卷十二

<子部,醫家類,金匮要略論注 欽定四庫全書 金匮要略論注卷十二　　　漢　張機　撰 嘉興徐彬　注 痰飲欬嗽 問曰夫飲有四何謂也師曰有痰飲有懸飲有溢飲有支飲 注曰飲非痰乃實有形之水也其所因不同所居不同故有懸溢支之分懸者如物空懸懸于膈上而不下也溢者如水旁漬滿盈而徧溢肢體也支者如菓在枝偏旁而不正中也所以傷寒論有支結之條痰飲者亦即飲與涎相襍乆留不去者其間或凝或不凝凝者為痰不凝者為飲也 論曰後人不明四飲之義遂于四飲加畱飲為五飲不知留飲即痰飲也俱在心下膈中但留飲者暫留也元氣稍充即自去痰飲則乆住不去甚則溢滿于胃有妨肌肉然則有痰飲而未妨肌肉皆止可謂之留飲非若懸飲之水逆在上驟而不可當非若溢飲之溢于周身渙而不可下非若支飲之偏結于肺大腸絡脈之交有礙于氣能使陽明逆不得從其道而不卧者其與痰飲因同地同但有乆暫之分旣将痰飲列為四飲之一何得另列留飲以滋認證之惑 問曰四飲何以為異師曰其人素盛今瘦水走腸間瀝瀝有聲謂之痰飲飲後水流在脇下欬唾引痛謂之懸飲飲水流行歸于四肢當汗出而不汗出身體疼重謂之溢飲欬逆倚息氣短不得卧其形如腫謂之支飲注曰脾胃證有忽肥忽瘦乃肥與瘦互換不常非若此之一瘦不複也故曰素盛今瘦謂素肥盛今忽瘦削也腸鳴有氣虛者有火嘈者有寒氣者若痰飲則實有溢下之飲故曰水走腸間瀝瀝有聲謂如微水在?而瀝出作響也　飲後水流在脇下此則因水多而氣逆者矣譬如倒山龍水為氣吸不能下肺主布氣氣逆則肺氣不行故欬唾氣不行而欲行相攻擊故引痛　凡飲入于胃遊溢精氣上輸于脾脾氣散精上歸于肺通調水道下輸膀胱水精四布五經并行若飲水多水則性冷多則氣逆逆則溢故流于四肢然汗出則亦散矣不汗則身得濕氣衛氣不行而重複得冷邪與正相争而疼此由水氣驟溢故曰溢飲内經曰肝脈耎而散色澤者當病溢飲葢水泛木浮而澤也并色脈而詳之矣　若飲邪偏注停留上焦曲折之處則肺之支脈絡大腸大腸經脈從柱骨之會上下入缺盆絡肺下膈有飲停之外旣不通于表内不循于飲食之道而礙于肺大腸交通之氣道肺主氣氣喜順下礙則逆逆則欬息因呼吸而名氣逆而欬則倚息矣倚者若有停倚而小促也有停倚則宗氣不布而短矣陽明之氣順則下行逆則上行逆而上行則不得卧所謂陽明逆不得從其道也形如腫非腫也氣逆暫浮喘定即平也 論曰懸飲溢飲此驟病也懸飲主内故痛而可下溢飲主外故重而可汗若痰飲則有微甚乆暫之不同故不必主痛重若支飲槩不言及痛而脈至?胸痹亦雲喘息欬唾短氣或不得卧但多胸背痛而脈沉可知胸脾與支飲之辨全在痛與脈?矣葢支飲病勢偏而微故脈?不痛各随現證而治胸痹病勢虛而大且邪結故脈沉而且痛治唯以開結行陽為主也若支飲亦有脈沉?者重在兼證卽非正支飲詳後各條下 水在心心下堅築短氣惡水不欲飲　水在肺吐涎沫欲飲水　水在脾少氣身重　水在肝脇下支滿而痛　水在腎心下悸 注曰前辨四飲現證旣已劃然但人之五髒或有偏虛虛則病邪乗之故皆曰在自當随證分别為治不得膠柱也　心主火水逼之故氣收而築如相攻然堅者凝隂之象短氣心氣抑而宗氣弱則呼氣自短也惡水不欲飲水本為火仇水多則惡増益矣　肺體清肅行榮衛布津液水邪遏之則氣欝而涎聚有如肺痿所吐涎沫然氣鬰而熱重亡津液故仍引水自救　脾主肌肉且惡濕得水氣則濡滞而重脾精不運則中氣不足而倦怠少氣　肝與少陽膽為表裡所以主半表裡者其經脈并行于脇水氣乗之陰寒内束故脇下支滿而少陽氣上出故沖擊而如傷風然然相攻吊動則痛矣支滿者胸不全滿而偏滿也　腎本水髒加水則重強故淩心不安而為悸也悸亦有心虛者然支飲者兼見此證則當防水論曰水既所在不定言髒不及腑者腑屬陽在腑則行矣髒屬陰水與隂為類故乆滞也痰飲在胸似不屬髒然虛則受邪病各有着故相援不去也按此水分五髒與水氣篇心水肺水五條不同正宜叅防葢彼處論水通身之水也乃髒真先有病而使水道壅塞妄行故以水腫為主病而直曰心水等謂其由心也但水氣上下焦俱受之而水之來有分則證别故脾腎在下焦則皆腹滿皆小便不利而唯肝有續通時心肺在上焦則因髒氣作使漸及中下因而由心為身重少氣陰腫由肺為身腫鴨溏小便難皆浸淫脾腎之象也此處言水内入之飲也适五髒有偏虛而飲氣襲之故以飲為主病而曰水在謂飲氣及之也但飲雖在上焦而水所徃有異則證殊其在心肺者固應見之上焦其在肝者肝在下而肝之府在脇病因府而氣流于髒故脅滿而痛也脾在下而脾主中氣及肌肉飲氣有餘病氣幹脾則為水在脾而身重少氣腎在下然心腎本交通心本先虛痰飲客之病氣幹腎則為水在腎而陵心為悸 夫心下有留飲其人背寒冷如掌大　留飲者脇下痛引缺盆欬嗽則辄已【一作轉甚】　胸中有留飲其人短氣而渴四肢厯節痛脈沉者有留飲 注曰留飲者原在徃來之道可去而暫留乃痰飲之不甚者非若支飲之偏而不易去者也故四飲中不列留飲而必另言之以示别也觀曰心下曰胸中則與痰飲為類可知矣背寒冷如掌大此其飲之近背者妨督脈上升之陽而為背寒然飲氣有限故僅如掌大也　留飲不必盡痛然脇下為肝膽之府少陽脈由缺盆過季脇飲近于脇邪襲肝侵少陽故脇下痛引缺盆然痛屬氣鬰欬嗽則少舒故暫已　其有飲留在胸中妨心氣則氣為之短肺不行氣脾不輸精則邪聚在膈而渴四肢厯節