卷十二
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大寒大熱病氣複因時令而變東垣所謂複病也複病深而易惑故曰冬夏難治 脈沉為有水故曰懸飲?則氣結故痛主十?湯者甘遂性苦寒能瀉經隧水濕而性更迅速直達大防性苦辛寒能防髒腑之水濕而為控涎之主芫花性苦溫能破水飲窠?故曰破癖須用芫花合大?用者大防得?即不損脾也葢懸飲原為驟得之證故攻之不嫌峻而驟若稍緩而為水氣喘急浮腫三因方以十?湯藥為末?肉和丸以治之可謂善于變通者矣
十?湯方
芫花【熬】 甘遂 大防【各等分】
右三味搗篩以水一升五合先煮肥大?十枚取八合去渣内藥末強人服一錢匕羸人服半錢平旦溫服之不下者明日更加半錢得快之後糜粥自養
病溢飲者當發其汗大青龍湯主之 小青龍湯亦主之
注曰溢飲者水已流行歸四肢以不汗而緻身體疼重葢表為寒氣所侵而疼肌體着濕而重全乎是表但水寒相雜猶之風寒兩傷内有水氣故以大青龍小青龍主之然大青龍合桂麻而去芍加石膏則水氣不甚而挾熱者宜之倘欬多而寒伏則必小青龍為當葢麻黃去杏仁桂枝去生姜而加五味幹姜半夏細辛雖表散而實欲其寒飲之下出也
論曰觀仲防論太陽中暍謂身熱疼重而脈微弱乃夏月傷冷水水行皮中所緻一物?蒂湯主之然曰發其汗則惡寒甚而此獨主二湯發表為急豈非以溢飲所犯其源非中暍且腠理積固不若夏月之易汗乎彼在夏月腠理本疎又中暍在先故主吐然則夏月身不熱非中暍而得是證其亦宜二湯可知也
大青龍湯方
麻黃【六兩去節】 桂枝【二兩去皮】 甘草【二兩炙】 生姜【三兩】杏仁【四十個去皮尖】大?【十二枚】 石膏【如雞子大碎】
右七味以水九升先煮麻黃減二升去上沬内諸藥煮取三升去滓溫服一升取微似汗汗多者溫粉粉之
小青龍湯方
麻黃【三兩去節】 甘草【三兩炙】 桂枝【三兩去皮】 芍藥【三兩】五味【半升】 幹姜【三兩】 半夏【半升】 細辛【三兩】右八味以水一鬥先煮麻黃減二升去上沫内諸藥煮取三升去滓溫服一升
膈間支飲其人喘滿心下痞堅面色黧黑其脈沉得之數十日醫吐下之不愈木防巳湯主之虛者即愈實者三日複發複與不愈者宜木防巳湯去石膏加茯苓芒硝湯主之
注曰膈在膜之上比心下稍高葢心下當胃管上口而膈更在上不可按之處也曰膈間則在肺外而非肺飲矣然胸為肺之府氣迫肺故亦喘膈中清虛如天之空飲氣乗之故滿心下痞堅者因誤吐下客氣動膈而痞塞乃在心下也面色黧黑者胃之精華在而陰邪奪其正氣故面不榮而黑黑者陰象也水則為沉寒則為故脈沉誤在吐下無疑矣更得之數十日之乆其虛可知故以木防巳湯主之木防巳為君通水氣壅塞也人參為佐恐虛不能運邪也然膈屬太陽之分非桂則氣不化故加桂枝痞則胸中必郁虛熱故加石膏彼漢防巳能防血中濕熱而通其壅滞故下焦濕腫及皮水淋漓除膀胱積熱宜之而上焦氣分熱證禁用若木防巳則通濕壅而兼主虛風故與石膏并用以治膈若中有實熱非硝之急暴沖散不去石膏性寒而緩不能除在胃之結熱故曰實者複發複與不愈宜去石膏加芒硝謂實有邪熱與氣分虛熱不同也後已椒苈黃丸下雲口中有津液渴者加芒硝亦然又加茯苓導其水也
木防巳湯方
木防巳【三兩】石膏【雞子大十二枚】桂枝【二兩】人參【四兩】右四味以水六升煮取二升分溫再服
木防巳湯去石膏加茯苓芒硝湯方
木防巳【二兩】桂枝【二兩】茯苓【四兩】人參【四兩】
芒硝【二合】
右五味以水六升煮取二升去滓内芒硝再微煎分溫再服微利則愈
心下有支飲其人苦冒?澤防湯主之
注曰支飲在心下雖不正中而近心則心火為水氣所蝕心者君火為陽氣之宗所謂火明外視陽氣有權也飲氣相蝕陰氣盛而清陽阻抑又适與氣道相幹故冒?冒者如有物防之也?者目見黑也腎為水之源澤防味鹹入腎故以之防其本而标自行白術者壯其中氣使水不複能聚也然以澤防防水為主故曰澤防湯
論曰時珍以伏飲合四飲為五飲謂伏飲在心下則為心水而見冒?寒熱等證雲似乎傍此一條為言不知仲景前旣曰心下有留飲其人背寒冷如掌大又曰心下有痰飲其人胸脇支滿目?此複雲心下有支飲冒?豈非留飲之近背者則見背寒證而位居中故僅可謂之留飲不得謂支飲乎痰飲位居中而勢大故使胸脇支滿而兼目?不得謂支飲乎支飲之在心下者因其近心阻抑清陽而證見?冒位稍偏不得以留飲概之勢不甚不得以痰飲名之乎若謂飲在心下為伏則留飲亦在心下何以不言伏也況心下為孔道則何可言伏觀仲景叙伏飲隻一條特以吐發二字别之其為留飲而稍僻義如埋伏然不若支飲之偏脇可知矣至若千金有大五飲丸主留飲痰飲澼飲溢飲流飲其注溢飲謂溢在膈上流飲謂流在大腸名愈雜而難稽豈若仲景之命名切确不可移易耶
澤防湯方
澤防【五兩】 白術【二兩】
右二味以水二升煮取一升分溫再服
支飲胸滿者厚樸大黃湯主之
注曰言支飲則必稍偏矣然不引痛脇下亦不言脇支滿而隻胸滿是雖偏而不甚偏故可直驅之而用小承氣氣順則自下也
論曰此即小承氣治腹滿之痛而閉者即曰三物湯葢此重散結氣故以厚樸為主彼乃與七物湯對照言之也
厚樸大黃湯方
厚樸【一尺】大黃【六兩】枳實【四枚】
右三味以水五升煮取二升分溫再服
支飲