卷二

強即背反張之互辭幾幾然即頸項強之形狀脈反沉遲謂陽證得隂脈此痓脈之異于正傷寒也其原由筋素失養而濕複挾風以燥之故以桂枝湯為風傷衛主治加括蒌根以清氣分之熱而大潤其太陽經既耗之液則經氣流通風邪自解濕氣自行筋不燥而痓愈矣 括蒌桂枝湯方 括蒌根【三兩】　桂枝【三兩去皮】　甘艸【二兩炙】　芍藥【三兩】生姜【三兩切】　大?【十二枚劈】 右六味防咀以水七升防火煑取三升去滓适寒溫服一升 太陽病無汗而小便反少氣上沖胸口噤不得語欲作剛痓葛根湯主之 注曰剛痓之背項強直而無汗發熱又反惡寒原屬寒濕居中隂陽兩傷之象有如發熱為太陽病矣無汗乃寒傷榮本證也此時邪尚在表不在裡而小便反少氣上沖胸明是太陽随經之邪自腑侵髒動其沖氣且口噤不語是太陽主開而反閤聲不得發則隂陽兩傷勢必強直惡寒所不待言故曰欲作剛痓藥用桂枝全湯加葛根麻黃風寒兼治也然足陽明之脈起于鼻交頞中旁納太陽之脈故自太陽而侵及陽明勢将頸項強不已而漸胸滿特以葛根主之以杜兼并之勢為無汗剛痓主方且桂枝原能治沖氣也 葛根湯方 葛根【四兩】　麻黃【三兩去節】　桂枝【二兩去皮】　甘艸【二兩炙】芍藥【二兩】　生姜【三兩切】　大?【十二枚劈】 右七味以水一鬥先煑麻黃葛根減二升去上沬内諸藥煑取三升去滓溫服一升覆取防似汗 痓為病胸滿口噤卧不着席腳攣急必介齒可與大承氣湯 注曰前用葛根湯正防其寒邪内入轉而為陽明也若不早圖至背項強直外攻不已内入而胸滿太陽之邪仍不解氣閉而口噤角弓反張而卧不着席于是邪入内必熱陽熱内攻而腳攣介齒葢太陽之邪并于陽明陽明脈起于腳而絡于齒也故直攻其胃而以硝黃枳樸清其熱下其氣使太陽陽明之邪一并由中土而散此下其熱非下其食也 大承氣湯方 大黃【四兩酒洗】　厚樸【半觔炙去皮】枳實【五枚炙】　芒硝【三合】右四味以水一鬥先煑枳樸二物取五升去滓内大黃煑取二升去滓内芒硝更上防火一兩沸分溢再服得下餘勿服 太陽病關節疼痛而煩脈沉而細者此名中濕亦曰濕痹其候小便不利大便反快但當利其小便 注曰此論濕之挾風而濕勝以緻痹着者謂發熱惡風太陽病也乃濕勝而疼痛太陽病來邪自表入濕挾風風走空竅故流關節關節者機關湊防之處也風氣滞于中故逼心而煩然風為濕所搏而失其風之體故脈沉而細即知濕勝即名中濕亦曰濕痹痹着不去也氣既為濕所痹則氣化不敏或小便不利大腸主津濕則反快而不艱濇也病風者多燥閉故以濕勝而快者為反耳但當利其小便者便利而氣化氣化而濕行見不必狃于太陽而治風亦非痛在骨節而當溫散之比矣 濕家之為病一身盡疼發熱身色如薰黃也 注曰此言全乎濕而久欝為熱者謂濕挾風者風走空竅故痛止在關節若單濕為病則浸?徧體一身盡痛不止關節矣然濕久而欝欝則熱故發熱熱久而氣蒸于皮毛故疼之所至即濕之所至濕之所至即熱之所至而色如薰黃薰者濕為濁隂欝則熱燥故色黃複帶焦黑而不亮也 濕家其人但頭汗出背強欲得覆被向火若下之早則哕或胸滿小便不利舌上如胎者以丹田有熱胸上有寒渴欲得飲而不能飲則口燥煩也 注曰此言濕家有榮熱氣寒上下内外相阻者詳其證以别之謂濕家有但頭汗出寒濕格陽在頭也然其人經中寒濕相抟而背強又不耐寒而欲覆被向火明是表邪偏阻外熱内寒倘不待變熱而早下之所謂攻其熱必哕矣或上焦陽不足而胸滿膀胱熱而小便不利且舌上如胎非胎明是丹田有熱而小便不利胸上有寒而胸滿舌胎即使渴欲得飲然不能飲仍非上熱之渴乃因下焦榮分熱而欲水上焦氣分寒而不能飲徒口燥煩也則所以調其寒熱而和其上下治濕者可不另具一變通之法乎 濕家下之額上汗出防喘小便利者死若下利不止者亦死 注曰濕在人身經絡肌腠間病也大腑者人身元氣之關若動大腑則經絡之邪不去而元氣頓削故治濕始終不可下觀首章雲但當利其小便後章雲法當汗解可知矣即後仲景治濕方但有溫以燥之法有風以燥之法東垣師其意有升陽除濕湯有羌活勝濕湯此始終不可下之明騐也雖仲景有下之早則哕句似乎太早不可而後則可下也不知此為頭汗而表未解者慮其有内入之事表邪内入則可下矣非言治濕可下也故曰濕家下之則陽虛者因寒下之藥驟然攻之腎陽先脫腎先病心為應額為心部而腎水乘之則額上汗出防喘孤陽上脫也更小便利則上下交脫矣故死若其人上焦之陽未至于脫而下利不止腎為隂主二便不止是隂脫也故亦死 風濕相抟一身盡疼痛法當汗出而解值天隂雨不止醫雲此可發汗汗之病不