痎瘧論疏

明　盧之頤　撰 痎瘧因證素問瘧論及刺瘧法最詳而悉後世守其偏承緻經義蒙晦訛謬良多審因者略證局證者昧因知常而不及變循變而反舍常殊不知有是因方有是證因證既顯常法已具而始可與達變矣乃或常法既迷因證靡辨以寒為熱熱為寒虛作實實作虛緻防者劇劇者危展轉變承連年月不已其死生存亡莫之能測也偶方孺先生舉問及此聊紀數語以就正 痎瘧總名曰痁痁者秋時寒熱兼作即痁作而金伏者是也分名曰痎曰瘧瘧即惟火沴金酷虐殆甚日作日休者是也痎即間日發或間數日發深入隂分者是也此皆得之夏傷于暑熱氣盛藏于皮膚之内腸胃之外募原六府之間如客于頭項或肩背手足者則藏皮膚之内客于胸脇或胪腹者亦藏皮膚之内或腸胃之外或募原或六府之間此皆營氣之所舍也以夏氣通于心心主營血之氣故也經雲以奉生身者莫貴于經隧故不注之經而溜之舍也舍即經隧所歴之界分毎有界分必有其舍猶行人之有?舍然也此暑令人汗空疎腠理開者以暑性暄發緻腠理但開不能旋阖耳不即病者時值夏出之從内而外衛氣仗此猶可捍禦因遇秋氣機衡已轉自外而内矣其留舍之暑令汗空疎腠理開風遂承之以入或得之以沐浴水氣舍于皮膚之内與衛氣并居衛氣者晝行于陽夜行于隂風于水氣亦得陽随衛而外出得隂随衛而内薄内外相薄是以日作故衛氣至必腠理開開則風與水氣之邪入入則病作衛氣與三陽之氣亦并于隂矣當是之時陽虛而隂盛外無氣故先寒栗也衛氣虛則起于毫毛伸欠陽明虛則寒栗鼓颔太陽虛則腰背頭項痛三陽俱虛則隂氣勝隂氣勝則骨寒而痛寒生于内故中外皆寒甚則湯火不能溫脈則體靜而至來遲也不列少陽形證者以太陽為開陽明為阖少陽為樞而開之能開阖之能阖樞轉之也設舍樞則無開阖矣離開阖無從覔樞矣故開阖既陷樞機豈能獨留倘中見樞象即為開阖兩持所以持則俱持陷則俱陷也三陽俱陷則隂氣逆隂氣逆極則複出之于陽陽與隂亦并于外則隂虛而陽實陽實則外熱隂虛則内熱内外皆熱則喘而渇甚則氷水不能寒脈則體動而至來數也此隂陽上下交争虛實更作隂陽相移也極則隂陽俱衰衛氣相離故病得休衛氣複集則複病也其作有日晏日早者邪氣客于風府也衛氣一日一夜大防于風府循膂而下日下一節二十一日至骶骨故其作也日益晏也二十二日入于脊内注于伏膂其氣上行九日出于缺盆其氣日髙作複日益早也有不當其風府而作者謂邪中異所則不當其風府也如中于頭項者氣至頭項而作中于肩背者氣至肩背而作中于腰脊者氣至腰脊而作中于手足者氣至手足而作中于胸腹者氣至胸腹而作故衛氣之所在與邪氣相合則病作是以風無常府邪氣之所合即其府也若痎之間日或至數日作者其氣舍深内薄于隂陽氣獨發隂氣内着隂與陽争不得出是以間日及間數日而作也間日作者邪氣内薄于五蔵橫連募原也間數日作者邪氣與衞氣客于六府而有時相失不能相得故休數日乃作也但所中之府即諸經募之舍更當兼見諸經募之證如舍屬足太陽者更令人頭重腰痛寒從背起先寒後熱熇熇暍暍然熱止汗難已舍屬足陽明者更令人灑淅寒寒甚乆乃熱熱去汗出時喜見日月光得火氣乃快然舍屬足少陽者更令人身體解防寒不甚熱不甚惡見人心惕惕熱乆汗出甚舍屬足太隂者更令人不樂好太息不嗜食多寒熱汗出多病至則喜嘔嘔已乃衰舍屬足少隂者更令人嘔吐甚多寒熱熱多寒少欲閉戶自處其病難已舍屬足厥隂者更令人腰痛少腹滿小便利如癃狀非癃也數便耳意恐懼氣不足腹中悒悒然舍屬肺募者更令人心寒寒甚熱熱間善驚如有所見也舍屬心募者更令人煩心甚欲得清水反寒多熱不甚舍屬脾募者更令人寒腹中痛熱則腸鳴鳴已出汗舍屬肝募者更令人色蒼蒼然太息其狀若死舍屬腎募者更令人灑灑然腰脊痛宛轉大便難目眴眴然手足寒舍屬胃募者更令人善饑不能食食則腹支滿也此但詳足經而無手經者經雲風寒暑火天之隂陽也三隂三陽上奉之又邪不幹藏列藏證者非真藏之藏乃藏募之氣化證也更有曰溫曰寒曰瘅曰牝者溫即先熱後寒之溫瘧也内分二種其一夏亦傷暑秋亦中風後更傷寒則暑熱在内風氣在中寒獨在外故唯寒風互為上下不渉營舍之暑以勢唯兩岐難于三向故也其先熱者風乃陽邪是以先外出而上從乎寒則外勝外勝故先熱也逆則複内入而下從乎風下從乎風則外負外負故後寒也其二證兼腦髓爍肌肉消亦先熱後寒同名溫瘧者此先冬中寒風藏于骨髓以冬氣通于腎腎藏骨髓之氣也至春陽氣大發邪氣不能自出因遇大暑腠理發洩或有所用力邪氣與汗皆出先從内出之外也如是者隂虛而陽盛陽盛故先熱衰則氣複入入則陽虛陽虛故後寒也寒即先寒後熱之寒瘧也亦夏傷大暑其汗大出腠理開發因遇夏氣凄滄之水寒藏于腠理皮膚之中秋更傷風則病成矣此先傷水寒後傷風氣故先寒而後熱也暑亦在内勢亦兩岐止此一種無有其二瘅即但熱不寒之瘅瘧也亦分二種悉屬内因其一隂氣先絶陽氣獨發則少氣煩寃手足熱而欲嘔以陽即熱不假外邪一唯似暑故無寒也其二肺素有熱氣盛于身厥逆上沖中氣實而不外洩因有所用力腠理開風寒舍于皮膚之内分肉之間而發發則陽氣盛陽氣盛而不衰則病矣不及于隂故但熱而不寒其氣内藏于心而外舍于分肉故令人消爍肌肉此以似暑之肺熱為内因更受寒風為外因者也牝即但寒不熱之牝瘧也夏亦傷暑秋亦中風但陽氣獨沈不能挈隂自下而上為陽實虛隂仍實此仲景先生補瘧論之遺阙有瘅必有牝故也至有随四時而作者則證形少别于常法如秋病者寒甚冬病者寒不甚春病者惡風夏病者多汗乃若得之于冬而發之于夏藏之于心而顯之于肺者雖亦似因時異形此即溫與瘅之因分内外更超于常法者也以上約略兩論之常稍置先後雲爾 本經唯列刺法先于瘧之未發時陽未幷隂隂未并陽因而調之真氣乃複邪氣乃亡故先其時堅束其處令邪氣不得入隂氣不得出審見之在孫絡盛堅而血者皆取之如舍屬足太陽者刺郄中郄中者金門也在足外踝刺入同身寸之三分此陽維别屬也舍屬足陽明者刺沖陽在跗骨動脈上去陷谷三寸刺入三分留十呼此足陽明原也舍屬足少陽者刺俠谿在足小指次指岐骨間本節前之中刺入三分留三呼此足少陽榮也舍屬足太隂者刺公孫在足大指本節後一寸刺入四分留七呼此足太隂絡也舍屬足少隂者刺太鐘或太谿太鐘在足内踝後街中刺入二分留七呼此足少隂絡也太谿在足内踝後跟骨上動脈陷者中刺入三分留七呼此足少隂俞也舍屬足厥隂者刺太沖在足大指本節後二寸陷者中刺入三分留一呼此足厥隂俞也舍屬肺募者刺列缺合谷列缺在手腕後寸半刺入三分留三呼此手太隂絡也合谷在手大指次指岐骨間刺入三分留六呼此手陽明所過也舍屬心募者刺神門在掌後銳骨端陷者中刺入三分留七呼此手少隂俞也舍屬脾募者刺商丘在足兩踝下微前三寸防者中刺入三分留七呼此足太隂經也舍屬肝募者刺中封見血在内踝前一寸半陷者中仰足取之伸足得之刺入四分留七呼此足厥隂經也舍屬腎募者刺太鐘太谿取法如前足少隂例舍屬胃募者刺足陽明太隂橫脈出血厲兊解谿三裡悉主之厲兊在足大指次指之端去爪如韭葉刺入一分留一呼此足陽明井也解谿在沖陽後三寸半腕上陷者中刺入五分留五呼此足陽明經也三裡在膝下三寸防骨外亷兩筋分肉間刺入一寸留七呼此足陽明合也此十二瘧者其發各不同時當先察其病形以知其舍于何舍則知衛氣所集時矣須未發時如食頃而刺之一刺則衰二刺則知三刺則已不已刺舌下兩脈出血又不已刺郄中盛經出血又刺項已下挾脊者必已舌下兩脈者亷泉也如未暇審其所舍必先問其病之所先發者先刺之如先頭痛及重者先刺頭上上星百會及兩額懸顱兩眉攢竹間出血如先項背痛者先刺風池風府大杼神道間出血如先?脊痛者先刺郄中出血如先手臂痛者先刺手少隂陽明十指間出血如先汗出惡風者風瘧也刺三陽經背俞之血者如防痠痛甚按之不可得者曰胕髓病以镵鍼鍼絶骨出血立止或瘧之始發也身欲寒時先刺手陽明太隂足太隂陽明之井俞身方熱時更刺跗上動脈開其空出其血此即陽明脈也若瘧脈滿大急者刺背俞及伍佉俞用中鍼各一适肥痩出其血背俞謂大杼伍佉俞謂譩譆也若脈小實急者灸胫之複溜在内踝上二寸陷者中灸五壯此足少隂經也更刺指之至隂在足小指外側去爪甲如韭葉刺入一分留五呼此足太陽井也若脈緩大虛者便宜用藥不宜刺矣設刺諸隂之井無血出間日一刺瘧不渇間日作者刺足太陽渇而間日作者刺足少陽溫瘧不出汗者為五十九刺此皆無往而未得其并者也過之則失其時矣如瘧之且發也隂陽之且移也謂其氣逆未可治也故經言無刺熇熇之熱無刺渾渾之脈無刺漉漉之汗正方其盛時必毀及其衰也勢必大昌此之謂也 從來藥治方劑固多獨缺全局唯金壇王肯堂先生輯證治準繩内立二方其一用升麻茈胡葛根羌活防風甘草其二用石膏知母粳米桃仁紅花豬苓鲮鯉甲亦各得全局之半今複為一雖複實竒誠竒方之宣劑也以之為主俾即主知常因常達變于是化而裁之推而用之神而明焉存乎其人矣 蓋痎與瘧乃風與暑合作為病應從兩治矣但氣病之至所有逺近上下及新故重輕之别則适其至所而為方治亦有竒偶重複及從逆反佐之殊先釋主方大略次後便于分析也先因于暑暑即火熱必郁肺金之燥化轉夏成秋溽暑自息故藥皆從乙庚合化法即以五種風藥為乙白虎全方為庚獨金火相刑難于交遞更以甘草之土維持長夏欲借火土授受之際方堪對待夏火上極之勢轉為秋金下降之令此即防火成金不煩另覔種子者也雖轉成金金不生水甯成生化縱使夏火頓除不過暫時潛伏又以知母隂潤之水以複母讐即淫勝郁複法也若金郁則洩之解表利小水者風藥豬苓是矣更因于風風即風木必動脾土之濕化脾土運行風斯息矣故藥亦從甲巳合化法即以五種風藥為甲甘草為巳又秔米石膏為金乃土轉生金複驅風木也若土郁則奪之行土用者土以生木為用風藥屬木正所以行土用也又風并衛氣亦須治風五種風藥正治風之劑又衛氣下陷營中并緻三陽亦陷唯挈三陽衛氣自持如羌活之挈太陽葛根之挈陽明茈胡升麻防風之挈少陽是也但偏重少陽者樞機維持開阖故也又暑藏營舍亦須治暑白虎全方正治暑之劑藏之營舍亦須治營桃仁紅花之類是也若鲮鯉穴山而居遇水而入則是出隂入陽穿其經絡于營舍舍且傾倒暑更何從栖息耶又有兼沐浴之水氣舍于皮膚者即以豬苓徹之更有兼凄滄之水寒侵着肌腠者豬苓固能利徹更須佐以辛溫乃可對待水寒之寒羌活茈胡之類是矣故風暑合作其始也形證必稍偏于風此因未易釀熱先須重于從風輕于從暑不必盡用全方解表利小水足矣乆則暑熱熾盛風亦釀熱方稱二氣平均現證始無偏勝乃從全方合治法也此但指風暑初中時二氣無偏負者言設有暑勝于風現證必稍偏于暑者治宜從暑而帶風亦有風勝于暑現證稍偏于風者治宜從風而帶暑甚至有暑熱獨熾惟現暑象絶無風證者治惟從暑不必兼風此種世人目為中暑者謬矣蓋暑則常顯而不休瘧則時間而時甚縱或無間亦必刻期加重或七日九日十四日暑雖縱橫殆甚乆則勢必稍遜以汗以熱亦即所以洩暑也未現之風至此始露方寒來而熱往熱往而寒來始從兩治法也以上獨暑氣偏勝與瘅瘧之但熱者不同類瘅則獨見瘅瘧之形證此則惟暑氣勝于風寒者也又甚至有風氣獨盛惟顯風證絶無暑象者治惟從風不必兼暑此種世人目為傷寒或為中風或乆之風暑俱現轉語雲風寒轉而成瘧者亦謬矣蓋寒與風惟冬中傷即時為病各顯标本之化其不即病者至春始變為溫