卷十二

痛者有寒邪從表入也而脈沉故當責飲 論曰仲景叙厯節曰脈沉而弱由汗出入水中浴水氣侵心故黃汗出厯節痛則知留飲中厯節痛一條乃亦為邪從表入者言之若更加黃汗竟當從厯節治矣 膈上病痰滿喘欬吐發則寒熱背痛腰疼目泣自出其人振振身瞤劇必有伏飲 注曰膈有留飲濕聚則為痰為滿射肺則為喘為欬此其常也乃有不時吐發即為寒熱背痛腰疼目泣自出其人振振身瞤劇者葢謂因吐則諸病俱發也寒熱背痛腰疼俱太陽表證目泣者風氣與陽明俱入人瘦則外洩而寒則為寒中而泣出也振振身瞤劇者榮氣為痰所虛表裡俱不足身體不能自主而瞤瞤者肉動也劇者變證零雜也然必待吐乃發則知不吐即不發有伏而為病根者矣故曰必有伏飲謂初亦痰滿喘欬支飲無異唯不即發知其所處稍僻故為伏也 論曰四飲中懸飲溢飲皆猝感猝發非逡巡難辯之證唯痰飲支飲因循不已則伏飲豈非二飲之不即發者乎然不言留而言伏則義有不同矣葢痰飲深者入胃淺者留胸中毎與中氣相幹而與表氣不相及支飲襲入偏旁既不與表氣相幹亦不與中氣相礙唯伏飲則居常能為痰滿喘欬吐則表證俱發可知伏飲為實邪乃在近背高處内與中氣相通外與表氣相接故邪動即大隊俱起義如伏兵此當從表裡并治如小青龍及木防巳湯去石膏加芒硝茯苓之類非從小便可去矣 夫病人飲水多必暴喘滿凡食少飲多水停心下甚者則悸微者短氣脈雙?者寒也皆大下後【一作喜】虛脈偏?者飲也 注曰飲水多二條乃懸飲之類而不成懸飲者葢非停蓄在脇引痛則不可謂懸耳然病人飲水多必喘滿水逆也暴者勢驟在欲懸未懸之界也至食少飲多而為悸為短氣則真痰飲之漸矣故曰凡則知中氣不強氣壅作渴之人槩須防此欲人知飲所由來非專液聚為涎實有外入之水但多則陵心故悸水為火仇也微則短氣心氣為陽水為陰陽為陰所抑也雙?者兩手皆?寒則衞氣結也然已上雖為飲為寒非元氣虛不至此故又注其因曰皆大下後土虛若偏?則飲無疑以關前皆主中氣而有?有不?明是飲偏而脈亦偏耳 論曰又有一手兩條脈亦曰雙?此乃元氣不壯之人徃徃多見此脈亦屬虛邊愚槩溫補中氣兼化痰應手而愈 肺飲不?但苦喘短氣　支飲亦喘而不能卧加短氣其脈平也 注曰上既曰偏?者飲然肺與脈道遠有飲在肺本則肺自病而為喘阻氣不布而為短氣乃肺之形病不妨脈故不?支飲屬實邪而偏為喘為不能卧為短氣乃飲邪停膈而陽明氣逆或不妨脈而脈不?故曰平恐人因脈不?而并疑喘與短氣不能卧三證以為非飲也飲脈本?故兩舉特異者言之 病痰飲者當以溫藥和之　心下有痰飲胸脇支滿目?苓桂術甘湯主之 注曰老人痰火槩多屬火乃陰氣虧而火沖胸中之清陽又不足以禦之故糾纒不已治以清涼養陰為主若痰飲乃有形之飲因循不已濕結為痰本以寒濕為主病假使中氣健運則不能容之矣故曰當以溫藥和之取其溫中健脾化氣行痰也若心下有痰飲心下非即胃也乃胃之上心之下上焦所屬惟其氣受寒濕陰邪沖胸及脇而為支滿支者占定不去如痞狀也陰邪抑遏上升之陽而目見?色故?苓桂術甘湯正所謂溫藥也桂甘之溫化氣術之溫健脾苓之平而走下以消飲氣茯苓獨多任以為君也 苓桂術甘湯方 茯苓【四兩】桂枝【三兩】白術【三兩】甘草【二兩】 右四味以水六升煮取三升分溫三服小便則利 夫短氣有微飲當從小便去之苓桂術甘湯主之【方見上】腎氣丸亦主之【方見婦人雜病中】 注曰短氣有微飲即上文微者短氣也然支飲留飲水在心皆短氣總是水停心下故曰當從小便去之痰飲不言短氣葢痰飲勢大水走腸間有不止于妨氣者矣苓桂術甘湯固能健胃下水腎氣丸之力尤大葢使飲留不行土之力弱也似病屬水勝不知土實借真水以滋燥化物故曰太陰濕土水者腎也今以地黃養其真陰山茱益肝苓藥調脾丹皮涼肝腎之氣使相火自伏澤瀉瀉膀胱以通腎氣桂能化氣附益真陽以運動下焦陽氣使腎之關門利而不壅則脾氣自調調則健運古人所謂脾腎之氣通則三焦俱泰者此也故能使飲從小便去耳然調陰陽滋根本實為虛損主方驅飲又其剰技矣 病者脈伏其人欲自利利反快雖利心下續堅滿此為留飲欲去故也甘遂半夏湯主之 注曰仲景謂脈得諸沉當責有水又曰脈沉者為留飲又曰脈?者為懸飲伏者亦即沈之意然有飲而痛者為胸痹彼雲寸口脈沉而遲則知此脈字指寸口矣欲自利者不由外感内傷亦非藥誤也利反快飲減人爽也然病根未防外飲加之仍複堅滿故曰續堅滿雖堅滿而去者自去續者自續其勢已動故曰欲去甘遂能達水所而去水半夏燥水兼下逆氣故以為君乗其欲去而攻之也甘草反甘遂而加之取其戰克之力也蜜能通三焦調脾胃又制其不和之毒故加之利則傷脾故以芍藥恊甘草以補脾陰固其本氣也 甘遂半夏湯方 甘遂【大者三枚】　半夏【十二枚以水一升煮取半升去滓】芍藥【五枚】　甘草【如指大一枚炙一本無】 右四味以水二升煮取半升去滓以蜜半升和藥汁煎取八合頓服之 脈浮而細滑傷飲　脈?索有寒飲冬夏難治　脈沉而?者懸飲内痛病懸飲者十?湯主之 注曰細脈不專屬飲合滑則為水之象矣浮者客水自表入故脈未沉也浮而細滑謂浮本非飲浮而細滑則為飲耳不曰有飲而曰傷飲見為外飲所驟傷而非停積之水也　仲景嘗謂脈?數者當下其寒可知?數之脈為陽中有陰故曰有寒飲病旣陽中有陰値