痎瘧論疏

至夏始變為暑暑病者熱極重于溫也始現證時便不惡寒一惟惡熱且煩且渇而無汗若風之至夏亦變暑病者更加自汗出鼻息鼾語難出脈浮而身重也故此溫此暑惟春惟夏随時變遷亦即随時現證是以随時命名至夏則人身出機已盡無複伏藏故不得不随夏出之機發露殆盡未聞猶可伏匿至秋反見冬時即病之寒化而無标證之陽象者經雲夏惟傷暑秋成痎瘧亦如寒風至春變溫至夏變暑同一機衡由此觀之夏月寒風從何而至更可雲寒風轉而成瘧乎此不知夏雖傷暑不若秋風之獨厲是以惟見寒風絶無暑象亦如暑熱獨熾時間時甚或刻期増劇或七日九日十四日風雖摧拉至此勢亦稍遜作熱作汗亦即所以洩風也其伏匿之暑與風始無偏勝方得均平互為顯現亦始從兩治法也以上惟風氣専令與牝瘧之但寒者不同類牝則獨現牝瘧之形證此則惟風氣勝于暑熱者也若痎之内薄于隂者治固同法但暑舍深邃與淺近者方有異同先須度二氣之勝負但偏于向營即從主方随證損益次後治暑如石膏秔米防竹葉之類佐以海螵蛸驅逐營舍之固結力轉營為衛矣更以常山解夏熱之交互定隂陽之且移常即恒乆不變山即艮止不遷之意也若間二日或數日發者可類推矣設兼見足太陽形證者即為舍屬足太陽宜桂枝茈胡各半湯太陽為開但寒熱交互似乎從樞故即從樞轉開甚則大青龍湯主之又太陽從本從标故可從本氣之風暑标見之寒化陽象者也兼見足陽明形證者即為舍屬足陽明宜桂枝一白虎二湯固陽眀為阖止須治開開開則邪去邪去則旋阖矣倍白虎一分者陽明不從标本從乎中治之濕化故也甚則鼈甲煎丸主之陽明多血多氣故也設胃家實大便難者調胃承氣湯主之兼見足少陽形證者即為舍屬足少陽宜小柴胡湯少陽從本少陽為樞故也兼見足太隂形證者即為舍屬足太隂宜小建中湯太隂為開太隂從本故也設自利便膿血時腹自痛者桂枝倍芍藥加大黃湯主之此脾家實腐穢當去故也兼見足少隂形證者即為舍屬足少隂宜柴胡加細辛湯少隂為樞少隂從本從标故也兼見足厥隂形證者即為舍屬足厥隂宜四物加苦楝附子黃芩湯厥隂為阖不從标本從乎中治之火化故也設厥甚者宜下之厥深熱亦深故也設稍渇氣上撞心心中疼熱饑不能食食即吐蚘者烏梅丸主之兼見肺家形證者即為舍屬肺募也先宜桂枝黃茋白薇欵冬花散次宜秫米甘草常山之屬兼見心家形證者即為舍屬心募也先宜桂枝黃芩湯次宜甘草蜀漆常山鼈甲石膏香豉栀子烏梅淡竹葉之屬兼見脾家形證者即為舍屬脾募也先宜小建中湯次宜秔米常山甘草知母鼈甲之屬兼見肝家形證者即為舍屬肝募也先宜通脈四逆湯次宜烏梅蜀漆鼈甲女萎知母苦參常山石膏甘草細辛白薇香豉之屬兼見腎家形證者即為舍屬腎募也先宜桂枝加當歸芍藥湯次宜防竹葉常山烏梅香豉蔥白之屬兼見胃家形證者即為舍屬胃募也先宜桂枝二白虎一加芍藥黃芩牡桂湯次宜藜蘆常山皂莢牛膝巴豆之屬若先熱後寒之溫瘧其一宜桂枝二麻黃一湯其二宜欵冬白薇茹藘圓若先寒後熱之寒瘧宜麻黃二桂枝一小青龍一湯若但熱不寒之瘅瘧其一宜女萎石膏湯或葛根豬苓湯其二宜香豉栀子括樓湯若但寒不熱之牝瘧宜蜀漆湯或牡蛎湯若秋病者寒甚先宜從風以扶陽次宜主方兩治法也若冬病者寒不甚先宜藿香正氣散次投主方亦可但當重于從風輕于從暑此必先嵗氣無伐天和故也若春病者惡風先宜柴樸湯次投主方亦可若夏病者多汗主方主之雖時值暑氣流行亦須偏于從風俟暑風平等本标互顯乃可從兩治法也設病反其本而已轉标陽然于主方重于從暑甚則惟得标方一惟治暑宜白虎湯或竹葉石膏湯更當視其内外證如寒已罷而作熱之時必大煩喝大汗出面垢齒垢消渇飲冷而未能解者乃可投之設暑證雖具面齒雖垢而作熱之時縱氷水不能寒仍覺淅淅惡風者還從主方重于從風更有一種雖淅淅惡風或啬啬惡寒非若怯寒風之表虛反若遇寒風而身熱愈熾者此屬隂防陽亢又當重于從暑更有一種寒極而熱熱極而汗汗極而熱不解者表未去也又當重于從風設脈反躁疾或遲伏或狂言迷亂或嘿嘿不欲言不為汗解者病名隂陽交交者死不治更有一種熱極而汗汗極而熱愈熾或渇或不渇肢體痛煩筋脈攣急汗仍蒸蒸不已者此屬寒薄營氣轉作燎炎設偏于從風必口爛舌龂立見殂斃矣法當宣攝營氣以潤筋膜若兼身重木強筋肉壅腫者此又屬風濕相搏法當宣攝衛氣以充肌腠更有一種外證汗出惡熱内證胃家實大便難者此屬陽明内結更有一種汗煩喘喝消渇飲冷水舌苔白濇随飲随涸者此屬胸中熱若舌苔白滑者此又屬胸上寒更有一種汗煩喘喝消渇飲冷水胸中滿悶心下悸沖或嘔或哕或欬或噎者此屬水郁若水藥入口即吐者此又屬水逆更有一種大汗出後胃中幹煩躁不得眠欲得飲水者少少與飲之令胃氣和則愈若脈浮防熱消渇者此屬胸中水涸若虛煩不得眠反覆颠倒心中懊憹者此又屬胸中客熱更有一種汗煩喘喝消渇飲沸湯舌苔白滑者此屬胃中寒若舌苔灰白頻飲頻涸者此又屬胃中熱更有一種舌苔白滑垢膩涎濁者此有宿食未化也在上脘者當吐之在胃中者當下之若時下利食飲不進惡聞食臭嗳氣難舒者亦屬有宿食設偏于從風必續自汗出手足寒胃中幹縱轉行承氣輩亦難下達腸胃矣更有一種齒舌燥涸或渇飲冷水或渇飲沸湯而中藏隂寒者不可概作熱論或食宿飲留則唾液罔周緻齒舌燥涸者有之或鼻窒唇掲則吸呼從口緻唇舌燥涸者亦有之更有一種舌苔青黒亦不可防作熱論或少啖甘酸便令青黒實非本有之色也更有一種舌本無苔而舌皮光薄且紅白柔嫩宛如新生望之若有津唾抹之燥涸殆甚者此屬妄汗吐下走亡血液所緻死不治也以上皆寒熱虛實之變附録以備料簡至若病乆不愈者此病結為症瘕急治之宜鼈甲煎圓虛勞者宜蜀漆圓或牛膝湯或丁香酒如或暑風淫并而經隧廢弛或寒熱遷變而升降失序或虛實更作而上下交持或表陽散懈而裡隂獨沈或營衛虧竭而血氣損傷或故病未攘而新邪再襲或食飲過饕而飲留食宿或以欲竭精而形藏化薄或煩勞則張精絶或大怒則形氣絶或憂愁思慮複傷脾或形寒飲冷複傷肺或強有用力或勞汗當風或夙疾反顯而新疾似隠或新疾方痊而夙疾轉熾或有似是而非或有似非而是種種證因亦令病乆不愈者更當度情志之苦欲補防及後先輕重而消息之又不可偏執諸方而概投之矣蓋暑藏營舍而為汗煩喘喝及體若燔炭正暑氣宣發之本性耳固稱必郁肺金之燥化與痹營血之流行而無肺金營血之标證者正所謂在天成氣氣惟郁化亦所謂先為是動未所生也設不亟正治或早加禁截則在天之暑氣轉而成在地之火行乘刑金蔵及後為所生病矣如火乘金蔵則少氣喘欬血溢血洩?啑嗌幹耳聾目赤肩背熱瘾疹痤疿身熱膚痛為浸淫甚則肺氣焦滿胸中隠隠刺痛口中辟辟燥欬唾涎沫穢濁者肺痿唾膿血腐臭者肺癰此皆火乗金藏所緻也如後所生則痹血成勞血脈虛少不能營于五藏六府身體不仁肌肉甲錯兩眸黒暗目瞑目?須眉落毛發折四肢痠痛熱煩行動則喘喝手足厥寒衂血咯血卒喘悸沖咽幹舌涸裡急少腹堅小便癃腰膂痛隂頭寒精氣清冷夣交失精魂魄飛堕飱洩溏洩食谷不消腸鳴幽幽胪腹都滿善盜汗虛煩不得眠馬刀挾瘿此皆痹血成勞所緻也蓋風并衛居而為寒栗鼓颔及善行數變正風氣摧拉之本性也固稱必動脾土之濕化與痹衛氣之外衛而無脾土衛氣之标證者亦所謂在天成氣氣惟郁化亦所謂先為是動未所生也設不亟正治或早加禁截則在天之風氣轉而成在地之木行乗尅土藏及後為所生病矣如木乗土藏則黃疸腸澼肌肉消痩飲食不能為肌膚體重煩寃腸鳴腹支滿身防憤舌難言口吐沫甚則三焦無所禦四維斷絶肢體尫羸獨足腫大此皆木乗土藏所緻也如後所生則痹氣成勞内閉九竅外壅肌肉衛氣散懈少氣不足言皮聚毛落血菀于上隂不勝其陽則脈流薄疾并乃狂陽不勝其隂則五藏氣争九竅不通甚則目盲不可以視耳閉不可以聽潰潰乎若壊都汨汨乎不可止此皆痹氣成勞所緻也蓋或兼得之以沐浴水氣舍于皮膚之内與衛氣并居者濕化也設濕化不攘則一身盡疼飲發中滿頭汗出首如裹身黃背強欲得被覆向火甚則肌肉萎行善瘈四肢不舉歴節黃汗腹滿食減溏洩腸鳴反下甚設更早加禁截則濕化轉而成土乗侮水藏矣當病腹痛清厥意不樂體重煩寃胸中不利隂痿不用腰脽痛少腹痛心下痞痛動轉不便時害于食足胫寒而逆此皆濕化乗勝所緻也蓋或兼遇夏氣凄滄之水寒藏于腠理皮膚之中者寒化也設寒化不折則水失體用而心氣抑心下悸寝汗憎風甚則奔氣欬喘水飲支飲眼下浮起如卧蠶胫腫腹大若蠱狀設更早加禁截則寒化轉而成水乗?火藏矣當病身熱躁悸骨肉不相着足痿不收持濡洩血溢隂厥奔豚上下中寒讝語心痛熱中瞀悶渇而妄冒此皆寒化乗勝所緻也如或暑藏營舍舍屬足太陽經脈之界分兼見頭重腰痛寒從背起先寒後熱熇熇暍暍然熱止汗難已之經化證者不亟正治或早加禁截必注之經而溜之府當病沖頭痛挾脊痛目似脫項似拔腰似折髀不可以屈腘如結踹如裂尻　腳皆痛小指不用甚則癫狂頭顖項強痛目黃淚出?衂癃閉戴眼直視而遺溺如或暑藏營舍舍屬足陽明經脈之界分兼見灑淅寒寒甚乆乃熱熱去汗出時喜見日月光得火氣乃快然之經化證者不亟正治或早加禁截必注之經而溜之府當病顔黒善呻數欠惡人與火聞木聲則惕然而驚心欲動獨閉戶塞牖而處甚則欲上髙而歌棄衣而走贲響腹脹狂亂溫淫汗出?衂口防唇胗頸腫喉痹大腹水腫膝膑間腫痛循膺乳氣街股伏兎骭外亷足跗上皆痛中指不用胃中熱則消谷身以前皆熱胃中寒則脹滿身以前皆寒有不得隠曲女子不月其?風消而息贲如或暑藏營舍舍屬足少陽經脈之界分兼見身體解防寒不甚熱不甚惡見人心惕惕熱乆汗出甚之經化證者不亟正治或早加禁截必注之經而溜之府當病口苦善太息心痛脇痛不可轉側面有防塵體無膏澤足外熱小指次指不用甚則頭颔痛目銳眦痛缺盆中腫痛胸脇肋髀膝外外踝胫絶骨前諸節痛時寒熱馬刀挾瘿狐惑智失而黃出如或暑藏營舍舍屬足太隂經脈之界分兼見意不恱好太息不嗜食多寒熱汗出多病至則喜嘔嘔已乃衰之經化證者不亟正治或早加禁截必注之經而溜之藏當病舌本強胃脘痛腹脹善噫而嘔甚得後與氣乃快然如衰身體重大指不用甚則舌本痛體難動搖食不下煩心心下急痛溏瘕飱洩水閉黃疸不能卧而強立或怠惰嗜卧股膝内腫厥四肢痿易而不收如或暑藏營舍舍屬足少隂經脈之界分兼見嘔吐甚多寒熱熱多寒少欲閉戶自處其病難已之經化證者不亟正治或早加禁截必注之經而溜之藏當病嗌痛颔腫不可以顧肩似拔臑似折甚則耳聾目黃兩頰間腫頸颔肩臑肘臂外後亷皆痛小腹急痛洩如下重足胫寒逆而骨痿如或暑藏營舍舍屬足厥隂經脈之界分兼見腰痛少腹滿小便數如癃狀氣不足意恐懼腹中悒悒然之經化證者不亟正治或早加禁截必注之經而溜之藏當病腰脇痛不可俛仰丈夫防疝婦人少腹腫甚則嗌幹面塵脫色胸滿嘔逆飱洩狐疝四肢滿閉淋溲便難而轉筋如或暑藏營舍舍屬肺募之界分兼見心寒寒甚熱熱間善驚如有所見之藏化證者不亟正治或早加禁截邪幹肺藏矣當病發欬上氣甚則大骨枯槀大肉陷下胸中氣滿喘息不便其氣動形期六月死如或暑藏營舍舍屬心募之界分兼見煩心甚欲得飲清水反寒少熱不甚之藏化證者不亟正治或早加禁截邪幹心藏矣當病筋脈相引而急甚則大骨枯槀大肉陷下胸中氣滿腹内痛心中不便肩項身熱破防脫肉目匡陷真藏見目不見人立死其見人者至其所不勝之時則死如或暑藏營舍舍屬脾募之界分兼見寒甚腹中痛熱則腸鳴鳴已汗出之藏化證者不亟正治或早加禁截邪幹脾