，如附子瀉心、調胃承氣，即瀉中兼補之治也。
陽明病至，循衣摸床，微喘直視，則既屬虛憊，而猶用承氣者，以實去而陰可回；縱下後頓見虛候，其實既去，則調養易施也。
擴充觸長，無适而不可矣。
此虛實之相兼，大較如此。
如夫虛實之相因而生，是亦不可不辨也。
有人于此焉，脾氣虧損，或久吐，或久利，中氣不行，馴至腹滿、溺閉，此自虛而生實也。
至其滿極，則姑治其标，主以疏導，然不以扶陽為念，則土崩可待也。
又有人焉，腎陰不足，下虧上盈，或潮熱、心煩，或血溢、痰湧，亦是虛生實者也。
至其火亢，則姑治其标，專主清涼，然不以潤養為念，則真元竭絕矣。
有人于此焉，腸赤，腹痛後重，如其失下，則病積依然，而津汁日洩，羸劣日加，此自實而生虛也。
治法或姑從扶陽，然不以磨積為先，則邪勝其正，立至危殆。
又有人焉，肝氣壅實，妄言妄怒，既而脾氣受制，飲食減損，日就委頓，亦是實生虛者也。
治法或姑從補中，然不兼以清膈，則必格拒不納矣。
在仲景法，則汗後脹滿，是自虛而實，故用且疏且補之劑。
五勞虛極，因内有幹血，是自實而虛，宿食脈澀，亦自實而虛，故一用大黃蟲丸，一用大承氣湯。
蓋幹血下而虛自複，宿食去而胃必和也。
此虛實相因而生之大略也。
要之，相兼者與相因者，病之新久，胃之強弱，尤宜參伍加思，亦是診處之大關鑰也。
更論虛實之兼挾，則表裡上下之分，又不可不知也。
實在表而裡虛者，補其中而病自愈，以病之在外，胃氣充盛，則宜托出，且裡弱可以受補，如發背、痘瘡之類是也。
實在裡而兼虛者，除其實而病自愈，以病之屬熱，倘攔補之，必助其壅，如彼虛人，得胃實與瘀血、宿食之類是也。
病上實素下寒者，必揣其臍腹，而後吐、下可用；病下虛素上熱者，必察其心胸，而後滋補可施。
此表裡上下之例也。
雖然，今此所論，大概就病之屬熱者而立言已。
如病寒之證，亦不可不辨焉。
經雲：氣實者熱也，氣虛者寒也。
蓋胃強則熱，胃弱則寒，此必然之理也，故寒病多屬虛者。
然有如厥陰病之上熱下寒，此其上熱雖未必為實，而未得不言之猶有陽存，故涼溫并用，方為合轍矣。
寒病又有陽雖虛而病則實者，固是胃氣本弱，然關門猶有權，而痼寒宿冷僻在一處，或與邪相并，或觸時氣而動，以為内實也。
倘其初起滿閉未甚者，須溫利之；滿閉殊劇者，攻下反在所禁，唯當溫散之。
蓋以寒固胃之所畏，其實之極，必傷胃氣，遂變純虛耳!觀仲景太陰病及腹滿、寒疝之治，而其理可見也。
然則病寒之實，必要溫補，固不可與病熱之虛，猶宜清滌者一例而論矣。
《玉函經》曰：寒則散之，熱則去之。
可謂一言蔽之已。
是寒熱之分，誠虛實證治之最吃緊也。
病之虛實，藥之補瀉，各有條例，其略如此，而微甚多少之際，猶有不可計較者，實如張景嶽氏之言焉。
夫虛實之不明，補瀉之不當，而栩栩然欲療極重極險之病者，豈足與語醫哉!要之，病之實，實有百也；病之虛，虛有百也。
實之瀉，瀉有百也；虛之補，補有百也。
而大旨總視胃氣之盛衰有無，以為吉兇之主。
《内經》曰：五實死，五虛死。
脈盛，(心也。
)皮熱，(肺也。
)腹脹，（脾也。
）前後不通，(腎也。
)悶瞀，(肝也。
)此謂五實。
脈細，(心也。
)皮寒，(肺也。
)氣少，(脾也。
)洩利前後，(腎也。
)飲食不入，(肝也。
)此謂五虛。
其時有生者，何也?曰：漿粥入胃，洩注止，則虛者活；身汗得後利，則實者活。
全注雲：此皆胃氣之得調和也。
韪哉言乎!缪仲淳曰：谷氣者，譬國家之饷道也。
饷道一絕，則萬衆立散；胃氣一敗，則百藥難施。
若陰虛，若陽虛，或中風，或中暑，乃至瀉利、滞下、胎前、産後，疔腫、癰疽、痘瘡，痧疹、驚疳，靡不以保護胃氣、補養脾氣為先，務本所當急也。
故益陰宜遠苦寒，益陽宜防增氣，祛風勿過燥散，消暑毋輕下通，瀉利勿加消導，滞下之忌芒硝、巴豆、牽牛，胎前洩瀉之忌當歸，産後寒熱之忌黃連、栀子，疔腫癰疽之未潰忌當歸，痘疹之不可妄下。
其他内外諸病應投藥物之中，凡與胃氣相違者，概勿施用。
夫治實者，急去其邪；治虛者，治專于補。
其顧胃氣，人所易知也，獨此邪盛正虛，攻補兩難之際，隻有力保胃氣，加以攻邪，戰守具備，敵乃可克。
昔人謂孕婦患病，統以四物，加對治之藥。
此固不足為訓，然其意可師，推而行之，保胃氣以攻邪，其理正如是也。
金位之主，其瀉以辛，其補以酸，先辛後酸。
陽明之客，以酸補之，以辛瀉之，以苦洩之。
)寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦，以鹹瀉之。
(在泉，寒淫于内，治以甘熱，佐以苦辛，以鹹瀉之，以辛潤之，以苦堅之。
寒司于地，熱反勝之，治以鹹冷，佐以苦辛。
太陽之勝，治以甘熱，佐以辛酸，以鹹瀉之。
新校正雲：甘熱當作苦熱。
太陽之複，治以鹹熱，佐以甘辛，以苦堅之。
水位之主，其瀉以鹹，其補以苦，先鹹後苦。
太陽之客，以苦補之，以鹹瀉之，以苦堅之，以辛潤之，開發腠理，緻津液，通氣也。
)揆厥大義，無非制其勝，安其複而已。
如木之勝也，金虛寡畏，而乘土矣，于是補金以制之，扶土以逆之。
又以勝氣不可直折也，導之以補火之味，以開木氣資生之路，使其氣有所發而不郁，所謂瀉也，是已妙之至矣。
然自此金進木退，而土寡于畏，恐又将克水也，于是平之，以補水之味以滋木之元神，使不緻受邪于反侮也。
此治當令之勝氣也。
若夫反勝者，乃虛邪鬼氣，不當令者也。
彼反勝則此郁，郁之發也必暴，尤當預有以防之。
複氣即郁氣之發也。
一發無餘。
其治又有再安複勝之法，審其脈證而調之。
故曰：所謂勝至，報氣伏屈而未發也；複至，則不以天地異名，皆如複氣為法也。
又曰：大複其勝，則主勝之，故反病也。
又曰：必折其郁氣，資其化源，無翼其勝，無贊其複，是謂至治。
此之謂也。
《難經》言：東方實，西方虛，瀉南方，補北方者，舊解紛出，穿鑿支離，其實文意淺直，不須深求。
東實西虛，非必不可瀉東補西，而必瀉南補北也。
以為瀉東之外，仍可瀉南，而決不可補南也；補西之外，仍可補北，而決不可瀉北也。
下文推究五行當更相平，及子能令母實，母能令子虛之義，乃專就所以瀉南補北而發揮之。
水勝火句束上，子能令母實二句起下，是提空立論，不粘上木之子、木之母也，故複以故瀉南補北句遙遙接下。
後人隻因不識經文用筆離合之緻，泥定上下子母字面，遂窒礙難通也。
試于子能令母實上，加一“凡”字，便豁然矣。
《金匮》首篇論治未病之道曰：上工治未病，何也?曰：見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之。
中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。
夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能傷腎，腎氣微弱則水不行，水不行則心火氣盛，則傷肺，肺被傷則金氣不行，金氣不行則肝氣盛，則肝自愈。
此治肝補脾之要妙也。
肝虛則用此法，實則不在用之。
經曰：虛虛實實，補不足，損有餘。
是其義也。
餘髒仿此。
此章之義，徐氏随文衍釋，尚得真诠，但于“虛實”二字，未見分曉，遂令後人緻凝耳!尤氏、黃氏徑将中段删去，其言曰：五髒之病，實者傳人，而虛者不傳。
是未明虛實之義者也。
夫實者傳人，此事理之常，不待上工而知也。
虛者亦能傳人，此事理之微，故中工不能知之。
凡經言虛實者，皆當從五行氣化推之。
肝屬木，其氣溫升；心屬火，其氣熱散；脾屬土，其氣濕重；肺屬金，其氣清肅；腎屬水，其氣寒沉。
此五髒之本氣也。
本氣太過，謂之實；本氣不及，謂之虛。
虛實皆能為病，《金匮》之義，就其虛者言之也。
肝失其溫升，而變為寒降，則為虛矣。
肝寒傳脾，肝不上舉，脾寒下陷，将下利不止而死矣。
補用酸，助用焦苦，益用甘者，皆就其性之溫者用之，非酸寒、甘寒、苦寒之用也。
脾能傷腎，腎氣微弱則水不行，是寒氣辟易也。
肺被傷則金氣不行，是清氣屈伏也。
金氣不行則肝氣盛，是肝遂其溫升之性也。
所謂腎與肺者，俱指其氣化，非指其正體、正用也。
腎即肝中之寒氣，肺即肝中之清氣。
金氣不行、水氣不行雲者，肝中之寒氣、清氣不得肆行也。
隻是肝受寒邪，失其本性，不可專于瀉肝，當補肝之本體，而溫土以養其氣耳!若肝熱者，多見痙厥，不專傳脾，而兼傳心矣，是為有餘，為實邪。
治之但直瀉其本宮，或兼瀉心脾矣；不得用焦苦助心實脾法也，故曰實則不在用之。
舊注于“虛實”二字，囫囵讀過，遂緻難通。
《難經》曰：從後來者為虛邪，從前來者為實邪。
此虛實之旨也。
肝之後為腎，腎屬寒水，肝挾寒水之勢，欲反侮脾，故實脾之中，即寓制腎以治其本，肝脾溫潤騰達，而清寒之邪自退矣。
此之謂傷腎、傷肺也，即傷肝中之寒邪、清邪也。
東垣謂：凡言補之以辛甘溫熱之藥者，助春夏升浮之氣，即是瀉秋收冬藏之氣也。
若《内經》謂：腎受氣于肝，傳之于心，至脾而死；肝受氣于心，傳之于脾，至肺而死；此氣之逆行也，是言實邪之相傳也。
事與此殊，義可對勘。
肝受氣于心，是從前來者，為實邪，當瀉心、肝，而補脾、肺矣；腎受氣于肝，當瀉肝、腎，而補心、脾矣。
不得肝有病，反補用酸也。
至《内經》以酸為洩，《金匮》以酸為補，此體、用之别也，前賢已論之矣。
夫肝實之治，《内經》有曰：風淫于内，治以辛涼，是其義也。
此皆補瀉之大經大法也。
其他，則汗、吐、下，皆瀉也；溫、清、和，皆補也。
有正補，正瀉法，如四君補氣，四物補血是也。
有隔補、隔瀉法，如虛則補母，實則瀉子是也。
有兼補、兼瀉法，如調胃承氣、人參白虎是也。
有以瀉為補、以補為瀉法，如攻其食而脾自健、助其土而水自消是也。
有疊用攻補法，是補瀉兩方，早晚分服，或分日輪服也。
此即複方，謂既用補方，複用瀉方也。
有并用補瀉法，與兼補、兼瀉不同，是一方之中，補瀉之力輕重相等。
此法最難，須知避邪，乃無隐患。
錢仲陽曰：肺有邪而虛不可攻者，補其脾而攻其肺也。
尤有要者，病在氣分而虛不任攻者，補其血而攻其氣；病在血分而虛不任攻者，補其氣而攻其血。
如是則補藥之力不與邪相值，不緻連邪補着矣。
又葉天士謂：久病必治絡。
其說謂病久氣血推行不利，血絡之中必有瘀凝，故緻病氣纏延不去，必疏其絡而病氣可盡也。
徐靈胎、陳修園從而譏之；然劉河間力發玄府之功用；朱丹溪治久病，必參用郁法；滑伯仁謂每用補劑，參入活血通經之品，其效更捷；史載之之方之多用三棱、莪術；王清任之方之多用桃仁、紅花。
不皆治絡之胃耶?且《内經》之所謂升降出入，所謂守經隧，所謂疏氣令調，所謂去菀陳，非此義耶?《内經》又曰：寒之而熱者求之水，熱之而寒者求之火，所謂求其屬也。
又曰：治病必求其本。
受病為本，見證為标；先病為本，後病為标。
有客氣，有同氣。
間者并行，甚者獨行。
此皆補瀉參用之大義也。
補瀉因虛實而定者也，補瀉之義既宏，虛實之變亦衆，請更舉先哲之論虛實者。
華佗《中藏經》曰：病有髒虛髒實，腑虛腑實，上虛上實，下虛下實，狀各不同，宜深消息。
腸鳴氣走，足冷手寒，食不入胃，吐逆無時，皮毛憔悴，肌肉皺皴，耳目昏塞，語聲破散，行步喘促，精神不收，此五髒之虛也；診其脈，舉指而活，按之而微，看在何部，以斷其髒也。
又按之沉、小、弱、微、短、澀、軟、濡，俱為髒虛也。
虛則補益，治之常情耳!飲食過多，大小便難，胸隔滿悶，肢節疼痛，身體沉重，頭目昏眩，唇口腫脹，咽喉閉塞，腸中氣急，皮肉不仁，暴生喘乏，偶作寒熱，瘡疽并起，悲喜時來，或自痿弱，或自高強，氣不舒暢，血不流通，此髒之實也；診其脈，舉按俱盛者，實也。
又長、浮、數、疾、洪、緊、弦、大，俱曰實也。
看在何經，而斷其髒也。
頭疼目赤，皮熱骨寒，手足舒緩，血氣壅塞，丹瘤更生，咽喉腫痛，輕按之痛，重按之快，食飲如故，曰腑實也。
診其脈，浮而實大者是也。
皮膚瘙癢，肌肉脹，食飲不化，大便滑而不止診其脈，輕手按之得滑，重手按之得平，此乃腑虛也。
看在何經，而正其時也。
胸膈痞滿，頭目碎痛，飲食不下，腦項昏重，咽喉不利，涕唾稠粘。
診其脈，左右寸口沉、結、實、大者，上實也。
頰赤心忪，舉動顫栗，語聲嘶嗄，唇焦口幹，喘乏無力，面少顔色，頤颔腫滿；診其左右寸脈弱而微者，上虛也。
大小便難，飲食如故，腰腳沉重，臍腹疼痛；診其左右手脈，尺中脈伏而澀者，下實也。
大小便難，飲食進退，腰腳沉重，如坐水中，行步艱難，氣上奔沖，夢寐危險；診其左右尺中，脈滑而澀者，下虛也。
病患脈微澀短小，俱屬下虛也。
張景嶽曰：通評虛實論曰，邪氣盛則實，精氣奪則虛，此虛實之大法也。
設有人焉，正已奪而邪方盛者，将顧其虛而補之乎?抑先其邪而攻之乎?見有不的，則死生系之，此其所以宜慎也。
夫正者，本也；邪者，标也。
若正氣既虛，則邪氣雖盛，亦不可攻，蓋恐邪未去而正先脫，呼吸變生，則措手無及。
故治虛邪者，當先顧正氣，正氣存則不緻于害，且補中自有攻意，蓋補陰即所以攻熱，補陽即所以攻寒。
世未有正氣複而邪不退者，亦未有正氣竭而命不傾者。
如必不得已，亦當酌量緩急，暫從權宜，從少從多，寓戰于守，斯可矣。
此治虛之道也。
若正氣無損者，邪氣雖微，自不宜補。
蓋補之，則正無與，而邪反盛，适足以借寇兵而資盜糧。
故治實證者，當直攻其邪，邪去則身安。
但法貴精專，便臻速效。
此治實之道也。
要之能勝攻者，方是實證，實者可攻，何慮之有?不能勝攻者，便是虛證，氣去不返，可不寒心?此邪正之本末，不可不知也。
日本元堅，字廉夫者，嘗論列虛實夾雜之證治，甚為明備。
其文曰：為醫之要，不過辨病之虛實也已。
虛實之不明，妄下湯藥，則冰炭相反，坐誤性命，是以臨處之際，不容毫有率略矣。
蓋嘗考之，厥冷、下利，人皆知大虛宜補；潮熱、谵語，人皆知大實宜瀉。
此則其病雖重，而診療之法，莫甚難者矣。
如夫至虛有盛候，大實有羸狀者，誠醫之所難也。
雖然，此猶難乎辨證，而不難乎處治。
何者?假證發露，抑遏真情，自非至心體察，則不能辨其疑似而認其真；然既認其真也，純補純瀉，一意直到而病可愈矣，豈有他策耶?唯醫之所最難者，在真實真虛，混淆糅雜者而已。
何者?其病視為虛乎，挾有實證；視為實乎，兼有虛候，必也精慮熟思，能析毫厘，而其情其機，始可辨認。
及其施治，欲以補之，則恐妨其實；欲以瀉之，則恐妨其虛。
補瀉掣肘，不易下手，必也審之又審，奇正攻守，着着中法，而後病可起矣。
此豈非辨認難而處治亦難者乎?岐伯有五有餘、二不足之說，而仲景之經，所雲難治者，概此之謂也。
蓋虛實之相錯，其證不能一定，其治不能各無其别也。
區而論之，有虛實相兼者焉。
病本邪實，當汗如下，而醫失其法；或用藥過劑，以傷真氣，病實未除，又見虛候者，此實中兼虛也。
治之之法，宜瀉中兼補，倘虛甚者，或不得已，姑從于補，虛複而後宜議瀉矣。
其人素虛，陰衰陽盛，一旦感邪，兩陽相搏，遂變為實者，此虛中兼實也。
治之之法，不清涼無由解熱，不轉刷無由逐結，然從前之虛不得罔顧，故或從緩下，或一下止服。
前哲于此證，以為須先治其虛，後治其實，此殆未是也。
大抵邪不解則不受補，有邪而補，徒增壅住；且積日之虛，豈暫補所能挽回乎?考之經文，如附子瀉心、調胃承氣，即瀉中兼補之治也。
陽明病至，循衣摸床，微喘直視，則既屬虛憊，而猶用承氣者，以實去而陰可回；縱下後頓見虛候，其實既去，則調養易施也。
擴充觸長，無适而不可矣。
此虛實之相兼，大較如此。
如夫虛實之相因而生，是亦不可不辨也。
有人于此焉，脾氣虧損，或久吐，或久利，中氣不行，馴至腹滿、溺閉，此自虛而生實也。
至其滿極，則姑治其标，主以疏導，然不以扶陽為念，則土崩可待也。
又有人焉，腎陰不足，下虧上盈，或潮熱、心煩，或血溢、痰湧，亦是虛生實者也。
至其火亢，則姑治其标，專主清涼，然不以潤養為念，則真元竭絕矣。
有人于此焉，腸赤，腹痛後重，如其失下，則病積依然，而津汁日洩，羸劣日加，此自實而生虛也。
治法或姑從扶陽，然不以磨積為先，則邪勝其正，立至危殆。
又有人焉，肝氣壅實，妄言妄怒，既而脾氣受制，飲食減損，日就委頓，亦是實生虛者也。
治法或姑從補中，然不兼以清膈，則必格拒不納矣。
在仲景法，則汗後脹滿，是自虛而實，故用且疏且補之劑。
五勞虛極，因内有幹血，是自實而虛，宿食脈澀，亦自實而虛，故一用大黃蟲丸，一用大承氣湯。
蓋幹血下而虛自複，宿食去而胃必和也。
此虛實相因而生之大略也。
要之，相兼者與相因者，病之新久，胃之強弱，尤宜參伍加思，亦是診處之大關鑰也。
更論虛實之兼挾，則表裡上下之分，又不可不知也。
實在表而裡虛者，補其中而病自愈，以病之在外，胃氣充盛，則宜托出，且裡弱可以受補，如發背、痘瘡之類是也。
實在裡而兼虛者，除其實而病自愈，以病之屬熱，倘攔補之，必助其壅，如彼虛人，得胃實與瘀血、宿食之類是也。
病上實素下寒者，必揣其臍腹，而後吐、下可用；病下虛素上熱者，必察其心胸，而後滋補可施。
此表裡上下之例也。
雖然，今此所論，大概就病之屬熱者而立言已。
如病寒之證，亦不可不辨焉。
經雲：氣實者熱也，氣虛者寒也。
蓋胃強則熱，胃弱則寒，此必然之理也，故寒病多屬虛者。
然有如厥陰病之上熱下寒，此其上熱雖未必為實，而未得不言之猶有陽存，故涼溫并用，方為合轍矣。
寒病又有陽雖虛而病則實者，固是胃氣本弱，然關門猶有權，而痼寒宿冷僻在一處，或與邪相并，或觸時氣而動，以為内實也。
倘其初起滿閉未甚者，須溫利之；滿閉殊劇者，攻下反在所禁，唯當溫散之。
蓋以寒固胃之所畏，其實之極，必傷胃氣，遂變純虛耳!觀仲景太陰病及腹滿、寒疝之治，而其理可見也。
然則病寒之實，必要溫補，固不可與病熱之虛，猶宜清滌者一例而論矣。
《玉函經》曰：寒則散之，熱則去之。
可謂一言蔽之已。
是寒熱之分，誠虛實證治之最吃緊也。
病之虛實，藥之補瀉，各有條例，其略如此，而微甚多少之際，猶有不可計較者，實如張景嶽氏之言焉。
夫虛實之不明，補瀉之不當，而栩栩然欲療極重極險之病者，豈足與語醫哉!要之，病之實，實有百也；病之虛，虛有百也。
實之瀉，瀉有百也；虛之補，補有百也。
而大旨總視胃氣之盛衰有無，以為吉兇之主。
《内經》曰：五實死，五虛死。
脈盛，(心也。
)皮熱，(肺也。
)腹脹，（脾也。
）前後不通，(腎也。
)悶瞀，(肝也。
)此謂五實。
脈細，(心也。
)皮寒，(肺也。
)氣少，(脾也。
)洩利前後，(腎也。
)飲食不入，(肝也。
)此謂五虛。
其時有生者，何也?曰：漿粥入胃，洩注止，則虛者活；身汗得後利，則實者活。
全注雲：此皆胃氣之得調和也。
韪哉言乎!缪仲淳曰：谷氣者，譬國家之饷道也。
饷道一絕，則萬衆立散；胃氣一敗，則百藥難施。
若陰虛，若陽虛，或中風，或中暑，乃至瀉利、滞下、胎前、産後，疔腫、癰疽、痘瘡，痧疹、驚疳，靡不以保護胃氣、補養脾氣為先，務本所當急也。
故益陰宜遠苦寒，益陽宜防增氣，祛風勿過燥散，消暑毋輕下通，瀉利勿加消導，滞下之忌芒硝、巴豆、牽牛，胎前洩瀉之忌當歸，産後寒熱之忌黃連、栀子，疔腫癰疽之未潰忌當歸，痘疹之不可妄下。
其他内外諸病應投藥物之中，凡與胃氣相違者，概勿施用。
夫治實者，急去其邪；治虛者，治專于補。
其顧胃氣，人所易知也，獨此邪盛正虛，攻補兩難之際，隻有力保胃氣，加以攻邪，戰守具備，敵乃可克。
昔人謂孕婦患病，統以四物，加對治之藥。
此固不足為訓，然其意可師，推而行之，保胃氣以攻邪，其理正如是也。