卷之三十七 瘧證門
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[卷之三十七\瘧證門]病機
生氣通天論曰∶夏傷于暑，秋為瘧。
（，老也，夏熱已甚，秋陽複收，兩熱相攻，故為瘧。
）又曰∶魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發為風瘧。
《禮記·月令》曰∶孟秋行夏令，則民多瘧疾。
瘧論篇帝曰∶夫瘧皆生于風，其蓄作有時者何也？岐伯對曰∶瘧之始發也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颔，腰脊俱痛。
寒去則内外皆熱，頭痛如破，渴欲飲冷。
帝曰∶何氣使然？願聞其道。
岐伯曰∶陰陽上下交争，虛實更作，陰陽相移也。
陽并于陰，則陰實而陽虛，陽明虛則寒栗鼓颔也，巨陽虛則腰背頭項痛，三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛。
寒生于内，故中外皆寒；陽盛則外熱，陰虛則内熱。
外内皆熱，則喘而渴，故欲冷凍飲料也。
此皆得之夏傷于暑，熱氣盛，藏于皮膚之内、腸胃之外，此榮氣之所舍也。
又雲∶腠理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍于皮膚之間，與衛氣并居。
衛氣者，晝行于陽，夜行于陰。
此氣得陽而外出，得陰而内搏，内外相搏，是以日作。
帝曰∶其間日而作者何也？岐伯曰∶其氣之舍深，内搏于陰，陽氣獨發，陰邪内着，陰與陽争不得出，是以間日而作也。
帝曰∶善。
其作日晏與其日早者，何氣使然？岐伯曰∶邪氣客于風府，循膂而下，衛氣一日一夜大會于風府，其明日日下一節，故其作也晏。
此先客于脊背也，每至于風府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作。
以此日作稍益晏也。
其出于風府，日下一節，二十五日下至骨，二十六日入于脊内，注于伏膂之脈，其氣上行。
九日出于缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。
其間日發者，由邪氣内搏于五髒，橫連募原也。
其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。
帝曰∶衛氣每至于風府，腠理乃發，發則邪氣入，入則病作。
今衛氣日下一節，其氣之發也不當風府，其日作者奈何？岐伯曰∶此邪氣客于頭項循膂而下者也。
故虛實不同，邪中異所，則不得當其風府也。
故邪中于頭項者，氣至頭項而病；中于背者，氣至背而病；中于腰脊者，氣至腰脊而病；中于手足者，氣至手足而病。
衛氣之所在，與邪氣相合，則病作。
故風無常府，衛氣之所發，必開其腠理，邪氣之所合，則其府也。
帝曰∶風之與瘧也，相似同類，而風獨常在，瘧則有時而休者何也？岐伯曰∶風氣留其處，故常在；瘧氣随經絡沉以内搏，故衛氣應乃作。
帝曰∶瘧先寒而後熱者何也？岐伯曰∶夏傷于大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣凄滄之小寒，藏于脈理皮膚之中，秋傷于風，則病成矣。
夫寒者，陰氣也。
風者，陽氣也。
先傷于寒而後傷于風，故先寒而後熱也。
病以時作，名曰寒瘧。
帝曰∶先熱而後寒者何也？岐伯曰∶此先傷于風而後傷于寒，故先熱而後寒也，亦以時作，名曰溫瘧。
其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰瘅瘧。
（瘅，熱極為之也。
）帝曰∶夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰水不能寒也。
此皆有餘不足之類。
當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？岐伯曰∶經言無刺之熱，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗，故為其病逆未可治也。
夫瘧之始發也，陽氣并于陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒栗也。
陰氣逆極，則複出之陽，陽與陰複并于外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。
夫瘧氣者，并于陽則陽盛，并于陰則陰勝。
陰勝則寒，陽勝則熱。
瘧者，風寒之氣不常也，病極則複。
病之發也，如火之熱，不可當也。
故曰∶方其盛時必毀；因事衰也，事必大昌，此之謂也。
夫瘧之未發也，陰未并于陽，陽未并于陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡，故工不能治其已發，為其氣逆也。
瘧氣者，必更盛更虛。
當氣之所在也，病在陽，則熱而脈躁；在陰，則寒而脈靜；至極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休，衛氣集，則複病也。
帝曰∶瘧有一二日，或至數日發，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰∶其間日者邪氣，邪與衛氣客于六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。
瘧者，陰陽更勝也，或甚或不甚，或渴或不渴。
帝曰∶夏傷于暑，秋必病瘧。
今瘧不必應者何也？岐伯曰∶此應四時者也。
其病異形者，反四時也。
其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者惡風，以夏病者多汗。
[卷之三十七\瘧證門]病機 帝曰∶夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍？舍于何藏？岐伯曰∶溫瘧得之冬中于風，寒氣藏于骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發洩，或有所用力，邪氣與汗皆出。
此病藏于腎，其氣先從内出之于外也。
如是者，陰虛而陽盛，則熱矣。
衰則氣複反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。
故先熱而後寒，名曰溫瘧。
[卷之三十七\瘧證門]病機 帝曰∶瘅瘧何如？岐伯曰∶瘅瘧者，肺素有熱，氣盛于身，厥逆上沖，中氣實而不外洩，因有所用力，腠理開，風寒舍于皮膚之内、分肉之間而發，發則陽氣盛而不衰，則病矣。
其氣不及于陰，故但熱而不寒。
氣内藏于心而外舍于分肉之間，令人消爍脫肉，故名曰瘅瘧。
（治以青皮湯、白虎湯之類是也。
） [卷之三十七\瘧證門]病機 《巢氏病源》雲∶此病生于嶺南，帶山岚之氣，其狀發寒熱，休作有時，皆由山溪源嶺溫毒之氣故也。
其病重于傷暑之瘧。
[卷之三十七\瘧證門]病機 巢氏雲∶凡瘧久不瘥者，則表裡俱虛，客邪未散，真氣不複，故疾雖暫間，小勞便發。
[卷之三十七\瘧證門]病機 痰瘧者，謂患人胸膈先有停痰結實，因成瘧疾，即令人心下脹滿，氣逆煩嘔也。
嚴氏雲∶《内經》謂瘧生于風，又夏傷于暑，此四時之氣也。
或乘涼飲冷，當風卧濕，饑飽失時，緻脾胃不和，痰積中脘，遂成此疾，所謂無痰不成瘧。
一日一發者易治，間日一發或二三日一發者難愈。
[卷之三十七\瘧證門]病機 巢氏曰∶心病為瘧者，令人心煩。
其病欲飲清水，多寒少熱。
若人本來心性和雅，而急卒反于常倫；或言未竟便住，以手剔腳爪。
此人必死，禍雖未及，呼曰行屍。
此心病聲之候也。
虛則補之，實則瀉之，不可治者，明而察之。
肝病為瘧者，令人色蒼蒼然，氣息喘悶戰掉，狀如死者。
若人本來少于悲恚，忽爾嗔怒，出言反常，乍寬乍急。
言未竟，以手向眼，如有所思。
若不即病，禍必至矣。
此肝病聲之證也。
其人若虛，則為風寒所傷；若實，則為熱氣所損。
陽則瀉之，陰則補之。
肺病為瘧，乍來乍去，令人心寒，寒甚則發熱善驚，如有所見。
此肺瘧證也。
若人本來語聲雄，忽爾不亮，拖氣用力，方得出言，而反于常。
人呼共語，直視不應。
雖曰未病，勢當不久。
此則肺病聲之候也。
察觀疾，表裡相應，根據源審治，乃不失也。
脾病為瘧者，令人寒，腹中痛，腸中鳴，鳴已汗出。
若其人本來少于喜怒，而忽反常，喜無度，正言鼻笑，不答于人。
此是脾病聲之候也。
不盈句月，病必至也。
腎病為瘧者，令人凄凄然，腰脊痛而宛轉，大便澀，自掉不定，手足寒。
若人本來不喜不怒，忽然謇而好嗔怒，反于常性。
此腎已傷，雖未發覺，是其候也。
見人未言而前開口笑，還閉口不聲，舉手閘極腹。
此腎病聲之證。
虛實表裡，浮沉清濁，宜以察之，逐以治之。
[卷之三十七\瘧證門]病機 陳無擇雲∶夫瘧備三因，外則感四氣，内則動七情，飲食肌飽，房室勞逸，皆能緻之。
經所謂夏傷暑，秋瘧者，此則因時而叙耳，不可專以此論。
外所因證有寒瘧，有溫瘧，有瘅瘧，并同《素問》。
有濕瘧者，寒熱身重，骨節煩疼，脹滿自汗善嘔。
因汗出複浴，濕舍皮膚及冒雨水。
有牝瘧者，寒多不熱，但慘振栗，病以時作。
此則多感陰濕，陽不能制陰也。
五種瘧疾以外感風寒暑濕，與衛氣相并而成。
除瘅瘧獨熱，溫瘧先熱，牝瘧無熱外，諸瘧皆先寒後熱。
内所因證，病者以蓄怒傷肝，氣郁所緻，名曰肝瘧。
以喜傷心，心氣耗散所緻，名曰心瘧。
以思傷脾，氣郁涎結所緻，名曰脾瘧。
以憂傷肺，肺氣凝痰所緻，名曰肺瘧。
以失志傷腎所緻，名曰腎瘧。
所緻之證同《素問》。
此五種瘧疾，以感氣不和，郁潔痰飲所緻。
不内外因，有疫瘧者，一歲之間，長幼相似。
有鬼瘧者，夢寐不祥，多生恐怖。
有瘴瘧者，乍熱乍寒，乍有乍無，南方多病。
有胃瘧者，飲食饑飽，傷胃而成，世謂食瘧。
有勞瘧者，經年不瘥，前後複發，微勞不任。
亦有數年不瘥，結成症癖在腹脅，名曰老瘧，亦曰瘧母。
以上證，各有方以治之。
[卷之三十七\瘧證門]病機 《機要》雲∶經曰∶夏傷于暑，秋必瘧。
傷之淺者近而暴，傷之重者遠而緩。
瘧者，久瘧也。
是知夏傷暑，氣閉而不能發洩于外，邪氣内行，至秋而為瘧也。
有中三陽者，有中三陰者，其證各殊也。
在太陽經，謂之寒瘧，治多汗之；在陽明，謂之熱瘧，治多下之；在少陽經，謂之風瘧，治多和之。
此三陽受病，謂之暴瘧，發在夏至後處暑前，此乃傷之淺者近而暴也。
在陰經則不分三經，總謂之濕瘧，當從太陰經論之，發在處暑後冬至前，此乃傷之重者遠而緩，為瘧也。
[卷之三十
（，老也，夏熱已甚，秋陽複收，兩熱相攻，故為瘧。
）又曰∶魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發為風瘧。
《禮記·月令》曰∶孟秋行夏令，則民多瘧疾。
瘧論篇帝曰∶夫瘧皆生于風，其蓄作有時者何也？岐伯對曰∶瘧之始發也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颔，腰脊俱痛。
寒去則内外皆熱，頭痛如破，渴欲飲冷。
帝曰∶何氣使然？願聞其道。
岐伯曰∶陰陽上下交争，虛實更作，陰陽相移也。
陽并于陰，則陰實而陽虛，陽明虛則寒栗鼓颔也，巨陽虛則腰背頭項痛，三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛。
寒生于内，故中外皆寒；陽盛則外熱，陰虛則内熱。
外内皆熱，則喘而渴，故欲冷凍飲料也。
此皆得之夏傷于暑，熱氣盛，藏于皮膚之内、腸胃之外，此榮氣之所舍也。
又雲∶腠理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍于皮膚之間，與衛氣并居。
衛氣者，晝行于陽，夜行于陰。
此氣得陽而外出，得陰而内搏，内外相搏，是以日作。
帝曰∶其間日而作者何也？岐伯曰∶其氣之舍深，内搏于陰，陽氣獨發，陰邪内着，陰與陽争不得出，是以間日而作也。
帝曰∶善。
其作日晏與其日早者，何氣使然？岐伯曰∶邪氣客于風府，循膂而下，衛氣一日一夜大會于風府，其明日日下一節，故其作也晏。
此先客于脊背也，每至于風府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作。
以此日作稍益晏也。
其出于風府，日下一節，二十五日下至骨，二十六日入于脊内，注于伏膂之脈，其氣上行。
九日出于缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。
其間日發者，由邪氣内搏于五髒，橫連募原也。
其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。
帝曰∶衛氣每至于風府，腠理乃發，發則邪氣入，入則病作。
今衛氣日下一節，其氣之發也不當風府，其日作者奈何？岐伯曰∶此邪氣客于頭項循膂而下者也。
故虛實不同，邪中異所，則不得當其風府也。
故邪中于頭項者，氣至頭項而病；中于背者，氣至背而病；中于腰脊者，氣至腰脊而病；中于手足者，氣至手足而病。
衛氣之所在，與邪氣相合，則病作。
故風無常府，衛氣之所發，必開其腠理，邪氣之所合，則其府也。
帝曰∶風之與瘧也，相似同類，而風獨常在，瘧則有時而休者何也？岐伯曰∶風氣留其處，故常在；瘧氣随經絡沉以内搏，故衛氣應乃作。
帝曰∶瘧先寒而後熱者何也？岐伯曰∶夏傷于大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣凄滄之小寒，藏于脈理皮膚之中，秋傷于風，則病成矣。
夫寒者，陰氣也。
風者，陽氣也。
先傷于寒而後傷于風，故先寒而後熱也。
病以時作，名曰寒瘧。
帝曰∶先熱而後寒者何也？岐伯曰∶此先傷于風而後傷于寒，故先熱而後寒也，亦以時作，名曰溫瘧。
其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰瘅瘧。
（瘅，熱極為之也。
）帝曰∶夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰水不能寒也。
此皆有餘不足之類。
當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？岐伯曰∶經言無刺之熱，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗，故為其病逆未可治也。
夫瘧之始發也，陽氣并于陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒栗也。
陰氣逆極，則複出之陽，陽與陰複并于外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。
夫瘧氣者，并于陽則陽盛，并于陰則陰勝。
陰勝則寒，陽勝則熱。
瘧者，風寒之氣不常也，病極則複。
病之發也，如火之熱，不可當也。
故曰∶方其盛時必毀；因事衰也，事必大昌，此之謂也。
夫瘧之未發也，陰未并于陽，陽未并于陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡，故工不能治其已發，為其氣逆也。
瘧氣者，必更盛更虛。
當氣之所在也，病在陽，則熱而脈躁；在陰，則寒而脈靜；至極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休，衛氣集，則複病也。
帝曰∶瘧有一二日，或至數日發，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰∶其間日者邪氣，邪與衛氣客于六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。
瘧者，陰陽更勝也，或甚或不甚，或渴或不渴。
帝曰∶夏傷于暑，秋必病瘧。
今瘧不必應者何也？岐伯曰∶此應四時者也。
其病異形者，反四時也。
其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者惡風，以夏病者多汗。
[卷之三十七\瘧證門]病機 帝曰∶夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍？舍于何藏？岐伯曰∶溫瘧得之冬中于風，寒氣藏于骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發洩，或有所用力，邪氣與汗皆出。
此病藏于腎，其氣先從内出之于外也。
如是者，陰虛而陽盛，則熱矣。
衰則氣複反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。
故先熱而後寒，名曰溫瘧。
[卷之三十七\瘧證門]病機 帝曰∶瘅瘧何如？岐伯曰∶瘅瘧者，肺素有熱，氣盛于身，厥逆上沖，中氣實而不外洩，因有所用力，腠理開，風寒舍于皮膚之内、分肉之間而發，發則陽氣盛而不衰，則病矣。
其氣不及于陰，故但熱而不寒。
氣内藏于心而外舍于分肉之間，令人消爍脫肉，故名曰瘅瘧。
（治以青皮湯、白虎湯之類是也。
） [卷之三十七\瘧證門]病機 《巢氏病源》雲∶此病生于嶺南，帶山岚之氣，其狀發寒熱，休作有時，皆由山溪源嶺溫毒之氣故也。
其病重于傷暑之瘧。
[卷之三十七\瘧證門]病機 巢氏雲∶凡瘧久不瘥者，則表裡俱虛，客邪未散，真氣不複，故疾雖暫間，小勞便發。
[卷之三十七\瘧證門]病機 痰瘧者，謂患人胸膈先有停痰結實，因成瘧疾，即令人心下脹滿，氣逆煩嘔也。
嚴氏雲∶《内經》謂瘧生于風，又夏傷于暑，此四時之氣也。
或乘涼飲冷，當風卧濕，饑飽失時，緻脾胃不和，痰積中脘，遂成此疾，所謂無痰不成瘧。
一日一發者易治，間日一發或二三日一發者難愈。
[卷之三十七\瘧證門]病機 巢氏曰∶心病為瘧者，令人心煩。
其病欲飲清水，多寒少熱。
若人本來心性和雅，而急卒反于常倫；或言未竟便住，以手剔腳爪。
此人必死，禍雖未及，呼曰行屍。
此心病聲之候也。
虛則補之，實則瀉之，不可治者，明而察之。
肝病為瘧者，令人色蒼蒼然，氣息喘悶戰掉，狀如死者。
若人本來少于悲恚，忽爾嗔怒，出言反常，乍寬乍急。
言未竟，以手向眼，如有所思。
若不即病，禍必至矣。
此肝病聲之證也。
其人若虛，則為風寒所傷；若實，則為熱氣所損。
陽則瀉之，陰則補之。
肺病為瘧，乍來乍去，令人心寒，寒甚則發熱善驚，如有所見。
此肺瘧證也。
若人本來語聲雄，忽爾不亮，拖氣用力，方得出言，而反于常。
人呼共語，直視不應。
雖曰未病，勢當不久。
此則肺病聲之候也。
察觀疾，表裡相應，根據源審治，乃不失也。
脾病為瘧者，令人寒，腹中痛，腸中鳴，鳴已汗出。
若其人本來少于喜怒，而忽反常，喜無度，正言鼻笑，不答于人。
此是脾病聲之候也。
不盈句月，病必至也。
腎病為瘧者，令人凄凄然，腰脊痛而宛轉，大便澀，自掉不定，手足寒。
若人本來不喜不怒，忽然謇而好嗔怒，反于常性。
此腎已傷，雖未發覺，是其候也。
見人未言而前開口笑，還閉口不聲，舉手閘極腹。
此腎病聲之證。
虛實表裡，浮沉清濁，宜以察之，逐以治之。
[卷之三十七\瘧證門]病機 陳無擇雲∶夫瘧備三因，外則感四氣，内則動七情，飲食肌飽，房室勞逸，皆能緻之。
經所謂夏傷暑，秋瘧者，此則因時而叙耳，不可專以此論。
外所因證有寒瘧，有溫瘧，有瘅瘧，并同《素問》。
有濕瘧者，寒熱身重，骨節煩疼，脹滿自汗善嘔。
因汗出複浴，濕舍皮膚及冒雨水。
有牝瘧者，寒多不熱，但慘振栗，病以時作。
此則多感陰濕，陽不能制陰也。
五種瘧疾以外感風寒暑濕，與衛氣相并而成。
除瘅瘧獨熱，溫瘧先熱，牝瘧無熱外，諸瘧皆先寒後熱。
内所因證，病者以蓄怒傷肝，氣郁所緻，名曰肝瘧。
以喜傷心，心氣耗散所緻，名曰心瘧。
以思傷脾，氣郁涎結所緻，名曰脾瘧。
以憂傷肺，肺氣凝痰所緻，名曰肺瘧。
以失志傷腎所緻，名曰腎瘧。
所緻之證同《素問》。
此五種瘧疾，以感氣不和，郁潔痰飲所緻。
不内外因，有疫瘧者，一歲之間，長幼相似。
有鬼瘧者，夢寐不祥，多生恐怖。
有瘴瘧者，乍熱乍寒，乍有乍無，南方多病。
有胃瘧者，飲食饑飽，傷胃而成，世謂食瘧。
有勞瘧者，經年不瘥，前後複發，微勞不任。
亦有數年不瘥，結成症癖在腹脅，名曰老瘧，亦曰瘧母。
以上證，各有方以治之。
[卷之三十七\瘧證門]病機 《機要》雲∶經曰∶夏傷于暑，秋必瘧。
傷之淺者近而暴，傷之重者遠而緩。
瘧者，久瘧也。
是知夏傷暑，氣閉而不能發洩于外，邪氣内行，至秋而為瘧也。
有中三陽者，有中三陰者，其證各殊也。
在太陽經，謂之寒瘧，治多汗之；在陽明，謂之熱瘧，治多下之；在少陽經，謂之風瘧，治多和之。
此三陽受病，謂之暴瘧，發在夏至後處暑前，此乃傷之淺者近而暴也。
在陰經則不分三經，總謂之濕瘧，當從太陰經論之，發在處暑後冬至前，此乃傷之重者遠而緩，為瘧也。
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