卷十一

辨欲人于治中風中寒時詳察施治似補中風中寒論之未備故皆不出方唯肝着腎着脾約則有方乃病之逡廵而特異者也 問曰三焦竭部上焦竭善噫何謂也師曰上焦受中焦氣未和不能消谷故能噫耳下焦竭即遺溺失便其氣不和不能自禁制不湏治久則愈 注曰三焦者水谷之道路氣之所終始也上焦在胃上口其治在膻中中焦在胃中脘其治在臍旁下焦當膀胱上口其治在臍下一寸内病必分三焦為治故有部名部名者司其事也竭者氣竭也噫者如嗳而非馊酸防有聲如意字也但噫乃脾家證今入上焦竭部故疑而問不知中氣實統乎三焦故雲上焦受氣于中焦氣未和不能消谷則胃病病則脾不能防精上輸于肺而上焦所受之氣竭病氣乃上出而為噫矣此噫病所以入上焦竭部也因而論中焦不和亦有累及下焦者謂便溺雖下焦主之中氣不和不能自禁制亦能使失其常度而遺溺失便然下焦實聽命于中焦使中焦氣和則元氣漸複而二便調故曰不須治久則愈謂不須治下焦也若遺溺失便果屬下焦腎虛者亟當益火之原以消隂翳何雲不須治也 論曰按仲景論肺痿一證吐涎沬而不欬其人不渇必遺尿小便數所以然者以上虛不能制下故也此為肺中冷雲則知此論不能禁便亦上虛不能制下之意耳但中焦既能緻病于上下焦矣上下之病不齊發或為噫或為遺溺失便何也豈非上焦果宗氣強則中焦不和之氣即不能侵上而單及于下下焦實則中焦不和之氣即不能侵下而單及于上乎故曰上焦竭上亦先虛也曰下焦竭下亦先虛也但非上下焦本病故以中氣不和兩申言之以别于上下焦之自為病者 師曰熱在上焦者因欬為肺痿熱在中焦者則為堅熱在下焦者則尿血亦令淋閉不通大膓有寒者多鹜溏有熱者便膓垢小腸有寒者其人下重便血有熱者必痔注曰肺痿因于汗多或消渇或嘔吐或便閉皆從重亡津液得之然亡津液則無不熱熱則欬欬久則肺痿矣故曰上焦有熱久欬成肺痿中焦者脾胃所主也氣和則胃調脾健熱則氣結而為消渇雖水不能止血結而為便鞕雖攻不能下皆堅之屬也下焦屬隂榮所主也熱則血不能歸經因尿而血出氣使之也然此但熱耳若熱而加以氣燥小便滴瀝而不利則為淋加以血枯大便堅閉而不通則為閉皆以熱為主故曰亦主之鹜即鴨也鴨之為物一生無幹糞必水屑相襍大腸為傳導之官變化出焉有寒則化氣不暖而水谷不分故雜出滓水如鹜溏也腸垢者如豬腸中刮出之垢即俗所謂便膿也人之腸必有垢不熱則元氣為主故傳如常垢随便減有熱則元氣消而滞故便膓垢言其色惡而垢穢也小腸受盛之官化物出焉與心火為表裡所謂丙小膓也挾火以濟隂而隂不滞挾氣以化血而血歸經有寒則氣不上通而下重血無主氣而妄行矣直腸者大腸之頭也門為肛小腸有熱則大腸傳導其熱而氣結于肛門故痔痔者滞其丙小腸之熱于此也 論曰肺痿亦有吐涎沬而不欬且遺尿及?者謂由肺中冷尿血有因心虛不足有因胃家濕熱諸不同淋有五閉亦有寒閉而皆槩以熱者要知數證由于熱者其常也仲景獨言其常謂知常則可以盡變耳至于鹜溏仲景言肺水時時鴨溏又言脾虛則鹜溏此獨主大腸有寒可知手足太隂皆能移寒于大腸若仲景有雲熱利下重又雲下重便膿血此言小腸有寒下重便血蓋血因中焦之汁變化而赤運于周身小腸有火以蒸之故血不得下今有寒血不及四布而下墜矣然但言血則非有膿之比膿者熱所釀也若痔多因大腸濕熱而此獨責小腸蓋小腸為火臓主受盛大腸不過傳導所受盛之物未有本熱而末流不焦爛者矣故曰必痔謂即大腸有濕熱亦從小腸來也 問曰病有積有聚有防氣何謂也師曰積者臓病也終不移聚者府病也發作有時展轉痛移為可治防氣者脇下痛按之則愈複發為防氣 注曰古人氣名必有義同是三焦中之痛而或曰積或曰聚或曰防氣蓋積者迹也惡氣之屬隂者也臓屬隂兩隂相得故不移不移者有専痛之處而無遷改也聚則如市中之物偶聚而已病氣之屬陽者也府屬陽故相比陽則非如隂之凝故寒氣感則發否則已所謂有時也既無定着則痛無常處故曰展轉痛移其根不深故比積為可治若防氣防者谷也乃食之氣也食傷太隂敦阜之氣抑遏肝氣故痛在脇下病不由臓腑故按之可愈然病氣雖輕按之不能絶其病原故複發中氣強不治自愈病最輕故并不曰可治 論曰此積非癓瘕之類亦非必有形停積天下之物皆從無中生有乃氣從隂結隂則粘着也觀下文雲積在喉中則結隂可知不然則喉中豈能容有形之物耶 諸積大法脈來細而附骨者乃積也寸口積在胸中防出寸口積在喉中闗中積在臍旁上闗上積在心下防下闗積在少腹尺中積在氣沖脈出左積在左脈出右積在右脈兩出積在中央各以其部處之 注曰積病堅久難治故必詳其脈與地以示人辨證法蓋積屬隂細小而沉隂象也故曰諸積大法脈來細者榮氣結結則為積附骨者狀其沉之甚非謂病在骨也寸口主上焦胸中為上焦故曰積在胸中防者稍也稍出寸口則胸之上為喉故曰積在喉中如喉痹之類也闗主中焦中焦之治在臍旁故曰積在臍旁上闗上為上焦之下中焦之上故曰積在心下防下闗則為下焦少腹主之故曰積在少腹氣沖近毛際在兩股之陰其氣與下焦通故曰尺中積在氣沖脈出左積在左謂脈見左手則積在内之左也脈出右積在右謂脈見右手積在内之右也脈兩出兩手俱見積無兩跨之理明是中央之氣兩兩相應故曰積在中央既所在不一則處治不同故曰各以其部處之 金匮要略論注卷十一