卷二十

欽定四庫全書 金匮要略論注卷二十　　　漢　張機　撰 嘉興徐彬　注 婦人妊娠病脈證 師曰婦人得平脈隂脈小弱其人渇不能食無寒熱名妊娠桂枝湯主之【方見下利】于法六十日當有此證設有醫治逆者卻一月加吐下者則絶之 注曰平脈者不見病脈一如平人也關前爲陽關後爲隂小弱者脈形小不大軟弱無力而非細也諸脈旣平而獨下焦隂脈防見不同是中上焦無病乃反見渇不能食之證則渇非上焦之熱不能食亦非胃家之病矣少陽有嘿嘿不欲食之證今無寒熱亦無少陽表證可疑矣是渇乃隂火上壅不能食乃惡心阻食隂脈小弱乃胎元蝕氣故曰名妊娠孕也藥用桂枝湯者此湯表證得之爲解肌和榮衛内證得之爲化氣調隂陽今妊娠初得上下本無病因子室有凝氣溢上下故但以白芍一味固其隂氣使不得上溢以桂甘姜?扶上焦之陽而和其胃氣但令上之陽氣充能禦相侵之隂氣足矣未嘗治病正所以治病也否則以渇爲邪熱而觧之以不能食爲脾不徤而燥之豈不謬哉于法六十日當有此證者謂胎已成而氣幹上治之當以胎氣爲主也設有因醫治逆逆者誤也卻一月其期未滿六十日則胎未成又加吐利而因醫治誤則脾胃實有受傷處是但當以斷絶病根爲主不得泥安胎之說而狐疑緻誤也故曰絶之 論曰内經謂手少隂脈動甚謂之有子言心脈主血血聚則氣盛也又謂隂抟陽别謂之有子言隂得胎氣而強脈則抟撃而别于陽脈也今反以脈小弱爲妊娠可知孕隻兩月能蝕下焦之氣而不能作盛勢也過此則不然可知故千金雲初時寸脈防小呼吸五至三月尺脈數也 婦人宿有症病經斷未及三月而得漏下不【缺】　　在 臍上者此爲症痼害妊娠六月動者【缺】　　　　利時 胎也【該是動字】下血者後斷三月衃【缺】　　　　　者其症不去故也當下其症桂枝茯苓丸主之 注曰婦人行經時遇冷則餘血留而爲症症者謂有形可徴然症病女人恒有之或不在子宮則仍行經而受孕經斷即是孕矣未及三月将三月也旣孕而仍見血謂之漏下今未及三月而漏下不止則養胎之血傷故胎動假使胎在臍下則真欲落矣今在臍上是毎月湊集之新血因症氣相妨而爲漏下實非胎病故曰症痼害痼者宿疾難愈曰痼害者無端而累之曰害至六月胎動此宜動之時矣但較前三月經水利時胎動下血則已斷血三月不行乃複血不止是前之漏下新血去而症反堅牢不去故須下之爲安藥用桂枝茯苓湯者桂枝芍藥一陽一隂茯苓丹皮一氣一血調其寒溫扶其正氣桃仁以之破惡血消症癖而不嫌傷胎血者所謂有病則病當之也且症之初必因寒桂能化氣而消其本寒症之成必挾濕熱爲窠?苓滲濕氣丹清血熱芍藥斂肝血而扶脾使能統血則養正即所以去邪耳然消症方甚多一舉兩得莫有若此方之巧矣毎服甚少而頻更巧要知症不礙胎其結原微故以漸磨之 桂枝茯苓丸方 桂枝　茯苓　牡丹皮　桃仁【去皮尖熬】芍藥【各等分】右五味末之煉蜜丸如兎屎大毎日食前服一丸不知加至三丸 婦人懐娠六七月脈?發熱其胎愈脹腹痛惡寒者少腹如扇所以然者子藏開故也當以附子湯溫其藏【方未見】 注曰懐娠至六月七月此胃與肺養胎之時也脈?者衛氣結則脈?發熱者内中寒亦能作熱也寒固主脹故?脈使人胃脹六七月胃肺養胎而氣爲寒所滞故始脹尚可至此則胎愈脹也寒在内則腹痛惡寒然惡寒有屬表者此連腹痛則知寒傷内矣少腹如扇陣陣作冷若或扇之也此狀其惡寒之特異者且獨在少腹葢因子藏受寒不能阖故少腹獨甚子藏者子宮也開者不斂也附子能入腎溫下焦故曰宜以附子湯溫其藏原方失注想不過傷寒論中附子合參苓術芍之附子湯耳 師曰婦人有漏下者有半産後因續下血都不絶者有妊娠下血者假令妊娠腹中痛爲胞阻膠艾湯主之注曰此叚槩言婦人下血宜以膠艾湯溫補其血而妊娠亦其一但緻病有不同無端漏下者此平日血虛而加客邪半産後續下血不絶此因失血血虛而正氣難複若妊娠下血如前之因瘕者固有之而兼腹中痛則是因胞阻阻者阻其欲行之血而氣不相順非症痼害也故同以膠艾湯主之葢芎歸地芍此四物湯也養隂補血莫出其右血妄行必挾風而爲痰濁膠以騾皮爲主能去風以濟水煎成能澄濁艾性溫而善行能導血歸經甘草以和之使四物不偏于隂三味之力也而運用之巧實在膠艾 芎歸膠艾湯方 芎防　阿膠　甘草【各二兩】艾葉　當歸【各三兩】 芍藥【四兩】幹地黃【六兩】 右七味以水五升清酒三升合煑取三升去滓内膠令消盡溫服一升日三服不差更作 婦人懐妊腹中防痛當歸芍藥散主之 注曰防痛者綿綿而痛不若寒疝之絞痛血氣之刺痛也乃正氣不足使隂得乘陽而水氣勝土脾欝不仲欝而求伸土氣不調則痛綿綿矣故以歸芍養血苓術扶脾澤防防其有餘之舊水芎防暢其欲遂之血氣不用黃芩防痛因虛則稍挾寒也然不用熱藥原非大寒正氣統則防寒自去耳 當歸芍藥散方 當歸【三兩】芍藥【一觔】茯苓【四兩】白