卷之三十六 滞下門
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[卷之三十六]滞下門
（大便急迫欲出而不通，故曰滞下。
洩俗謂之痢下，此反說也，故從古。
） [卷之三十六\滞下門]病機 （夫滞下者，古之義；曰痢疾者，今之名。
）《内經》曰∶溲（當有澀字。
）而便膿血，（言病機也。
）知氣行而血止也。
（言治法也。
）又曰∶諸下痢皆屬于濕。
又曰∶下痢稠粘，皆屬于火。
又曰∶下痢膿血滞下，皆熱證實證也。
《三因》陳氏雲∶痢疾有從外感而得者，須分六氣之異。
外既受傷，腸胃結郁，遂成赤白等證，當從其氣血虛實以調之。
有因髒氣發動幹犯腸胃而得者，須察其何髒相乘，以平治之。
有因飲食失節而得者，則又審其何物所傷以消克之。
世之感此疾者，其因誠不越乎是三者，但其受病之後，腸胃怫郁，膿血稠粘，裡急後重。
諸方雖有寒熱虛實之論，劉河間則以為熱，《内經》亦以熱多而寒少。
學人當察其脈證，随變而藥之，庶萬全也。
[卷之三十六\滞下門]病機 戴氏雲∶痢疾之源，皆由腸胃所受飲食之積，餘不盡行，留滞于内，濕蒸熱穢，郁結日深，伏而不作。
時逢炎暑大行，相火司令，又以調攝失宜，複感酷熱之毒。
至秋陽氣始收，火氣下降，蒸發蓄積，而滞下之證作矣。
[卷之三十六\滞下門]病機 夫瀉痢不分，兩證混言濕熱，不利小便，非其治也。
夫瀉者，水谷濕熱之象也。
滞下者，垢穢之物同于濕熱而成。
治分兩歧，而藥亦異。
若淡滲之劑，功能散利水道，濁流得快，使瀉自止。
此有無之形，豈可與滞下混同論治，而用導滞可乎？其下利出于大腸傳送之道，了不幹于胃氣。
所下有形之物或如魚腦，或如豆汁，或便白膿，或下純血，或赤或白，或赤白相雜。
若此者，豈可與混同論治，而用淡滲利之可乎？ [卷之三十六\滞下門]病機 《原病式》曰∶或言下痢白為寒者，誤也。
若果為寒，則不能消谷，何由反化為膿也？所謂下痢，谷反為膿血，如世之谷内果菜，濕熱甚則自化腐爛，潰發而為膿血也。
其熱為赤，屬心火故也；其濕為黃，屬脾土故也；燥郁為白，屬肺金故也。
經曰∶諸氣憤郁，皆屬于肺，謂燥金之化也。
然諸瀉痢皆兼于濕，今反言燥者，謂濕熱甚于腸胃之内，而腸胃怫郁，結而又濕至于否，以緻氣液不得宣通，因以成腸胃之燥，使煩渴不止也。
假如下痢赤白，俗言寒熱相兼，其說尤誤。
豈知水火陰陽寒熱者，猶權衡也，一高則必一下，一盛則必一衰，豈能寒熱俱盛于腸胃而同為痢乎？如熱瘡瘍而出白膿者，豈可以白為寒乎？其熱之傷于氣分屬肺金，故色白也；其熱之傷于血分屬心火，故赤也。
脾為黃，肝為青，腎為黑，各随五髒之部而見五色，是其标也。
本則一出于熱，但分淺深而已。
大法下迫窘痛，後重裡急，小便赤澀，皆屬燥熱，而下利白者多有之。
然則為熱明矣。
[卷之三十六\滞下門]病機 《機要》雲∶裡急後重，大腸經氣不宣通也，宜用木香、槟榔以宣通其氣。
《原病式》雲∶裡急後重，窘急迫痛也，火性急速而能燥物故也。
《玉機微羲》雲∶夫裡急後重，其證不一。
有因火熱者，所謂火性急速而能燥物是也。
有因氣滞，此大腸經氣壅而不宣通也。
有因積滞壅盛者，是有物結墜也。
有因氣虛者，此大腸氣降而不能升也。
有血虛者，所謂虛坐努責是也。
治法火熱者寒之清之，氣滞者和之，積滞者去之，氣虛而降者升舉之，血虛者補養之，宜各察其所因也。
[卷之三十六\滞下門]病機 《機要》雲∶腹痛者和之，如發熱惡寒，腹不痛，藥加黃芩為主，腹痛甚者加當歸倍芍藥。
《玉機微義》雲∶洩利腹痛，其證甚多。
有因内氣結滞，有因積滞，有因寒熱，有因血虛，亦宜察脈随證調理，惟和之一字可總言之。
若加當歸、芍藥，惟血虛可用。
[卷之三十六\滞下門]病機 痢疾而嘔吐呃逆者，《機要》以為胃氣不和，此特其一也。
《玉機》雲∶有因胃火陰火上沖，有因胃虛積滞所緻。
丹溪亦以為氣自下沖上，屬火之象。
滞下之久而見此證，多是陰火所乘，陽虛陰脫，不相既濟，為難治。
[卷之三十六\滞下門]病機 《玉機微義》雲∶禁口利乃胃中濕熱之毒，熏蒸清道而上，以緻胃口閉塞，而成禁口之證，亦有誤服澀熱之藥，而邪氣停于胃口者。
[卷之三十六\滞下門]病機 《良方》雲∶有一方一家大小傳染，所痢相似，是疫毒痢也。
治法須當察運氣之相勝，亦不可狎泥，當先視其虛實，兼運氣而施治，斯為兩全而當矣。
[卷之三十六\滞下門]病機 《巢氏病源》雲∶四方之氣，溫涼不同，随方嗜欲，因以成性。
若移其舊土，多不習伏，必因飲食以入腸胃，腸胃不習，便為下痢，故名不伏水土痢也，即水谷痢是也。
[卷之三十六\滞下門]病機 休息痢者，乃乍作乍止，或因邪氣未曾滌盡，遽止而複作者是也。
有因初愈不禁飲食，恣用濃味，及妄作勞而複作者是也。
凡犯此者，皆名休息。
[卷之三十六\滞下門]病機 《病源》∶谷道蟲者，由胃弱腸虛而蛲蟲下乘之也。
谷道肛門，大腸之候。
蛲蟲者，九蟲之内一蟲也，在于腸間。
若腑髒氣實，則蟲不妄動；胃弱腸虛，則蛲蟲乘之。
輕者或癢或蟲從谷道中溢出，蟲狀極細，形如蝸蟲；重者侵蝕肛門而瘡爛也。
[卷之三十六\滞下門]脈候 《内經》曰∶腸便血，身熱則死，寒則生。
又曰∶腸下白沫，脈沉則生，浮則死。
腸之候，身不熱，脈不懸絕滑大者生；懸澀者死，以藏期之。
又曰∶陰陽虛脫腸死，洩而脫血，脈沉微，手足逆，皆難治。
《脈經》曰∶腸下膿血，脈沉小流連者生，數大發熱者死。
又腸筋攣脈細小安靜者生，浮大堅者死。
嚴氏曰∶凡下痢之脈微小者生，浮洪者難治。
腸下膿血，滑軟者生，弦急者死。
仲景雲∶下痢脈沉弦者重，脈大者為未止，脈微弱者為欲自止，雖發熱不死。
下痢手足厥冷無脈者，灸之不溫，脈不出者死。
下痢有微熱而渴，脈弱者令自愈。
下痢脈微數有微熱汗出，令自愈；脈緊未愈。
下痢脈滑而數者，有宿食也，宜下之。
下痢脈微遲，痛未止，宜溫之。
[卷之三十六\滞下門]治法 夫痢疾滞下，實由濕熱郁久，食積停滞，而後滞下之疾作焉。
初須通因通用之法，以滌去腸胃積滞，然後調和胃氣，則可愈矣。
若不疏滌，便欲止之，雖愈必發。
此其所以為休息痢者是也。
[卷之三十六\滞下門]治法 痢疾初起須去邪，久而虛者必是滑脫下陷，須提升澀脫，方可愈也。
若初疏滌過而邪氣尚未盡除，脈猶弦急，其人壯健，須再下之。
[卷之三十六\滞下門]治法 《原病武》雲∶或曰∶白痢既非寒病，何故服辛熱之藥亦有愈者邪？蓋辛熱之藥能開發腸胃郁結，使氣液宣通，流濕潤燥，氣和而已。
此特其一端也。
甚至先曾通瀉，或因涼藥太多，氣虛下陷，脈微沉細，四肢厥冷，即宜溫補，升陽益胃湯、幹姜理中湯之屬是也。
夫治初痢者，當以苦寒治之，或略加辛藥佐之則可。
蓋辛能發散開郁，如錢氏香連丸之類是也。
至雲概不可用熱藥，亦非治法通變之精妙也。
故曰∶治痢溫補，要合時宜。
[卷之三十六\滞下門]治法 《機要》雲∶後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風，膿血稠粘，以重劑竭之。
（經雲∶在下者引而竭之，如大承氣湯加滑石之類是也。
）身冷自汗，以熱藥溫之。
（如通滌太過，脾胃虛寒，脈微發厥，以理中湯加吳茱萸、木香之屬。
）風邪内結，宜汗之；溏而痢，宜溫之。
又雲∶在外發之，在裡者下之，在上者湧之，下陷者舉之，小便澀者分利之。
又雲∶盛者和之，去者送之，至者止之。
兵法雲∶避其銳氣，擊其惰歸，此之謂也。
《秘藏》雲∶假令傷寒，飲食脹，滿而飧洩者，宜溫熱之劑以消導之。
傷濕熱之物，而成膿血者，宜苦寒之劑以内收之。
風邪下陷者升舉之，濕氣内勝者分利之，裡急者下之，後重者除之調之，腹痛者和之。
洞瀉腸鳴，無力不及粘衣，其脈弦細而弱者，溫之收之。
膿血稠粘，至圊而不能便，其脈洪大而有力者，寒之下之。
[卷之三十六\滞下門]治法 仲景雲∶治痢可下者，悉用承氣等湯。
大黃之寒，其性善走；佐以濃樸之溫，善行滞氣；緩以甘草之甘。
飲以湯液，灌滌腸胃，滋潤輕快，積行即止。
《局方》用砒、丹、巴、，類聚成丸，其氣兇暴，其體滞積，氣雖行而毒瓦斯留連。
縱有劫病之效，而腸胃清純之氣甯無損傷之患乎？久而可用溫藥者，乃用姜附溫之。
《局方》例用熱藥為主，澀藥為佐，甚非理也。
故雲∶通劑宜早，溫澀宜遲。
此因時制宜之妙用也。
凡先瀉而後痢者，逆也。
又複通之而不已者，虛也。
脈微遲者，宜溫補；脈弦數者，為逆主死。
腹痛，以白芍甘草為君，當歸白術為佐。
惡寒者加桂，惡熱者加柏皮。
腹痛因肺金之氣郁在大腸之間，以苦梗發之，後用痢藥。
初痢腹痛，切不可驟用溫藥補藥，姜、桂、參、術之屬，惟久痢氣虛胃弱而後用之可也。
後重者，乃積與氣堕下之故，兼升兼消，尤當和氣，木香槟榔丸、保和丸之類。
身熱挾外感不惡寒者，用小柴胡去人參；發熱惡寒，身首俱痛，此為表證，宜微汗和解之，以蒼術、川芎、陳皮、芍藥、甘草、生姜煎服。
發熱不止者屬陰虛，用寒涼藥兼升藥溫脾藥。
溫熱為痢不渴者，建中湯加蒼術、茯苓，煎下保和丸。
濕熱下痢，小便澀少，煩渴能食，脈洪大而緩，腹痛後重，桂苓甘露飲送下保和丸。
濕多熱少，脾胃不和，食少腹痛，後重夜多痢下，胃苓湯送下保和丸。
脾胃不和，食少腹脹痛，後重，脈弦緊，平胃散加芍藥、官桂、葛根、白術、茯苓，煎下保和丸。
氣虛面色萎黃，或枯白色，人瘦弱，痢頻并痛，後重不食，脈微細或微汗時出，黃建中湯。
肛門痛，因熱留于下也，木香、槟榔、芩、連加炒幹姜。
仲景治肛痛，一曰溫之，一曰清之。
若病久身冷自汗，脈沉細，宜溫之。
（理中湯是也。
）初病身熱，脈洪大，宜清之。
（
洩俗謂之痢下，此反說也，故從古。
） [卷之三十六\滞下門]病機 （夫滞下者，古之義；曰痢疾者，今之名。
）《内經》曰∶溲（當有澀字。
）而便膿血，（言病機也。
）知氣行而血止也。
（言治法也。
）又曰∶諸下痢皆屬于濕。
又曰∶下痢稠粘，皆屬于火。
又曰∶下痢膿血滞下，皆熱證實證也。
《三因》陳氏雲∶痢疾有從外感而得者，須分六氣之異。
外既受傷，腸胃結郁，遂成赤白等證，當從其氣血虛實以調之。
有因髒氣發動幹犯腸胃而得者，須察其何髒相乘，以平治之。
有因飲食失節而得者，則又審其何物所傷以消克之。
世之感此疾者，其因誠不越乎是三者，但其受病之後，腸胃怫郁，膿血稠粘，裡急後重。
諸方雖有寒熱虛實之論，劉河間則以為熱，《内經》亦以熱多而寒少。
學人當察其脈證，随變而藥之，庶萬全也。
[卷之三十六\滞下門]病機 戴氏雲∶痢疾之源，皆由腸胃所受飲食之積，餘不盡行，留滞于内，濕蒸熱穢，郁結日深，伏而不作。
時逢炎暑大行，相火司令，又以調攝失宜，複感酷熱之毒。
至秋陽氣始收，火氣下降，蒸發蓄積，而滞下之證作矣。
[卷之三十六\滞下門]病機 夫瀉痢不分，兩證混言濕熱，不利小便，非其治也。
夫瀉者，水谷濕熱之象也。
滞下者，垢穢之物同于濕熱而成。
治分兩歧，而藥亦異。
若淡滲之劑，功能散利水道，濁流得快，使瀉自止。
此有無之形，豈可與滞下混同論治，而用導滞可乎？其下利出于大腸傳送之道，了不幹于胃氣。
所下有形之物或如魚腦，或如豆汁，或便白膿，或下純血，或赤或白，或赤白相雜。
若此者，豈可與混同論治，而用淡滲利之可乎？ [卷之三十六\滞下門]病機 《原病式》曰∶或言下痢白為寒者，誤也。
若果為寒，則不能消谷，何由反化為膿也？所謂下痢，谷反為膿血，如世之谷内果菜，濕熱甚則自化腐爛，潰發而為膿血也。
其熱為赤，屬心火故也；其濕為黃，屬脾土故也；燥郁為白，屬肺金故也。
經曰∶諸氣憤郁，皆屬于肺，謂燥金之化也。
然諸瀉痢皆兼于濕，今反言燥者，謂濕熱甚于腸胃之内，而腸胃怫郁，結而又濕至于否，以緻氣液不得宣通，因以成腸胃之燥，使煩渴不止也。
假如下痢赤白，俗言寒熱相兼，其說尤誤。
豈知水火陰陽寒熱者，猶權衡也，一高則必一下，一盛則必一衰，豈能寒熱俱盛于腸胃而同為痢乎？如熱瘡瘍而出白膿者，豈可以白為寒乎？其熱之傷于氣分屬肺金，故色白也；其熱之傷于血分屬心火，故赤也。
脾為黃，肝為青，腎為黑，各随五髒之部而見五色，是其标也。
本則一出于熱，但分淺深而已。
大法下迫窘痛，後重裡急，小便赤澀，皆屬燥熱，而下利白者多有之。
然則為熱明矣。
[卷之三十六\滞下門]病機 《機要》雲∶裡急後重，大腸經氣不宣通也，宜用木香、槟榔以宣通其氣。
《原病式》雲∶裡急後重，窘急迫痛也，火性急速而能燥物故也。
《玉機微羲》雲∶夫裡急後重，其證不一。
有因火熱者，所謂火性急速而能燥物是也。
有因氣滞，此大腸經氣壅而不宣通也。
有因積滞壅盛者，是有物結墜也。
有因氣虛者，此大腸氣降而不能升也。
有血虛者，所謂虛坐努責是也。
治法火熱者寒之清之，氣滞者和之，積滞者去之，氣虛而降者升舉之，血虛者補養之，宜各察其所因也。
[卷之三十六\滞下門]病機 《機要》雲∶腹痛者和之，如發熱惡寒，腹不痛，藥加黃芩為主，腹痛甚者加當歸倍芍藥。
《玉機微義》雲∶洩利腹痛，其證甚多。
有因内氣結滞，有因積滞，有因寒熱，有因血虛，亦宜察脈随證調理，惟和之一字可總言之。
若加當歸、芍藥，惟血虛可用。
[卷之三十六\滞下門]病機 痢疾而嘔吐呃逆者，《機要》以為胃氣不和，此特其一也。
《玉機》雲∶有因胃火陰火上沖，有因胃虛積滞所緻。
丹溪亦以為氣自下沖上，屬火之象。
滞下之久而見此證，多是陰火所乘，陽虛陰脫，不相既濟，為難治。
[卷之三十六\滞下門]病機 《玉機微義》雲∶禁口利乃胃中濕熱之毒，熏蒸清道而上，以緻胃口閉塞，而成禁口之證，亦有誤服澀熱之藥，而邪氣停于胃口者。
[卷之三十六\滞下門]病機 《良方》雲∶有一方一家大小傳染，所痢相似，是疫毒痢也。
治法須當察運氣之相勝，亦不可狎泥，當先視其虛實，兼運氣而施治，斯為兩全而當矣。
[卷之三十六\滞下門]病機 《巢氏病源》雲∶四方之氣，溫涼不同，随方嗜欲，因以成性。
若移其舊土，多不習伏，必因飲食以入腸胃，腸胃不習，便為下痢，故名不伏水土痢也，即水谷痢是也。
[卷之三十六\滞下門]病機 休息痢者，乃乍作乍止，或因邪氣未曾滌盡，遽止而複作者是也。
有因初愈不禁飲食，恣用濃味，及妄作勞而複作者是也。
凡犯此者，皆名休息。
[卷之三十六\滞下門]病機 《病源》∶谷道蟲者，由胃弱腸虛而蛲蟲下乘之也。
谷道肛門，大腸之候。
蛲蟲者，九蟲之内一蟲也，在于腸間。
若腑髒氣實，則蟲不妄動；胃弱腸虛，則蛲蟲乘之。
輕者或癢或蟲從谷道中溢出，蟲狀極細，形如蝸蟲；重者侵蝕肛門而瘡爛也。
[卷之三十六\滞下門]脈候 《内經》曰∶腸便血，身熱則死，寒則生。
又曰∶腸下白沫，脈沉則生，浮則死。
腸之候，身不熱，脈不懸絕滑大者生；懸澀者死，以藏期之。
又曰∶陰陽虛脫腸死，洩而脫血，脈沉微，手足逆，皆難治。
《脈經》曰∶腸下膿血，脈沉小流連者生，數大發熱者死。
又腸筋攣脈細小安靜者生，浮大堅者死。
嚴氏曰∶凡下痢之脈微小者生，浮洪者難治。
腸下膿血，滑軟者生，弦急者死。
仲景雲∶下痢脈沉弦者重，脈大者為未止，脈微弱者為欲自止，雖發熱不死。
下痢手足厥冷無脈者，灸之不溫，脈不出者死。
下痢有微熱而渴，脈弱者令自愈。
下痢脈微數有微熱汗出，令自愈；脈緊未愈。
下痢脈滑而數者，有宿食也，宜下之。
下痢脈微遲，痛未止，宜溫之。
[卷之三十六\滞下門]治法 夫痢疾滞下，實由濕熱郁久，食積停滞，而後滞下之疾作焉。
初須通因通用之法，以滌去腸胃積滞，然後調和胃氣，則可愈矣。
若不疏滌，便欲止之，雖愈必發。
此其所以為休息痢者是也。
[卷之三十六\滞下門]治法 痢疾初起須去邪，久而虛者必是滑脫下陷，須提升澀脫，方可愈也。
若初疏滌過而邪氣尚未盡除，脈猶弦急，其人壯健，須再下之。
[卷之三十六\滞下門]治法 《原病武》雲∶或曰∶白痢既非寒病，何故服辛熱之藥亦有愈者邪？蓋辛熱之藥能開發腸胃郁結，使氣液宣通，流濕潤燥，氣和而已。
此特其一端也。
甚至先曾通瀉，或因涼藥太多，氣虛下陷，脈微沉細，四肢厥冷，即宜溫補，升陽益胃湯、幹姜理中湯之屬是也。
夫治初痢者，當以苦寒治之，或略加辛藥佐之則可。
蓋辛能發散開郁，如錢氏香連丸之類是也。
至雲概不可用熱藥，亦非治法通變之精妙也。
故曰∶治痢溫補，要合時宜。
[卷之三十六\滞下門]治法 《機要》雲∶後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風，膿血稠粘，以重劑竭之。
（經雲∶在下者引而竭之，如大承氣湯加滑石之類是也。
）身冷自汗，以熱藥溫之。
（如通滌太過，脾胃虛寒，脈微發厥，以理中湯加吳茱萸、木香之屬。
）風邪内結，宜汗之；溏而痢，宜溫之。
又雲∶在外發之，在裡者下之，在上者湧之，下陷者舉之，小便澀者分利之。
又雲∶盛者和之，去者送之，至者止之。
兵法雲∶避其銳氣，擊其惰歸，此之謂也。
《秘藏》雲∶假令傷寒，飲食脹，滿而飧洩者，宜溫熱之劑以消導之。
傷濕熱之物，而成膿血者，宜苦寒之劑以内收之。
風邪下陷者升舉之，濕氣内勝者分利之，裡急者下之，後重者除之調之，腹痛者和之。
洞瀉腸鳴，無力不及粘衣，其脈弦細而弱者，溫之收之。
膿血稠粘，至圊而不能便，其脈洪大而有力者，寒之下之。
[卷之三十六\滞下門]治法 仲景雲∶治痢可下者，悉用承氣等湯。
大黃之寒，其性善走；佐以濃樸之溫，善行滞氣；緩以甘草之甘。
飲以湯液，灌滌腸胃，滋潤輕快，積行即止。
《局方》用砒、丹、巴、，類聚成丸，其氣兇暴，其體滞積，氣雖行而毒瓦斯留連。
縱有劫病之效，而腸胃清純之氣甯無損傷之患乎？久而可用溫藥者，乃用姜附溫之。
《局方》例用熱藥為主，澀藥為佐，甚非理也。
故雲∶通劑宜早，溫澀宜遲。
此因時制宜之妙用也。
凡先瀉而後痢者，逆也。
又複通之而不已者，虛也。
脈微遲者，宜溫補；脈弦數者，為逆主死。
腹痛，以白芍甘草為君，當歸白術為佐。
惡寒者加桂，惡熱者加柏皮。
腹痛因肺金之氣郁在大腸之間，以苦梗發之，後用痢藥。
初痢腹痛，切不可驟用溫藥補藥，姜、桂、參、術之屬，惟久痢氣虛胃弱而後用之可也。
後重者，乃積與氣堕下之故，兼升兼消，尤當和氣，木香槟榔丸、保和丸之類。
身熱挾外感不惡寒者，用小柴胡去人參；發熱惡寒，身首俱痛，此為表證，宜微汗和解之，以蒼術、川芎、陳皮、芍藥、甘草、生姜煎服。
發熱不止者屬陰虛，用寒涼藥兼升藥溫脾藥。
溫熱為痢不渴者，建中湯加蒼術、茯苓，煎下保和丸。
濕熱下痢，小便澀少，煩渴能食，脈洪大而緩，腹痛後重，桂苓甘露飲送下保和丸。
濕多熱少，脾胃不和，食少腹痛，後重夜多痢下，胃苓湯送下保和丸。
脾胃不和，食少腹脹痛，後重，脈弦緊，平胃散加芍藥、官桂、葛根、白術、茯苓，煎下保和丸。
氣虛面色萎黃，或枯白色，人瘦弱，痢頻并痛，後重不食，脈微細或微汗時出，黃建中湯。
肛門痛，因熱留于下也，木香、槟榔、芩、連加炒幹姜。
仲景治肛痛，一曰溫之，一曰清之。
若病久身冷自汗，脈沉細，宜溫之。
（理中湯是也。
）初病身熱，脈洪大，宜清之。
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