卷二十一
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下重取白頭翁湯葢白頭翁純苦能堅腎故爲驅下焦風熱結氣君藥臣以黃連清心火也秦皮清肝熱也檗皮清腎熱也四味皆苦寒故熱利下重者宜之若産後下痢其濕熱應與人同而白頭翁湯在所冝矣假令虛極不可無補但非他味參術所冝惡其壅而燥也亦非苓澤淡滲可治恐傷液也唯甘草之甘涼清中卽所以補中阿膠之滋潤去風即所以和血以此治病即以此爲大補方知凡治痢者濕熱非苦寒不除故類聚四味之苦寒不爲過若和血安中隻一味甘草及阿膠而有餘治痢好用參術者政由未悉此理耳
白頭翁加甘草阿膠湯方
白頭翁【二兩】甘草【二兩】阿膠【二兩】秦皮【三兩】
黃連【二兩】蘗皮【三兩】
右六味以水七升煑取二升半内膠令消盡分溫三服
附方
千金三物黃芩湯治婦人在草蓐自發露得風四肢苦煩熱頭痛者與小柴胡湯頭不痛但煩者此湯主之
黃芩【一兩】苦參【二兩】幹地黃【四兩】
右三味以水六升煑取二升溫服一升多吐下蟲注曰此言産婦有暫感防風或在半表裡或在下焦風濕合或生蟲皆能見四肢煩熱證但以頭之痛不痛爲别耳故謂在草蓐是未離産所也自發露得風是掲葢衣被稍有不愼而暫感也産後隂虛四肢在亡血之後陽氣獨盛又得微風則苦煩熱然表多則上入而頭痛當以上焦爲重故主小柴和觧若從下受之而濕熱結于下則必生蟲而頭不痛故以黃芩清熱爲君苦參去風殺蟲爲臣而以地黃補其元隂爲佐曰多吐下蟲謂蟲得苦參必不安其上出下出政未可知也
千金内補當歸建中湯治婦人産後虛羸不足腹中刺痛不止吸吸少氣或苦少腹中急摩痛引腰背不能食飲産後一月日得服四五劑爲善令人強壯冝當歸【四兩】桂枝【三兩】芍藥【六兩】生姜【三兩】
甘草【二兩】大?【十二枚】
右六味以水一鬥煑取三升分溫三服一日令盡若大虛加饴糖六兩湯成内之于火上暖令饴消若去血過多崩傷内衂不止加地黃六兩阿膠二兩合八味湯成内阿膠若無當歸以芎防代之若無生姜以幹姜代之
注曰桂枝湯爲中風家和榮衛調隂陽聖方加饴糖爲建中已爲邪盛正虛者巧定一先本後标之法今産後虛羸不足先因隂虛後并陽虛補隂則寒凝補陽則氣壅後天以中氣爲主故治法亦出于建中但加當歸即偏于内故曰内補當歸建中湯謂腹中刺痛不止血少也吸吸少氣陽弱也故将桂枝生姜當歸之辛溫以行其榮衛之氣甘草白芍以養其脾隂之血而以饴糖大?峻補中氣則元氣自複而羸者豊痛者止也然桂枝于隂陽内外無所不通尤當歸善入隂治帶下之疾故又主少腹急摩痛引腰背不能飲食者葢帶下病去而中氣自強也曰産後一月日得服四五劑爲善謂急冝于此調之庶無後時之歎然藥味和平可以治疾可以調補故又曰令人強壯冝若雲大虛加饴糖而不用人參葢人參補元氣與中氣不相安者有之饴糖乃補中氣而聼元氣之自生故因此一味而曰建中正爲産後先血虛人參偏于氣未免使陽驟勝則愈傷隂也若去血過多崩傷内衂方加幹地黃阿膠所傷偏于隂故特多加隂藥非産後必冝用地黃阿膠也
論曰近來腎氣丸十全大補湯俱用肉桂葢襍溫暖于滋隂藥中故無礙至桂枝湯因作傷寒首方又因有春夏禁用桂枝之説後人除有汗發熱惡寒一證他證即不用甚至春夏則更守禁不敢用矣不知古人用桂枝取其宣通氣血爲諸藥向導即腎氣丸古亦用枝其意不止于溫下也他如金匮論虛損十方而七方用桂枝胎前用桂枝湯安胎又桂苓湯去症産後中風面赤桂枝附子并用産後乳子煩亂嘔逆用竹皮大丸内加桂枝治熱煩此于建中加當歸爲内補然則桂枝豈非通用之藥若肉桂則性熱下逹非下焦虛寒者不可用而人反以爲通用宜其用之而多誤矣予自究心金匮以後其用桂枝取效變幻出奇不可方物?一拈出以破時人之惑
金匮要略論注卷二十一