卷十三

欽定四庫全書 金匮要略論注卷十三　　　漢　張機　撰 嘉興徐彬　注 消渴小便不利淋 厥陰之為病消渴氣上沖心心中疼熱饑而不欲食食即吐下之不肯止 注曰厥陰之為病消渴七字乃消渴病之大原蓋消渴者善消而大渴也然或單渴不止或善食而渴或渴而小便反多後人乃有上消中消下消之分不知上中下雖似不同其病原總屬厥陰蓋肝之脈為厥陰厥陰者風木之髒也與風相得故凡風病必先中肝然風善行而數變故在經絡在血脈在肌肉各各不同而又有郁于本髒者則肝得邪而實因而乗其所勝陽明受之乗其所生足少陰受之于是上中下或有偏勝現證稍殊皆為消渴皆由厥陰風郁火燔故曰厥陰之為病消渴内經亦有風消二字消必兼風言之亦此意也肝既邪實木氣喜上暢故氣上沖心心受邪逼故疼且熱肝得熱而燥于是子盜母氣則腎亦病故饑不欲食食則吐者上受邪氣之沖且肝主嘔逆也下之不肯止乃病不由于胃實而反攻胃故仍不肯止也 論曰内經謂二陽結謂之消此獨主厥陰似乎互異不知邪氣浸淫病深腸胃氣聚不散故曰結其使腸胃之氣不能健運而成三消則厥陰實為病之本如果病專腸胃則下之為中病消渴宜無不止矣然多食而饑不止為中消此又雲饑不欲食則知消渴之病亦有不欲食者但能食而渴者全重二陽論治飲一溲二重在腎虛論治其不能食而氣沖者重在厥陰論治此又臨證時防細之辨乎 寸口脈浮而遲浮即為虛遲即為勞虛則衞氣不足勞則榮氣竭趺陽脈浮而數浮即為氣數即為消谷而大堅氣盛則溲數溲數即堅堅數相搏即為消渴 注曰此段論消渴之脈當從寸口浮陽合而證之也病消渴者雖非形病然中氣不純運化促急元氣不厚榮衛自虛故寸口脈浮而遲浮不因表是屬氣不斂矣故曰浮即為虛遲不因寒是屬榮不充盛矣故曰遲即為勞勞者猶言罷勞也氣既不斂則不能并力内入而循運度之常故曰虛則衞氣不足榮不充盛則不能輔氣健運而見遲慢之狀故曰勞則榮氣竭蓋消渴症本屬熱邊而寸口脈但見虛狀不見數脈可知消渴為結熱在下不必見之寸口脈也若趺陽則專主二陽之脈乃浮而數浮則為氣鼔不下故曰浮則為氣數則脾強而約糓易消而熱愈堅故曰數即為消谷而大堅溲者溺也氣有餘即是火火性急速故溲數溲數而陰氣耗陽亢無制故堅堅者熱結甚也熱不為溲解陽亢陰亡故曰相搏陰亡而陽愈亢故曰即為消渴此言消渴之病結在二陽脈當全責趺陽也然前雲饑不欲食此言消谷則似與邪結厥陰者防有虛實之不同矣 男子消渴小便反多以飲一鬥小便一鬥腎氣丸主之【方見産後】 注曰陰不能制陽而腎失開阖之權故便多無制然非真陽有餘實邪氣亢甚所謂氣盛則溲數也故既以六味丸料壯水之主以制陽光仍借桂附以複其真陽則爝火息而陰陽平耳 脈浮小便不利防熱消渴者宜利小便發汗五苓散主之【方見痰飲】 注曰脈浮防熱是表未清也消渴小便不利是裡有熱也故以桂枝主表白術苓澤主裡而多以熱水助其外出下達之勢此治消渴之淺而近者也按此與上條同是消渴上條小便多知陰虛熱結此條小便不利而防熱即是客邪内入故治法逈異然客邪内入非真消渴也合論以示辨耳 渴欲飲水水入則吐者名曰水逆五苓散主之 注曰因渴飲水水太多而驟以緻水入即吐此病中之病也故不複重其消渴而但曰水逆見當急治其新病然藥亦不過五苓五苓固主雙解表裡而下水之功尤速也 渴欲飲水不止者文蛤散主之 注曰渴欲飲水此裡有熱也不止則