卷之三十一 水腫門·〔附〕陰腫門
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[卷之三十一\水腫門]病機
水脹篇帝曰∶水脹何如？岐伯對曰∶水始起也，目窠上微腫，如新卧起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足胫脹，腹乃大，其水已成矣。
以手按其膚，随手而起，如裹水之狀，此其候也。
帝曰∶膚脹何如？岐伯曰∶膚脹者，寒氣客于皮中，鼓之空然不堅，腹身大盡腫，皮濃，按其腹而不起，腹色不變，此其候也。
經曰∶腎者至陰也。
至陰者盛水也。
肺者太陰也。
少陰者冬脈也。
故其本在腎，其末在肺，皆積水也。
帝曰∶腎何以能聚水而生病？岐伯曰∶腎者胃之關也。
關門不利，故聚水而從其類也。
上下溢于皮膚，故為膚腫。
膚腫者，聚水而生病也。
故水病下為腫大腹，上為喘呼不得卧也。
标本俱病，故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得卧。
又曰∶肺移寒于腎，名曰湧水，如溢囊裹裡漿，或遍身腫滿，按腹不堅，疾行則濯濯有聲。
或喘咳不定。
諸有水氣者，微腫先見于目下也。
經曰∶下焦溢為水。
王注∶下焦為分水之所，氣窒不瀉，則溢而為水。
[卷之三十一\水腫門]病機 《原病式》曰∶或雲∶水腫者，由脾虛而不能制其腎水，則水氣妄行，而脾主四肢，故水氣遊走四肢，身面俱腫者，似是而實非也。
夫治水腫腹脹，以辛苦寒藥為君，而大利其大小便也。
經曰∶中滿者治之于内。
然則豈為脾土之虛也？此說正與《素問》相反。
經曰∶諸濕腫滿，皆屬于脾。
又雲∶太陰所主腫。
又曰∶濕勝則濡洩，甚則水閉腫，皆所謂太陰脾土濕氣之實甚也。
又曰∶諸腹脹大，皆屬于熱。
又曰∶諸腫疼酸，皆所謂心火實熱，安得言脾虛不能制腎水之實甚乎？故諸水腫者，濕熱之相兼也。
如六月濕熱太甚，而庶物隆盛，水腫之象明可見矣。
故古人制以辛苦寒藥治之。
蓋以辛散結而苦燥濕，以寒除熱，而随其利，濕去結散熱退氣和而已。
所以妄謂脾虛不能制其腎水者，但謂數下緻之，又多水液故也。
豈知巴豆熱毒，耗損腎水陰氣，則心火脾土自盛，濕熱相抟，則怫郁痞隔，小便不利而水腫也。
更宜下之者，以其辛苦寒藥能除濕熱怫郁痞隔故也。
亦由傷寒下之太早而熱入以成結胸者，更宜陷胸湯丸寒藥下之。
又如傷寒誤用巴豆熱毒下之，而熱勢轉甚，更宜調胃承氣湯寒藥下之者也。
若夫世傳銀粉之藥以治水腫而愈者，以其善開怫郁痞隔故也，甚不可過度而加害耳。
況銀粉亦能傷牙齒者，謂毒瓦斯感于腸胃，而精神氣血水谷能勝其毒，故毒瓦斯循經上行而至齒龈嫩薄之分，則為害也。
上下齒縫者，手足陽明胃之經也。
凡用此藥，當先固濟。
或雲∶陰水遍身，而又惡寒，止是寒者，非也。
[卷之三十一\水腫門]病機 《盧氏醫鏡》以水腫隸于腎肝胃三經，而不及脾。
下文繼以肺金盛生水，水溢妄行之說，豈理也哉？夫脾土受病，肺為之子焉，固不能自盛而生水。
然肺金氣清而能生水，則滋長腎陰，奉行降令，為生化之源，何病腫之有？今為腫之水，乃腐濁之氣滲透經絡，流注溪谷，灌入隧道，血亦因之而化水，欲藉脾土以制之，導腎氣以利之。
殊不知脾病則金氣衰，木寡于畏而來侮土，脾欲不病不可得矣。
治法宜清心經之火，補養脾土，全運化之職。
肺氣下降，滲道開通，敗濁之氣，其稍清者複回而為氣為血為津液，其濁者在上為汗，在下為溺，以漸而分消矣。
盧不明言而更曰制木燥水，得非白圭以鄰為壑乎？《直指》雲∶賈洛陽以病腫不治，必為痼疾，雖有扁鵲，亦莫能為。
則知腫之危惡，非他病比也。
夫人所以得存其性命者，水與谷而已。
水則腎主之，谷則脾主之。
惟腎虛不能行水，惟脾虛不能制水。
胃與脾合氣，胃為水谷之海，因虛而不能傳化。
故腎水泛濫，反得以浸漬脾土。
于是三焦停滞，經絡壅塞，水滲于皮膚，注于肌肉而發腫矣。
其狀目胞上下微起，肢體重着，咳喘怔忡，股間清冷，小便澀黃，皮薄而光，手按成窟，舉手即滿是也。
[卷之三十一\水腫門]病機 丹溪曰∶陽水者，遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便秘，治以五皮散或四磨飲添磨生枳殼，重則疏鑿飲。
陰水者，遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少不澀赤，治以實脾飲或木香流氣飲。
仲景治法謂身腰以上腫者，宜發汗；身腰以下腫者，宜利小便。
此即陰水陽水之治法也。
《辨疑》謂陽水為病在上，風濕之成；陰水為病在下，寒濕之所緻，治宜汗利，上下分消其濕也。
其說亦通。
[卷之三十一\水腫門]病機 《金匮千金論》曰∶水腫十證，其名不同。
一曰青水，二曰赤水，三曰黃水，四曰白水，五曰黑水，六曰玄水，七曰風水，八曰石水，九曰裡水，十曰氣水。
青水根于肝，先從面腫，漸行周身。
赤水根于心，先從胸腫而起。
黃水起于脾，腫從腹起。
白水起于肺，先從腳腫而喘嗽上氣也。
黑水起于腎，亦從足起。
玄水起于膽，先從頭面而緻足胫腫。
風水起于胃，先自四肢腫而緻通身。
石水根于膀胱，其狀起于臍下，而腹獨大者是也。
裡水起于小腸，先小腹而漸緻腫也。
氣水起于大腸，其狀乍來乍去，乍盛乍虛，此其候也。
大抵上下不通，陰陽不利而緻之也。
又有正水、皮水、五髒水之屬，不可不審。
正水者，其脈沉遲，外證自喘。
皮水者，其脈亦浮，外證腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。
又雲∶皮水之為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。
黃汗風者，其脈自浮，外證骨節疼痛惡風，寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大有熱，或身體反重而酸，或惡風一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出而無大熱者，皆為風水。
石水，其脈自沉，外證腹滿不喘。
裡水一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水也。
心水者，其身腫而少氣不得卧，煩而躁，其陰大腫。
肝水者，其腹大不能轉側，脅下腹中痛，時時津液。
肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。
脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。
腎水者，臍腹大腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面瘦。
以上諸證見于《脈經》。
大抵水腫之證雖多般，其要不出東垣仲景治法。
身腰以上宜汗之，身腰以下宜利小水。
此得《内經》所謂開鬼門潔淨府之義也。
通身腫者，先須汗利之，使上下分消是也。
丹溪雲∶風腫者，皮粗麻木不仁，走注疼痛是也。
氣腫者，皮濃四肢瘦削，腹脅脹膨是也。
血腫者，皮間有血縷赤痕者是也。
婦人懷妊，亦有氣遏水道而虛腫者。
此但順氣安脾，飲食無阻，既産而腫自消，所謂子腫是也。
婦人又有腸覃、石瘕之證，乃是血證，别載瘕之門。
[卷之三十一\水腫門]脈候 丹溪曰∶水腫脈多沉伏，病陽水兼陽證，脈必沉數。
病陰水兼陰證，脈必沉遲。
脈沉而滑為風水。
脈浮而遲，弦而緊者，皆為腫也。
水病脈洪大者可治，微細者不可治。
水病脹閉，其脈浮大輕者生，沉細虛小者死。
水腫腹大如鼓，脈實者生，虛者死；洪大者生，微細者死。
中惡腹大四肢滿，脈大而緩者生，浮而緊者死。
腹脹便血，脈大時絕劇，脈小疾者死。
腫脈緊而榮衛俱絕，面浮腫者死。
【水腫危候】大凡水腫，先起于腹而後散四肢者可治；先起于四肢而後歸于腹者不治。
掌腫無紋者死。
大便滑瀉水腫不消者死。
唇黑唇腫齒焦者死。
臍腫突出者死。
缺盆平者死。
陰囊及莖俱腫者死。
脈絕口張足腫者死。
足腫膝如鬥者死。
肚上青筋見，瀉後腹腫者死。
男從身下腫上女從身上腫下皆難治。
[卷之三十一\水腫門]治法 湯液醪醴論篇帝曰∶其有不從毫毛生，而五髒陽以竭也，津液充郭，其魄獨居，孤精于内，氣耗于外，形不可與衣相保。
此四極亟而動中，是氣拒于内，而形施于外，治之奈何？岐伯對曰∶平治于權衡，去莞陳，是以微動四極，溫衣，缪刺其處，以複其形。
開鬼門，潔淨府。
（内經要旨注明，與下參看。
不從皮毛生，謂病生于内者，陰氣内盛，陽氣竭絕，不得入于腹中，故言五髒陽以竭也。
津液者水也，充郭皮中。
陰蓄于内，水氣脹滿，上攻于肺，肺氣孤危。
魄者，肺神。
腎為水害，子不救母，故雲其魄獨居也。
夫陰精損削于内，陽氣耗減于外，則三焦閉溢，水道不通，水滿皮膚，身體浮腫，故雲形不可與衣相保也。
凡此類者，皆四肢脈數急而内鼓動于肺中也。
肺動者，謂氣急而咳也。
如是者皆水氣格拒于腹膜之内，浮腫施脹于身形之外。
又窮标本，其可得乎？平治權衡，謂察脈浮沉，脈浮為在表，脈沉為在裡。
在裡者洩之，在表者汗之。
故雲開鬼神潔淨府也。
去莞陳謂去積久之水物，猶如草之不可久留于身中也。
故耳《玉機微義》雲∶鬼門者，幽玄之謂，有毛竅而不見其開阖。
邪氣感入，
以手按其膚，随手而起，如裹水之狀，此其候也。
帝曰∶膚脹何如？岐伯曰∶膚脹者，寒氣客于皮中，鼓之空然不堅，腹身大盡腫，皮濃，按其腹而不起，腹色不變，此其候也。
經曰∶腎者至陰也。
至陰者盛水也。
肺者太陰也。
少陰者冬脈也。
故其本在腎，其末在肺，皆積水也。
帝曰∶腎何以能聚水而生病？岐伯曰∶腎者胃之關也。
關門不利，故聚水而從其類也。
上下溢于皮膚，故為膚腫。
膚腫者，聚水而生病也。
故水病下為腫大腹，上為喘呼不得卧也。
标本俱病，故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得卧。
又曰∶肺移寒于腎，名曰湧水，如溢囊裹裡漿，或遍身腫滿，按腹不堅，疾行則濯濯有聲。
或喘咳不定。
諸有水氣者，微腫先見于目下也。
經曰∶下焦溢為水。
王注∶下焦為分水之所，氣窒不瀉，則溢而為水。
[卷之三十一\水腫門]病機 《原病式》曰∶或雲∶水腫者，由脾虛而不能制其腎水，則水氣妄行，而脾主四肢，故水氣遊走四肢，身面俱腫者，似是而實非也。
夫治水腫腹脹，以辛苦寒藥為君，而大利其大小便也。
經曰∶中滿者治之于内。
然則豈為脾土之虛也？此說正與《素問》相反。
經曰∶諸濕腫滿，皆屬于脾。
又雲∶太陰所主腫。
又曰∶濕勝則濡洩，甚則水閉腫，皆所謂太陰脾土濕氣之實甚也。
又曰∶諸腹脹大，皆屬于熱。
又曰∶諸腫疼酸，皆所謂心火實熱，安得言脾虛不能制腎水之實甚乎？故諸水腫者，濕熱之相兼也。
如六月濕熱太甚，而庶物隆盛，水腫之象明可見矣。
故古人制以辛苦寒藥治之。
蓋以辛散結而苦燥濕，以寒除熱，而随其利，濕去結散熱退氣和而已。
所以妄謂脾虛不能制其腎水者，但謂數下緻之，又多水液故也。
豈知巴豆熱毒，耗損腎水陰氣，則心火脾土自盛，濕熱相抟，則怫郁痞隔，小便不利而水腫也。
更宜下之者，以其辛苦寒藥能除濕熱怫郁痞隔故也。
亦由傷寒下之太早而熱入以成結胸者，更宜陷胸湯丸寒藥下之。
又如傷寒誤用巴豆熱毒下之，而熱勢轉甚，更宜調胃承氣湯寒藥下之者也。
若夫世傳銀粉之藥以治水腫而愈者，以其善開怫郁痞隔故也，甚不可過度而加害耳。
況銀粉亦能傷牙齒者，謂毒瓦斯感于腸胃，而精神氣血水谷能勝其毒，故毒瓦斯循經上行而至齒龈嫩薄之分，則為害也。
上下齒縫者，手足陽明胃之經也。
凡用此藥，當先固濟。
或雲∶陰水遍身，而又惡寒，止是寒者，非也。
[卷之三十一\水腫門]病機 《盧氏醫鏡》以水腫隸于腎肝胃三經，而不及脾。
下文繼以肺金盛生水，水溢妄行之說，豈理也哉？夫脾土受病，肺為之子焉，固不能自盛而生水。
然肺金氣清而能生水，則滋長腎陰，奉行降令，為生化之源，何病腫之有？今為腫之水，乃腐濁之氣滲透經絡，流注溪谷，灌入隧道，血亦因之而化水，欲藉脾土以制之，導腎氣以利之。
殊不知脾病則金氣衰，木寡于畏而來侮土，脾欲不病不可得矣。
治法宜清心經之火，補養脾土，全運化之職。
肺氣下降，滲道開通，敗濁之氣，其稍清者複回而為氣為血為津液，其濁者在上為汗，在下為溺，以漸而分消矣。
盧不明言而更曰制木燥水，得非白圭以鄰為壑乎？《直指》雲∶賈洛陽以病腫不治，必為痼疾，雖有扁鵲，亦莫能為。
則知腫之危惡，非他病比也。
夫人所以得存其性命者，水與谷而已。
水則腎主之，谷則脾主之。
惟腎虛不能行水，惟脾虛不能制水。
胃與脾合氣，胃為水谷之海，因虛而不能傳化。
故腎水泛濫，反得以浸漬脾土。
于是三焦停滞，經絡壅塞，水滲于皮膚，注于肌肉而發腫矣。
其狀目胞上下微起，肢體重着，咳喘怔忡，股間清冷，小便澀黃，皮薄而光，手按成窟，舉手即滿是也。
[卷之三十一\水腫門]病機 丹溪曰∶陽水者，遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便秘，治以五皮散或四磨飲添磨生枳殼，重則疏鑿飲。
陰水者，遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少不澀赤，治以實脾飲或木香流氣飲。
仲景治法謂身腰以上腫者，宜發汗；身腰以下腫者，宜利小便。
此即陰水陽水之治法也。
《辨疑》謂陽水為病在上，風濕之成；陰水為病在下，寒濕之所緻，治宜汗利，上下分消其濕也。
其說亦通。
[卷之三十一\水腫門]病機 《金匮千金論》曰∶水腫十證，其名不同。
一曰青水，二曰赤水，三曰黃水，四曰白水，五曰黑水，六曰玄水，七曰風水，八曰石水，九曰裡水，十曰氣水。
青水根于肝，先從面腫，漸行周身。
赤水根于心，先從胸腫而起。
黃水起于脾，腫從腹起。
白水起于肺，先從腳腫而喘嗽上氣也。
黑水起于腎，亦從足起。
玄水起于膽，先從頭面而緻足胫腫。
風水起于胃，先自四肢腫而緻通身。
石水根于膀胱，其狀起于臍下，而腹獨大者是也。
裡水起于小腸，先小腹而漸緻腫也。
氣水起于大腸，其狀乍來乍去，乍盛乍虛，此其候也。
大抵上下不通，陰陽不利而緻之也。
又有正水、皮水、五髒水之屬，不可不審。
正水者，其脈沉遲，外證自喘。
皮水者，其脈亦浮，外證腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。
又雲∶皮水之為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。
黃汗風者，其脈自浮，外證骨節疼痛惡風，寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大有熱，或身體反重而酸，或惡風一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出而無大熱者，皆為風水。
石水，其脈自沉，外證腹滿不喘。
裡水一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水也。
心水者，其身腫而少氣不得卧，煩而躁，其陰大腫。
肝水者，其腹大不能轉側，脅下腹中痛，時時津液。
肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。
脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。
腎水者，臍腹大腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面瘦。
以上諸證見于《脈經》。
大抵水腫之證雖多般，其要不出東垣仲景治法。
身腰以上宜汗之，身腰以下宜利小水。
此得《内經》所謂開鬼門潔淨府之義也。
通身腫者，先須汗利之，使上下分消是也。
丹溪雲∶風腫者，皮粗麻木不仁，走注疼痛是也。
氣腫者，皮濃四肢瘦削，腹脅脹膨是也。
血腫者，皮間有血縷赤痕者是也。
婦人懷妊，亦有氣遏水道而虛腫者。
此但順氣安脾，飲食無阻，既産而腫自消，所謂子腫是也。
婦人又有腸覃、石瘕之證，乃是血證，别載瘕之門。
[卷之三十一\水腫門]脈候 丹溪曰∶水腫脈多沉伏，病陽水兼陽證，脈必沉數。
病陰水兼陰證，脈必沉遲。
脈沉而滑為風水。
脈浮而遲，弦而緊者，皆為腫也。
水病脈洪大者可治，微細者不可治。
水病脹閉，其脈浮大輕者生，沉細虛小者死。
水腫腹大如鼓，脈實者生，虛者死；洪大者生，微細者死。
中惡腹大四肢滿，脈大而緩者生，浮而緊者死。
腹脹便血，脈大時絕劇，脈小疾者死。
腫脈緊而榮衛俱絕，面浮腫者死。
【水腫危候】大凡水腫，先起于腹而後散四肢者可治；先起于四肢而後歸于腹者不治。
掌腫無紋者死。
大便滑瀉水腫不消者死。
唇黑唇腫齒焦者死。
臍腫突出者死。
缺盆平者死。
陰囊及莖俱腫者死。
脈絕口張足腫者死。
足腫膝如鬥者死。
肚上青筋見，瀉後腹腫者死。
男從身下腫上女從身上腫下皆難治。
[卷之三十一\水腫門]治法 湯液醪醴論篇帝曰∶其有不從毫毛生，而五髒陽以竭也，津液充郭，其魄獨居，孤精于内，氣耗于外，形不可與衣相保。
此四極亟而動中，是氣拒于内，而形施于外，治之奈何？岐伯對曰∶平治于權衡，去莞陳，是以微動四極，溫衣，缪刺其處，以複其形。
開鬼門，潔淨府。
（内經要旨注明，與下參看。
不從皮毛生，謂病生于内者，陰氣内盛，陽氣竭絕，不得入于腹中，故言五髒陽以竭也。
津液者水也，充郭皮中。
陰蓄于内，水氣脹滿，上攻于肺，肺氣孤危。
魄者，肺神。
腎為水害，子不救母，故雲其魄獨居也。
夫陰精損削于内，陽氣耗減于外，則三焦閉溢，水道不通，水滿皮膚，身體浮腫，故雲形不可與衣相保也。
凡此類者，皆四肢脈數急而内鼓動于肺中也。
肺動者，謂氣急而咳也。
如是者皆水氣格拒于腹膜之内，浮腫施脹于身形之外。
又窮标本，其可得乎？平治權衡，謂察脈浮沉，脈浮為在表，脈沉為在裡。
在裡者洩之，在表者汗之。
故雲開鬼神潔淨府也。
去莞陳謂去積久之水物，猶如草之不可久留于身中也。
故耳《玉機微義》雲∶鬼門者，幽玄之謂，有毛竅而不見其開阖。
邪氣感入，
