卷之二十九 痞滿門
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[卷之二十九\痞滿門]病機
《内經》曰∶備化之紀其病痞。
又雲∶太陰所至，馬積飲痞膈。
《原病式》雲∶痞與否同，不通泰之謂。
精神、榮衛、血氣、津液出入流行之紋理閉密而為痞也。
[卷之二十九\痞滿門]病機 成無己雲∶傷寒心下痞滿者，不經下後則有吐下之殊，若下後則有結胸、痞氣之别。
未經汗下而心痞滿者，當吐之下之，要在随其邪氣之高下而洩之也。
若邪氣在表，未應下而強下之，邪氣乘虛結于心下，實者硬滿而痛，為結胸，虛者滿而不痛，為虛痞，須審别之而用後之治法。
[卷之二十九\痞滿門]病機 傷寒痞滿乃因寒傷榮血，心主血，邪入于本，故為心下痞。
仲景瀉心湯數方皆用黃連以瀉心下之土邪，至于酒積雜病，下之太過，亦作痞滿，亦是血證，何也？蓋下多則亡陰，亡陰者則損脾胃，謂脾胃水谷之陰亡也，故胸中之氣及其血虛而下陷于心之分，故緻心下痞滿，宜理脾胃，以血治之。
若全用氣藥通利，則痞益甚，而複下之，氣愈下降，必變為中滿鼓脹，非其治也。
《此事難知》曰∶傷寒痞者，從血中來，從外之内，從無形；雜病痞者，亦從血中來，從内之外，從有形。
故無形以苦瀉之，有形以辛散之。
《玉機》雲∶痞滿之病患皆知氣之不運也。
獨東垣指以血病言之，謂下多則亡陰而損血，此前人之未論也。
世之用氣藥治痞而不效者，蓋不知此理故也。
[卷之二十九\痞滿門]病機 《直格》雲∶傷寒裡之陰分已受熱邪，是病發于陰也，或熱微，下證未全，誤下之早，則裡熱除去，表熱乘虛入裡而作痞也。
故仲景攻痞，多用大黃、黃連、黃芩，寒劑中或加幹姜之類者，是以辛熱佐其寒藥，欲令開發痞之怫熱結滞也，非攻寒耳。
[卷之二十九\痞滿門]病機 丹溪曰∶痞滿與脹滿不同，脹滿内脹而外亦形，痞則内覺痞悶而外無脹急之形也。
蓋由陰伏陽蓄，氣血不運而成，位心下中央，滿痞塞，皆土邪之所為也。
有因誤下，裡氣虛，邪乘虛而入于心之分為痞者，有不因誤下而得之，如中氣虛弱，不能運化精微為痞者，有飲食痰積不能施化為痞者，有濕士太甚邪着心下為痞者。
[卷之二十九\痞滿門]脈候 《脈經》曰∶痞脈浮堅而下之，緊反入裡，因作痞，按之濡，其脈上浮，或寸沉關浮而弦，脈濡弱，弱反在關，濡反在颠，微反在上，澀反在下。
微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風汗出而燥煩。
澀則無血，厥而且寒，陽微不可下，下則心下痞堅。
[卷之二十九\痞滿門]治法 《玉機》雲∶古方治痞用黃芩、黃連、枳實之苦以洩之，濃樸、生姜、半夏之辛以散之，人參、白術之甘溫以補之，茯苓、澤瀉之鹹淡以滲之，随其病之所在以調之也。
既痞有濕，惟宜上下分消其氣。
果有内實之證，庶可略與疏導。
世
又雲∶太陰所至，馬積飲痞膈。
《原病式》雲∶痞與否同，不通泰之謂。
精神、榮衛、血氣、津液出入流行之紋理閉密而為痞也。
[卷之二十九\痞滿門]病機 成無己雲∶傷寒心下痞滿者，不經下後則有吐下之殊，若下後則有結胸、痞氣之别。
未經汗下而心痞滿者，當吐之下之，要在随其邪氣之高下而洩之也。
若邪氣在表，未應下而強下之，邪氣乘虛結于心下，實者硬滿而痛，為結胸，虛者滿而不痛，為虛痞，須審别之而用後之治法。
[卷之二十九\痞滿門]病機 傷寒痞滿乃因寒傷榮血，心主血，邪入于本，故為心下痞。
仲景瀉心湯數方皆用黃連以瀉心下之土邪，至于酒積雜病，下之太過，亦作痞滿，亦是血證，何也？蓋下多則亡陰，亡陰者則損脾胃，謂脾胃水谷之陰亡也，故胸中之氣及其血虛而下陷于心之分，故緻心下痞滿，宜理脾胃，以血治之。
若全用氣藥通利，則痞益甚，而複下之，氣愈下降，必變為中滿鼓脹，非其治也。
《此事難知》曰∶傷寒痞者，從血中來，從外之内，從無形；雜病痞者，亦從血中來，從内之外，從有形。
故無形以苦瀉之，有形以辛散之。
《玉機》雲∶痞滿之病患皆知氣之不運也。
獨東垣指以血病言之，謂下多則亡陰而損血，此前人之未論也。
世之用氣藥治痞而不效者，蓋不知此理故也。
[卷之二十九\痞滿門]病機 《直格》雲∶傷寒裡之陰分已受熱邪，是病發于陰也，或熱微，下證未全，誤下之早，則裡熱除去，表熱乘虛入裡而作痞也。
故仲景攻痞，多用大黃、黃連、黃芩，寒劑中或加幹姜之類者，是以辛熱佐其寒藥，欲令開發痞之怫熱結滞也，非攻寒耳。
[卷之二十九\痞滿門]病機 丹溪曰∶痞滿與脹滿不同，脹滿内脹而外亦形，痞則内覺痞悶而外無脹急之形也。
蓋由陰伏陽蓄，氣血不運而成，位心下中央，滿痞塞，皆土邪之所為也。
有因誤下，裡氣虛，邪乘虛而入于心之分為痞者，有不因誤下而得之，如中氣虛弱，不能運化精微為痞者，有飲食痰積不能施化為痞者，有濕士太甚邪着心下為痞者。
[卷之二十九\痞滿門]脈候 《脈經》曰∶痞脈浮堅而下之，緊反入裡，因作痞，按之濡，其脈上浮，或寸沉關浮而弦，脈濡弱，弱反在關，濡反在颠，微反在上，澀反在下。
微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風汗出而燥煩。
澀則無血，厥而且寒，陽微不可下，下則心下痞堅。
[卷之二十九\痞滿門]治法 《玉機》雲∶古方治痞用黃芩、黃連、枳實之苦以洩之，濃樸、生姜、半夏之辛以散之，人參、白術之甘溫以補之，茯苓、澤瀉之鹹淡以滲之，随其病之所在以調之也。
既痞有濕，惟宜上下分消其氣。
果有内實之證，庶可略與疏導。
世
