卷十二

息不得卧小青龍湯主之【方見前】 注曰欬逆倚息不得卧即前支飲的證也不用十?湯而用小青龍湯必以其挾表也然此必病發未乆而不得卧則熱亦孔亟故暫以桂麻治表姜半治飲耳 青龍湯下已多唾口燥寸脈沉尺脈微手足厥逆氣從小腹上沖胸咽手足痹其面翕熱如醉狀因複下流陰股小便難時複冒者與茯苓桂枝五味甘草湯治其氣沖 注曰前欬逆倚息明知是飲邪侵肺但使其人下實不虛則飲去病除設虛多正氣不足以禦邪得藥上飲未能去而下先不堪發散動其沖氣以緻肺燥如痿而多唾唾者其痰薄如唾也又口燥燥者覺口幹非渴也寸脈沉水未去也尺脈微下元驟虛也虛則寒氣下并手足厥逆于是腎邪乗心而氣從小腹下沖胸咽自腹及胸自胸及咽高之至也手足痹者不止于厥而直不用也面翕熱如醉狀所謂面若妝朱真陽上浮也然未至于脫則陽複下流陰股謂浮于面之陽旋複在兩股之陰作熱氣也陽複歸于下似較浮出時稍可然不歸于腎而或上薰于面或下征于股是狂陽無主故小便得其燥氣而難又複随經犯上而為冒為?總是腎邪動而龍雷之火無歸如電光之閃爍無主故以桂苓伐腎邪加五味斂其肺氣恐欬甚而火愈不能輯則沖氣愈不能下也甘草調其中土以制水也腎邪去而氣自不沖故曰治其沖氣見初時以去飲止欬為主既沖氣發其病大即不得旁圖以分其藥力也 桂苓五味甘草湯方 桂枝【四兩去皮】茯苓【四兩】五味子【半升】甘草【三兩炙】 右四味以水八升煮取三升去滓分溫三服 沖氣即低而反更欬胸滿者用桂苓五味甘草湯去桂加幹姜細辛以治其欬滿 注曰沖氣即低乃桂苓之力單刀直入腎邪遂伏故低也反更欬滿明是肺中伏匿之寒未去但青龍湯已用桂桂苓五味甘草湯又用桂兩用桂而邪不服以桂能去陽分凝滞之寒而不能驅髒内沉匿之寒故從不得再用桂枝之例而去桂唯取細辛入陰之辛熱幹姜純陽之辛熱以洩滿驅寒而止欬也 桂苓五味甘草去桂加姜辛湯方 茯苓【四兩】五味子【半升】甘草【三兩】幹姜【三兩】 細辛【三兩】 右五味以水八升煮取三升去滓溫服半升日三服 欬滿即止而更複渴沖氣複發者以細辛幹姜為熱藥也服之當遂渴而渴反止者為支飲也支飲者法當冒冒者必嘔嘔者複内半夏以去其水 注曰寒得熱而消故欬滿即止然熱則津耗津耗則渴熱傷元氣元氣傷而陰乃侮陽故沖氣複發故曰以細辛幹姜為熱藥也因而津耗胃幹當遂渴遂者不止也今不應止而止故曰反明是素有支飲故火不勝水但支飲必有的據故曰支飲者法當冒冒者必嘔嘔者有水故也故複納半夏以去之同是沖氣而此不用桂枝者葢冒而嘔則重驅飲以半夏為主桂枝非所急也 論曰此亦沖氣前何獨鄭重而專治之葢前乃肺之客寒未去藥峻而寒邪乗腎逼迫真陽浮出上下狂奔不能複返故湏以桂之至陽者入陰而伐之若此之複發乃肺被熱傷而元氣不能禦陰況有支飲以援之故亦相沖然無面熱等證則非真陽上浮之比矣故專去其水而沖自止謂水去而肺腎當自調耳 苓甘五味加姜辛半夏湯方 茯苓【四兩】甘草【二兩】細辛【二兩】幹姜【二兩】半夏【半升】五味子【半升】 右六味以水八升煮取三升去滓溫服半升日三服 水去嘔止其人形腫者加杏仁主之其證應内麻黃以其人遂痹故不内之若逆而内之者必厥所以然者以其人血虛麻黃發其陽故也 注曰形腫謂身腫也肺氣已虛不能遍布則滞而腫故以杏仁利之氣不滞則腫自消也其證應内麻黃者水腫篇雲無水虛腫者謂之氣水發其汗則自已發汗宜麻黃也以其人遂痹即前手足痹也欬不應痹而痹故曰逆逆而内之謂誤用麻黃則陰陽俱虛而厥然必厥之意尚未明故曰所以必厥者以其人因血虛不能附氣故氣行濇而痹更以麻黃湯藥發洩其陽氣則亡血複汗溫氣去而寒氣多焉得不厥正如新産亡血複汗血虛而厥也 苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方 茯苓【四兩】甘草【三兩】五味子【半升】幹姜【三兩】 細辛【三兩】半夏【半升】杏仁【半升去皮尖】 右七味以水一鬥煮取三升去滓溫服半升日三服 若面熱如醉此為胃熱上沖薰其面加大黃以利之注曰面屬陽明胃氣盛則面熱如醉是胃氣之熱上薰之也旣不因酒而如醉其熱勢不可當故加大黃以利之雖有姜辛之熱各自為功而無妨矣 論曰前既雲以幹姜細辛為熱藥故也本方止加半夏不去姜辛及形腫又不去姜辛及面熱又不去姜辛何也葢支飲乆渴之人胸中之宗氣乆為水寒所蝕故極易欬滿逮欬滿而借姜辛以洩滿止欬則姜辛自未可少謂飲氣未即去則肺之寒侵刻刻須防之也至面熱如醉與首條翕熱如醉不同前因沖氣病發在下此不過肺氣不利乃滞外而形腫滞内而胃熱故但以杏仁利其胸中之氣複以大黃利其胃陰之熱耳 苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方 茯苓【四兩】甘草【三兩】五味【半升】幹姜【三兩】細辛【三兩】半夏【半升】杏仁【半升】大黃【三兩】 右八味以水一鬥煮取三升去滓溫服半升日三服 先渴後嘔為水停心下此屬飲家小半夏加茯苓湯主之【方見前】 注曰飲有乆暫不同此雲先渴後嘔渴必多飲從無嘔證而忽于渴後見之其為水飲無疑矣故曰此屬飲家暫時傷飲也小半夏止嘔專方加茯苓則水從小便出矣不用止渴及健脾藥水去即無病倘涼之則傷陽燥之則傷胃也 金匮要略論注卷十二