卷十三

其熱之結堅矣文蛤性鹹而為至陰之物能軟堅能潤燥能除熱故主之然隻一味取其專而下入以清中下焦之燥熱也已上治消渇三方藥皆以治中下焦為急可知消渴之病本由厥陰甚則二陽結而累及于腎治不宜輕動其上焦矣 論曰渴欲飲湯與渴欲飲水不同渴欲飲湯乃胃家燥熱渴欲飲水乃是氣壅陰燥故有水似不宜渴而反渴欲飲水則治法逈别今人見渴即混同論治所誤多矣觀仲景前後治法不曉然乎又人有夜卧則唇口亁燥坐起陽升即口中津潤唯陰燥故得陽而氣化則亁燥即止也但比日間亦渴欲飲水者不甚耳 文蛤散方 右一味杵為散以沸湯五合和服方寸匕 淋之為病小便如粟狀小腹?急痛引臍中　趺陽脈數胃中有熱即消谷引飲大便必堅小便即數　淋家不可發汗發汗則必便血 注曰此三條總論淋證首一段謂淋之為病全在下焦故前十一卷内言下焦有熱亦主淋閉不通此言小便如粟狀粟者色白而滴瀝甚則如米屑也然氣血不同故後人有五淋之名小腹氣不和失其渾厚之元則?急矣熱邪上乗則痛引臍中矣趺陽一段是言淋之病雖不必盡由于胃而有趺陽脈數者乃屬胃中有熱即另見消谷引飲大便堅小便數之證此淋病之近于消渴者也淋家一段謂淋為下焦内症故以汗為戒誤汗則便血發其陽則動血也不出方者淋病下焦主之而胃熱則近消渴腎熱則類小便不利前後方可相通酌用耳 小便不利者有水氣其人若渴用括蒌瞿麥丸主之注曰小便不利此膀胱有熱也膀胱通周身之水道既艱濇難出則水渟而逆故曰有水氣然使不渴則熱止膀胱若渴是氣化之原亦熱故以瞿麥茯苓逐水而以括蒌根清上焦之熱脾腎之元氣不可不養故以山藥培其本膀胱雖熱由腎實虛而開阖失職故以附子補其元陽且膀胱既為濕熱所困氣餒不行故須附子大力為瞿麥茯苓之先鋒耳 括蒌瞿麥丸方 薯蓣【三兩】括蒌根【二兩】瞿麥【一兩】附子【一枚炮】 茯苓【三兩】 右五味末之煉蜜為丸梧子大飲服二丸日三服不知増至七八丸以小便利腹中溫為知 小便不利蒲灰散主之滑石白魚散茯苓戎鹽湯并主之 注曰蒲灰即蒲席燒灰也能去濕熱利小便滑石能通九竅去濕熱故主之白魚能開味下氣去水氣發為血餘入陰故合滑石則陰分之濕熱去而小便利也若茯苓戎鹽湯内有白術健脾茯苓滲濕戎鹽出山坡陰土石間不經煎煉入腎除陰火兼清熱故以為使然此方較前二方則補養多矣 蒲灰散方 蒲灰【半觔】滑石【一觔】 右二味杵為散飲服方寸匕日三服 滑石白魚散方 滑石【一觔】亂髪【一觔燒】白魚【一觔】 右三味杵為散飲服方寸匕日三服 茯苓戎鹽湯方 茯苓【半觔】白術【二兩】戎鹽【彈丸大一枚】 右三味先将茯苓白術煎成入戎鹽再煎分溫三服 渴欲飲水口亁燥者白虎加人參湯主之【方見暑門】 注曰此亦消渴之類也但渴欲飲水而口亁燥則肺氣既熱更陽虛而陰燥見于外其熱浮故以白虎湯治其火清其熱複以人參補其虛與耑治中下焦而散其結熱者逈異 脈浮發熱渴欲飲水小便不利豬苓湯主之【方見首卷】注曰此即五苓散而以滑石阿膠易去桂術也謂脈浮發熱熱似在表渴欲飲水小便不利内熱複甚則已衰之表熱不足慮而陰熱水停變将無窮故既以苓澤導水而加阿膠滑石則滋陰蕩陽為急耳然獨以豬苓名湯蓋豬苓善去胃中水飲則知此方以去水飲為主也 金匮要略論注卷十三