卷一
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。
此所謂神主于心者也。
奇病曰：口苦者，病名曰膽瘅。
夫肝者，中之将也，取決于膽，咽為之使。
此人者，數謀慮不決，故膽虛氣上溢，而口為之苦矣。
六節髒象曰：凡十一髒皆取決于膽也。
仲景謂：心氣虛則魂魄妄行。
華佗謂：膽實熱則精神不守。
此所謂複從于膽者也。
(心膽，神之主，腦又神之會也，故凡有思憶，則目上注。
)又嘗論之，氣之三也，精之四也，神之五也，此十二者，尤必以營衛為之宰。
營衛之生也，各具其體而不可相離也，各成其用而不可相勝也，各行其道而不可相幹也。
趙睛初曰：津雖陰類，而猶未離乎陽氣者也。
《内經》謂熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣。
霧露所溉，萬物皆潤，豈非氣中有津乎?驗之口中呵氣水，愈征氣津之不相離矣。
氣若離乎津，則陽偏勝，即氣有餘便是火是也。
熊三拔《泰西水法》雲：凡諸藥系草木果谷菜諸部，其有水性者，皆用新鮮物料，根據法蒸餾得水，名之為露，以之為藥，勝諸幹質。
諸露皆是精華，不待胃化脾傳，已成微妙；且蒸餾所得，既于諸物體中最為上分，複得初力則氣濃勢大。
夫蒸露以氣上蒸而得，雖屬水類，而随氣流行，體極清輕，以治氣津枯耗，其功能有非他藥所能及。
所謂氣津枯耗者，傷陰化燥，清竅幹澀。
《内經》謂：九竅者，水注之氣。
幹澀者，病人自覺火氣從口鼻出，是津離乎氣，而氣獨上注者也。
所謂其體不可相離者此也。
柯韻伯謂：氣上騰便是水。
此語最足玩味。
蓋陰氣凝結，津液不得上升，以緻枯燥。
治宜溫熱助陽，俾陰精上交陽位，如釜底加薪，釜中之水氣上騰，其潤澤有立至者。
仲景以八味丸治消渴，即此義也。
但枯燥有由于陰竭者，必須大劑濡養，如救焚然。
故同一枯燥，而有陰凝、陰竭之分，二證霄壤，至宜細審，不可誤也。
所謂其用不可相勝者此也。
微火緩烘，即令物燥，而盛火急炙，轉令物潤，故陰凝而見燥化者，當加大熱品于清潤之中，則力能蒸騰其氣以開結而回陽。
若但取小溫小潤，謬謂和平，而不知真陰轉暗為所傷矣。
病勢日進，遂謂病不受溫，改用清涼，緻人于死，可歎也!趙晴初謂病重藥輕，亦能增病，即此類也。
此又始于相勝，成于相平者也。
氣行之亂也，大率衛強營弱，營為衛擾而不得甯，而衛之為榮所滞者，則惟水腫一端而已。
衛氣之竄入營道也，亂之于在表肌腠之隙，則令人汗出而不可止，所謂衛氣不共營氣和諧也。
(風鼓其衛，不能自固，津随氣行，而亦外越。
)以桂枝湯複發其汗則愈，不得援有汗禁汗之常例矣。
亂于在裡血絡之隙，則令人血湧傾碗盈盤而不可禦。
(或寒束其脈，血無所容；或痰壅其脈，血不能行；或火鼓其氣，血為之奔逸而外溢。
下文洩肺、肝，是治火盛。
若痰壅，則宜兼溫疏；若寒束，更重用溫散矣。
世醫概用清降，以緻成勞而死。
《内經·示從容》曰：脈急者血洩，血無所行也。
此理甚明，恨無知者。
)葉香岩治湧血，必先洩肺者，是急洩衛氣也，然不如洩肝為尤切。
二者皆氣在于隙，故皆有所洩也。
若氣亂于大經之中，其機向外，而無所洩也。
則壅盛于四肢，而逾垣上屋之事見矣。
所謂巨陽、少陽，其動大疾，病為怒狂也。
其機向内而無所洩也，則壅窒于髒腑，而昏厥颠仆之事見矣。
更有氣并于氣之細絡，而脹悶不堪，緻生自齧自刃之變者；又有氣滞于血之細絡，而怫郁不解，緻成為癢、為疹之災者，至于營竭道澀，而衛氣内伐，則不瞑；營盛膚濕，而衛氣久留，則多卧。
(《内經》謂：胃不和則卧不安。
《中藏經》謂：膽熱則多睡，膽冷則無眠。
)溫病逆傳心包，則神昏谵妄，此津傷而神機不利，清氣不生也。
經曰：津液相成，神乃自生。
神借津以養也。
是又因氣之盈虧，而神為之累矣。
盈虧雖殊，總由于推行不利而已矣。
此氣之失其道而相幹者也。
卷一 證治總論 升降出入論 六微旨論曰：出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。
故非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏。
升降出入，無器不有，器散則分之，生化息矣。
王氏釋之曰：凡竅橫者，皆有出入去來之氣；竅豎者，皆有陰陽升降之氣往複于中。
即如壁窗戶牖，兩面伺之，皆承來氣沖擊于人，是則出入氣也。
(西醫謂：人居室中，不可兩面開窗，則人之中氣，為往來之氣所沖擊不能支，即頭空痛矣。
)又如陽升則井寒，陰升則水暖，以物投井，及葉墜空中，翩翩不疾，皆升氣所礙也。
虛管溉滿，撚上懸之，水固不洩，為無升氣而不能降也。
空瓶小口，頓溉不入，為氣不出而不能入也。
可謂發揮盡緻矣。
劉河間曰：皮膚之汗孔者，謂洩汗之孔竅也。
一名氣門，謂洩氣之門戶也。
一名腠理，謂氣液之隧道紋理也。
一名鬼門，謂幽冥之門也。
一名玄府，謂玄微之府也。
然玄府者，無物不有，人之髒腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于萬物，悉皆有之，乃出入升降道路門戶也。
經曰：升降出入，無器不有。
故知人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、識，能為用者，皆由升降出入之通利也。
有所閉塞，則不能用也。
故目無所見，耳無所聞，鼻不聞香，舌不知味，筋痿、骨痹、爪退、齒腐、毛發堕落、皮膚不仁、腸胃不能滲洩者，悉由熱氣怫郁，玄府閉塞，而緻津液、血脈、榮衛、清濁之氣不能升降出入故也。
各随怫郁微甚，而為病之大小焉。
李東垣曰：聖人治病，必本四時升降浮沉之理，權變之宜，必先歲氣，無伐天和。
經謂：升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之。
仲景謂陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死；陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死。
大抵聖人立法，且如升陽或散發之劑，是助春夏之陽氣令其上升，乃瀉秋冬收藏殒殺寒涼之氣。
此升降浮沉之至理也。
天地之氣，以升降浮沉，乃生四時。
如治病，不可逆之。
故順天者昌，逆天者亡。
夫人之身，亦有四時天地之氣，不可隻認在外，人亦體同天地也。
《吳醫彙講》引蔣星墀說曰：《傷寒論》所謂傳經，即是出入精義。
蓋正氣出入，由厥陰而少陰、太陰，而少陽、陽明、太陽，循環往複。
六淫之邪，則從太陽，入一步，反歸一步，至厥陰而極。
此邪氣進而正氣退行，不複與外氣相通，故開、阖、樞三者，最為要旨。
(見《素問·陰陽離合論》、《靈樞·根結篇》中。
)分言之，為出入，為升降；合言之，總不外乎一氣而已矣。
觀東垣《脾胃論》浮沉補瀉圖，以卯酉為道路，而歸重于蒼天之氣。
考其所訂諸方，用升、柴、苓、澤等法，實即發源于長沙論中葛根、柴胡、五苓之意，引而伸之，所謂升之九天之上，降之九地之下。
雖内傷、外感殊科，而于氣之升降出入，則無以異耳!吳鞠通《溫病條辨》有曰：風之體不一，而風之用亦殊。
春風自下而上，夏風橫行空中，秋風自上而下，冬風刮地而行。
其方位也，則有四正、四隅，此方位之合于四時八節也。
諸家之論，闡發無餘蘊矣。
升降出入者，天地之體用，萬物之橐，百病之綱領，生死之樞機也。
茲更舉天地之氣、人身之氣，與夫脈象、病機、治宜，一一而條析之。
四時之氣，春生、夏長、秋收、冬藏。
其行也。
如輪之轉旋，至圓者也。
如春氣自下而上，直行者，是冬氣橫斂已極，堅不可解，若徑從橫散，則與冬氣驟逆矣。
氣不可逆也，故先從直行以活其機，而後繼以夏之橫散也。
夏氣疏散已極，若徑從橫斂，又與夏氣驟逆矣。
轉旋之機不可驟也，故先以秋之直降，而後繼以冬之橫斂也。
所以然者，各以其橫行、直行之極也。
直行極，則不可以徑從直升、直降，而必先有橫行開阖之氣以疏之；橫行極，則不可以徑從橫散、橫斂，而必先有直行浮沉之氣以達之。
若直行未極，則升者未嘗不可以直降，降者未嘗不可以直升；橫行未極，則散者未嘗不可以橫斂，斂者未嘗不可以橫散。
即如春日未嘗無秋風，而春之後，決不可繼以秋也；夏日未嘗無冬風，而夏之後，決不可繼以冬也。
此天地四時斡旋之機妙也。
人身肌肉筋骨，各有橫直腠理，為氣所出入升降之道。
升降者，裡氣與裡氣相回旋之道也；出入者，裡氣與外氣相交接之道也。
裡氣者，身氣也；外氣者，空氣也。
鼻息一呼，而周身八萬四千毛孔，皆為之一張；一吸，而周身八萬四千毛孔，皆為之一翕。
出入如此，升降亦然，無一瞬或停者也。
《内經》曰：陽在外，陰之使也；陰在内，陽之守也。
又曰：陽氣者，衛外而為固也；陰氣者，藏精而起亟也。
此出入之機也。
又曰：天地之精氣，其大數常出三而入一，故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣。
此出入之數也。
《推求師意》曰：在肝則溫化，其氣升；在心則熱化，其氣浮；在脾則沖和之化，其氣備；在肺則涼化，其氣降；在腎則寒化，其氣藏。
《内經》曰：濁氣在上，則生脹；清氣在下，則生飧洩。
又曰：夏暑汗不出，秋成風瘧。
冬不藏精，春必病溫。
此升降出入之常變也。
内而髒腑，外而肌肉，縱橫往來，并行不悖，如水之流，逝者自逝，而波浪之起伏自起伏也。
其合四時也，春則上升者強，而下鎮者微矣；夏則外舒者盛，而内守者微矣；秋則下抑，而上鼓者微矣；冬則内斂，而外發者微矣。
此其常也。
逆冬氣，則奉生者少矣；逆春氣，則奉長者少矣；逆夏氣，則奉收者少矣；逆秋氣，則奉藏者少矣。
太過不及，皆為逆也，此其變也。
故聖人必順四時，以調其神氣也。
其在脈象，則有三部九候。
三部者，寸關尺也，以候形段之上下，以直言之也。
九候者，浮中沉也，以候形層之表裡，以橫言之也。
病在上則見于寸，在下則見于尺；病在裡則見于沉，在表則見于浮；裡寒外熱，則沉緊浮緩；裡熱外寒，則沉緩浮緊。
上虛下實，則寸小尺大；上實下虛，則寸強尺弱。
此脈象之大略也。
其在病機，則内傷之病，多病于升降，以升降主裡也；外感之病，多病于出入，以出入主外也。
傷寒分六經，以表裡言；溫病分三焦，以高下言，溫病從裡發故也。
升降之病極，則亦累及出入矣；出入之病極，則亦累及升降矣。
故飲食之傷，亦發寒熱；風寒之感，亦形喘喝。
此病機之大略也。
至于治法，則必明于天地四時之氣，旋轉之機，至圓之用，而後可應于無窮。
氣之亢于上者，抑而降之；陷于下者，升而舉之；散于外者，斂而固之；結于内者，疏而散之。
對證施治，豈不顯然而易見者乎?然此以治病之輕且淺者可耳!若深重者，則不可以徑行，而必有待于緻曲。
夫所謂曲者，何也?氣亢于上，不可徑抑也，審其有餘不足：有餘耶，先疏而散之，後清而降之；不足耶，行斂而固之，後重而鎮之。
氣陷于下，不可徑舉也，審其有餘不足：有餘耶，先疏而散之，後開而提之；不足耶，先斂而固之，後兜而托之。
氣郁于内，不可徑散也，審其有餘不足：有餘者，攻其實而汗自通，故承氣可先于桂枝；不足者，升其陽而表自退，故益氣有借于升、柴。
氣散于外，不可徑斂也，審其有餘不足：有餘者，自汗由于腸胃之實，下其實而陽氣内收；不足者，表虛由于脾肺之虧，宣其陽而衛氣外固。
此皆治法之要妙也。
苟不達此，而直升、直降、直斂、直散，鮮不偾事矣!嘗憶先哲有言：胸腹痞脹，昧者以槟榔、枳、樸攻之，及其氣下陷，洩利不止，複以參、、升、柴舉之，于是氣上下脫而死矣。
此直升、直降之禍也。
況升降出入，交相為用者也，用之不可太過。
當升而過于升，不但下氣虛，而裡氣亦不固，氣喘者将有汗脫之虞矣；當降而過于降，不但上氣陷，而表氣亦不充，下利者每有惡寒之證矣；當斂而過于斂，不但裡氣郁，而下氣亦不能上朝；當散而過于散，不但表氣疏，而上氣亦不能下濟矣。
故醫者之于天人之氣也，必明于體，尤必明于用；必明于常，尤必明于變。
物性亦然。
寒熱燥濕，其體性也；升降斂散，其功用也。
升、柴、參、，氣之直升者也；硝、黃、枳、樸，氣之直降者也；五味、山萸、金櫻、覆盆，氣之内斂者也；麻黃、桂枝、荊芥、防風，氣之外散者也。
此其體也。
而用之在人，此其常也。
而善用之，則變化可應于不窮；不善用之，則變患每生于不測。
王漢臯論溫病大便秘，右寸洪實，而胸滞悶者，宜枳、樸、菔子橫解之，蘇子、桔梗、半夏、槟榔豎解之。
其言橫解、豎解是矣，其所指諸藥，則未是也。
即東垣諸方，慣用升、柴、枳、樸，亦未免直撞之弊。
若潔古枳術丸，以荷葉燒飯為丸，則有欲直先橫之妙矣。
籲!醫豈易言者乎?又嘗論之，氣之開阖，必有其樞。
無升降則無以為出入，無出入則無以為升降，升降出入，互為其樞者也。
故人之病風寒喘咳者，以毛竅束于風寒，出入之經隧不利，而升降亦迫矣。
病屍厥卒死者，以升降之大氣不轉，而出入亦微矣。
生氣通天曰：大怒則血菀于上，使人薄厥。
調經曰：血氣并走于上，則為大厥。
扁鵲曰：陽脈下墜，陰脈上争，會氣閉而不通，陰上而陽内行，下内鼓而不起，上外絕而不為使；上有絕陽之絡，下有破陰之紐，破陰、絕陽之色已廢，脈亂，故形靜如死狀。
凡人出入之氣，本微于升降，升降既息，出入更微矣。
故扁鵲謂：當聞其耳鳴而鼻張，循其兩股以至于陰，當尚溫也。
此所謂出入更微者也。
又嘗着《左右陰陽論》、《勞痹證治論》，文義淺陋，而與此相發。
其《論左右陰陽》曰：朱丹溪謂脾具坤靜之體，而有幹健之運，故能使心、肺之陽降，肝、腎之陰升，而成地天交之泰矣。
近世黃元禦着書，專主左升右降立說，以為心、肺陽也，随胃氣而右降，降則化為陰；肝、腎陰也，随脾氣而左升，升則化為陽。
故戊己二土中氣，四氣之樞紐，百病之權衡，生死之門戶，養生之道，治病之法，俱不可不謹于此。
其書八種，直将《素問》、《靈樞》、《傷寒》、《金匮》、《本草》五大部聖經，俱籠入左升右降四字之中。
蓋自以為獨開生面，得《内經》左右陰陽道路之奧旨矣。
竊思《内經》之論陰陽也，不隻言升降，而必言出入。
升降直而出入橫，氣不能有升降而無出入，出入廢則升降亦必息矣。
隻論升降，不論出入，是已得一而遺一，況必以升降分屬左右，則尤難通之義也。
左右俱有陰陽，俱有升降。
嘗推求西醫所論人身脈絡功用，與夫氣血之流行，合之《内經》大旨，榮行脈中，衛行脈外。
榮氣是随六陰、六陽之經循環往來，終而複始，即以經脈之升降為升降也。
衛氣不拘于經，行于手足六陽之部分則上升，行于手足六陰之部分則下降，是表升而裡降也。
《内經》以左右為陰陽之道路，未嘗以左即升、右即降也。
其義如寸口候陰，主中；人迎候陽，主外。
舉其大概而已。
脈法又以左尺主膀胱、前陰；右尺主大腸、後陰。
其于《内經》背陽腹陰，将何以合之?故确求升降之道路，隻當分表裡，而無分于左右也。
或曰：人之患半身不遂者，何也?曰：半身不遂，是橫病，不是直病。
何以言之?人身腠理毛竅，在左邊者，俱左外向；在右邊者。
俱右外向，前自鼻柱，後自脊骨，截然中分。
故人側卧，汗出顯有界畔者，因側卧，則向上半邊毛竅熱氣上蒸，向下半邊毛竅熱氣不能下蒸也。
《内經》曰：汗出偏沮，使人偏枯。
故偏枯者，橫氣不能左右相通也；下痿者，直氣不能上下相濟也。
左有左之升降，右有右之升降；上有上之升降，下有下之升降；上下左右，又合為一大升降者也。
是故先天八卦，坎離分東西。
此左陽右陰之義也；後天八卦，坎離分南北，此表升裡降之義也。
即如人身，熱氣蒸騰，隻是向上，其
此所謂神主于心者也。
奇病曰：口苦者，病名曰膽瘅。
夫肝者，中之将也，取決于膽，咽為之使。
此人者，數謀慮不決，故膽虛氣上溢，而口為之苦矣。
六節髒象曰：凡十一髒皆取決于膽也。
仲景謂：心氣虛則魂魄妄行。
華佗謂：膽實熱則精神不守。
此所謂複從于膽者也。
(心膽，神之主，腦又神之會也，故凡有思憶，則目上注。
)又嘗論之，氣之三也，精之四也，神之五也，此十二者，尤必以營衛為之宰。
營衛之生也，各具其體而不可相離也，各成其用而不可相勝也，各行其道而不可相幹也。
趙睛初曰：津雖陰類，而猶未離乎陽氣者也。
《内經》謂熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣。
霧露所溉，萬物皆潤，豈非氣中有津乎?驗之口中呵氣水，愈征氣津之不相離矣。
氣若離乎津，則陽偏勝，即氣有餘便是火是也。
熊三拔《泰西水法》雲：凡諸藥系草木果谷菜諸部，其有水性者，皆用新鮮物料，根據法蒸餾得水，名之為露，以之為藥，勝諸幹質。
諸露皆是精華，不待胃化脾傳，已成微妙；且蒸餾所得，既于諸物體中最為上分，複得初力則氣濃勢大。
夫蒸露以氣上蒸而得，雖屬水類，而随氣流行，體極清輕，以治氣津枯耗，其功能有非他藥所能及。
所謂氣津枯耗者，傷陰化燥，清竅幹澀。
《内經》謂：九竅者，水注之氣。
幹澀者，病人自覺火氣從口鼻出，是津離乎氣，而氣獨上注者也。
所謂其體不可相離者此也。
柯韻伯謂：氣上騰便是水。
此語最足玩味。
蓋陰氣凝結，津液不得上升，以緻枯燥。
治宜溫熱助陽，俾陰精上交陽位，如釜底加薪，釜中之水氣上騰，其潤澤有立至者。
仲景以八味丸治消渴，即此義也。
但枯燥有由于陰竭者，必須大劑濡養，如救焚然。
故同一枯燥，而有陰凝、陰竭之分，二證霄壤，至宜細審，不可誤也。
所謂其用不可相勝者此也。
微火緩烘，即令物燥，而盛火急炙，轉令物潤，故陰凝而見燥化者，當加大熱品于清潤之中，則力能蒸騰其氣以開結而回陽。
若但取小溫小潤，謬謂和平，而不知真陰轉暗為所傷矣。
病勢日進，遂謂病不受溫，改用清涼，緻人于死，可歎也!趙晴初謂病重藥輕，亦能增病，即此類也。
此又始于相勝，成于相平者也。
氣行之亂也，大率衛強營弱，營為衛擾而不得甯，而衛之為榮所滞者，則惟水腫一端而已。
衛氣之竄入營道也，亂之于在表肌腠之隙，則令人汗出而不可止，所謂衛氣不共營氣和諧也。
(風鼓其衛，不能自固，津随氣行，而亦外越。
)以桂枝湯複發其汗則愈，不得援有汗禁汗之常例矣。
亂于在裡血絡之隙，則令人血湧傾碗盈盤而不可禦。
(或寒束其脈，血無所容；或痰壅其脈，血不能行；或火鼓其氣，血為之奔逸而外溢。
下文洩肺、肝，是治火盛。
若痰壅，則宜兼溫疏；若寒束，更重用溫散矣。
世醫概用清降，以緻成勞而死。
《内經·示從容》曰：脈急者血洩，血無所行也。
此理甚明，恨無知者。
)葉香岩治湧血，必先洩肺者，是急洩衛氣也，然不如洩肝為尤切。
二者皆氣在于隙，故皆有所洩也。
若氣亂于大經之中，其機向外，而無所洩也。
則壅盛于四肢，而逾垣上屋之事見矣。
所謂巨陽、少陽，其動大疾，病為怒狂也。
其機向内而無所洩也，則壅窒于髒腑，而昏厥颠仆之事見矣。
更有氣并于氣之細絡，而脹悶不堪，緻生自齧自刃之變者；又有氣滞于血之細絡，而怫郁不解，緻成為癢、為疹之災者，至于營竭道澀，而衛氣内伐，則不瞑；營盛膚濕，而衛氣久留，則多卧。
(《内經》謂：胃不和則卧不安。
《中藏經》謂：膽熱則多睡，膽冷則無眠。
)溫病逆傳心包，則神昏谵妄，此津傷而神機不利，清氣不生也。
經曰：津液相成，神乃自生。
神借津以養也。
是又因氣之盈虧，而神為之累矣。
盈虧雖殊，總由于推行不利而已矣。
此氣之失其道而相幹者也。
卷一 證治總論 升降出入論 六微旨論曰：出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。
故非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏。
升降出入，無器不有，器散則分之，生化息矣。
王氏釋之曰：凡竅橫者，皆有出入去來之氣；竅豎者，皆有陰陽升降之氣往複于中。
即如壁窗戶牖，兩面伺之，皆承來氣沖擊于人，是則出入氣也。
(西醫謂：人居室中，不可兩面開窗，則人之中氣，為往來之氣所沖擊不能支，即頭空痛矣。
)又如陽升則井寒，陰升則水暖，以物投井，及葉墜空中，翩翩不疾，皆升氣所礙也。
虛管溉滿，撚上懸之，水固不洩，為無升氣而不能降也。
空瓶小口，頓溉不入，為氣不出而不能入也。
可謂發揮盡緻矣。
劉河間曰：皮膚之汗孔者，謂洩汗之孔竅也。
一名氣門，謂洩氣之門戶也。
一名腠理，謂氣液之隧道紋理也。
一名鬼門，謂幽冥之門也。
一名玄府，謂玄微之府也。
然玄府者，無物不有，人之髒腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于萬物，悉皆有之，乃出入升降道路門戶也。
經曰：升降出入，無器不有。
故知人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、識，能為用者，皆由升降出入之通利也。
有所閉塞，則不能用也。
故目無所見，耳無所聞，鼻不聞香，舌不知味，筋痿、骨痹、爪退、齒腐、毛發堕落、皮膚不仁、腸胃不能滲洩者，悉由熱氣怫郁，玄府閉塞，而緻津液、血脈、榮衛、清濁之氣不能升降出入故也。
各随怫郁微甚，而為病之大小焉。
李東垣曰：聖人治病，必本四時升降浮沉之理，權變之宜，必先歲氣，無伐天和。
經謂：升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之。
仲景謂陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死；陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死。
大抵聖人立法，且如升陽或散發之劑，是助春夏之陽氣令其上升，乃瀉秋冬收藏殒殺寒涼之氣。
此升降浮沉之至理也。
天地之氣，以升降浮沉，乃生四時。
如治病，不可逆之。
故順天者昌，逆天者亡。
夫人之身，亦有四時天地之氣，不可隻認在外，人亦體同天地也。
《吳醫彙講》引蔣星墀說曰：《傷寒論》所謂傳經，即是出入精義。
蓋正氣出入，由厥陰而少陰、太陰，而少陽、陽明、太陽，循環往複。
六淫之邪，則從太陽，入一步，反歸一步，至厥陰而極。
此邪氣進而正氣退行，不複與外氣相通，故開、阖、樞三者，最為要旨。
(見《素問·陰陽離合論》、《靈樞·根結篇》中。
)分言之，為出入，為升降；合言之，總不外乎一氣而已矣。
觀東垣《脾胃論》浮沉補瀉圖，以卯酉為道路，而歸重于蒼天之氣。
考其所訂諸方，用升、柴、苓、澤等法，實即發源于長沙論中葛根、柴胡、五苓之意，引而伸之，所謂升之九天之上，降之九地之下。
雖内傷、外感殊科，而于氣之升降出入，則無以異耳!吳鞠通《溫病條辨》有曰：風之體不一，而風之用亦殊。
春風自下而上，夏風橫行空中，秋風自上而下，冬風刮地而行。
其方位也，則有四正、四隅，此方位之合于四時八節也。
諸家之論，闡發無餘蘊矣。
升降出入者，天地之體用，萬物之橐，百病之綱領，生死之樞機也。
茲更舉天地之氣、人身之氣，與夫脈象、病機、治宜，一一而條析之。
四時之氣，春生、夏長、秋收、冬藏。
其行也。
如輪之轉旋，至圓者也。
如春氣自下而上，直行者，是冬氣橫斂已極，堅不可解，若徑從橫散，則與冬氣驟逆矣。
氣不可逆也，故先從直行以活其機，而後繼以夏之橫散也。
夏氣疏散已極，若徑從橫斂，又與夏氣驟逆矣。
轉旋之機不可驟也，故先以秋之直降，而後繼以冬之橫斂也。
所以然者，各以其橫行、直行之極也。
直行極，則不可以徑從直升、直降，而必先有橫行開阖之氣以疏之；橫行極，則不可以徑從橫散、橫斂，而必先有直行浮沉之氣以達之。
若直行未極，則升者未嘗不可以直降，降者未嘗不可以直升；橫行未極，則散者未嘗不可以橫斂，斂者未嘗不可以橫散。
即如春日未嘗無秋風，而春之後，決不可繼以秋也；夏日未嘗無冬風，而夏之後，決不可繼以冬也。
此天地四時斡旋之機妙也。
人身肌肉筋骨，各有橫直腠理，為氣所出入升降之道。
升降者，裡氣與裡氣相回旋之道也；出入者，裡氣與外氣相交接之道也。
裡氣者，身氣也；外氣者，空氣也。
鼻息一呼，而周身八萬四千毛孔，皆為之一張；一吸，而周身八萬四千毛孔，皆為之一翕。
出入如此，升降亦然，無一瞬或停者也。
《内經》曰：陽在外，陰之使也；陰在内，陽之守也。
又曰：陽氣者，衛外而為固也；陰氣者，藏精而起亟也。
此出入之機也。
又曰：天地之精氣，其大數常出三而入一，故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣。
此出入之數也。
《推求師意》曰：在肝則溫化，其氣升；在心則熱化，其氣浮；在脾則沖和之化，其氣備；在肺則涼化，其氣降；在腎則寒化，其氣藏。
《内經》曰：濁氣在上，則生脹；清氣在下，則生飧洩。
又曰：夏暑汗不出，秋成風瘧。
冬不藏精，春必病溫。
此升降出入之常變也。
内而髒腑，外而肌肉，縱橫往來，并行不悖，如水之流，逝者自逝，而波浪之起伏自起伏也。
其合四時也，春則上升者強，而下鎮者微矣；夏則外舒者盛，而内守者微矣；秋則下抑，而上鼓者微矣；冬則内斂，而外發者微矣。
此其常也。
逆冬氣，則奉生者少矣；逆春氣，則奉長者少矣；逆夏氣，則奉收者少矣；逆秋氣，則奉藏者少矣。
太過不及，皆為逆也，此其變也。
故聖人必順四時，以調其神氣也。
其在脈象，則有三部九候。
三部者，寸關尺也，以候形段之上下，以直言之也。
九候者，浮中沉也，以候形層之表裡，以橫言之也。
病在上則見于寸，在下則見于尺；病在裡則見于沉，在表則見于浮；裡寒外熱，則沉緊浮緩；裡熱外寒，則沉緩浮緊。
上虛下實，則寸小尺大；上實下虛，則寸強尺弱。
此脈象之大略也。
其在病機，則内傷之病，多病于升降，以升降主裡也；外感之病，多病于出入，以出入主外也。
傷寒分六經，以表裡言；溫病分三焦，以高下言，溫病從裡發故也。
升降之病極，則亦累及出入矣；出入之病極，則亦累及升降矣。
故飲食之傷，亦發寒熱；風寒之感，亦形喘喝。
此病機之大略也。
至于治法，則必明于天地四時之氣，旋轉之機，至圓之用，而後可應于無窮。
氣之亢于上者，抑而降之；陷于下者，升而舉之；散于外者，斂而固之；結于内者，疏而散之。
對證施治，豈不顯然而易見者乎?然此以治病之輕且淺者可耳!若深重者，則不可以徑行，而必有待于緻曲。
夫所謂曲者，何也?氣亢于上，不可徑抑也，審其有餘不足：有餘耶，先疏而散之，後清而降之；不足耶，行斂而固之，後重而鎮之。
氣陷于下，不可徑舉也，審其有餘不足：有餘耶，先疏而散之，後開而提之；不足耶，先斂而固之，後兜而托之。
氣郁于内，不可徑散也，審其有餘不足：有餘者，攻其實而汗自通，故承氣可先于桂枝；不足者，升其陽而表自退，故益氣有借于升、柴。
氣散于外，不可徑斂也，審其有餘不足：有餘者，自汗由于腸胃之實，下其實而陽氣内收；不足者，表虛由于脾肺之虧，宣其陽而衛氣外固。
此皆治法之要妙也。
苟不達此，而直升、直降、直斂、直散，鮮不偾事矣!嘗憶先哲有言：胸腹痞脹，昧者以槟榔、枳、樸攻之，及其氣下陷，洩利不止，複以參、、升、柴舉之，于是氣上下脫而死矣。
此直升、直降之禍也。
況升降出入，交相為用者也，用之不可太過。
當升而過于升，不但下氣虛，而裡氣亦不固，氣喘者将有汗脫之虞矣；當降而過于降，不但上氣陷，而表氣亦不充，下利者每有惡寒之證矣；當斂而過于斂，不但裡氣郁，而下氣亦不能上朝；當散而過于散，不但表氣疏，而上氣亦不能下濟矣。
故醫者之于天人之氣也，必明于體，尤必明于用；必明于常，尤必明于變。
物性亦然。
寒熱燥濕，其體性也；升降斂散，其功用也。
升、柴、參、，氣之直升者也；硝、黃、枳、樸，氣之直降者也；五味、山萸、金櫻、覆盆，氣之内斂者也；麻黃、桂枝、荊芥、防風，氣之外散者也。
此其體也。
而用之在人，此其常也。
而善用之，則變化可應于不窮；不善用之，則變患每生于不測。
王漢臯論溫病大便秘，右寸洪實，而胸滞悶者，宜枳、樸、菔子橫解之，蘇子、桔梗、半夏、槟榔豎解之。
其言橫解、豎解是矣，其所指諸藥，則未是也。
即東垣諸方，慣用升、柴、枳、樸，亦未免直撞之弊。
若潔古枳術丸，以荷葉燒飯為丸，則有欲直先橫之妙矣。
籲!醫豈易言者乎?又嘗論之，氣之開阖，必有其樞。
無升降則無以為出入，無出入則無以為升降，升降出入，互為其樞者也。
故人之病風寒喘咳者，以毛竅束于風寒，出入之經隧不利，而升降亦迫矣。
病屍厥卒死者，以升降之大氣不轉，而出入亦微矣。
生氣通天曰：大怒則血菀于上，使人薄厥。
調經曰：血氣并走于上，則為大厥。
扁鵲曰：陽脈下墜，陰脈上争，會氣閉而不通，陰上而陽内行，下内鼓而不起，上外絕而不為使；上有絕陽之絡，下有破陰之紐，破陰、絕陽之色已廢，脈亂，故形靜如死狀。
凡人出入之氣，本微于升降，升降既息，出入更微矣。
故扁鵲謂：當聞其耳鳴而鼻張，循其兩股以至于陰，當尚溫也。
此所謂出入更微者也。
又嘗着《左右陰陽論》、《勞痹證治論》，文義淺陋，而與此相發。
其《論左右陰陽》曰：朱丹溪謂脾具坤靜之體，而有幹健之運，故能使心、肺之陽降，肝、腎之陰升，而成地天交之泰矣。
近世黃元禦着書，專主左升右降立說，以為心、肺陽也，随胃氣而右降，降則化為陰；肝、腎陰也，随脾氣而左升，升則化為陽。
故戊己二土中氣，四氣之樞紐，百病之權衡，生死之門戶，養生之道，治病之法，俱不可不謹于此。
其書八種，直将《素問》、《靈樞》、《傷寒》、《金匮》、《本草》五大部聖經，俱籠入左升右降四字之中。
蓋自以為獨開生面，得《内經》左右陰陽道路之奧旨矣。
竊思《内經》之論陰陽也，不隻言升降，而必言出入。
升降直而出入橫，氣不能有升降而無出入，出入廢則升降亦必息矣。
隻論升降，不論出入，是已得一而遺一，況必以升降分屬左右，則尤難通之義也。
左右俱有陰陽，俱有升降。
嘗推求西醫所論人身脈絡功用，與夫氣血之流行，合之《内經》大旨，榮行脈中，衛行脈外。
榮氣是随六陰、六陽之經循環往來，終而複始，即以經脈之升降為升降也。
衛氣不拘于經，行于手足六陽之部分則上升，行于手足六陰之部分則下降，是表升而裡降也。
《内經》以左右為陰陽之道路，未嘗以左即升、右即降也。
其義如寸口候陰，主中；人迎候陽，主外。
舉其大概而已。
脈法又以左尺主膀胱、前陰；右尺主大腸、後陰。
其于《内經》背陽腹陰，将何以合之?故确求升降之道路，隻當分表裡，而無分于左右也。
或曰：人之患半身不遂者，何也?曰：半身不遂，是橫病，不是直病。
何以言之?人身腠理毛竅，在左邊者，俱左外向；在右邊者。
俱右外向，前自鼻柱，後自脊骨，截然中分。
故人側卧，汗出顯有界畔者，因側卧，則向上半邊毛竅熱氣上蒸，向下半邊毛竅熱氣不能下蒸也。
《内經》曰：汗出偏沮，使人偏枯。
故偏枯者，橫氣不能左右相通也；下痿者，直氣不能上下相濟也。
左有左之升降，右有右之升降；上有上之升降，下有下之升降；上下左右，又合為一大升降者也。
是故先天八卦，坎離分東西。
此左陽右陰之義也；後天八卦，坎離分南北，此表升裡降之義也。
即如人身，熱氣蒸騰，隻是向上，其