卷之三十五 瀉洩門
關燈
小
中
大
[卷之三十五\瀉洩門]病機
經曰∶春傷于風，夏生飧洩。
邪氣留連，乃為洞洩。
又曰∶清氣在下，則生飧瀉。
又曰∶濕勝則濡洩。
又曰∶暴注下迫，皆屬于熱。
又曰∶諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。
又曰∶一陽發病，少氣善咳善瀉。
（此少陽壯火食氣，氣虛而瀉洩也。
）又曰∶脾病者則腸鳴飧洩食不化，取其經太陰陽明少陰血者。
東垣雲∶運氣土令不行，水為太過，金肅愈嚴，木虛明矣。
木氣既虛，火令不及，是所生者受病，不勝者侮之。
是以土來木之分，故木之清氣不得出外，郁在肋下，變為飧洩。
發于夏者，以其濕令當權，故治用麻黃湯。
麻黃味苦，味之薄者，陰中之陽，從水中補木而瀉水，發顯陽于上也。
《機要》雲∶春宜緩形，形緩動則肝木乃榮。
反靜密，則是行秋令。
金能制木，風内藏。
夏至則火盛而金去，獨火木旺而脾土損矣。
輕則飧洩滑洩，谷不化，重則下利膿血稠粘。
《良方》雲∶飧洩者，始春之時，風木盛行，脾土受風木之邪，不能運化，因成積滞。
夏以伏陰在内，再感暑濕風冷之氣，過食生冷，複傷脾胃，不能克化飲食，水谷完出而成飧洩也。
[卷之三十五\瀉洩門]病機 《機要》雲∶夫脾胃同濕土之化，主腐熟水谷。
胃氣和平，飲食入胃，精氣則輸于脾土，歸于肺，行于百脈，而成榮衛。
若飲食一傷，起居不時，傷其脾胃，則不輸化上升，精華之氣反下降，是為飧洩，久則太陰傳于少陰而為腸。
[卷之三十五\瀉洩門]病機 髒腑瀉利，其證多端，大抵從風濕熱論，是知寒少熱多，寒則不能久也。
故曰暴瀉非陰，久瀉非陽。
大便完谷而下，有寒有熱。
如熱者脈疾，身多動，聲響亮，暴注下迫，此陽也；寒者脈沉而細，身不動，目睛不了了，飲食不下，鼻準氣息者，姜附湯主之。
若身重四肢不舉，木附湯主之。
《原病式》曰∶瀉白為寒，青紅黃赤黑為熱。
大抵瀉利小便清利不澀為寒，赤澀者為熱。
又完谷不化而色不變，吐利腥穢，澄澈清冷，小便清白不澀，身涼不渴，脈遲細而微者，寒也。
谷雖不化，而色變非白，煩渴，小便赤澀者，熱也。
凡谷消化，無問色及他證，便為熱也。
寒瀉而谷消化者，未之有也。
或火性急速，傳化失常，谷雖不化而飧洩者亦有之矣。
仲景雲∶邪熱不殺谷，然熱得濕則飧洩也。
[卷之三十五\瀉洩門]病機 陳氏《三因》雲∶瀉洩一證，經中所謂洞洩、飧洩、溏洩、溢洩、濡洩。
所因有内外不内外之殊。
經雲∶春傷于風，夏必飧洩，此外因也。
又雲∶濕勝則濡洩，寒甚則為洩，暑熱亦為洩。
至于七情感動，髒氣不平，亦緻溏洩，此内因也。
其餘飲食不節，過食生冷而成瀉洩者，乃脾胃有傷，此不内外因也。
但停滞瀉洩一證，直須積滞已消，然後用以斷下藥，今人往往便固止之，多成滞下。
治法宜先理中焦，次分水道；治中不效，然後斷下。
[卷之三十五\瀉洩門]病機 《難經》雲∶凡瀉有五，其名不同，有胃洩，有脾洩，有大腸洩，有小腸洩，有大瘕洩，名曰後重。
胃洩者，飲食不化，色黃。
脾洩者，腹脹滿，洩注，食即嘔吐逆。
大腸洩者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。
小腸洩者，溲而便膿血，小腹痛。
大瘕洩者，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛。
此五洩之要也。
[卷之三十五\瀉洩門]病機 腎洩者由腎虛，每于五更時溏洩一二次，而連月經年勿止者是，此多腎經濕注，飲酒之人多有之。
瀉者，少腹生寒而為此證。
蓋陰中之至陰，脾也。
脾胃虛弱，為風寒所勝，則陰氣太盛，陰盛則髒寒，髒寒則糟粕不化，大便黑，狀似溏者是也。
大腸有寒，證亦如之。
水瀉者，髒腑虛寒，四肢厥冷，暴頓洞下者是也。
有傷暑熱霍亂，傾瀉如水者有之。
洞洩者，手足厥冷，心腹痛，腳轉筋而洞瀉者是也。
其餘傷食洩瀉，失饑傷飽，胃不能消則脹滿，所下酸臭可驗，此證當疏利消導。
大抵諸瀉洩證各宜以類推求，必先分利，後實脾土，益元氣，無不萬全。
[卷之三十五\瀉洩門]病機 丹溪曰∶瀉有氣虛，有火，有痰，有食積。
戴氏雲∶瀉水而腹不痛者，濕也。
飲食入胃不住，完谷不化者，氣虛也。
腹痛瀉水腸鳴，痛一陣瀉一陣者，火也。
或瀉或不瀉，或多或少者，痰也。
腹痛甚而瀉，瀉後痛減者，食積也。
水谷不化而完出者，濕兼風也。
（即飧洩是也。
）漸下污積粘垢者，濕兼熱也。
（即溏洩是也。
）所下澄澈清冷，小便清白，濕兼寒也。
（即洩也。
）體重軟弱，瀉下多水，濕自甚也。
（即濡洩是也。
）久下不能禁固，濕勝氣脫也。
（即滑洩也。
）瀉證病機不同，有如此，豈可不察所因而能治哉？ [卷之三十五\瀉洩門]脈候 《内經》曰∶脈細，皮寒，少氣，洩利前後，飲食不入，是謂五虛，死。
其漿粥入胃，洩注止，則虛者活。
《脈經》曰∶洩注脈緩時小結者生，浮大數者死。
又洞洩食不化，不得留，下膿血，脈微小流連者生，緊急者死。
凡瀉而脈沉細者為虛為寒，疾而數者為熱為積。
心脈歇至者驚瀉。
瀉久而脈洪大急數，皆難治。
[卷之三十五\瀉洩門]治法 丹溪曰∶世俗例用澀藥治瀉。
若瀉而虛者，或可行之；初得之者，必變他證，為禍不小。
殊不知瀉多因濕，惟分利小水，最為上策。
[卷之三十五\瀉洩門]治法 張子和雲∶夫暴注水瀉不已，即《内經》所謂注下者也。
注下，水利也。
暴速甚者屬火，宜冷水調桂苓甘露飲、五苓益元散，或以長流水煎放冷服涼膈通聖散亦能治之，慎不可驟用罂粟殼、幹姜、豆蔻之類，縱瀉止亦轉生他疾。
隻可分陰陽，利水道而已。
[卷之三十五\瀉洩門]治法 經曰∶下者舉之。
久瀉下陷者，用升陽益胃不效，當用吐法以提之也。
經曰∶春傷于風，夏生飧瀉。
此則完谷不化，宜發汗而愈，則當用麻黃桂枝湯，仲景柴苓湯之類是也。
經曰∶通因通用，則因食積濕熱，然須因其瀉而瀉之，使積滞去盡而瀉自止矣。
若拘之以三法兼施，則執一也，而可乎哉？子和治一僧，髒腑不調，三年不效，此洞洩也，以謀慮不決而成。
肝主謀慮，甚則乘脾，脾濕不流，乃上湧痰半盆，又以舟車丸、浚川散下數行，仍使澡浴出汗。
自爾日勝一日，常以胃風湯、白術散調養之。
若斯疾斯治，惟子和能之。
其宜三法并用者，萬百一二耳。
知者審之。
[卷之三十五\瀉洩門]治法 東垣案雲∶予病脾胃久衰，視聽半失，此陰盛乘陽。
加之氣短精神不足，此由脈弦令虛，多言之過。
陽氣衰弱，不能舒伸，伏匿于陰中耳。
又值淫雨陰寒，時人多病洩利。
此
邪氣留連，乃為洞洩。
又曰∶清氣在下，則生飧瀉。
又曰∶濕勝則濡洩。
又曰∶暴注下迫，皆屬于熱。
又曰∶諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。
又曰∶一陽發病，少氣善咳善瀉。
（此少陽壯火食氣，氣虛而瀉洩也。
）又曰∶脾病者則腸鳴飧洩食不化，取其經太陰陽明少陰血者。
東垣雲∶運氣土令不行，水為太過，金肅愈嚴，木虛明矣。
木氣既虛，火令不及，是所生者受病，不勝者侮之。
是以土來木之分，故木之清氣不得出外，郁在肋下，變為飧洩。
發于夏者，以其濕令當權，故治用麻黃湯。
麻黃味苦，味之薄者，陰中之陽，從水中補木而瀉水，發顯陽于上也。
《機要》雲∶春宜緩形，形緩動則肝木乃榮。
反靜密，則是行秋令。
金能制木，風内藏。
夏至則火盛而金去，獨火木旺而脾土損矣。
輕則飧洩滑洩，谷不化，重則下利膿血稠粘。
《良方》雲∶飧洩者，始春之時，風木盛行，脾土受風木之邪，不能運化，因成積滞。
夏以伏陰在内，再感暑濕風冷之氣，過食生冷，複傷脾胃，不能克化飲食，水谷完出而成飧洩也。
[卷之三十五\瀉洩門]病機 《機要》雲∶夫脾胃同濕土之化，主腐熟水谷。
胃氣和平，飲食入胃，精氣則輸于脾土，歸于肺，行于百脈，而成榮衛。
若飲食一傷，起居不時，傷其脾胃，則不輸化上升，精華之氣反下降，是為飧洩，久則太陰傳于少陰而為腸。
[卷之三十五\瀉洩門]病機 髒腑瀉利，其證多端，大抵從風濕熱論，是知寒少熱多，寒則不能久也。
故曰暴瀉非陰，久瀉非陽。
大便完谷而下，有寒有熱。
如熱者脈疾，身多動，聲響亮，暴注下迫，此陽也；寒者脈沉而細，身不動，目睛不了了，飲食不下，鼻準氣息者，姜附湯主之。
若身重四肢不舉，木附湯主之。
《原病式》曰∶瀉白為寒，青紅黃赤黑為熱。
大抵瀉利小便清利不澀為寒，赤澀者為熱。
又完谷不化而色不變，吐利腥穢，澄澈清冷，小便清白不澀，身涼不渴，脈遲細而微者，寒也。
谷雖不化，而色變非白，煩渴，小便赤澀者，熱也。
凡谷消化，無問色及他證，便為熱也。
寒瀉而谷消化者，未之有也。
或火性急速，傳化失常，谷雖不化而飧洩者亦有之矣。
仲景雲∶邪熱不殺谷，然熱得濕則飧洩也。
[卷之三十五\瀉洩門]病機 陳氏《三因》雲∶瀉洩一證，經中所謂洞洩、飧洩、溏洩、溢洩、濡洩。
所因有内外不内外之殊。
經雲∶春傷于風，夏必飧洩，此外因也。
又雲∶濕勝則濡洩，寒甚則為洩，暑熱亦為洩。
至于七情感動，髒氣不平，亦緻溏洩，此内因也。
其餘飲食不節，過食生冷而成瀉洩者，乃脾胃有傷，此不内外因也。
但停滞瀉洩一證，直須積滞已消，然後用以斷下藥，今人往往便固止之，多成滞下。
治法宜先理中焦，次分水道；治中不效，然後斷下。
[卷之三十五\瀉洩門]病機 《難經》雲∶凡瀉有五，其名不同，有胃洩，有脾洩，有大腸洩，有小腸洩，有大瘕洩，名曰後重。
胃洩者，飲食不化，色黃。
脾洩者，腹脹滿，洩注，食即嘔吐逆。
大腸洩者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。
小腸洩者，溲而便膿血，小腹痛。
大瘕洩者，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛。
此五洩之要也。
[卷之三十五\瀉洩門]病機 腎洩者由腎虛，每于五更時溏洩一二次，而連月經年勿止者是，此多腎經濕注，飲酒之人多有之。
瀉者，少腹生寒而為此證。
蓋陰中之至陰，脾也。
脾胃虛弱，為風寒所勝，則陰氣太盛，陰盛則髒寒，髒寒則糟粕不化，大便黑，狀似溏者是也。
大腸有寒，證亦如之。
水瀉者，髒腑虛寒，四肢厥冷，暴頓洞下者是也。
有傷暑熱霍亂，傾瀉如水者有之。
洞洩者，手足厥冷，心腹痛，腳轉筋而洞瀉者是也。
其餘傷食洩瀉，失饑傷飽，胃不能消則脹滿，所下酸臭可驗，此證當疏利消導。
大抵諸瀉洩證各宜以類推求，必先分利，後實脾土，益元氣，無不萬全。
[卷之三十五\瀉洩門]病機 丹溪曰∶瀉有氣虛，有火，有痰，有食積。
戴氏雲∶瀉水而腹不痛者，濕也。
飲食入胃不住，完谷不化者，氣虛也。
腹痛瀉水腸鳴，痛一陣瀉一陣者，火也。
或瀉或不瀉，或多或少者，痰也。
腹痛甚而瀉，瀉後痛減者，食積也。
水谷不化而完出者，濕兼風也。
（即飧洩是也。
）漸下污積粘垢者，濕兼熱也。
（即溏洩是也。
）所下澄澈清冷，小便清白，濕兼寒也。
（即洩也。
）體重軟弱，瀉下多水，濕自甚也。
（即濡洩是也。
）久下不能禁固，濕勝氣脫也。
（即滑洩也。
）瀉證病機不同，有如此，豈可不察所因而能治哉？ [卷之三十五\瀉洩門]脈候 《内經》曰∶脈細，皮寒，少氣，洩利前後，飲食不入，是謂五虛，死。
其漿粥入胃，洩注止，則虛者活。
《脈經》曰∶洩注脈緩時小結者生，浮大數者死。
又洞洩食不化，不得留，下膿血，脈微小流連者生，緊急者死。
凡瀉而脈沉細者為虛為寒，疾而數者為熱為積。
心脈歇至者驚瀉。
瀉久而脈洪大急數，皆難治。
[卷之三十五\瀉洩門]治法 丹溪曰∶世俗例用澀藥治瀉。
若瀉而虛者，或可行之；初得之者，必變他證，為禍不小。
殊不知瀉多因濕，惟分利小水，最為上策。
[卷之三十五\瀉洩門]治法 張子和雲∶夫暴注水瀉不已，即《内經》所謂注下者也。
注下，水利也。
暴速甚者屬火，宜冷水調桂苓甘露飲、五苓益元散，或以長流水煎放冷服涼膈通聖散亦能治之，慎不可驟用罂粟殼、幹姜、豆蔻之類，縱瀉止亦轉生他疾。
隻可分陰陽，利水道而已。
[卷之三十五\瀉洩門]治法 經曰∶下者舉之。
久瀉下陷者，用升陽益胃不效，當用吐法以提之也。
經曰∶春傷于風，夏生飧瀉。
此則完谷不化，宜發汗而愈，則當用麻黃桂枝湯，仲景柴苓湯之類是也。
經曰∶通因通用，則因食積濕熱，然須因其瀉而瀉之，使積滞去盡而瀉自止矣。
若拘之以三法兼施，則執一也，而可乎哉？子和治一僧，髒腑不調，三年不效，此洞洩也，以謀慮不決而成。
肝主謀慮，甚則乘脾，脾濕不流，乃上湧痰半盆，又以舟車丸、浚川散下數行，仍使澡浴出汗。
自爾日勝一日，常以胃風湯、白術散調養之。
若斯疾斯治，惟子和能之。
其宜三法并用者，萬百一二耳。
知者審之。
[卷之三十五\瀉洩門]治法 東垣案雲∶予病脾胃久衰，視聽半失，此陰盛乘陽。
加之氣短精神不足，此由脈弦令虛，多言之過。
陽氣衰弱，不能舒伸，伏匿于陰中耳。
又值淫雨陰寒，時人多病洩利。
此
