卷之二十三 脾胃門·倦怠嗜卧門·内傷門
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[卷之二十三\脾胃門]病機
經脈别論曰∶食入于胃，散精于肝，淫氣于筋。
食入于胃，濁氣歸心，淫精于脈。
脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。
毛脈合精，行氣于府。
府精神明，流于四髒，氣歸于權衡。
權衡以平，氣口成寸，以決死生。
飲入于胃，遊溢精氣，上輸于脾。
脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。
水精四布，五經并行，合于四時，五髒陰陽，揆度以為常也。
平人氣象篇曰∶人以水谷為本，故人絕水谷即死，脈無胃氣亦死。
所謂無胃氣者，但得真藏脈不得胃氣也。
玉機真藏篇岐伯曰∶五髒者，皆禀氣于胃。
胃者，五髒之本也。
髒氣者，不能自至于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也。
靈蘭秘典篇岐伯曰∶脾胃者，倉禀之官，五味出焉。
六節藏象篇曰∶脾胃大小腸三焦膀胱者，倉廪之本，營之居也。
能化槽粕轉味而出入者也。
其華在唇四白，其充在肌。
此至陰之類，通于土氣。
谷入于胃，脈道乃行。
水入于經，其血乃成。
安谷則昌，絕谷則亡。
飲食勞倦則傷脾。
脾傷則内閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解，此謂自傷，氣之削也。
藏氣法時論曰∶脾病者，身重善饑肉痿，足不收，行善螈，腳下痛。
虛則腹滿腸鳴，飧洩食不化。
取其經，太陰陽明少陰血者。
又曰∶病在脾，愈于秋；秋不愈，甚于春；春不死，持于夏，起于長夏。
禁溫食飽食濕地濡衣。
脾病者，日慧，日出甚，下晡靜。
脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之。
[卷之二十三\脾胃門]病機 又雲∶脾胃虛，則五髒六腑、十二經十五絡、四肢百骸皆不得營運之氣，而百病生焉。
又雲∶脾胃虛，則元氣不足，而諸病變生。
又雲∶脾胃虛則九竅不通。
春甫讀東垣諸論，詳明《内經》論百病皆由上、中、下三焦元氣虛憊，及形氣兩虛，則百病變生。
東垣發揮脾胃不足而不能充實三焦，百病之所由生也，故着《脾胃論》、《内外傷辨》，叮咛懇切，以祛千載之惑，誠有功于生民，發《内經》之秘，開世醫之盲也。
奈何今之醫者習矣不察，惟執成方指病用藥，如刻舟求劍何異哉？病之疑似，虛實懸壤。
不察元氣，不知脾胃緻病之源，而惟以瞑眩之藥攻病之标，反傷元氣。
甚至脾胃大壞，谷氣絕亡，恬不知覺，而猶謂病之不去，是吾憂也。
殊不憂絕谷則死，與病愈之遲速，孰為重輕？世醫之昏庸，學術不工，反緻誤人之命有如此。
噫！孰從而知之？此春甫所以克己用功，私淑老人之旨，超脫凡俗，極登萬仞，探本窮源，深得脾胃元氣之妙，故投之所向，無不如意。
非敢狂妄自矜，實有以得其要領者，所以發辭不覺自露圭角，好生君子幸其鑒諸。
[卷之二十三\脾胃門]病機 漢張仲景着傷寒論，專以外傷為法。
其中顧盼脾胃元氣之秘，世醫鮮有知之。
觀其少陽證，小柴胡湯用人參，則防邪氣之入三陰，或恐脾胃稍虛，邪乘而入，必用人參甘草固脾胃以充中氣，是外傷未嘗不内因也。
至于陽毒升麻湯、人參敗毒散、化斑湯、黃連湯、知母葛根湯、白通湯、理中湯、炙甘草湯、橘皮湯、五味子湯、栝蒌根湯、建中等湯，未嘗不用參以治外感，可見仲景公之立方神化莫測。
或者隻以外傷是其所長，而内傷非所知也。
此減不知公之論也。
何今世之醫不識元氣之旨！惟見王綸《雜着》戒用人參之謬說，執泥不移，樂用苦寒攻洩病之标，以至誤蒼生，死于非命，抑何限耶？間有病家，疑信相半，兩弗之從，但不速其死耳，直以因循俟其元氣自盡，終莫之救而斃者，可謂知乎？況斯世斯時，人物劇繁，禀氣益薄，兼之勞役名利之場，甚至蹈水火而不知恤，耽酒色以竭其真。
不謂内傷元氣，吾弗信也。
觀其雜病，稍用攻擊而脾胃遂傷，甚則絕谷而死者，可以類推矣。
[卷之二十三\脾胃門]病機 胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不饑。
脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦；或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。
又有善食而瘦者，胃中伏火邪于氣分則能食，脾虛則肌肉削，即食也。
叔和雲∶多食亦饑者虛，此之謂也。
夫飲食不節則胃病，胃病則氣短，精神少而生大熱。
有時而顯火上行獨燎其面。
《黃帝針經》雲∶面熱者，足陽明病。
胃既病，則脾無所禀受。
脾為死陰，不主時也，故亦從而病焉。
形體勞役則脾病，脾病則怠情嗜卧，四肢不收，大便洩瀉。
脾既病，則胃不能獨行津液，故亦從而病焉。
大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五髒之氣不生。
脾病則下流乘腎，土克水則骨乏無力，是為骨蝕，令人骨髓空虛，足不能履地。
是陰氣重疊，此陰盛陽虛之證。
大法雲∶汗之則愈，下之則死。
若用辛甘之藥滋胃，當升當浮，使生長之氣旺，言其汗者，非正發汗也，為助陽也。
夫胃病其脈緩，脾病其脈遲。
且其人當臍有動氣，按之牢若痛，若火乘土位，其脈洪緩，更有身熱，心中不便之證。
此陽氣衰弱，不能生發，不當于五髒中用藥法治之，當從髒氣法時論中升降浮沉補瀉法用藥耳。
若脈緩，病怠惰嗜卧，四肢不收，或大便洩瀉，此濕勝，從平胃散。
若脈弦氣弱自汗，四肢發熱，或大便洩瀉，或皮毛枯槁發落，從黃建中湯。
脈虛血弱，于四物湯中摘一味或二味，以本顯證中加之。
或真氣虛弱及氣短脈弱，從四君子湯。
或渴或小便閉澀赤黃多少，從五苓散去桂摘二味加正藥中。
以上五藥當于本證中随所兼見證加減。
假令表虛自汗，春夏加黃，秋冬加桂。
如腹中急縮，或脈弦，加防風；急甚加甘草，腹中窄狹或氣短者亦加之，腹滿氣不轉者勿加。
雖氣不轉，而脾胃中氣不和者勿去，但加濃樸以破滞氣。
然亦不可多用，于甘草五分中加一分可也。
腹中夯悶，此非腹脹，乃散而不收，可加芍藥收之。
如肺氣短促或不足者，加人參、白芍藥。
中焦用白芍藥，則脾中升陽，使肝膽之邪不敢犯也。
腹中窄狹及急縮者去之，及諸酸澀藥亦不可用。
腹中痛者加甘草、白芍藥。
甘草作甘，甘者己也。
曲直作酸，酸者甲也。
甲己化土，此仲景妙法也。
腹痛兼發熱，加黃芩。
惡寒或腹痛覺寒，加桂。
怠惰嗜卧有濕，胃虛不能食，或沉困，或洩瀉，加蒼術。
自汗加白術。
小便不利加茯苓，渴亦加之。
氣弱者加白茯苓、人參。
氣盛者加赤茯苓、縮砂仁。
氣複不能轉運有熱者，微加黃連，心煩亂亦如之。
小便少者加豬苓、澤瀉。
汗多津液竭者勿加之，是津液還入胃中欲自行也。
不渴而小便閉塞不通，加炒黃柏、知母。
小便澀者加炒滑石，小便淋澀者加澤瀉。
且五苓散治口渴而小便不利，無惡寒者不得用桂。
不渴而小便自利，妄見妄聞，乃瘀血證，用炒黃柏、知母以除腎中燥熱。
竅不利而淋加澤瀉、炒滑石。
隻治竅不利者，六一散中加木通亦可。
心髒熱者用錢氏方中導赤散。
中滿而腹脹者加濃樸。
氣不順加橘皮。
氣滞加青皮一、橘皮三。
氣短小便利者，四君子湯中去茯苓加黃以補之。
如腹中氣不轉者，更加甘草一半。
腹中刺痛，或周身痛者，或裡急者，腹中不寬快是也。
或虛坐而大便不得者，皆血虛也，血虛即裡急。
或血氣虛弱而目睛痛者，皆加當歸身。
頭痛者加川芎。
若頭痛加細辛，此少陰頭痛也。
發脫落及臍下痛，加熟地黃。
予平昔調理脾胃虛弱，于此五藥中加減。
如五髒證中互顯一二證，各對證加藥，無不驗。
然終不能使人完複。
後或有因而再至者，亦由督任沖三脈為邪，皆胃氣虛弱之所緻也。
法雖根據證加減，立方料病，不根據《素問》法度耳。
是以檢讨《素問》《難經》及《黃帝針經》中說脾胃不足之源，乃陽氣不足，陰氣有餘，當從六氣不足升降浮沉法，随證用藥治之。
蓋脾胃不足，不同餘髒，無定體故也。
其治肝心肺腎，有餘不足，或補或瀉，惟益脾胃之藥為切。
經言∶至而不至，是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝乘之也。
至而不至者，謂從後來者為虛邪，心與小腸來乘脾胃也。
脾胃肺中見浮大而弦，其病或煩躁悶亂，或四肢發熱，或口苦舌幹咽幹。
蓋心主火，小腸主熱，火熱來乘土位，乃濕熱相合，故煩躁悶亂也。
四肢者，脾胃也。
火乘之，故四肢發熱也。
飲食不節，勞役所傷，以緻脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口幹咽幹也。
病患自以為渴，醫者治以五苓散，謂止煩渴而反加渴燥，乃重竭津液以緻危亡。
經雲∶虛則補其母，當于心與小腸中以補脾胃之根蒂也。
甘溫之藥為之主，以苦寒之藥為之使，以酸味為之臣佐。
以其心苦緩，急食酸以收之。
心火旺，則肺金受邪。
金虛則以酸補之，次以甘溫及甘寒之劑，于脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。
所勝妄行者，言心火旺，能令母實。
母者肝木也。
肝木旺，則挾火勢，無所畏懼而妄行也。
故脾胃先受之，或身體沉重，走注疼痛。
蓋濕熱相搏，而風熱郁而不得伸，附着于有形也。
或多怒者，風熱下陷于地中也，或目病而生内障者。
脾裹血，胃主血，心主脈。
脈者血之府也。
或雲∶心主血。
又雲∶肝主血。
肝之竅開于目也。
或妄見妄聞起妄心，夜夢亡人，四肢滿閉轉筋，皆肝木太盛而為邪也。
或生痿，或生痹，或生厥，或中風，或生怒，或作腎痿，或為上熱下寒，為邪不一，皆風熱不得升，而木火遏于有形中也。
所生受病者，言肺受土火木之邪，而清肅之氣傷，或胸滿少氣短氣者。
肺主諸氣，五髒之氣皆不足而陽道不行也。
或咳嗽寒熱者，濕熱乘其内也。
所不勝乘之者，水乘木之妄行而反來侮土。
故邪入心為汗，入肝為泣，入脾為涎，入肺為痰為嗽為涕為嚏，為水出鼻也。
一說下元土盛克水，至督任沖三脈盛，火旺煎熬，令水沸騰而乘脾肺，故痰涎唾出于口也。
下行為陰汗，為外腎冷，為足不任身，為腳下隐痛。
或水附木勢，而上為眼澀，為眵，為冷淚。
此皆由肺金之虛而寡于畏也。
夫脾胃不足，皆為血病。
是陽氣不足，陰氣有餘。
故九竅不通。
諸陽氣根于陰血中，陰血受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽分而陽道不行，無生發升騰之氣也。
夫陽氣，走空竅者也；陰氣，附形質者也。
如陰附于土，陽氣升于天，則各安其分也。
今所立方中有辛甘溫藥者，非獨用也；複有甘苦大寒之劑，亦非獨用也。
以火酒二制為之使，引苦甘寒藥至頂而複入于腎肝之下，此所謂升降浮沉之道，自偶而奇，奇而至偶者也。
（陽分奇，陰分偶。
）瀉陰火以諸風藥，升發陽氣，以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出于陰分。
末用辛甘溫藥按其升藥，使大發散于陽分，而令走九竅也。
且飲食入胃先行陽道，而陽道升浮也。
浮者，陽氣散滿毛皮，升者充塞頭頂，則九竅通利也。
若飲食不節，損其胃氣，不能克化，散于肝，歸于心，溢于肺。
食入則昏冒欲睡，得卧則食在一邊，氣暫得舒。
是知升發之氣不行者，此也。
經雲∶飲入于胃，遊溢精氣，上輸于脾。
脾氣散精，上歸于肺。
病患飲入胃，遽覺至臍下，便欲小便。
由精氣不輸于脾，不歸于肺，則心火上攻，使口燥咽幹，是陰氣太盛，其理甚易知也。
況脾胃病則當臍有動氣，按之牢若痛。
有是者，乃脾胃虛；無是，則非也，亦可作明辨矣。
[卷之二十三\脾胃門]病機 太陰陽明論雲∶太陰陽明為表裡，脾胃脈也，生病而異者，何也？岐伯曰∶陰陽易位，更虛更實，更逆更從，或從内，或從外，所從不同，故病異名也。
帝曰∶願聞其異狀也。
岐伯曰∶陽者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主内。
故陽道實，--虛。
故犯賊風虛邪者，陽受之；飲食不節，起居不時者，陰受之。
陽受之，則入六腑；陰受之，則入五髒。
入六腑，則身熱不得時卧，上為喘呼；入五髒，則滿閉塞，下為飧洩，久為腸。
故喉主天氣，咽主地氣。
故陽受風氣，陰受濕氣。
陰氣從足上行至頭，而下行從臂至指端。
陽氣從手上行至頭，而下行至足。
故曰∶陽病者，上行極而下；陰病者，下行極而上。
故傷于風者，上先受之；傷于濕者，下先受之。
帝曰∶脾病而四肢不用，何也？岐伯曰∶四肢皆禀氣于胃，而不得至經，必因于脾乃得禀也。
今脾病不能為胃行其津液，四肢不得禀水谷氣，日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。
帝曰∶脾不主時，何也？岐伯曰∶脾者土也，治中央，常以四時長四髒，各十八日寄治，不得獨主于時也。
脾髒者，常着胃土之精也。
土者生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也。
陰陽應象論曰∶人有五髒，化五氣，以生喜怒悲憂恐。
故喜怒傷氣，寒暑傷形；暴怒傷陰，暴喜傷陽。
厥氣上行，滿脈去形。
喜怒不節，寒暑過度，生乃不固。
玉機真藏論曰∶脾太過則令人四肢不舉，其不及則令人九竅不通，名曰重強。
又通評虛實論曰∶頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。
調經論曰∶形有餘則腹脹，泾溲不利；不足則四肢不用。
又氣交變大論曰∶歲土太過，雨濕流行，腎水受邪。
民病腹痛清厥意不樂，體重煩冤。
甚則肌肉萎，足痿不收，行善，腳下痛，飲發中滿食減，四肢不舉。
又雲∶歲土不及，風乃大行，霍亂體重腹痛，筋骨繇複，肌肉酸，善怒。
又雲∶鹹病寒中，複則收政嚴峻，胸脅暴痛，下引小腹，善太息，蟲食甘黃，氣客于脾，民食少失味。
五常政大論曰∶有太過不及，太過者，薄所不勝乘所勝也；不及者，至而不至，是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝乘之也。
仲景雲∶人受氣于水谷以養神，水谷盡而神去。
故雲∶安谷則昌，絕谷則亡。
水去則榮散，衛消，神無所根據。
又雲∶水入于經，其血乃成。
谷入于胃，脈道乃行。
故血不可不養，衛不可不和。
血溫衛和，得盡天年矣。
[卷之二十三\脾胃門]脈侯 《内經》曰∶脾胃者，土也，孤髒以灌四傍者也。
善者不得見，惡者可見。
其來如水之流，此謂太過，病在外；如鳥之啄，此謂不及，病在中。
太過則令人四肢不舉，不及則令人九竅不通。
脈不得胃氣者，肝不弦腎不石也。
平人之常氣禀于胃。
胃者，平人之常氣也。
人無胃氣曰逆，逆者死。
上部有脈，下部無脈，為食塞胸中，宜吐之。
寸口洪大，按之反澀，尺脈亦微而澀，或寸口緊如轉索，左右無常，或滑而數者下之。
或浮而滑，凡脈沉，病若傷寒者，宿酒，宜下。
短疾而滑，酒病。
浮細而滑，傷飲。
氣口緊盛，或浮細而滑疾，皆傷飲食。
關沉而滑為食不消。
上關沉遲為脾胃虛寒。
右手脈緊盛者傷食。
兩關弦大者，主脾胃飽脹。
腹飽脹而脈細者危，浮大者可治。
上關脾胃所主，其脈緩大為土氣沖和，百病不生。
但有浮沉洪細長短滑澀，則各司其病，宜按脈對證而調治之。
如脾胃脈弦而緊者，則是木邪刑土，脾胃有積，或痛或脹。
（宜保和丸中加柴胡、川芎、骨皮之類，制肝木也。
）洪大者則胃中有火。
（治宜瀉黃散承氣湯之類。
）滑大者則是痰飲。
（宜二陳橘半枳術丸之類，氣不利上急者可吐。
）澀者則是氣血兩虛。
（宜八珍湯或異功散加當歸、生地黃之類。
）短澀之脈，若在前短為外，以候胃，主胃弱病；（不思食，惡心嘔吐，或惡聞食氣者皆是也。
）在後短為内，以候脾，主脾病。
（胸膈作脹，食下不化反洩瀉之類皆是也。
） [卷之二十三\脾胃門]治法 百凡治病，胃氣實者攻之則去，而疾恒易愈；胃氣虛者攻之不去。
蓋為本虛，攻之而胃氣益弱，反不能行其藥力，而病所以自如也，非藥不能去病也，主氣不行藥力故也。
若峻攻之則元氣傷而病益甚。
若不知機，攻盡元氣則死矣。
如虛熱者服寒涼之藥，而熱反盛何也？經曰∶服寒而反熱者奈何？岐伯曰∶不味旺味，是以反也。
胃氣實者，雖有病，不攻自愈。
故中醫用藥亦嘗效焉。
觀夫藜藿野人嘗病不藥自愈可知矣。
故雲；治病不察脾胃之虛實，不足以為太醫。
[卷之二十三\脾胃門]治法 夫飲食入胃，陽氣上行，津液與氣入于心，貫肺，充實皮毛，散于百脈。
脾禀氣于胃，而澆灌于四傍，榮養氣血者也。
今飲食損胃，勞倦傷脾。
脾胃虛則火邪乘之，而生大熱，當先于心病補脾之源。
蓋土生火，兼于脾胃中瀉火之亢甚，是先治其标，後治其本也。
且濕熱相合，陽氣日以虛。
陽氣虛則不能上升，而脾胃之氣下流并于腎肝，是有秋冬而無春夏。
春主升，夏主浮。
在人則肝心應之，弱則陰氣盛，故陽氣不得經營。
經雲∶陽本根于陰，惟瀉陰中之火，味薄風藥升發以伸陽氣，即陰氣不病，陽氣生矣。
傳雲∶履端于始，序則不愆。
正謂此也。
四氣調神大論雲∶天明則日月不明，邪害空竅，陽氣者閉塞，地氣者冒明，雲霧不精，則上應白露不下。
在人則緣胃虛以火乘之，脾胃為勞倦所傷，則氣耗而心火熾動，血脈沸騰則血病而陽氣不治，陰火乃獨炎上而走于空竅，以緻燎于周身。
反用熱藥以燥脾胃，則謬之謬也。
胃乃脾之剛，脾乃胃之柔，表裡之謂也。
飲食不節，則胃先病，脾無所禀而後病。
勞倦則脾先病，不能為胃行氣而後病。
其所生病之先後雖異，其受邪則一也。
胃為十二經之海，十二經皆禀血氣滋養于身。
脾受胃之禀，行其氣血也。
脾胃既虛，十二經之邪不一而出。
假令不能食而肌肉削，乃本病也。
其右關脈緩而弱，本脈也。
而本部本證脈中兼見弦脈，或見四肢滿閉，淋溲便難轉筋一二證，此肝之脾胃病也，當于本經藥中加風藥以瀉之。
本部本證脈中兼見洪大，或見肌熱煩熱，面赤而不能食，肌肉消一二證，此心之脾胃病也，當于本經藥中加瀉心火之藥。
本部本證脈中兼見浮澀，或見氣短氣上，喘咳痰盛皮澀一二證，此肺之脾胃病也，當于本經藥中兼瀉肺之體及補氣之藥。
本部本證脈中兼見沉細，或見善恐欠之證，此腎之脾胃病也，當于本經藥中加瀉腎水之浮，乃瀉陰火伏熾之藥。
經雲∶病有逆從，治有反正。
除四反治法，不須論之。
其下雲∶惟有陽明厥陰不從标本從乎中，其注者以陽明在上，中見太陰；厥陰在上，中見少陽為說。
予獨謂不然。
此中非中外之中也，亦非上中之中
食入于胃，濁氣歸心，淫精于脈。
脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。
毛脈合精，行氣于府。
府精神明，流于四髒，氣歸于權衡。
權衡以平，氣口成寸，以決死生。
飲入于胃，遊溢精氣，上輸于脾。
脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。
水精四布，五經并行，合于四時，五髒陰陽，揆度以為常也。
平人氣象篇曰∶人以水谷為本，故人絕水谷即死，脈無胃氣亦死。
所謂無胃氣者，但得真藏脈不得胃氣也。
玉機真藏篇岐伯曰∶五髒者，皆禀氣于胃。
胃者，五髒之本也。
髒氣者，不能自至于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也。
靈蘭秘典篇岐伯曰∶脾胃者，倉禀之官，五味出焉。
六節藏象篇曰∶脾胃大小腸三焦膀胱者，倉廪之本，營之居也。
能化槽粕轉味而出入者也。
其華在唇四白，其充在肌。
此至陰之類，通于土氣。
谷入于胃，脈道乃行。
水入于經，其血乃成。
安谷則昌，絕谷則亡。
飲食勞倦則傷脾。
脾傷則内閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解，此謂自傷，氣之削也。
藏氣法時論曰∶脾病者，身重善饑肉痿，足不收，行善螈，腳下痛。
虛則腹滿腸鳴，飧洩食不化。
取其經，太陰陽明少陰血者。
又曰∶病在脾，愈于秋；秋不愈，甚于春；春不死，持于夏，起于長夏。
禁溫食飽食濕地濡衣。
脾病者，日慧，日出甚，下晡靜。
脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之。
[卷之二十三\脾胃門]病機 又雲∶脾胃虛，則五髒六腑、十二經十五絡、四肢百骸皆不得營運之氣，而百病生焉。
又雲∶脾胃虛，則元氣不足，而諸病變生。
又雲∶脾胃虛則九竅不通。
春甫讀東垣諸論，詳明《内經》論百病皆由上、中、下三焦元氣虛憊，及形氣兩虛，則百病變生。
東垣發揮脾胃不足而不能充實三焦，百病之所由生也，故着《脾胃論》、《内外傷辨》，叮咛懇切，以祛千載之惑，誠有功于生民，發《内經》之秘，開世醫之盲也。
奈何今之醫者習矣不察，惟執成方指病用藥，如刻舟求劍何異哉？病之疑似，虛實懸壤。
不察元氣，不知脾胃緻病之源，而惟以瞑眩之藥攻病之标，反傷元氣。
甚至脾胃大壞，谷氣絕亡，恬不知覺，而猶謂病之不去，是吾憂也。
殊不憂絕谷則死，與病愈之遲速，孰為重輕？世醫之昏庸，學術不工，反緻誤人之命有如此。
噫！孰從而知之？此春甫所以克己用功，私淑老人之旨，超脫凡俗，極登萬仞，探本窮源，深得脾胃元氣之妙，故投之所向，無不如意。
非敢狂妄自矜，實有以得其要領者，所以發辭不覺自露圭角，好生君子幸其鑒諸。
[卷之二十三\脾胃門]病機 漢張仲景着傷寒論，專以外傷為法。
其中顧盼脾胃元氣之秘，世醫鮮有知之。
觀其少陽證，小柴胡湯用人參，則防邪氣之入三陰，或恐脾胃稍虛，邪乘而入，必用人參甘草固脾胃以充中氣，是外傷未嘗不内因也。
至于陽毒升麻湯、人參敗毒散、化斑湯、黃連湯、知母葛根湯、白通湯、理中湯、炙甘草湯、橘皮湯、五味子湯、栝蒌根湯、建中等湯，未嘗不用參以治外感，可見仲景公之立方神化莫測。
或者隻以外傷是其所長，而内傷非所知也。
此減不知公之論也。
何今世之醫不識元氣之旨！惟見王綸《雜着》戒用人參之謬說，執泥不移，樂用苦寒攻洩病之标，以至誤蒼生，死于非命，抑何限耶？間有病家，疑信相半，兩弗之從，但不速其死耳，直以因循俟其元氣自盡，終莫之救而斃者，可謂知乎？況斯世斯時，人物劇繁，禀氣益薄，兼之勞役名利之場，甚至蹈水火而不知恤，耽酒色以竭其真。
不謂内傷元氣，吾弗信也。
觀其雜病，稍用攻擊而脾胃遂傷，甚則絕谷而死者，可以類推矣。
[卷之二十三\脾胃門]病機 胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不饑。
脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦；或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。
又有善食而瘦者，胃中伏火邪于氣分則能食，脾虛則肌肉削，即食也。
叔和雲∶多食亦饑者虛，此之謂也。
夫飲食不節則胃病，胃病則氣短，精神少而生大熱。
有時而顯火上行獨燎其面。
《黃帝針經》雲∶面熱者，足陽明病。
胃既病，則脾無所禀受。
脾為死陰，不主時也，故亦從而病焉。
形體勞役則脾病，脾病則怠情嗜卧，四肢不收，大便洩瀉。
脾既病，則胃不能獨行津液，故亦從而病焉。
大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五髒之氣不生。
脾病則下流乘腎，土克水則骨乏無力，是為骨蝕，令人骨髓空虛，足不能履地。
是陰氣重疊，此陰盛陽虛之證。
大法雲∶汗之則愈，下之則死。
若用辛甘之藥滋胃，當升當浮，使生長之氣旺，言其汗者，非正發汗也，為助陽也。
夫胃病其脈緩，脾病其脈遲。
且其人當臍有動氣，按之牢若痛，若火乘土位，其脈洪緩，更有身熱，心中不便之證。
此陽氣衰弱，不能生發，不當于五髒中用藥法治之，當從髒氣法時論中升降浮沉補瀉法用藥耳。
若脈緩，病怠惰嗜卧，四肢不收，或大便洩瀉，此濕勝，從平胃散。
若脈弦氣弱自汗，四肢發熱，或大便洩瀉，或皮毛枯槁發落，從黃建中湯。
脈虛血弱，于四物湯中摘一味或二味，以本顯證中加之。
或真氣虛弱及氣短脈弱，從四君子湯。
或渴或小便閉澀赤黃多少，從五苓散去桂摘二味加正藥中。
以上五藥當于本證中随所兼見證加減。
假令表虛自汗，春夏加黃，秋冬加桂。
如腹中急縮，或脈弦，加防風；急甚加甘草，腹中窄狹或氣短者亦加之，腹滿氣不轉者勿加。
雖氣不轉，而脾胃中氣不和者勿去，但加濃樸以破滞氣。
然亦不可多用，于甘草五分中加一分可也。
腹中夯悶，此非腹脹，乃散而不收，可加芍藥收之。
如肺氣短促或不足者，加人參、白芍藥。
中焦用白芍藥，則脾中升陽，使肝膽之邪不敢犯也。
腹中窄狹及急縮者去之，及諸酸澀藥亦不可用。
腹中痛者加甘草、白芍藥。
甘草作甘，甘者己也。
曲直作酸，酸者甲也。
甲己化土，此仲景妙法也。
腹痛兼發熱，加黃芩。
惡寒或腹痛覺寒，加桂。
怠惰嗜卧有濕，胃虛不能食，或沉困，或洩瀉，加蒼術。
自汗加白術。
小便不利加茯苓，渴亦加之。
氣弱者加白茯苓、人參。
氣盛者加赤茯苓、縮砂仁。
氣複不能轉運有熱者，微加黃連，心煩亂亦如之。
小便少者加豬苓、澤瀉。
汗多津液竭者勿加之，是津液還入胃中欲自行也。
不渴而小便閉塞不通，加炒黃柏、知母。
小便澀者加炒滑石，小便淋澀者加澤瀉。
且五苓散治口渴而小便不利，無惡寒者不得用桂。
不渴而小便自利，妄見妄聞，乃瘀血證，用炒黃柏、知母以除腎中燥熱。
竅不利而淋加澤瀉、炒滑石。
隻治竅不利者，六一散中加木通亦可。
心髒熱者用錢氏方中導赤散。
中滿而腹脹者加濃樸。
氣不順加橘皮。
氣滞加青皮一、橘皮三。
氣短小便利者，四君子湯中去茯苓加黃以補之。
如腹中氣不轉者，更加甘草一半。
腹中刺痛，或周身痛者，或裡急者，腹中不寬快是也。
或虛坐而大便不得者，皆血虛也，血虛即裡急。
或血氣虛弱而目睛痛者，皆加當歸身。
頭痛者加川芎。
若頭痛加細辛，此少陰頭痛也。
發脫落及臍下痛，加熟地黃。
予平昔調理脾胃虛弱，于此五藥中加減。
如五髒證中互顯一二證，各對證加藥，無不驗。
然終不能使人完複。
後或有因而再至者，亦由督任沖三脈為邪，皆胃氣虛弱之所緻也。
法雖根據證加減，立方料病，不根據《素問》法度耳。
是以檢讨《素問》《難經》及《黃帝針經》中說脾胃不足之源，乃陽氣不足，陰氣有餘，當從六氣不足升降浮沉法，随證用藥治之。
蓋脾胃不足，不同餘髒，無定體故也。
其治肝心肺腎，有餘不足，或補或瀉，惟益脾胃之藥為切。
經言∶至而不至，是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝乘之也。
至而不至者，謂從後來者為虛邪，心與小腸來乘脾胃也。
脾胃肺中見浮大而弦，其病或煩躁悶亂，或四肢發熱，或口苦舌幹咽幹。
蓋心主火，小腸主熱，火熱來乘土位，乃濕熱相合，故煩躁悶亂也。
四肢者，脾胃也。
火乘之，故四肢發熱也。
飲食不節，勞役所傷，以緻脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口幹咽幹也。
病患自以為渴，醫者治以五苓散，謂止煩渴而反加渴燥，乃重竭津液以緻危亡。
經雲∶虛則補其母，當于心與小腸中以補脾胃之根蒂也。
甘溫之藥為之主，以苦寒之藥為之使，以酸味為之臣佐。
以其心苦緩，急食酸以收之。
心火旺，則肺金受邪。
金虛則以酸補之，次以甘溫及甘寒之劑，于脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。
所勝妄行者，言心火旺，能令母實。
母者肝木也。
肝木旺，則挾火勢，無所畏懼而妄行也。
故脾胃先受之，或身體沉重，走注疼痛。
蓋濕熱相搏，而風熱郁而不得伸，附着于有形也。
或多怒者，風熱下陷于地中也，或目病而生内障者。
脾裹血，胃主血，心主脈。
脈者血之府也。
或雲∶心主血。
又雲∶肝主血。
肝之竅開于目也。
或妄見妄聞起妄心，夜夢亡人，四肢滿閉轉筋，皆肝木太盛而為邪也。
或生痿，或生痹，或生厥，或中風，或生怒，或作腎痿，或為上熱下寒，為邪不一，皆風熱不得升，而木火遏于有形中也。
所生受病者，言肺受土火木之邪，而清肅之氣傷，或胸滿少氣短氣者。
肺主諸氣，五髒之氣皆不足而陽道不行也。
或咳嗽寒熱者，濕熱乘其内也。
所不勝乘之者，水乘木之妄行而反來侮土。
故邪入心為汗，入肝為泣，入脾為涎，入肺為痰為嗽為涕為嚏，為水出鼻也。
一說下元土盛克水，至督任沖三脈盛，火旺煎熬，令水沸騰而乘脾肺，故痰涎唾出于口也。
下行為陰汗，為外腎冷，為足不任身，為腳下隐痛。
或水附木勢，而上為眼澀，為眵，為冷淚。
此皆由肺金之虛而寡于畏也。
夫脾胃不足，皆為血病。
是陽氣不足，陰氣有餘。
故九竅不通。
諸陽氣根于陰血中，陰血受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽分而陽道不行，無生發升騰之氣也。
夫陽氣，走空竅者也；陰氣，附形質者也。
如陰附于土，陽氣升于天，則各安其分也。
今所立方中有辛甘溫藥者，非獨用也；複有甘苦大寒之劑，亦非獨用也。
以火酒二制為之使，引苦甘寒藥至頂而複入于腎肝之下，此所謂升降浮沉之道，自偶而奇，奇而至偶者也。
（陽分奇，陰分偶。
）瀉陰火以諸風藥，升發陽氣，以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出于陰分。
末用辛甘溫藥按其升藥，使大發散于陽分，而令走九竅也。
且飲食入胃先行陽道，而陽道升浮也。
浮者，陽氣散滿毛皮，升者充塞頭頂，則九竅通利也。
若飲食不節，損其胃氣，不能克化，散于肝，歸于心，溢于肺。
食入則昏冒欲睡，得卧則食在一邊，氣暫得舒。
是知升發之氣不行者，此也。
經雲∶飲入于胃，遊溢精氣，上輸于脾。
脾氣散精，上歸于肺。
病患飲入胃，遽覺至臍下，便欲小便。
由精氣不輸于脾，不歸于肺，則心火上攻，使口燥咽幹，是陰氣太盛，其理甚易知也。
況脾胃病則當臍有動氣，按之牢若痛。
有是者，乃脾胃虛；無是，則非也，亦可作明辨矣。
[卷之二十三\脾胃門]病機 太陰陽明論雲∶太陰陽明為表裡，脾胃脈也，生病而異者，何也？岐伯曰∶陰陽易位，更虛更實，更逆更從，或從内，或從外，所從不同，故病異名也。
帝曰∶願聞其異狀也。
岐伯曰∶陽者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主内。
故陽道實，--虛。
故犯賊風虛邪者，陽受之；飲食不節，起居不時者，陰受之。
陽受之，則入六腑；陰受之，則入五髒。
入六腑，則身熱不得時卧，上為喘呼；入五髒，則滿閉塞，下為飧洩，久為腸。
故喉主天氣，咽主地氣。
故陽受風氣，陰受濕氣。
陰氣從足上行至頭，而下行從臂至指端。
陽氣從手上行至頭，而下行至足。
故曰∶陽病者，上行極而下；陰病者，下行極而上。
故傷于風者，上先受之；傷于濕者，下先受之。
帝曰∶脾病而四肢不用，何也？岐伯曰∶四肢皆禀氣于胃，而不得至經，必因于脾乃得禀也。
今脾病不能為胃行其津液，四肢不得禀水谷氣，日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。
帝曰∶脾不主時，何也？岐伯曰∶脾者土也，治中央，常以四時長四髒，各十八日寄治，不得獨主于時也。
脾髒者，常着胃土之精也。
土者生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也。
陰陽應象論曰∶人有五髒，化五氣，以生喜怒悲憂恐。
故喜怒傷氣，寒暑傷形；暴怒傷陰，暴喜傷陽。
厥氣上行，滿脈去形。
喜怒不節，寒暑過度，生乃不固。
玉機真藏論曰∶脾太過則令人四肢不舉，其不及則令人九竅不通，名曰重強。
又通評虛實論曰∶頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。
調經論曰∶形有餘則腹脹，泾溲不利；不足則四肢不用。
又氣交變大論曰∶歲土太過，雨濕流行，腎水受邪。
民病腹痛清厥意不樂，體重煩冤。
甚則肌肉萎，足痿不收，行善，腳下痛，飲發中滿食減，四肢不舉。
又雲∶歲土不及，風乃大行，霍亂體重腹痛，筋骨繇複，肌肉酸，善怒。
又雲∶鹹病寒中，複則收政嚴峻，胸脅暴痛，下引小腹，善太息，蟲食甘黃，氣客于脾，民食少失味。
五常政大論曰∶有太過不及，太過者，薄所不勝乘所勝也；不及者，至而不至，是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝乘之也。
仲景雲∶人受氣于水谷以養神，水谷盡而神去。
故雲∶安谷則昌，絕谷則亡。
水去則榮散，衛消，神無所根據。
又雲∶水入于經，其血乃成。
谷入于胃，脈道乃行。
故血不可不養，衛不可不和。
血溫衛和，得盡天年矣。
[卷之二十三\脾胃門]脈侯 《内經》曰∶脾胃者，土也，孤髒以灌四傍者也。
善者不得見，惡者可見。
其來如水之流，此謂太過，病在外；如鳥之啄，此謂不及，病在中。
太過則令人四肢不舉，不及則令人九竅不通。
脈不得胃氣者，肝不弦腎不石也。
平人之常氣禀于胃。
胃者，平人之常氣也。
人無胃氣曰逆，逆者死。
上部有脈，下部無脈，為食塞胸中，宜吐之。
寸口洪大，按之反澀，尺脈亦微而澀，或寸口緊如轉索，左右無常，或滑而數者下之。
或浮而滑，凡脈沉，病若傷寒者，宿酒，宜下。
短疾而滑，酒病。
浮細而滑，傷飲。
氣口緊盛，或浮細而滑疾，皆傷飲食。
關沉而滑為食不消。
上關沉遲為脾胃虛寒。
右手脈緊盛者傷食。
兩關弦大者，主脾胃飽脹。
腹飽脹而脈細者危，浮大者可治。
上關脾胃所主，其脈緩大為土氣沖和，百病不生。
但有浮沉洪細長短滑澀，則各司其病，宜按脈對證而調治之。
如脾胃脈弦而緊者，則是木邪刑土，脾胃有積，或痛或脹。
（宜保和丸中加柴胡、川芎、骨皮之類，制肝木也。
）洪大者則胃中有火。
（治宜瀉黃散承氣湯之類。
）滑大者則是痰飲。
（宜二陳橘半枳術丸之類，氣不利上急者可吐。
）澀者則是氣血兩虛。
（宜八珍湯或異功散加當歸、生地黃之類。
）短澀之脈，若在前短為外，以候胃，主胃弱病；（不思食，惡心嘔吐，或惡聞食氣者皆是也。
）在後短為内，以候脾，主脾病。
（胸膈作脹，食下不化反洩瀉之類皆是也。
） [卷之二十三\脾胃門]治法 百凡治病，胃氣實者攻之則去，而疾恒易愈；胃氣虛者攻之不去。
蓋為本虛，攻之而胃氣益弱，反不能行其藥力，而病所以自如也，非藥不能去病也，主氣不行藥力故也。
若峻攻之則元氣傷而病益甚。
若不知機，攻盡元氣則死矣。
如虛熱者服寒涼之藥，而熱反盛何也？經曰∶服寒而反熱者奈何？岐伯曰∶不味旺味，是以反也。
胃氣實者，雖有病，不攻自愈。
故中醫用藥亦嘗效焉。
觀夫藜藿野人嘗病不藥自愈可知矣。
故雲；治病不察脾胃之虛實，不足以為太醫。
[卷之二十三\脾胃門]治法 夫飲食入胃，陽氣上行，津液與氣入于心，貫肺，充實皮毛，散于百脈。
脾禀氣于胃，而澆灌于四傍，榮養氣血者也。
今飲食損胃，勞倦傷脾。
脾胃虛則火邪乘之，而生大熱，當先于心病補脾之源。
蓋土生火，兼于脾胃中瀉火之亢甚，是先治其标，後治其本也。
且濕熱相合，陽氣日以虛。
陽氣虛則不能上升，而脾胃之氣下流并于腎肝，是有秋冬而無春夏。
春主升，夏主浮。
在人則肝心應之，弱則陰氣盛，故陽氣不得經營。
經雲∶陽本根于陰，惟瀉陰中之火，味薄風藥升發以伸陽氣，即陰氣不病，陽氣生矣。
傳雲∶履端于始，序則不愆。
正謂此也。
四氣調神大論雲∶天明則日月不明，邪害空竅，陽氣者閉塞，地氣者冒明，雲霧不精，則上應白露不下。
在人則緣胃虛以火乘之，脾胃為勞倦所傷，則氣耗而心火熾動，血脈沸騰則血病而陽氣不治，陰火乃獨炎上而走于空竅，以緻燎于周身。
反用熱藥以燥脾胃，則謬之謬也。
胃乃脾之剛，脾乃胃之柔，表裡之謂也。
飲食不節，則胃先病，脾無所禀而後病。
勞倦則脾先病，不能為胃行氣而後病。
其所生病之先後雖異，其受邪則一也。
胃為十二經之海，十二經皆禀血氣滋養于身。
脾受胃之禀，行其氣血也。
脾胃既虛，十二經之邪不一而出。
假令不能食而肌肉削，乃本病也。
其右關脈緩而弱，本脈也。
而本部本證脈中兼見弦脈，或見四肢滿閉，淋溲便難轉筋一二證，此肝之脾胃病也，當于本經藥中加風藥以瀉之。
本部本證脈中兼見洪大，或見肌熱煩熱，面赤而不能食，肌肉消一二證，此心之脾胃病也，當于本經藥中加瀉心火之藥。
本部本證脈中兼見浮澀，或見氣短氣上，喘咳痰盛皮澀一二證，此肺之脾胃病也，當于本經藥中兼瀉肺之體及補氣之藥。
本部本證脈中兼見沉細，或見善恐欠之證，此腎之脾胃病也，當于本經藥中加瀉腎水之浮，乃瀉陰火伏熾之藥。
經雲∶病有逆從，治有反正。
除四反治法，不須論之。
其下雲∶惟有陽明厥陰不從标本從乎中，其注者以陽明在上，中見太陰；厥陰在上，中見少陽為說。
予獨謂不然。
此中非中外之中也，亦非上中之中
