卷之四 内經脈候

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,代牢之類;對舉反證,浮表沉裡。

     【浮脈】浮體泛泛,皮毛之位,輕按便得,漂木之義。

     【沉脈】沉輕按無,重乃應指,深按有力,猶石沉水。

     【遲脈】遲脈來徐,呼吸三至。

     【數脈】數脈來亟,呼吸六至。

     【滑脈】滑體圓淨,往來流利,荷上水珠,圓神不倚。

     【澀脈】(音澀)又名,遲短蹇滞,來急去散,至至帶止,三五不調,刮竹相似。

     【實脈】實乃充實,舉按有力。

     【虛脈】虛乃空虛,舉按無力。

     【洪脈】洪者倍常,大而滿指。

     【細脈】細者減常,一線之比。

     【緊脈】緊者緊急,堅而搏指,如轉索狀,則弦有力。

     【緩脈】緩謂縱緩,中軟不急,如絲在經,則弦無力。

     【長脈】長為修長,如弦之直,越于本位,兩頭出指。

     【短脈】短為短縮,不及本位,喻之如龜,縮頭藏尾。

     【促脈】促為催促,數中暫止。

     【結脈】結為交結,遲中暫止。

     【代脈】代為更代,動而中止,不能自遠,良久複至。

    (止數有常,非暫之比。

    )【牢脈】牢本堅牢,沉弦大實,不上不下,牢守其位。

     【革脈】革為皮革,浮弦大虛,如按鼓皮,内虛外急。

     【弦脈】弦如琴弦,國中末直,其來挺然,而不搏指。

     【動脈】動乃搖動,短滑數備,上下不分,連動中位。

     【散脈】散者不斂,浮而滿指,按則分散,而不團聚,亦類解索,散無統紀。

    (有或二條三條而至者。

    )【伏脈】伏為埋伏,骨外筋裡,三按俱無,(三按者言浮中沉也。

    )推筋而取。

     【芤脈】芤乃革名,浮大無力,因按而知,中空傍實。

     【濡脈】(音軟)濡者不堅,浮大無力,按随指下,減去頭尾。

     【微脈】微為微眇,較細不及,似有似無,蛛絲相類。

     【弱脈】弱軟沉細,比虛不及,全無起伏,扶持不起。

     [卷之四\内經脈候]諸脈主病歌 浮風虛暑滑多痰,實壅弦勞遲主寒,洪數熱多芤失血,澀為血少緩膚頑,緊疼沉裡濡多汗,促結伏皆痰郁看,短是氣虛長是積,動驚牢弱骨疼酸,革崩半産細傷濕,散為氣耗代将亡。

     [卷之四\内經脈候]龐安常脈論 察脈之要,莫急于人迎寸口,是二脈相應如兩引繩,陰陽均則繩之大小等。

    凡平人之脈,人迎大于春夏,寸口大于秋冬。

    何謂人迎?喉傍取之,《内經》所謂别于陽者也。

    越人不盡取諸穴之脈,但取手太陰之行度,魚際後一寸九分,以配陰陽之數,而得關格之脈。

    然不先求喉手引繩之義,則昧尺寸陰陽關格之所起。

    寸口倍于尺則上魚而為溢,故言溢者寸倍尺極矣。

    溢之脈,一名外關,一名内格,一名陰乘之脈。

    曰外關者,自關以上外脈也,陰拒陽而出,故曰外格,陰生于陽寸動于尺,今自關以上溢于魚際,而關以後脈伏行,是為陰壯乘陽而陽竭,陽竭則死,脈有是者死矣。

    此所謂寸口四倍于人迎,為關陰之脈者也。

    關以後脈當一寸而沉,過者謂尺中倍寸口至,三倍則入寸而為覆,故言寸者,尺倍寸極矣。

    覆之脈,一名内關,一名外格,一名陽乘之脈。

    内關者,關以下内脈也。

    外格者,陽拒陰而内入也。

    陽生于陰尺動于寸,今自關以下覆入尺澤,而關以下脈伏行,則為陽亢乘陰,而陰竭亦死,脈有是者死矣。

    此所謂人迎四倍于寸口,為格陽之脈也。

    經曰∶人迎與寸口皆盛,過四倍則為關格。

    關格之脈羸,不能極天地之精氣而死。

    所謂關格者,覆溢是也。

    雖然,獨覆獨溢,則補瀉以生之。

    尺部一盛,瀉足少陽補足厥陰,二盛,瀉足太陰補足少陰,三盛,瀉足陽明補足太陰,皆二瀉而一補之。

    四盛則三極,導之以針,當盡取少陽太陰陽明之穴。

    脈弱者取三陽于足,脈數者取于手少陽二,當補于陰一。

    至寸而反之。

    脈有九候者,寓浮沉于寸關尺也。

    且越人不取十二經者,穴直以二經配合于手太陰行度自尺至寸,九分之位複分三部,部中有浮中沉以配天地人也。

    又曰∶中風木傷寒金濕水熱火溫,病起于濕,濕則土病,土病而諸髒受害,其本生于金木水火四髒之變也。

    陽浮陰微為風濕,陽數陰實為溫毒,陽濡陰急為濕溫,陰陽俱盛為溫瘧。

    其治也,風濕取足厥陰木、手少陽火,溫毒專取少陰火,傷寒取手太陰金木、手少陰火,濕溫取足少陰水。

    鄉人皆為我能與傷寒語,我察傷寒與四溫變,辨其疑似而不可亂也。

    故定陰陽于喉手,配覆溢于寸尺,寓九候于浮沉,分四溫于傷寒。

     此皆扁鵲略聞其端,而餘參以《内經》諸書,可究而得其說,審而用之,順而治之,病不得逃焉。

     (張佑史方) [卷之四\内經脈候]持脈總論 帝曰∶診法何如?診法常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經脈未盛,絡脈調勻,氣血未亂,故乃可診有過之脈。

    切脈動靜而視精明,察五色,觀五髒有餘不足,六腑強弱,形之盛衰,以此參伍,定死生之分。

    是故診脈有道,虛靜為保。

    遇倉卒病患不在此論。

    但自澄神,靜虛調息,凝視精明,察五色,聽聲音,問所由,方始按寸尺别浮沉,複視患人身形,長短肥瘦、老少男女,性情例各不同,故曰∶形氣相得者生,三五不調者病。

    又如室女尼姑當濡而弱,嬰兒孺子之脈疾,三四歲者呼吸之間脈當七至,而鄙夫常人特不同耳。

    大抵男子先診左手,女人先診右手,男子左脈大則順,女人右脈大則順。

    大凡診脈,先以中指揣按掌後高骨上為關,得其關位,然後齊下名食二指。

    若臂長人,疏排其指,若臂短人,密排其指。

    三指停穩,先診上指,曰寸口。

    浮按消息之,中按消息之,重按消息之,上竟消息之,下竟消息之,推而外之消息之,推而内之消息之。

    然後先關後尺消息,一一類此。

    若診得三部之中,浮沉滑澀遲疾不調,何病所主,外觀形色,内察脈候,參詳處治,以忠告之。

    不可輕言談笑,亂說是非,左右瞻望,舉上忽略,此庸下之醫也。

     [卷之四\内經脈候]脈分三部五髒 脈有三部,曰寸、曰關、曰尺。

    寸部法天,關部法人,尺部法地。

    寸部候上,自胸膈心肺咽喉頭目之有疾也。

    關部候中,自胸膈以下至小腹之有疾也,脾胃肝膽皆在中也。

    尺部候下,自少腹腰腎膝足也,大腸小腸膀胱皆在下也。

    皆《内經》所謂上以候上、下以候下,而理勢之所不容間也。

    其候豈不易驗哉? [卷之四\内經脈候]脈有七診九候 七診者,診宜平旦,一也;陰氣未動,二也;陽氣未散,三也;飲食未進,四也;經脈未盛,五也;絡脈調勻,六也;氣血未亂,七也,故乃可診有過之脈也。

    九候者,三部各有浮中沉三候,三三為九候也。

    浮以候表,頭面皮毛汗腠之屬也;沉以候裡,髒腑二便骨髓之屬也。

    中者,無過不及,非表非裡而無疾之可議。

    中庸,所謂天下之正道者也,反此者病。

     [卷之四\内經脈候]診脈三要(滑氏) 診脈之要有三,曰舉、曰按、曰尋。

    輕手得之曰舉,重手取之曰按,不輕不重委曲求之曰尋。

    初持脈輕手候之,脈見皮毛之間者,陽也,腑也,亦心肺之應也。

    重手按之,脈伏于肉下者,陰也,髒也,亦肝腎之應也。

    不輕不重而取之,其脈應乎血肉之間者,陰陽相适,中和之應,脾胃之候也。

    若浮中沉之不見,則委曲而求之,若隐若見,則陰陽伏匿之脈也,六部皆然。

     [卷之四\内經脈候]脈察六字 上下來去至止六字,為脈之神機也,不明六字則陰陽虛實不别也。

    上者為陽,來者為陽,至者為陽。

    下者為陰,去者為陰,止者為陰。

    上者自尺部上于寸口,陽生于陰也。

    下者自寸口下于尺部,陰生于陽也。

    來者自骨肉之分而出于皮毛之際,氣之升也。

    去者自皮膚之際而還于骨肉之分,氣之降也。

    應曰至,息曰止。

     [卷之四\内經脈候]脈明表裡虛實 表裡虛實四字,脈之綱也。

    表,陽也,腑也,凡六淫之邪襲于經絡而未入于胃腑及髒者,皆屬于表也。

    裡,陰也,髒也,凡七情之氣郁于心肺之間不能越散,飲食五味之傷留于髒腑之間不能消洩,皆屬于裡也。

    虛者元氣之自虛,精神耗散,氣力衰竭也。

    實者邪賊之氣實,由正氣之本虛,邪得乘之,非元氣之自實也。

    故虛者補正氣,實者瀉邪氣,《内經》所謂邪氣盛則實,精氣奪則虛,此大法也。

     [卷之四\内經脈候]神門命門人迎辨 經脈别論篇曰∶食入于胃,濁氣歸心,淫精于脈。

    脈氣流經,經氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛。

    毛脈合精,行氣于腑。

    府精神明,留于四髒,氣歸于權衡。

    權衡以平,氣口成寸,以決死生。

    又曰∶氣口者,亦太陰也,是以五髒六腑之氣味,皆出于胃,變見于氣口,蓋以氣口包括五髒六腑之總名也。

    此氣口之所為寸口,而人迎命門神門之脈,又各有其經也。

    氣口成寸之位烏可以容三脈之紊?而三脈自有本位,豈可以容牽合也哉?脈要精微論篇有尺而附上,上附上之分,自是三部寸關尺之議本于此也。

    《脈經》謂左手關前一分為人迎,誤也。

    愚嘗考之《内經》人迎診候,乃是陽明胃脈,位在結喉兩傍動脈是也。

    《靈樞·五色篇》曰∶人迎盛堅者,傷于寒;氣口盛堅者,傷于食。

    《綱目》釋謂∶氣口脈在兩手掌後,手太陰之脈也,人迎脈在結喉兩傍,足陽明之脈也。

    蓋謂胃為六腑之源,故與氣口配診以知疾病之端。

    龐安常論之詳矣,茲不複贅。

    考之神門脈,《内經》有曰∶神門絕,死不治。

    神門為手少陰心經之動脈,穴在掌後側寸之分,與太淵相對。

    《脈經》謂兩手尺前為神門,誤也。

    又以右尺為命門,抑常考之,命門在督脈十四椎下陷中,兩腎之間與臍相對,固為真元之根本,性命之所關。

    腎雖屬水,而實有相火寓于其中,太極所謂動者靜之基,則是靜而生水者本也,動而挾火者标也。

    虞天民謂∶命門象門中枨,司開阖之象,惟其靜而阖,涵養乎一陰之真水;動而開,鼓舞乎龍雷之相火,水為常而火為變也。

    可謂深得命門相火之旨者矣。

    王氏牽合以配三焦之過,而遂失其大經,弊延後世,無複覺焉。

    予自業醫問師,心谷汪先生首以此語。

    初尚未知深契,深潛于茲二十餘年,方有定見。

    淵乎!至哉!經義昭然,但學人不加察耳,傳弊日久,乖訛弗覺,今驟語之而不入也,故着《脈訣辨妄》以救之,惟其厘革故習,以沐新盤,端有仗于同志君子。

     [卷之四\内經脈候]人迎神門脈圖 \r人迎神門脈圖\ps127a4.bmp\r [卷之四\内經脈候]命門脈圖 \r命門脈圖\ps127a5.bmp\r [卷之四\内經脈候]四時脈候 玉機真藏篇曰∶脈從四時,謂之可治。

    脈弱以滑,是有胃氣,命曰易治,取之以時。

     春脈者肝也,東方木也,萬物之所以始生也。

    故其氣來,軟弱輕虛而滑,端直以長曰弦,反此者病。

    其氣來實而強,此謂太過,病在外;其氣來不實而微,此謂不及,病在中。

    太過則令人善怒,忽忽眩冒而巅疾,不及則令人胸痛引背,下則兩滿。

    春以胃氣為本,春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦無胃曰死。

    胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。

     夏脈者心也,南方火也,萬物之所以盛長也。

    故其氣來盛去衰曰鈎,反此者病。

    其氣來盛去亦盛,此謂太過,病在外;其氣來不盛去反盛,此謂不及,病在中。

    太過則令人身熱膚痛為浸淫,不及則令人煩心,上見咳唾,下為氣洩。

     夏以胃氣為本,夏胃微鈎曰平,鈎多胃少曰心病,但鈎無胃曰死。

    胃而有石曰冬病,石甚曰今病。

     秋脈者肺也,西方金也,萬物之所以收成也。

    其氣來輕虛以浮、來急去散曰毛,反此者病。

     其氣來毛而中央堅兩傍虛,此謂太過,病在外;其氣來毛而微,此謂不及,病在中。

    太過則令人逆氣而背痛,不及則令人喘、呼吸少氣而咳,上氣出血、下聞病音。

     秋以胃氣為本,秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛無胃曰死。

    胃而有弦曰春病,弦甚曰今病。

     冬脈者腎也,北方水也,萬物之所以合藏也,其氣來沉而搏曰石,反此者病。

    其氣來如彈石,此謂太過,病在外;其去如數,此謂不及,病在中。

    太過則令人解,脊痛而少氣,不欲言,不及則令人心懸如病饑,中清,脊中痛,少腹滿,小便變。

     冬以胃氣為本,冬胃微石曰平,石多胃少曰腎病,但石無胃曰死。

    石而有鈎曰夏病,鈎甚曰今病。

     脾脈者土也,孤藏以灌四傍者也。

    平脾脈來,如雞踐地,和柔相離。

    其來如水之流,此謂太過,病在外;如鳥之啄,此謂不及,病在中。

    太過則令人四肢不舉,不及則令人九竅不通。

     長夏以胃氣為本,胃惟軟弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代無胃曰死,軟弱有石曰冬病,石甚曰今病。

     脈逆四時為不可治,必察四難而明告之。

    所謂逆四時者,春得肺脈,夏得腎脈,秋得心脈,冬得脾脈,其至皆懸絕沉澀者,命曰逆四時。

    未有髒形,于春夏而脈沉澀,秋冬而脈洪大名曰逆四時也。

     凡脈順四時者,謂春弦夏洪秋毛冬石,中有和氣,軟滑而長,乃是不病之人也,得病則易為治療,蓋從和氣而生也,用法萬痊。

    如氣反脈逆,形氣相失,名曰不可治,是形盛氣虛、形虛氣盛,故不可治也。

    凡人形氣俱虛,安谷者過期而死,不安谷者不過期而死。

    安谷謂飲食且進,期是八節之氣候也。

    (《雞峰方》) [卷之四\内經脈候]二十六脈主病 浮脈主表證,為風為虛為暑。

    浮而散者心也,浮而短澀者肺也,浮而數者熱也。

    浮數之脈,應發熱反惡寒者,瘡疽也。

    左寸浮,傷風發熱,頭痛目眩。

    左關浮腹脹。

    左尺浮膀胱風熱,小便赤澀。

    右寸浮傷風喘咳清涕。

    右關浮脾虛中滿。

    右尺浮風燥下焦,大腸秘結。

     沉脈主裡證,邪氣在髒也。

    沉細為少氣,沉滑為宿食,沉而遲者為痼冷,為寒氣痛也。

    寸沉胸中停冷凍飲料。

    關沉脅痛。

    尺沉腰寒足痛。

    瘡疽得沉脈,為邪氣深也,難治,潰後稍可治。

     遲脈主氣血不足之證,為寒
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