卷二十一

欽定四庫全書 金匮要略論注卷二十一　　漢　張機　撰 嘉興徐彬　注 婦人産後病脈證 問曰新産婦人有三病一者病痓二者病欝冐三者大便難何謂也師曰新産【缺】虛多汗出喜中風故令病痓亡血複【缺】　多故令欝冐亡津液胃燥故大便難注曰産婦【缺】　　襍病【缺】無定但從産上得之則以三病【缺】　　言其病【缺】三因則一也一病痓痓者身熱【缺】　　寒面赤卒口噤背反張也脈經曰痓家其【缺】　堅直上下二者病欝冐欝冐者抑欝而昏冐【缺】三者大便難難者出之堅而非閉也人不同而病同故疑而問不知新産血虛血虛因多汗而邪乘虛入乃喜中風喜者易也風入于血虛之體無真氣以禦之則風爲主而痓如枯木得風燥而翹矣亡血複汗則真氣旣耗内寒自生故曰寒多寒留于隂陽兩虛之體則隂火欝而上冐若或防之矣血與汗皆津液所生血虛汗出津液旣亡燥邪旋發燥則熱熱則幹幹則大便難于出矣 産婦欝冐其脈防弱嘔不能食大便反堅但頭汗出所以然者血虛而厥厥而必冐冐家欲解必大汗出以血虛下厥孤陽上出故頭汗出所以産婦喜汗出者亡隂血虛陽氣獨盛故當汗出隂陽乃複大便堅嘔不能食小柴胡湯主之【方見嘔吐中】 注曰此下言新産之病雖三痓病尚少唯欝冐與大便堅毎相兼而具且詳其病因與治法也謂産婦欝冐虛多而邪少故其脈防弱中氣虛也中虛則隂火爲逆而嘔且不能食然不能食似乎胃弱易洩而不知亡津胃燥故大便反堅内虛燥而身之隂陽不和故身無汗但頭汗出數證乃欝冐中兼有之證也因複詳病因謂所以冐者何血虛則隂不能維陽而下厥厥者盡也寒也下寒則上欝如冐冐家欲解必大汗出見當聼其自汗非汗下所冝也其所以頭汗者何旣血虛下厥則下之隂氣盡而陽爲孤陽陽孤則上出而頭汗矣然既頭汗仍喜其汗出而解者何葢隂不亡則血未大虛唯産婦之血至過多而亡隂則陽爲孤陽自隂較之陽爲獨盛所以喜其汗損陽而就隂則隂陽平故曰乃複然大便堅非熱多乃虛燥也嘔非寒乃膽氣逆也不能食非實邪乃胃有虛熱則不能食也故以柴胡參甘苓半姜?和之 病觧能食七八日更發熱者此爲胃實大承氣湯主之【方見痓病】注曰此叚言大虛之後有實證即當以實治故謂病解能食則經絡臓腑之氣俱平無産後本病可疑至七八日更發熱不惡寒又無表證可疑明是食複之象故曰胃實大承氣峻逐之恐因循緻虛也屬詞比事新産欝冐大虛之後藥不嫌峻如此況他病乎 産後腹中防痛當歸生姜羊肉湯主之并治腹中寒疝虛勞不足【方見寒疝】 注曰防痛者緩緩痛也槩屬客寒相阻故以當歸通血分之滞生姜行氣分之寒然胎前責實故當歸白芍散内加茯苓澤防防其水濕此之産後大槩責虛故君之以羊肉所謂形不足者補之以味也葢羊肉補氣防痛屬氣弱故冝之此方攻補兼施故并治寒疝虛損 産後腹痛煩滿不得卧枳實芍藥散主之 注曰痛槩由氣阻腹痛則脾虛氣弱而阻也脾虛而正氣不斂則滿氣阻而壅火在上則煩壅極而陽明逆不得從其道則不得卧故以枳實通氣所謂通則不痛也芍藥補脾斂氣以消滿也氣順不痛則不煩而卧矣然通氣斂血則氣血自調故又主癰膿以麥粥下之和肝氣以養心脾也 枳實芍藥散方 枳實【燒令黒勿太過】　　芍藥【等分】 右二味杵爲散服方寸七日三服并主癰膿以麥粥下之 師曰産婦腹痛法當以枳實芍藥散假令不愈者此爲腹中有餘血着臍下宜下瘀血湯主之亦主經水不利注曰此言産婦腹痛果是脾虛氣阻枳實芍藥散袪惡氣斂正氣決無不愈有不愈即不可責虛必是有瘀血然産後之血不能瘀于上故曰臍下既有瘀血即當專攻血不得複狃虛寒二字掣肘其藥力故直以大黃桃仁防蟲峻攻之謂病去即是補耳唯專去瘀血故亦主經水不利既曰新血又曰如豚肝驟結之血也