卷之三十七 瘧證門
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七\瘧證門]病機
子和雲∶《内經》既以夏傷于暑而為瘧，何世醫皆以脾寒治之，用姜附雄黃之類？複有指為食瘧，此又非也。
豈知《内經》之論則不然，皆夏傷于暑，遇秋風寒而後發也。
邪熱淺則連日，邪熱深則間日。
并入于裡則寒，并入于表則熱。
若此論，則了不相幹于脾也。
治平之時，其民夷靜，雖用砒石、辰砂有毒之藥，以熱治熱，亦能取效；擾攘之時，其民勞苦，内火與外火俱動，以熱攻熱，轉為瀉血吐血瘡瘍嘔吐之疾，豈與夷靜之人同治哉？予嘗用張長沙汗吐下三法愈瘧病極多，大忌錯作脾寒治之。
《玉機微義》雲∶瘧無脾寒及鬼食，皆是得之于暑，又謂治平與擾攘之時治瘧不同，皆确論也。
然食瘧則世亦有之者。
予觀其用藥，以白虎加人參湯、小柴胡、五苓散、桂苓甘露飲之類，則調之也。
甚者鹹欲承氣、大柴胡湯下之。
更不愈，以常山散吐之。
悉是寒藥降火之劑，蓋以瘧從火之化也。
又有謂治荛貧賤之人與富貴膏粱不同之論，固是，仍用溫脾散辰砂劫藥，貧賤之人豈與治平時人同欤？貧賤者脾胃虛寒，其可用劫劑欤？此上恐非出于子和之筆也。
學人審之。
或問∶俗以瘧為脾寒何也？曰∶此亦有理。
天地之間，唯昊楚閩廣人患此至多，為陽氣之所盛處。
其地卑濕，長夏之時，人多患瘧霍亂瀉痢，傷濕熱也。
本暑盛陽極，人伏陰在内，脾困體倦，腠理開發。
或因納涼于水閣木陰，及泉水澡浴，而微寒客于肌肉之間，經所謂遇夏氣凄滄之小寒迫之是也。
或勞役饑飽内傷，而即病作，故指肌肉屬脾，發則多惡寒戰栗，乃謂之脾寒爾。
實由風寒濕暑之邪郁于腠理，夏時毛竅疏通而不為病，至秋氣收斂之際，表邪不能發越，故進退不已，往來寒熱，病勢如淩虐人之狀，所以名瘧，即四時之傷寒，故十二經皆能為病。
古方治法多兼于裡，内傷取效，脾胃和而精氣疏通，陰陽和解，諸邪悉散。
此實非脾病也。
但病氣随經升降，其發早晏日次不等，《内經》具病例已詳。
後世以發表解肌溫經散寒等法，亦未嘗執于燥脾劫劑也。
又曰∶既瘧本夏傷暑為病，世有不服藥餌，或人與符咒厭之亦止，何也？曰∶此夏時天地氣交，百物生發，濕熱熏蒸，諸蟲吐毒之際，人因暑熱汗出，神氣虛散，感得時行不正之氣為病，故與厭之亦止，若移精變氣之謂也。
然古人稱瘧不得為脾寒者，正恐人專于溫脾之說，不明造化之源，而失病機氣宜之要故也。
[卷之三十七\瘧證門]病機 丹溪曰∶瘧有暑有風有濕有痰有食積，久而發者為老瘧，不已者為瘧母。
風暑之瘧，多因夏月在風涼處歇，遂閉汗不能得洩，暑舍于内，故大法當汗之。
瘧而惡飲食者，必自飲食上得之，當用青皮湯之類是也。
三日一發者，受病一年；間日一發者，受病半年；一日一發者，受病一月；連發二日住一日者，氣血俱病，俗名脾寒，乃因名而速其實也。
苟因飲食而得之，未必是寒，況其他乎？ [卷之三十七\瘧證門]脈候 《要略》曰∶瘧脈自弦。
弦數多熱，弦遲多寒。
弦而小緊者下之瘥，弦遲者宜溫，弦緊者宜發汗針灸，浮大者可吐之。
弦數者風發也，以飲食消息止之。
《肺經》曰∶瘧脈自弦。
微則為虛，代散則死。
瘧脈弦大者吐之，不愈須再吐之。
凡弦而大者為瘧脈。
若虛濡而數者非瘧也，乃陰虛證耳。
每日午後惡寒發熱，至曉亦得微汗而解。
此皆似瘧而非瘧。
[卷之三十七\瘧證門]治法 瘧疾多因風寒暑濕而得之，乃天之邪氣所傷，當以汗解。
故仲景河間悉用發表之藥，但以寒熱多少，分經絡而治。
傅氏雲∶瘧系外邪，當以汗解，或汗不得出，郁而成痰。
宜養胃化痰發汗，邪氣得出，自然和也。
瘧無汗，要有汗，發散邪為主，帶補。
有汗，要無汗，扶正氣為主，帶散。
（無汗，以升麻、葛根、川芎、蒼術、柴胡之屬；有汗，以當歸、芍藥、參、、黃柏之屬調之。
） [卷之三十七\瘧證門]治法 凡瘧數作之後，發散和解了，便宜截之。
久則中氣虛弱，邪愈深而難治。
[卷之三十七\瘧證門]治法 瘧疾多起于暑熱風濕，未經發散，遽用常山、烏梅、丹、砒劫劑，輕者必重，重者必危。
夫三日一作者，陰經受病也，作于子午卯酉，少陰瘧也；作于寅申巳亥，厥陰瘧也；作于辰戌醜未日，太陰瘧也。
瘧得于暑，當汗而解。
或因取涼太過，汗郁成痰。
其初感也，弱者即病胃；氣強者伏而不動。
至于再感，複因内傷，其病乃作，宜其難瘥。
夫感暑與風皆外邪也，非汗多不解。
若已經誤用劫劑，胃氣重傷，似難速愈，必先與參術等補劑加減以取汗，得汗而虛，又行補養。
下體屬陰，最難得汗，補藥力到，汗出至足，方是佳兆。
又有感病極深，邪氣必自髒傳至腑，其發無時。
若發于午之後、寅之前者，血受病也，為難愈，須漸漸趱早，方是佳兆。
治此疾者，春夏為易，秋冬為難。
大忌飽食，以汗之難易為優劣也。
[卷之三十七\瘧證門]治法 瘧疾有三陰三陽之異。
蓋傷于陽者近而暴，傷在陰者遠而深；在氣則發之早，在血則發之晏；淺則日作，深則間之。
此雖分在陰在陽，是乃淺深之謂，皆當從汗而發也。
《機要》謂在三陽經，其汗下和解同傷寒治。
外邪解而内未已者，以早晚分氣血，而用大柴胡湯、大承氣、桃仁承氣下之。
《兩廣撮生》論暑毒瘴瘧，每用疏轉之劑取下根源。
其有先傷暑後發瘧涉年餘者，度其腹中有癖，水磨沉香下解毒雄黃丸，黑血如泥瀉下極臭，由是遂愈。
因知諸瘧皆有積，在治法之外，又當随輕重而利導之。
實者加子和舟車丸、浚川散、隐君滾痰丸之類；虛者養正丹、木香槟榔丸之類。
可見常山于瘧作效，為能消痰破癖，上可吐涎而下可利水故也。
久瘧胸中郁郁，欲吐而不能吐，當以藜蘆散、雄黃散吐之。
此為暴病而氣實者設也。
丹溪論邪氣深入陰分血分而成久瘧者，必當用升發藥，自髒而出之于腑，然後自表作汗而解。
若用下藥，則邪氣愈陷下而難出也。
又久瘧之人正氣虛者，不可用劫藥損其胃氣，劫之數次不愈者，病若不變，必待春來陽氣上升，瘧氣随升發之氣而出方已。
遇此者當以補之。
[卷之三十七\瘧證門]治法 足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒後熱，然，熱止汗出，難已。
刺委中，（足膝後橫紋中央是穴。
）出血三合。
虛者勿刺，宜大調中湯加羌活、柴胡、桂枝。
足陽明之瘧，令人先寒，灑淅灑淅，寒甚久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣乃快然。
宜刺足陽明跗上沖陽穴，（足背上五寸骨間動脈。
）宜大調中湯加桂枝、石膏、黃芩、芍藥。
足少陽瘧，令人身體解，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心中惕惕然，熱多汗出甚。
宜刺足少陽俠溪穴，（在足小指次指歧骨間本節前陷中是穴。
）大調中湯加柴胡、黃芩、芍藥、人參。
足太陰瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱汗出，病至則善嘔，嘔已乃衰，即取之公孫，（公孫為太陰絡在足大指本節後同身寸一寸，刺灸。
）藥宜大調中湯加桂枝、芍藥、甘草、人參。
足少陰之瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已。
取大溪，（此少陰絡也，在足内踝後跟骨上動脈陷中，刺三分，灸三壯。
）藥宜大調中湯加知母、黃芩。
足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹滿，小便不利如癃狀，非癃也，數便，意恐懼，氣不足，腹中悒悒，刺足厥陰太沖，（在足大指本節後二寸陷中。
）藥宜大調中湯加川芎、當歸、玄胡、苦楝，脈沉微加附子。
[卷之三十七\瘧證門]治法 風瘧自感風而得，惡風自汗，煩躁頭疼，轉而為瘧。
風，陽氣也，故先熱後寒。
可與解散，如川芎、白芷、青皮、柴胡、紫蘇、細辛、槟榔之類。
溫瘧一證，亦先熱後寒，此為傷寒壞病，與風瘧大略相同。
熱多寒少，小柴胡湯；熱少寒多，小柴胡加桂。
夫寒瘧自感寒而得，無汗惡寒，攣痛面慘，轉而為瘧。
寒，陰氣也，故先寒後熱。
可與發散寒邪，生料五積散、增桂養胃湯，或良姜、官桂、草果之類，甚則姜附湯、附子理中湯。
暑瘧為暑勝熱多得之，一名瘅瘧，陰氣獨微，陽氣獨發，但熱不寒，裡實不洩，煩渴且嘔，肌肉消爍，合用小柴胡湯、香薷飲。
嘔者，縮脾飲（方見暑門。
）加生姜溫服下消暑丸。
熱多燥甚者，少與竹葉湯，常山、柴胡于暑證最便。
當暑盛時作者，人參白虎湯之類。
濕瘧因冒襲雨濕，汗出澡浴得之。
身體痛重，肢節煩疼，嘔逆脹滿，合用五苓散、除濕湯加蒼術、茯苓之屬。
寒多者加姜、桂。
牝瘧為久受陰濕，陰盛陽虛，不能制陰，所以寒多不熱，氣虛而洩，凄怆振振，柴湖桂姜湯，減半黃芩，加以半夏。
食瘧一名胃瘧，飲食無節，饑飽有傷緻然也。
凡食啖生冷鹹酸、魚鹽肥膩，中脘生痰，皆為食瘧。
其狀苦饑而不能食，食則中滿嘔逆腹痛。
青皮、陳皮、草果、半夏、砂仁、白豆蔻作劑，或煎四獸湯下紅丸子之屬。
瘴瘧乃山岚瘴氣蒸毒所緻，自嶺以南地方苦炎，燥濕不常，人多患瘴瘧。
其狀血乘上焦，病若來時，令人迷困，甚則發燥狂妄，亦有啞而不能言者，皆由敗血瘀于心，毒涎聚于脾，此為實熱所緻，而尤甚于暑瘧者也。
治之須用涼膈散疏通大府，小柴胡加大黃，或木香丸、觀音丸之類。
勞瘧則前數證經久不瘥，真氣以耗
豈知《内經》之論則不然，皆夏傷于暑，遇秋風寒而後發也。
邪熱淺則連日，邪熱深則間日。
并入于裡則寒，并入于表則熱。
若此論，則了不相幹于脾也。
治平之時，其民夷靜，雖用砒石、辰砂有毒之藥，以熱治熱，亦能取效；擾攘之時，其民勞苦，内火與外火俱動，以熱攻熱，轉為瀉血吐血瘡瘍嘔吐之疾，豈與夷靜之人同治哉？予嘗用張長沙汗吐下三法愈瘧病極多，大忌錯作脾寒治之。
《玉機微義》雲∶瘧無脾寒及鬼食，皆是得之于暑，又謂治平與擾攘之時治瘧不同，皆确論也。
然食瘧則世亦有之者。
予觀其用藥，以白虎加人參湯、小柴胡、五苓散、桂苓甘露飲之類，則調之也。
甚者鹹欲承氣、大柴胡湯下之。
更不愈，以常山散吐之。
悉是寒藥降火之劑，蓋以瘧從火之化也。
又有謂治荛貧賤之人與富貴膏粱不同之論，固是，仍用溫脾散辰砂劫藥，貧賤之人豈與治平時人同欤？貧賤者脾胃虛寒，其可用劫劑欤？此上恐非出于子和之筆也。
學人審之。
或問∶俗以瘧為脾寒何也？曰∶此亦有理。
天地之間，唯昊楚閩廣人患此至多，為陽氣之所盛處。
其地卑濕，長夏之時，人多患瘧霍亂瀉痢，傷濕熱也。
本暑盛陽極，人伏陰在内，脾困體倦，腠理開發。
或因納涼于水閣木陰，及泉水澡浴，而微寒客于肌肉之間，經所謂遇夏氣凄滄之小寒迫之是也。
或勞役饑飽内傷，而即病作，故指肌肉屬脾，發則多惡寒戰栗，乃謂之脾寒爾。
實由風寒濕暑之邪郁于腠理，夏時毛竅疏通而不為病，至秋氣收斂之際，表邪不能發越，故進退不已，往來寒熱，病勢如淩虐人之狀，所以名瘧，即四時之傷寒，故十二經皆能為病。
古方治法多兼于裡，内傷取效，脾胃和而精氣疏通，陰陽和解，諸邪悉散。
此實非脾病也。
但病氣随經升降，其發早晏日次不等，《内經》具病例已詳。
後世以發表解肌溫經散寒等法，亦未嘗執于燥脾劫劑也。
又曰∶既瘧本夏傷暑為病，世有不服藥餌，或人與符咒厭之亦止，何也？曰∶此夏時天地氣交，百物生發，濕熱熏蒸，諸蟲吐毒之際，人因暑熱汗出，神氣虛散，感得時行不正之氣為病，故與厭之亦止，若移精變氣之謂也。
然古人稱瘧不得為脾寒者，正恐人專于溫脾之說，不明造化之源，而失病機氣宜之要故也。
[卷之三十七\瘧證門]病機 丹溪曰∶瘧有暑有風有濕有痰有食積，久而發者為老瘧，不已者為瘧母。
風暑之瘧，多因夏月在風涼處歇，遂閉汗不能得洩，暑舍于内，故大法當汗之。
瘧而惡飲食者，必自飲食上得之，當用青皮湯之類是也。
三日一發者，受病一年；間日一發者，受病半年；一日一發者，受病一月；連發二日住一日者，氣血俱病，俗名脾寒，乃因名而速其實也。
苟因飲食而得之，未必是寒，況其他乎？ [卷之三十七\瘧證門]脈候 《要略》曰∶瘧脈自弦。
弦數多熱，弦遲多寒。
弦而小緊者下之瘥，弦遲者宜溫，弦緊者宜發汗針灸，浮大者可吐之。
弦數者風發也，以飲食消息止之。
《肺經》曰∶瘧脈自弦。
微則為虛，代散則死。
瘧脈弦大者吐之，不愈須再吐之。
凡弦而大者為瘧脈。
若虛濡而數者非瘧也，乃陰虛證耳。
每日午後惡寒發熱，至曉亦得微汗而解。
此皆似瘧而非瘧。
[卷之三十七\瘧證門]治法 瘧疾多因風寒暑濕而得之，乃天之邪氣所傷，當以汗解。
故仲景河間悉用發表之藥，但以寒熱多少，分經絡而治。
傅氏雲∶瘧系外邪，當以汗解，或汗不得出，郁而成痰。
宜養胃化痰發汗，邪氣得出，自然和也。
瘧無汗，要有汗，發散邪為主，帶補。
有汗，要無汗，扶正氣為主，帶散。
（無汗，以升麻、葛根、川芎、蒼術、柴胡之屬；有汗，以當歸、芍藥、參、、黃柏之屬調之。
） [卷之三十七\瘧證門]治法 凡瘧數作之後，發散和解了，便宜截之。
久則中氣虛弱，邪愈深而難治。
[卷之三十七\瘧證門]治法 瘧疾多起于暑熱風濕，未經發散，遽用常山、烏梅、丹、砒劫劑，輕者必重，重者必危。
夫三日一作者，陰經受病也，作于子午卯酉，少陰瘧也；作于寅申巳亥，厥陰瘧也；作于辰戌醜未日，太陰瘧也。
瘧得于暑，當汗而解。
或因取涼太過，汗郁成痰。
其初感也，弱者即病胃；氣強者伏而不動。
至于再感，複因内傷，其病乃作，宜其難瘥。
夫感暑與風皆外邪也，非汗多不解。
若已經誤用劫劑，胃氣重傷，似難速愈，必先與參術等補劑加減以取汗，得汗而虛，又行補養。
下體屬陰，最難得汗，補藥力到，汗出至足，方是佳兆。
又有感病極深，邪氣必自髒傳至腑，其發無時。
若發于午之後、寅之前者，血受病也，為難愈，須漸漸趱早，方是佳兆。
治此疾者，春夏為易，秋冬為難。
大忌飽食，以汗之難易為優劣也。
[卷之三十七\瘧證門]治法 瘧疾有三陰三陽之異。
蓋傷于陽者近而暴，傷在陰者遠而深；在氣則發之早，在血則發之晏；淺則日作，深則間之。
此雖分在陰在陽，是乃淺深之謂，皆當從汗而發也。
《機要》謂在三陽經，其汗下和解同傷寒治。
外邪解而内未已者，以早晚分氣血，而用大柴胡湯、大承氣、桃仁承氣下之。
《兩廣撮生》論暑毒瘴瘧，每用疏轉之劑取下根源。
其有先傷暑後發瘧涉年餘者，度其腹中有癖，水磨沉香下解毒雄黃丸，黑血如泥瀉下極臭，由是遂愈。
因知諸瘧皆有積，在治法之外，又當随輕重而利導之。
實者加子和舟車丸、浚川散、隐君滾痰丸之類；虛者養正丹、木香槟榔丸之類。
可見常山于瘧作效，為能消痰破癖，上可吐涎而下可利水故也。
久瘧胸中郁郁，欲吐而不能吐，當以藜蘆散、雄黃散吐之。
此為暴病而氣實者設也。
丹溪論邪氣深入陰分血分而成久瘧者，必當用升發藥，自髒而出之于腑，然後自表作汗而解。
若用下藥，則邪氣愈陷下而難出也。
又久瘧之人正氣虛者，不可用劫藥損其胃氣，劫之數次不愈者，病若不變，必待春來陽氣上升，瘧氣随升發之氣而出方已。
遇此者當以補之。
[卷之三十七\瘧證門]治法 足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒後熱，然，熱止汗出，難已。
刺委中，（足膝後橫紋中央是穴。
）出血三合。
虛者勿刺，宜大調中湯加羌活、柴胡、桂枝。
足陽明之瘧，令人先寒，灑淅灑淅，寒甚久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣乃快然。
宜刺足陽明跗上沖陽穴，（足背上五寸骨間動脈。
）宜大調中湯加桂枝、石膏、黃芩、芍藥。
足少陽瘧，令人身體解，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心中惕惕然，熱多汗出甚。
宜刺足少陽俠溪穴，（在足小指次指歧骨間本節前陷中是穴。
）大調中湯加柴胡、黃芩、芍藥、人參。
足太陰瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱汗出，病至則善嘔，嘔已乃衰，即取之公孫，（公孫為太陰絡在足大指本節後同身寸一寸，刺灸。
）藥宜大調中湯加桂枝、芍藥、甘草、人參。
足少陰之瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已。
取大溪，（此少陰絡也，在足内踝後跟骨上動脈陷中，刺三分，灸三壯。
）藥宜大調中湯加知母、黃芩。
足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹滿，小便不利如癃狀，非癃也，數便，意恐懼，氣不足，腹中悒悒，刺足厥陰太沖，（在足大指本節後二寸陷中。
）藥宜大調中湯加川芎、當歸、玄胡、苦楝，脈沉微加附子。
[卷之三十七\瘧證門]治法 風瘧自感風而得，惡風自汗，煩躁頭疼，轉而為瘧。
風，陽氣也，故先熱後寒。
可與解散，如川芎、白芷、青皮、柴胡、紫蘇、細辛、槟榔之類。
溫瘧一證，亦先熱後寒，此為傷寒壞病，與風瘧大略相同。
熱多寒少，小柴胡湯；熱少寒多，小柴胡加桂。
夫寒瘧自感寒而得，無汗惡寒，攣痛面慘，轉而為瘧。
寒，陰氣也，故先寒後熱。
可與發散寒邪，生料五積散、增桂養胃湯，或良姜、官桂、草果之類，甚則姜附湯、附子理中湯。
暑瘧為暑勝熱多得之，一名瘅瘧，陰氣獨微，陽氣獨發，但熱不寒，裡實不洩，煩渴且嘔，肌肉消爍，合用小柴胡湯、香薷飲。
嘔者，縮脾飲（方見暑門。
）加生姜溫服下消暑丸。
熱多燥甚者，少與竹葉湯，常山、柴胡于暑證最便。
當暑盛時作者，人參白虎湯之類。
濕瘧因冒襲雨濕，汗出澡浴得之。
身體痛重，肢節煩疼，嘔逆脹滿，合用五苓散、除濕湯加蒼術、茯苓之屬。
寒多者加姜、桂。
牝瘧為久受陰濕，陰盛陽虛，不能制陰，所以寒多不熱，氣虛而洩，凄怆振振，柴湖桂姜湯，減半黃芩，加以半夏。
食瘧一名胃瘧，飲食無節，饑飽有傷緻然也。
凡食啖生冷鹹酸、魚鹽肥膩，中脘生痰，皆為食瘧。
其狀苦饑而不能食，食則中滿嘔逆腹痛。
青皮、陳皮、草果、半夏、砂仁、白豆蔻作劑，或煎四獸湯下紅丸子之屬。
瘴瘧乃山岚瘴氣蒸毒所緻，自嶺以南地方苦炎，燥濕不常，人多患瘴瘧。
其狀血乘上焦，病若來時，令人迷困，甚則發燥狂妄，亦有啞而不能言者，皆由敗血瘀于心，毒涎聚于脾，此為實熱所緻，而尤甚于暑瘧者也。
治之須用涼膈散疏通大府，小柴胡加大黃，或木香丸、觀音丸之類。
勞瘧則前數證經久不瘥，真氣以耗
