卷三
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。
心煩者。
包絡之氣上炎也。
肝者筋之合。
筋者聚于陰器。
而脈絡于舌本。
甚則舌卷囊縮而終矣。
此十二經之所敗。
三陰三陽之氣終也。
按天之十幹。
化生地之五行。
地之五行。
化生天之六氣。
五行生五髒。
六氣合六經。
是六經之氣。
五髒之所生也。
故曰診要者。
診五行相生之要。
經終者。
陰陽之氣有終。
蓋言人之生于五行而終于六氣也。
莫子晉曰。
地之五行。
合天之十幹。
天之六氣。
合地之十二支。
此皆天地陰陽。
互相生化之道。
） 卷三 脈要精微論篇第十七 黃帝問曰。
診法何如。
岐伯對曰。
診法常以平旦。
陰氣未動。
陽氣未散。
飲食未進。
經脈未盛。
絡脈調勻。
氣血未亂。
故乃可診有過之脈。
（此篇首論診脈之法。
夫色脈之道。
至精至微。
然本于陰陽氣血。
陰靜而陽動。
有所動作。
則靜者動而動者散亂矣。
故診法當以平旦。
夫飲食于胃。
淫精于脈。
脈氣流經。
經脈盛則絡脈虛。
是以飲食未進。
則經絡調勻。
血氣未亂。
故可診有過之脈。
蓋言平旦之時。
知有過在病。
而不在陰陽之正氣耳。
以下四篇。
皆論診脈之法。
而各有不同焉。
楊元如曰。
經脈屬髒。
則絡脈絡腑。
經脈屬腑。
則絡脈絡髒。
經絡不調。
則髒腑之氣不和矣。
）切脈動靜。
而視精明。
察五色。
觀五髒有餘不足。
六腑強弱。
形之盛衰。
以此參伍。
決死生之分。
（動靜者。
陰陽動靜也。
精明、五髒之精神見于聲色也。
切脈觀色。
以審髒腑之強弱虛實。
兼視形體之盛衰。
以此參伍錯綜而斟酌之。
以決其死生之分焉。
此篇論切脈察色。
聽音聲。
觀髒腑。
審形體。
四診鹹備。
斯成脈要之精微。
）夫脈者。
血之府也。
長則氣治。
短則氣病。
數則煩心。
大則病進。
（此言脈所以候陰陽氣血也。
血行脈中。
故為血之府。
榮氣宗氣。
行于脈中。
衛氣行于脈外。
脈随氣行。
是以脈長則氣平。
脈短則氣病矣。
心主血脈。
數乃熱迫所生。
則煩心大則病進于脈内。
上二句辨脈氣。
下二句審血脈。
）上盛則氣高。
下盛則氣脹。
代則氣衰。
細則氣少。
澀則心痛。
（上盛、謂寸口脈盛。
主氣上升而氣高。
下盛、謂尺中脈盛。
主氣下逆而為脹。
代脈者。
動而中止。
不能自還。
主氣之衰敗也。
辨脈篇曰。
脈萦萦如蜘蛛絲者。
陽氣衰也。
言脈中之榮氣宗氣不足。
是以脈細如絲。
澀主少血。
則心虛而為痛矣。
莫子晉曰。
代則氣衰。
陽氣衰也。
細則氣少。
陰氣少也。
）渾渾革至如湧泉。
病進而色弊。
綿綿其去如弦絕。
死。
（此複形容病進之脈象。
邪甚血亡。
而為死證也。
渾渾、濁亂疾流之貌。
革至者。
迥異于平常也。
此血脈受邪。
而内亂如湧泉也。
夫色生于血。
病進于脈。
而色亦敗惡矣。
辨脈篇曰。
脈綿綿如瀉漆之絕者。
亡其血也。
綿綿其去如弦。
細而欲絕者。
形容其脈去之象也。
病進而脈至如此之盛。
血亡而脈去如此之衰。
血者神氣也。
邪盛正亡。
不治之死證矣。
以上論切脈之大概。
以别陰陽氣血之盛衰。
王芳侯曰。
上盛則氣高。
至細則氣少。
即長則氣治。
短則氣病之義。
澀則心痛。
至綿綿其去如弦絕。
乃複形容數則煩心。
大則病進也。
）夫精明五色者。
氣之華也。
赤欲如白裹朱。
不欲如赭。
白欲如鵝羽。
不欲如藍。
青欲如蒼璧之澤。
不欲如鹽。
黃欲如羅裹雄黃。
不欲如黃土。
黑欲如重漆色。
不欲如地蒼。
五色精微象見矣。
其壽不久也。
（此言色生于氣。
氣生于髒。
欲其氣華于色。
而不欲髒象見于外也。
赤如白裹朱。
白如鵝羽。
青如蒼碧。
黃如羅裹雄黃。
黑如重漆。
乃五髒之氣。
章華于色也。
赤如赭。
白如鹽。
青如藍。
黃如土。
黑如地蒼。
此五髒之精象見于外也。
夫髒者藏也。
如五髒之真色。
見而不藏。
則其壽不久矣。
）夫精明者。
所以視萬物。
别白黑。
審短長。
以長為短。
以白為黑。
如是則精衰矣。
（五髒主藏精者也。
精有所藏。
而後能視萬物。
審短長。
如精微象見于外。
則精氣内衰。
視物昏。
而壽不久矣。
此反結上文之義。
而言視精明者。
由藏精之所資也。
以上論察色。
）五髒者。
中之守也。
（此論五髒之精氣。
而發于音聲也。
五髒守于中。
而外發于音聲者。
藏精之所發也。
蓋言聲色見于外。
而五髒之精。
守而不溢者也。
）中盛髒滿。
氣勝傷恐者。
聲如從室中言。
是中氣之濕也。
（經雲。
五髒主藏精者也。
故曰。
五髒者。
中之守也。
腎為水髒。
受五髒之精而藏之。
如腎不受藏。
則中盛髒滿矣。
恐為腎志。
如腎氣不藏。
而反勝于中。
則傷動其腎志矣。
氣勝傷恐。
則精亦外溢。
故曰此中氣之濕也。
聲如從室中言者。
音不響亮。
而聲不外出也。
此言腎為生氣之原。
音聲由腎氣之所發。
如腎髒之精氣不藏。
則發聲之如是也。
）言而微。
終日乃複言者。
此奪氣也。
（此言五髒之精氣虛。
而發聲之如是也。
微者。
聲氣衰微也。
終日複言者。
氣不接續也。
傷寒論曰。
實則谵語。
虛則鄭聲。
鄭聲者。
重語也。
重平聲。
）衣被不斂。
言語善惡不避親疏者。
此神明之亂也。
（神明者。
五髒之神氣也。
語言善惡不避親疏者。
神亂而谵語也。
上節論正氣之盛衰。
此論邪氣盛而正氣昏亂）倉廪不藏者。
是門戶不要也。
水泉不止者。
是膀胱不藏也。
得守者生。
失守者死。
（此承上文而言五髒之精氣。
由中焦水谷之所資生。
藏于腎髒膀胱之府。
脾胃為倉廪之官。
主運化水谷。
如倉廪不藏。
則谷精下洩。
而魄門幽戶之不能禁也。
膀胱者。
州都之官。
津液藏焉。
氣化則出。
水泉不止。
是水惟下洩。
而津液不藏也。
如洩注止而得守者生。
失守則死矣。
此蓋言視精明。
發音聲。
皆由腎髒所藏之精。
如精盛髒滿。
則精液上溢。
而聲如從室中言。
如倉廪不固。
則精氣奪而生氣漸絕矣。
膀胱主下焦之決渎。
津液雖藏。
而氣化則出。
然有行有止。
有阖有開。
而又不可過洩者也。
楊元如曰。
按傷寒論雲。
陽明病本自汗出。
醫更重發汗。
病已瘥。
尚微煩不了了者。
此必大便硬故也。
以亡津液。
胃中幹燥。
故令大便硬。
當問其小便日幾行。
若本小便日三四行。
今日再行。
故知大便不久出。
今為小便數少。
以津液當還入胃中。
故知不久當大便也。
以此論之。
是膀胱之精。
藏而不瀉。
亦還養五髒。
故得守者生。
失守者死。
）夫五髒者。
身之強也。
（此言四體百骸。
髓精筋骨。
亦皆由藏精之所資也。
靈樞經脈篇曰。
人始生。
先成精。
精成而腦髓生。
骨為幹。
脈為營。
筋為剛。
肉為牆。
皮膚堅而毛發長。
谷入于胃。
脈道以通。
血氣乃行。
蓋言人之氣血聲色。
筋骨肌肉。
糜不由先天始生之精。
後天水谷之液。
所資生而資養者也。
）頭者精明之府。
頭傾視深。
精神将奪矣。
（諸陽之神氣。
上會于頭。
諸髓之精。
上聚于腦。
故頭為精髓神明之府。
髓海不足。
則頭為之傾。
神氣衰微。
則視深目陷也。
）背者胸中之府。
背曲肩随。
腑将壞矣。
（肩背為陽。
胸腹為陰。
陽為腑。
陰為髒。
心肺居于胸中。
而俞在肩背。
故背為胸之府。
）腰者腎之府。
轉搖不能。
腎将憊矣。
（兩腎在于腰内。
故腰為腎之外府。
）膝者筋之府。
屈伸不能。
行則偻附。
筋将憊矣。
（筋會陽陵泉。
膝乃筋之會府也。
偻曲其身。
附、根據附而行也。
筋乃肝之合。
筋将憊者。
肝髒之精氣衰也。
）骨者髓之府。
不能久立。
行則振掉。
骨将憊矣。
得強則生。
失強則死。
（髓藏于骨。
故骨為髓之府。
不能久立。
髓竭于内也。
髓竭則骨将憊矣。
此五者。
得腑氣之強則生。
失強則腑壞而髒将絕矣。
以上論觀五髒有餘不足。
六腑強弱。
形之盛衰。
楊元如曰。
強者。
六腑之氣強也。
腑者髒之合。
腑陽而髒陰。
陽外而陰内。
是以頭背腰膝将憊。
猶藉腑氣之強。
故曰觀六腑之強弱。
莫子晉曰。
六腑之氣強。
由五髒之有餘。
五髒之不足。
又藉腑氣之盛強。
故曰腰者腎之府。
轉搖不能。
腎将憊矣。
陰陽髒腑之互相資生者也。
） 岐伯曰。
反四時者。
有餘為精。
不足為消。
應太過。
不足為精。
應不足。
有餘為消。
陰陽不相應。
病名曰關格。
（此總結上文而言。
視精明。
亮音聲。
強筋骨。
健形體。
皆由精之所資。
而髒腑之精氣。
與四時之氣相反者也。
蓋髒為陰。
腑為陽。
秋冬為陰。
春夏為陽。
腎主冬令閉藏之氣。
而反中盛髒滿。
是有餘者為腎藏之精。
膀胱主太陽夏盛之氣。
而反水泉下洩。
是不足者為膀胱之消。
是與四時相反者矣。
若應太過而反不足為精。
是腎藏之精。
反洩于外矣。
應不足而反有餘為消。
是膀胱之水。
反蓄于内矣。
此髒腑陰陽之不相應。
病名曰關格。
關則不得小便也。
此蓋言州都之津。
氣化則出。
而視精明。
發音聲。
資神明。
堅筋骨。
皆由腎髒所藏之精。
而氣血亦由此精之所生化也。
子晉問曰。
反四時而隻言冬夏。
病關格而隻曰不得尿。
恐與經旨不合與。
曰。
日月營運。
一寒一暑。
故下文曰。
彼春之暖。
為夏之暑。
彼秋之忿。
成冬之怒。
雖四時成歲。
而總屬寒暑之往來。
平脈篇曰。
下微本大者。
則為關格不通。
不得尿。
又曰。
趺陽脈伏而澀。
伏則吐逆。
水谷不化。
澀則食不得入。
名曰關格。
是不得小便者。
病名關格。
吐逆者。
亦名關格也。
）帝曰。
脈其四時動奈何。
知病之所在奈何。
知病之所變奈何。
知病乍在内奈何。
知病乍在外奈何。
請問此五者。
可得聞乎。
（以上論切脈氣。
察精明。
聽音聲。
審髒腑之有餘不足。
觀形體之盛衰。
參伍錯綜。
以決死生之分。
此以下。
複論脈合陰陽四時。
診脈而知病之所在。
病成而變為他病。
候尺寸。
以分别髒腑之外内。
上下左右。
曲盡其脈要精微之理。
故複設此問焉。
）岐伯曰。
請言其與天運轉大也。
（言人之陰陽出入。
與天道運轉之大相合。
）萬物之外。
六合之内。
天地之變。
陰陽之應。
彼春之暖。
為夏之暑。
彼秋之忿。
為冬之怒。
四變之動。
脈與之上下。
（寒暑相推而歲成。
一陰一陽之謂道。
言四時之氣。
總屬寒暑之往來。
脈應四時之變。
亦與陰陽之上下耳。
天氣包乎萬物之外。
運轉于六合之内。
其變動之應。
彼春之暖。
為夏之暑。
言陽氣從生升而至于盛長也。
彼秋之忿。
為冬之怒。
言陰氣自清肅而至于凜冽也。
此四時陰陽之變動。
而脈亦與之上下浮沉。
）以春應中規。
夏應中矩。
秋應中衡。
冬應中權。
（此論脈應四時之變也。
規者。
所以為圓之器。
春時天氣始生。
其脈弱輕虛而滑。
如規之圓轉而動也。
矩者。
所以為方之器。
夏時天氣正方。
其脈洪大。
如矩之方正而盛也。
秋時天氣始降。
其脈浮平。
有如衡之平準也。
冬時天氣閉藏。
其脈沉石。
有如權之下垂也。
）是故冬至四十五日。
陽氣微上。
陰氣微下。
夏至四十五日。
陰氣微上。
陽氣微下。
陰陽有時。
與脈為期。
期而相失。
知脈所分。
分之有期。
故知死時。
（此言四變之動。
總屬陰陽之出入。
而脈與之上下也。
四十五日者。
從冬至而至立春。
從夏至而至立秋。
冬至一陽初生。
陽氣微上。
陰氣微下。
至春而陽氣始方。
至夏盛長。
而陰氣下藏矣。
夏至一陰初生。
陰氣微上。
陽氣微下。
至秋而陰氣清涼。
至冬凜冽。
而陽氣伏藏矣。
陰陽升降出入。
離合有期。
而脈亦與之相應。
如期而脈氣相失。
則知脈之所分。
分之有期。
故知死時也。
平脈篇曰。
寸脈下不至關為陽絕。
尺脈上不至關為陰絕。
此皆不治。
決死也。
若計其餘命生死之期。
期以月節克之也。
即所謂分之有期。
而知死時也。
如冬至四十五日。
陽氣微上。
夏至四十五日。
陰氣微上。
而尺脈上不至關。
為陰絕于下矣。
夏至四十五日。
陽氣微下。
冬至四十五日。
陰氣微下。
而寸脈下不至關。
為陽絕于上矣。
此上下陰陽。
不相交合。
而反分離。
與四時之期相失。
故知脈之所分。
而知死時也。
知死時者。
期以四離四絕之月節。
克之而死也。
）微妙在脈。
不可不察。
察之有紀。
從陰陽始。
始之有經。
從五行生。
生之有度。
四時為宜。
（承上文而言脈應陰陽四時之微妙。
不可不細察焉。
紀、綱也。
察脈之綱領。
當從陰陽始。
即冬至陽氣微上。
夏至陰氣微上。
陰陽上下。
自有經常之理。
然又從五行而生。
如春木生夏火。
火生長夏土。
土生秋金。
金生冬水。
水生春木。
生之有度。
而四時為五行相生之宜。
）補瀉勿失。
與天地如一。
得一之情。
以知死生。
（夫四時有未至而至。
至而不至。
至而太過。
至而不及。
而人亦應之。
是以脈之不及則補之。
太過則瀉之。
與天地四時之太過不及。
治之如一。
與天地陰陽之道。
合之如一焉。
得一之情。
可以知死生矣。
如髒象論之所謂謹候其時。
氣可與期。
失時反候。
五治不分。
邪僻内生。
工不能禁。
此因天地四時之氣。
而為人之死生也。
如平脈篇之所謂寸脈下不至關為陽絕。
尺脈上不至關為陰絕。
此脈與天地四時之氣。
期而相失。
而為死生也。
）是故聲合五音。
色合五行。
脈合陰陽（聲合天地之五音。
色合天地之五行。
脈合天地之陰陽。
而始能得一之情。
以知死生。
）是知陰盛則夢涉大水恐懼。
陽盛則夢大火燔灼。
陰陽俱盛則夢相殺毀傷。
（此言天地之陰陽五行。
而合于人之陰陽髒腑也。
夢者。
魂魄神氣之所遊行。
肝主血而藏魂。
肺主氣而藏魄。
心主火而為陽。
腎主水而為陰。
是以陰盛則夢大水。
陽盛則夢大火。
陰陽俱盛。
兩不相降。
故夢相殺毀傷也。
）上盛則夢飛。
下盛則夢堕。
（王氏曰。
氣上則夢上。
故飛。
氣下則夢下。
故堕。
）甚飽則夢予。
甚饑則夢取。
（予與同。
有餘故夢予。
不足故夢取。
此言中焦脾胃之氣。
有虛有實。
而形諸夢也。
）肝氣盛則夢怒。
肺氣盛則夢哭。
（氣并于肝則怒。
并于肺則悲。
故與夢相合。
） 短蟲多則夢聚衆。
長蟲多則夢相擊毀傷。
（此言腑氣實而征之于夢也。
長蟲短蟲。
腸胃之所生也。
）是故持脈有道。
虛靜為保。
（欲知四時五行。
陰陽外内。
在診脈之精微。
故當虛靜其心志。
守而勿失焉。
）春日浮。
如魚之遊在波。
（魚在波。
雖出而未浮。
如春升初出之象。
）夏日在膚。
泛泛乎萬物有餘。
（在于皮膚。
浮在外也。
泛泛、充滿之象。
萬物有餘。
盛長之極也。
）秋日下膚。
蟄蟲将去（秋氣降收。
如蟄蟲之将去。
外而内藏之象）冬日在骨。
蟄蟲周密。
君子居室。
（冬令閉藏。
故脈沉在骨。
如蟄蟲之封閉。
如君子之居室。
藏而勿出也。
此言人與昆蟲萬物。
生于天地之間。
同順生長收藏之氣。
是以脈象如之。
莫子晉曰。
君子居室者。
言修養精氣之賢人。
順四時之氣。
行藏出入。
與萬物同歸于生長之門。
）故曰。
知内者。
按而紀之。
知外者。
終而始之。
此六者。
持脈之大法。
（欲知在五内腑陰陽之虛實者。
按其脈而記之。
欲知外之四時陰陽者。
終而始之。
蓋陽氣之始者。
陰氣之将終。
陰氣之始者。
陽氣之将終也。
以陰陽之出入。
而應四時之脈也。
此以上答帝問脈其四時動奈何。
）心脈搏堅而長。
當病舌卷不能言。
其而散者。
當消環自已。
（此言按其脈而知髒腑虛實之病。
搏堅而長者。
搏擊應手。
有力而長。
此為太過之脈。
心火太過。
故當病舌卷。
心主言。
故不能言也。
其而散者。
此為不足之脈。
靈樞經曰。
心脈微小為消瘅。
蓋心液不足。
則火郁而為消渴之病。
心藏神。
得神機環轉。
而病自已也。
此以下答帝問知病之所在奈何。
張兆璜曰。
先心而肺。
肺而肝。
蓋亦逆傳之為病也。
故曰消環自已。
與上篇之間者環也。
盡氣閉環同義。
按甲乙經環作渴。
）肺脈搏堅而長。
當病唾血。
其而散者。
當病灌汗。
至令不複散發也。
（靈樞經雲。
肺脈微急為唾血。
蓋肺主氣而主行營衛陰陽。
氣盛太過。
則血随而上逆矣。
其不及。
當病灌汗。
灌者。
脾土灌溉之汗。
蓋脾氣散津。
上歸于肺。
肺氣通調。
而後水津四布。
今肺氣虛。
而不能輸布水液。
脾氣自灌于肌腠皮膚。
至令肺氣不複通調而散發也。
）肝脈搏堅而長。
色不青。
當病墜。
若搏。
因血在脅下。
令人喘逆。
其而散。
色澤者。
當病溢飲。
溢飲者。
渴暴多飲。
而易入肌皮腸胃之外也。
（肝主血而主色。
脈盛而色不見者。
血蓄于下也。
當病墜傷。
或為手搏所傷。
因血凝脅下。
故令人喘逆。
蓋肝脈貫膈。
上注肺。
血積于下。
則經氣上逆而為喘也。
其不及而色澤者。
當病溢飲。
金匮要略雲。
夫病水人。
面目鮮澤。
蓋水溢于皮膚。
故其色潤澤也。
肝主疏洩。
肝氣虛而渴暴多飲。
以緻溢于皮膚腸胃之外而為飲也。
）胃脈搏堅而長。
其色赤。
當病折髀。
其而散者。
當病食痹。
（足陽明之脈。
從氣沖下髀。
抵伏兔。
下足趺。
髀傷。
故脈盛而色赤也。
飲食于胃。
由中焦之腐化。
胃氣不足。
故當病食痹。
）脾脈搏堅而長。
其色黃。
當病少氣。
其而散。
色不澤者。
當病足腫。
若水狀也。
（五髒元真之氣。
脾所主也。
濕熱太過。
則色黃脈盛而少氣矣。
其不及。
當病足胫腫。
脾氣虛。
故足腫也。
若水狀而非水病。
故其色不澤。
）腎脈搏堅而長。
其色黃而赤者。
當病折腰。
其而散者。
當病少血。
至令不複也。
（腰者腎之府。
腰傷。
故腎脈盛也。
傷于骨者其色赤。
黃則外應于肌肉間也。
其不及。
當病少血。
蓋腎為牝髒受五髒之精而藏之。
腎之精液複上入心而為血。
精虛。
至令不複化赤而為血也。
）帝曰。
診得心脈而急。
此為何病。
病形何如。
岐伯曰。
病名心疝。
少腹當有形也。
帝曰。
何以言之。
岐伯曰。
心為牡髒。
小腸為之使。
故曰少腹當有形也。
（此論診得髒脈而病在于腑也。
病形、病氣見于形證也。
蓋髒腑經絡相連。
陰陽相應。
是以脈見于髒。
而形見于腑也。
經曰。
諸急為寒。
心為陽髒而畏寒。
故脈急。
心為君主之官而不受邪。
故形見于少腹也。
）帝曰。
診得胃脈。
病形何如。
岐伯曰。
胃脈實則脹。
虛則洩。
（此論診得腑脈而病在于髒也。
經曰。
脾氣實則腹脹。
不足則為溏洩。
蓋脾與胃以膜相運耳。
胃為陽。
脾為陰。
陽病者。
上行極而下。
是以脈見于胃。
而病見于脾也。
此皆陰陽表裡。
上下雌雄。
相輸應也。
以上答帝問知病之所在奈何。
子晉問曰。
髒腑相通。
隻心脾耶。
曰。
此蓋舉二髒以俟人之類推耳。
） 帝曰。
病成而變。
何謂。
（此複問知病之變奈何也。
變者。
言病已成而又變為别病。
）岐伯曰。
風成為寒熱。
（風者。
善行而數變。
腠理開則灑然寒。
閉則熱而悶。
此風病已成。
而變為寒熱也。
）瘅成為消中。
（瘅、濕熱病也。
濕熱已成。
則中土受傷。
久則津液不生。
變成中消之證。
）厥成為巅疾。
（厥者。
氣上逆而手足厥冷也。
氣惟上逆。
則變為巅頂之病。
方盛衰論曰。
氣上不下。
頭痛巅疾。
）久風為飧洩。
（風乃木邪。
久則内幹脾土而成飧洩矣。
故曰。
春傷于風。
邪氣留連。
乃為洞洩。
）脈風成為厲。
（厲者。
麻癜惡疠之疾。
風乃陽熱之邪。
血乃陰濕之液。
濕熱生蟲。
是以風入于脈。
久則變為蟲癞之疠瘍。
）病之變化。
不可勝數。
（言病
心煩者。
包絡之氣上炎也。
肝者筋之合。
筋者聚于陰器。
而脈絡于舌本。
甚則舌卷囊縮而終矣。
此十二經之所敗。
三陰三陽之氣終也。
按天之十幹。
化生地之五行。
地之五行。
化生天之六氣。
五行生五髒。
六氣合六經。
是六經之氣。
五髒之所生也。
故曰診要者。
診五行相生之要。
經終者。
陰陽之氣有終。
蓋言人之生于五行而終于六氣也。
莫子晉曰。
地之五行。
合天之十幹。
天之六氣。
合地之十二支。
此皆天地陰陽。
互相生化之道。
） 卷三 脈要精微論篇第十七 黃帝問曰。
診法何如。
岐伯對曰。
診法常以平旦。
陰氣未動。
陽氣未散。
飲食未進。
經脈未盛。
絡脈調勻。
氣血未亂。
故乃可診有過之脈。
（此篇首論診脈之法。
夫色脈之道。
至精至微。
然本于陰陽氣血。
陰靜而陽動。
有所動作。
則靜者動而動者散亂矣。
故診法當以平旦。
夫飲食于胃。
淫精于脈。
脈氣流經。
經脈盛則絡脈虛。
是以飲食未進。
則經絡調勻。
血氣未亂。
故可診有過之脈。
蓋言平旦之時。
知有過在病。
而不在陰陽之正氣耳。
以下四篇。
皆論診脈之法。
而各有不同焉。
楊元如曰。
經脈屬髒。
則絡脈絡腑。
經脈屬腑。
則絡脈絡髒。
經絡不調。
則髒腑之氣不和矣。
）切脈動靜。
而視精明。
察五色。
觀五髒有餘不足。
六腑強弱。
形之盛衰。
以此參伍。
決死生之分。
（動靜者。
陰陽動靜也。
精明、五髒之精神見于聲色也。
切脈觀色。
以審髒腑之強弱虛實。
兼視形體之盛衰。
以此參伍錯綜而斟酌之。
以決其死生之分焉。
此篇論切脈察色。
聽音聲。
觀髒腑。
審形體。
四診鹹備。
斯成脈要之精微。
）夫脈者。
血之府也。
長則氣治。
短則氣病。
數則煩心。
大則病進。
（此言脈所以候陰陽氣血也。
血行脈中。
故為血之府。
榮氣宗氣。
行于脈中。
衛氣行于脈外。
脈随氣行。
是以脈長則氣平。
脈短則氣病矣。
心主血脈。
數乃熱迫所生。
則煩心大則病進于脈内。
上二句辨脈氣。
下二句審血脈。
）上盛則氣高。
下盛則氣脹。
代則氣衰。
細則氣少。
澀則心痛。
（上盛、謂寸口脈盛。
主氣上升而氣高。
下盛、謂尺中脈盛。
主氣下逆而為脹。
代脈者。
動而中止。
不能自還。
主氣之衰敗也。
辨脈篇曰。
脈萦萦如蜘蛛絲者。
陽氣衰也。
言脈中之榮氣宗氣不足。
是以脈細如絲。
澀主少血。
則心虛而為痛矣。
莫子晉曰。
代則氣衰。
陽氣衰也。
細則氣少。
陰氣少也。
）渾渾革至如湧泉。
病進而色弊。
綿綿其去如弦絕。
死。
（此複形容病進之脈象。
邪甚血亡。
而為死證也。
渾渾、濁亂疾流之貌。
革至者。
迥異于平常也。
此血脈受邪。
而内亂如湧泉也。
夫色生于血。
病進于脈。
而色亦敗惡矣。
辨脈篇曰。
脈綿綿如瀉漆之絕者。
亡其血也。
綿綿其去如弦。
細而欲絕者。
形容其脈去之象也。
病進而脈至如此之盛。
血亡而脈去如此之衰。
血者神氣也。
邪盛正亡。
不治之死證矣。
以上論切脈之大概。
以别陰陽氣血之盛衰。
王芳侯曰。
上盛則氣高。
至細則氣少。
即長則氣治。
短則氣病之義。
澀則心痛。
至綿綿其去如弦絕。
乃複形容數則煩心。
大則病進也。
）夫精明五色者。
氣之華也。
赤欲如白裹朱。
不欲如赭。
白欲如鵝羽。
不欲如藍。
青欲如蒼璧之澤。
不欲如鹽。
黃欲如羅裹雄黃。
不欲如黃土。
黑欲如重漆色。
不欲如地蒼。
五色精微象見矣。
其壽不久也。
（此言色生于氣。
氣生于髒。
欲其氣華于色。
而不欲髒象見于外也。
赤如白裹朱。
白如鵝羽。
青如蒼碧。
黃如羅裹雄黃。
黑如重漆。
乃五髒之氣。
章華于色也。
赤如赭。
白如鹽。
青如藍。
黃如土。
黑如地蒼。
此五髒之精象見于外也。
夫髒者藏也。
如五髒之真色。
見而不藏。
則其壽不久矣。
）夫精明者。
所以視萬物。
别白黑。
審短長。
以長為短。
以白為黑。
如是則精衰矣。
（五髒主藏精者也。
精有所藏。
而後能視萬物。
審短長。
如精微象見于外。
則精氣内衰。
視物昏。
而壽不久矣。
此反結上文之義。
而言視精明者。
由藏精之所資也。
以上論察色。
）五髒者。
中之守也。
（此論五髒之精氣。
而發于音聲也。
五髒守于中。
而外發于音聲者。
藏精之所發也。
蓋言聲色見于外。
而五髒之精。
守而不溢者也。
）中盛髒滿。
氣勝傷恐者。
聲如從室中言。
是中氣之濕也。
（經雲。
五髒主藏精者也。
故曰。
五髒者。
中之守也。
腎為水髒。
受五髒之精而藏之。
如腎不受藏。
則中盛髒滿矣。
恐為腎志。
如腎氣不藏。
而反勝于中。
則傷動其腎志矣。
氣勝傷恐。
則精亦外溢。
故曰此中氣之濕也。
聲如從室中言者。
音不響亮。
而聲不外出也。
此言腎為生氣之原。
音聲由腎氣之所發。
如腎髒之精氣不藏。
則發聲之如是也。
）言而微。
終日乃複言者。
此奪氣也。
（此言五髒之精氣虛。
而發聲之如是也。
微者。
聲氣衰微也。
終日複言者。
氣不接續也。
傷寒論曰。
實則谵語。
虛則鄭聲。
鄭聲者。
重語也。
重平聲。
）衣被不斂。
言語善惡不避親疏者。
此神明之亂也。
（神明者。
五髒之神氣也。
語言善惡不避親疏者。
神亂而谵語也。
上節論正氣之盛衰。
此論邪氣盛而正氣昏亂）倉廪不藏者。
是門戶不要也。
水泉不止者。
是膀胱不藏也。
得守者生。
失守者死。
（此承上文而言五髒之精氣。
由中焦水谷之所資生。
藏于腎髒膀胱之府。
脾胃為倉廪之官。
主運化水谷。
如倉廪不藏。
則谷精下洩。
而魄門幽戶之不能禁也。
膀胱者。
州都之官。
津液藏焉。
氣化則出。
水泉不止。
是水惟下洩。
而津液不藏也。
如洩注止而得守者生。
失守則死矣。
此蓋言視精明。
發音聲。
皆由腎髒所藏之精。
如精盛髒滿。
則精液上溢。
而聲如從室中言。
如倉廪不固。
則精氣奪而生氣漸絕矣。
膀胱主下焦之決渎。
津液雖藏。
而氣化則出。
然有行有止。
有阖有開。
而又不可過洩者也。
楊元如曰。
按傷寒論雲。
陽明病本自汗出。
醫更重發汗。
病已瘥。
尚微煩不了了者。
此必大便硬故也。
以亡津液。
胃中幹燥。
故令大便硬。
當問其小便日幾行。
若本小便日三四行。
今日再行。
故知大便不久出。
今為小便數少。
以津液當還入胃中。
故知不久當大便也。
以此論之。
是膀胱之精。
藏而不瀉。
亦還養五髒。
故得守者生。
失守者死。
）夫五髒者。
身之強也。
（此言四體百骸。
髓精筋骨。
亦皆由藏精之所資也。
靈樞經脈篇曰。
人始生。
先成精。
精成而腦髓生。
骨為幹。
脈為營。
筋為剛。
肉為牆。
皮膚堅而毛發長。
谷入于胃。
脈道以通。
血氣乃行。
蓋言人之氣血聲色。
筋骨肌肉。
糜不由先天始生之精。
後天水谷之液。
所資生而資養者也。
）頭者精明之府。
頭傾視深。
精神将奪矣。
（諸陽之神氣。
上會于頭。
諸髓之精。
上聚于腦。
故頭為精髓神明之府。
髓海不足。
則頭為之傾。
神氣衰微。
則視深目陷也。
）背者胸中之府。
背曲肩随。
腑将壞矣。
（肩背為陽。
胸腹為陰。
陽為腑。
陰為髒。
心肺居于胸中。
而俞在肩背。
故背為胸之府。
）腰者腎之府。
轉搖不能。
腎将憊矣。
（兩腎在于腰内。
故腰為腎之外府。
）膝者筋之府。
屈伸不能。
行則偻附。
筋将憊矣。
（筋會陽陵泉。
膝乃筋之會府也。
偻曲其身。
附、根據附而行也。
筋乃肝之合。
筋将憊者。
肝髒之精氣衰也。
）骨者髓之府。
不能久立。
行則振掉。
骨将憊矣。
得強則生。
失強則死。
（髓藏于骨。
故骨為髓之府。
不能久立。
髓竭于内也。
髓竭則骨将憊矣。
此五者。
得腑氣之強則生。
失強則腑壞而髒将絕矣。
以上論觀五髒有餘不足。
六腑強弱。
形之盛衰。
楊元如曰。
強者。
六腑之氣強也。
腑者髒之合。
腑陽而髒陰。
陽外而陰内。
是以頭背腰膝将憊。
猶藉腑氣之強。
故曰觀六腑之強弱。
莫子晉曰。
六腑之氣強。
由五髒之有餘。
五髒之不足。
又藉腑氣之盛強。
故曰腰者腎之府。
轉搖不能。
腎将憊矣。
陰陽髒腑之互相資生者也。
） 岐伯曰。
反四時者。
有餘為精。
不足為消。
應太過。
不足為精。
應不足。
有餘為消。
陰陽不相應。
病名曰關格。
（此總結上文而言。
視精明。
亮音聲。
強筋骨。
健形體。
皆由精之所資。
而髒腑之精氣。
與四時之氣相反者也。
蓋髒為陰。
腑為陽。
秋冬為陰。
春夏為陽。
腎主冬令閉藏之氣。
而反中盛髒滿。
是有餘者為腎藏之精。
膀胱主太陽夏盛之氣。
而反水泉下洩。
是不足者為膀胱之消。
是與四時相反者矣。
若應太過而反不足為精。
是腎藏之精。
反洩于外矣。
應不足而反有餘為消。
是膀胱之水。
反蓄于内矣。
此髒腑陰陽之不相應。
病名曰關格。
關則不得小便也。
此蓋言州都之津。
氣化則出。
而視精明。
發音聲。
資神明。
堅筋骨。
皆由腎髒所藏之精。
而氣血亦由此精之所生化也。
子晉問曰。
反四時而隻言冬夏。
病關格而隻曰不得尿。
恐與經旨不合與。
曰。
日月營運。
一寒一暑。
故下文曰。
彼春之暖。
為夏之暑。
彼秋之忿。
成冬之怒。
雖四時成歲。
而總屬寒暑之往來。
平脈篇曰。
下微本大者。
則為關格不通。
不得尿。
又曰。
趺陽脈伏而澀。
伏則吐逆。
水谷不化。
澀則食不得入。
名曰關格。
是不得小便者。
病名關格。
吐逆者。
亦名關格也。
）帝曰。
脈其四時動奈何。
知病之所在奈何。
知病之所變奈何。
知病乍在内奈何。
知病乍在外奈何。
請問此五者。
可得聞乎。
（以上論切脈氣。
察精明。
聽音聲。
審髒腑之有餘不足。
觀形體之盛衰。
參伍錯綜。
以決死生之分。
此以下。
複論脈合陰陽四時。
診脈而知病之所在。
病成而變為他病。
候尺寸。
以分别髒腑之外内。
上下左右。
曲盡其脈要精微之理。
故複設此問焉。
）岐伯曰。
請言其與天運轉大也。
（言人之陰陽出入。
與天道運轉之大相合。
）萬物之外。
六合之内。
天地之變。
陰陽之應。
彼春之暖。
為夏之暑。
彼秋之忿。
為冬之怒。
四變之動。
脈與之上下。
（寒暑相推而歲成。
一陰一陽之謂道。
言四時之氣。
總屬寒暑之往來。
脈應四時之變。
亦與陰陽之上下耳。
天氣包乎萬物之外。
運轉于六合之内。
其變動之應。
彼春之暖。
為夏之暑。
言陽氣從生升而至于盛長也。
彼秋之忿。
為冬之怒。
言陰氣自清肅而至于凜冽也。
此四時陰陽之變動。
而脈亦與之上下浮沉。
）以春應中規。
夏應中矩。
秋應中衡。
冬應中權。
（此論脈應四時之變也。
規者。
所以為圓之器。
春時天氣始生。
其脈弱輕虛而滑。
如規之圓轉而動也。
矩者。
所以為方之器。
夏時天氣正方。
其脈洪大。
如矩之方正而盛也。
秋時天氣始降。
其脈浮平。
有如衡之平準也。
冬時天氣閉藏。
其脈沉石。
有如權之下垂也。
）是故冬至四十五日。
陽氣微上。
陰氣微下。
夏至四十五日。
陰氣微上。
陽氣微下。
陰陽有時。
與脈為期。
期而相失。
知脈所分。
分之有期。
故知死時。
（此言四變之動。
總屬陰陽之出入。
而脈與之上下也。
四十五日者。
從冬至而至立春。
從夏至而至立秋。
冬至一陽初生。
陽氣微上。
陰氣微下。
至春而陽氣始方。
至夏盛長。
而陰氣下藏矣。
夏至一陰初生。
陰氣微上。
陽氣微下。
至秋而陰氣清涼。
至冬凜冽。
而陽氣伏藏矣。
陰陽升降出入。
離合有期。
而脈亦與之相應。
如期而脈氣相失。
則知脈之所分。
分之有期。
故知死時也。
平脈篇曰。
寸脈下不至關為陽絕。
尺脈上不至關為陰絕。
此皆不治。
決死也。
若計其餘命生死之期。
期以月節克之也。
即所謂分之有期。
而知死時也。
如冬至四十五日。
陽氣微上。
夏至四十五日。
陰氣微上。
而尺脈上不至關。
為陰絕于下矣。
夏至四十五日。
陽氣微下。
冬至四十五日。
陰氣微下。
而寸脈下不至關。
為陽絕于上矣。
此上下陰陽。
不相交合。
而反分離。
與四時之期相失。
故知脈之所分。
而知死時也。
知死時者。
期以四離四絕之月節。
克之而死也。
）微妙在脈。
不可不察。
察之有紀。
從陰陽始。
始之有經。
從五行生。
生之有度。
四時為宜。
（承上文而言脈應陰陽四時之微妙。
不可不細察焉。
紀、綱也。
察脈之綱領。
當從陰陽始。
即冬至陽氣微上。
夏至陰氣微上。
陰陽上下。
自有經常之理。
然又從五行而生。
如春木生夏火。
火生長夏土。
土生秋金。
金生冬水。
水生春木。
生之有度。
而四時為五行相生之宜。
）補瀉勿失。
與天地如一。
得一之情。
以知死生。
（夫四時有未至而至。
至而不至。
至而太過。
至而不及。
而人亦應之。
是以脈之不及則補之。
太過則瀉之。
與天地四時之太過不及。
治之如一。
與天地陰陽之道。
合之如一焉。
得一之情。
可以知死生矣。
如髒象論之所謂謹候其時。
氣可與期。
失時反候。
五治不分。
邪僻内生。
工不能禁。
此因天地四時之氣。
而為人之死生也。
如平脈篇之所謂寸脈下不至關為陽絕。
尺脈上不至關為陰絕。
此脈與天地四時之氣。
期而相失。
而為死生也。
）是故聲合五音。
色合五行。
脈合陰陽（聲合天地之五音。
色合天地之五行。
脈合天地之陰陽。
而始能得一之情。
以知死生。
）是知陰盛則夢涉大水恐懼。
陽盛則夢大火燔灼。
陰陽俱盛則夢相殺毀傷。
（此言天地之陰陽五行。
而合于人之陰陽髒腑也。
夢者。
魂魄神氣之所遊行。
肝主血而藏魂。
肺主氣而藏魄。
心主火而為陽。
腎主水而為陰。
是以陰盛則夢大水。
陽盛則夢大火。
陰陽俱盛。
兩不相降。
故夢相殺毀傷也。
）上盛則夢飛。
下盛則夢堕。
（王氏曰。
氣上則夢上。
故飛。
氣下則夢下。
故堕。
）甚飽則夢予。
甚饑則夢取。
（予與同。
有餘故夢予。
不足故夢取。
此言中焦脾胃之氣。
有虛有實。
而形諸夢也。
）肝氣盛則夢怒。
肺氣盛則夢哭。
（氣并于肝則怒。
并于肺則悲。
故與夢相合。
） 短蟲多則夢聚衆。
長蟲多則夢相擊毀傷。
（此言腑氣實而征之于夢也。
長蟲短蟲。
腸胃之所生也。
）是故持脈有道。
虛靜為保。
（欲知四時五行。
陰陽外内。
在診脈之精微。
故當虛靜其心志。
守而勿失焉。
）春日浮。
如魚之遊在波。
（魚在波。
雖出而未浮。
如春升初出之象。
）夏日在膚。
泛泛乎萬物有餘。
（在于皮膚。
浮在外也。
泛泛、充滿之象。
萬物有餘。
盛長之極也。
）秋日下膚。
蟄蟲将去（秋氣降收。
如蟄蟲之将去。
外而内藏之象）冬日在骨。
蟄蟲周密。
君子居室。
（冬令閉藏。
故脈沉在骨。
如蟄蟲之封閉。
如君子之居室。
藏而勿出也。
此言人與昆蟲萬物。
生于天地之間。
同順生長收藏之氣。
是以脈象如之。
莫子晉曰。
君子居室者。
言修養精氣之賢人。
順四時之氣。
行藏出入。
與萬物同歸于生長之門。
）故曰。
知内者。
按而紀之。
知外者。
終而始之。
此六者。
持脈之大法。
（欲知在五内腑陰陽之虛實者。
按其脈而記之。
欲知外之四時陰陽者。
終而始之。
蓋陽氣之始者。
陰氣之将終。
陰氣之始者。
陽氣之将終也。
以陰陽之出入。
而應四時之脈也。
此以上答帝問脈其四時動奈何。
）心脈搏堅而長。
當病舌卷不能言。
其而散者。
當消環自已。
（此言按其脈而知髒腑虛實之病。
搏堅而長者。
搏擊應手。
有力而長。
此為太過之脈。
心火太過。
故當病舌卷。
心主言。
故不能言也。
其而散者。
此為不足之脈。
靈樞經曰。
心脈微小為消瘅。
蓋心液不足。
則火郁而為消渴之病。
心藏神。
得神機環轉。
而病自已也。
此以下答帝問知病之所在奈何。
張兆璜曰。
先心而肺。
肺而肝。
蓋亦逆傳之為病也。
故曰消環自已。
與上篇之間者環也。
盡氣閉環同義。
按甲乙經環作渴。
）肺脈搏堅而長。
當病唾血。
其而散者。
當病灌汗。
至令不複散發也。
（靈樞經雲。
肺脈微急為唾血。
蓋肺主氣而主行營衛陰陽。
氣盛太過。
則血随而上逆矣。
其不及。
當病灌汗。
灌者。
脾土灌溉之汗。
蓋脾氣散津。
上歸于肺。
肺氣通調。
而後水津四布。
今肺氣虛。
而不能輸布水液。
脾氣自灌于肌腠皮膚。
至令肺氣不複通調而散發也。
）肝脈搏堅而長。
色不青。
當病墜。
若搏。
因血在脅下。
令人喘逆。
其而散。
色澤者。
當病溢飲。
溢飲者。
渴暴多飲。
而易入肌皮腸胃之外也。
（肝主血而主色。
脈盛而色不見者。
血蓄于下也。
當病墜傷。
或為手搏所傷。
因血凝脅下。
故令人喘逆。
蓋肝脈貫膈。
上注肺。
血積于下。
則經氣上逆而為喘也。
其不及而色澤者。
當病溢飲。
金匮要略雲。
夫病水人。
面目鮮澤。
蓋水溢于皮膚。
故其色潤澤也。
肝主疏洩。
肝氣虛而渴暴多飲。
以緻溢于皮膚腸胃之外而為飲也。
）胃脈搏堅而長。
其色赤。
當病折髀。
其而散者。
當病食痹。
（足陽明之脈。
從氣沖下髀。
抵伏兔。
下足趺。
髀傷。
故脈盛而色赤也。
飲食于胃。
由中焦之腐化。
胃氣不足。
故當病食痹。
）脾脈搏堅而長。
其色黃。
當病少氣。
其而散。
色不澤者。
當病足腫。
若水狀也。
（五髒元真之氣。
脾所主也。
濕熱太過。
則色黃脈盛而少氣矣。
其不及。
當病足胫腫。
脾氣虛。
故足腫也。
若水狀而非水病。
故其色不澤。
）腎脈搏堅而長。
其色黃而赤者。
當病折腰。
其而散者。
當病少血。
至令不複也。
（腰者腎之府。
腰傷。
故腎脈盛也。
傷于骨者其色赤。
黃則外應于肌肉間也。
其不及。
當病少血。
蓋腎為牝髒受五髒之精而藏之。
腎之精液複上入心而為血。
精虛。
至令不複化赤而為血也。
）帝曰。
診得心脈而急。
此為何病。
病形何如。
岐伯曰。
病名心疝。
少腹當有形也。
帝曰。
何以言之。
岐伯曰。
心為牡髒。
小腸為之使。
故曰少腹當有形也。
（此論診得髒脈而病在于腑也。
病形、病氣見于形證也。
蓋髒腑經絡相連。
陰陽相應。
是以脈見于髒。
而形見于腑也。
經曰。
諸急為寒。
心為陽髒而畏寒。
故脈急。
心為君主之官而不受邪。
故形見于少腹也。
）帝曰。
診得胃脈。
病形何如。
岐伯曰。
胃脈實則脹。
虛則洩。
（此論診得腑脈而病在于髒也。
經曰。
脾氣實則腹脹。
不足則為溏洩。
蓋脾與胃以膜相運耳。
胃為陽。
脾為陰。
陽病者。
上行極而下。
是以脈見于胃。
而病見于脾也。
此皆陰陽表裡。
上下雌雄。
相輸應也。
以上答帝問知病之所在奈何。
子晉問曰。
髒腑相通。
隻心脾耶。
曰。
此蓋舉二髒以俟人之類推耳。
） 帝曰。
病成而變。
何謂。
（此複問知病之變奈何也。
變者。
言病已成而又變為别病。
）岐伯曰。
風成為寒熱。
（風者。
善行而數變。
腠理開則灑然寒。
閉則熱而悶。
此風病已成。
而變為寒熱也。
）瘅成為消中。
（瘅、濕熱病也。
濕熱已成。
則中土受傷。
久則津液不生。
變成中消之證。
）厥成為巅疾。
（厥者。
氣上逆而手足厥冷也。
氣惟上逆。
則變為巅頂之病。
方盛衰論曰。
氣上不下。
頭痛巅疾。
）久風為飧洩。
（風乃木邪。
久則内幹脾土而成飧洩矣。
故曰。
春傷于風。
邪氣留連。
乃為洞洩。
）脈風成為厲。
（厲者。
麻癜惡疠之疾。
風乃陽熱之邪。
血乃陰濕之液。
濕熱生蟲。
是以風入于脈。
久則變為蟲癞之疠瘍。
）病之變化。
不可勝數。
（言病