卷二

欽定四庫全書 金匮要略論注卷二　　　　漢　張機　撰 嘉興徐彬　注 痓濕暍 太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痓太陽病發熱汗出而不惡寒名曰柔痓 注曰此二條即傷寒論辨寒傷榮風傷衛法也取以為痓病剛柔之别省文也蓋痓即痙強直之謂也痓病必有背項強直等的證故既曰痓即省文不言但治痓病剛柔之辨最為吃故特首拈無汗反惡寒為剛有汗不惡寒為柔以示辨證之要領耳謂發熱無汗惡寒本傷寒家證若痓而項強背直者見之乃衛陽與腎中真陽氣本相通今太陽經寒濕相搏而氣侵少隂真陽不逹故反惡寒也寒性勁切故曰剛發熱有汗不惡寒本傷風而并陽明證若痓而項強背直者見之是太陽陽明傷濕而兼風非寒邪内侵之比也風性溫和故曰柔非止項強而身體則軟為柔痓也觀後括蒌桂枝湯乃治柔痓主方也注曰身體強幾幾然可知 太陽病發熱脈沉而細者名曰痓為難治 注曰古人以強直為痓外證與傷寒相似但其脈沉遲?細而項背反張強硬如發癎狀為異耳如前二條既以無汗有汗分剛柔為辨此複以脈沉細為辨謂太陽病發熱是表中風矣複加以濕纒綿經中内挾寒氣令筋脈抽急而背項強直脈反沉細沉細者寒濕用事邪欲侵隂之象也于是項背強直故名痓痓脈本伏?細則元氣?即難治非痓病另有脈浮大者易治而此之沉細為難治也觀仲景前後無一浮大字可知 太陽病發汗太多因緻痓　夫風病下之則痓複發汗必拘急　瘡家雖身疼痛不可發汗汗出則痓 注曰痓雖概為風寒濕所中然原其因多由亡血筋無所榮邪得以襲之故仲景複原痓病之由而曰太陽病果寒多本宜發汗太多則血傷不能榮筋而痓病屬風不宜下下之則重傷其隂而痓又發汗則隂陽兩傷而拘急若瘡家血本虛燥以疼痛為風而發其汗則液亡筋燥而不能和調乃亦為痓雖汗下後或有邪乘然總以隂虛液脫為主故特詳其緻痓之因如此 論曰産後多緻痓隂虛液脫之故産後誤汗下而緻或亦有之故仲景不另出方聴人消息若兼嘔不能食則以小柴胡和之為主郭稽中治産後痓另有小續命之說亦就邪多病甚者言之非概宜然也若中風證多有角弓反張者亦類痓但中風強直其先必無太陽形證脈亦必浮大而非沉細?遲故内經曰諸暴強直皆屬于風但陽主動隂主靜是當以強直而安靜主濕強直而搐搦屬風此治中風辨法也千金謂溫病熱入腎中亦為痓小兒癎熱盛亦為痓亦中風類也難知雲傷寒痓證五種皆屬太陽若頭低視下手足牽引肘膝相搆陽明痓也若一目或左或右并一手一足搐搦者少陽痓也太陽固屬風寒陽明少陽亦風火熱之内作中風類也皆當兼養隂清熱為治若此所論痓雖外感風寒濕不同然由亡隂筋燥則一矣 病者身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目赤獨頭動揺卒口噤背反張者痓病也若發其汗者寒濕相得其表益虛即惡寒甚發其汗已其脈如蛇脈暴腹脹大者為欲解其脈如故反伏?者痓　夫痓脈按之如?直上下行 注曰前言無汗反惡寒為剛痓有汗不惡寒為柔痓此辨痓之法非痓家本證也故複舉痓證之最備者以詳病時之形狀且言治之不得過汗而脈有常體也謂病者身熱太陽表邪本盛乃因血液衰少之人寒邪複挾濕搏結衛中陽氣不下而足寒濕随太陽經下項稍侵陽明而頸項強急真陽不達于表而惡寒于是太陽經無非寒濕而格熱于上為頭熱面赤目赤獨頭動揺太陽主開寒濕抟之開閤不利不能發聲而卒口噤液衰邪盛筋失所養而背反張此痓病本然之形證也因而發其汗或寒為濕所纒而不去徒汗虛其表耳故曰寒濕相得其表益虛則惡寒益甚【太陽】發汗已脈上下不動而中行如蛇正虧邪亦衰矣乃忽腹脹大是經絡之邪欲從内出故曰為欲解脈平複如故反伏而?是寒邪留經痓病仍在也又痓家之脈按之如?直上下行脈經亦曰痓家脈伏堅直上下總不離于沉今之伏?亦沉類耳 論曰諸痙項強皆屬于濕乃仲景論痓前後未嘗重濕為言即後出方藥味亦不專主濕僅于此雲寒濕相得略露機倪後立三方仍治風寒或内驅熱可知痓症之濕非濕流關節之比彼乃浸?為病燥濕為主此則風寒為防濕所抟故仍以治本為急也曰然則痓症之濕從何來乎不知痓之根原由亡血隂虛其筋易強而痓之濕乃即汗餘之氣抟寒為病也故産後血虛多汗則緻之太陽病汗太多則緻之風病原有汗下之而并耗其内液則緻之瘡家發汗則緻之此仲景明知有濕而不專治濕謂風寒去而濕自行耳 痓病有灸瘡難治 注曰治痓終以清表為主有灸瘡者經穴洞達火熱内盛隂氣素虧即後括蒌桂枝湯葛根湯嫌不逺熱大承氣更慮傷隂故曰難治 太陽病其證備身體強幾幾然脈反沉遲此為痓括蒌桂枝湯主之 注曰此為痓證有汗不惡寒者主方太陽病其證備者身熱頭痛汗出也身體