六因條辨卷上

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春溫吐瀉已多,舌光幹赤,呃逆不食,脈軟神疲,此胃陰大傷。

    宜用橘皮竹茹湯(),和胃養津,呃不()機實,張仲景諸瀉心湯原方均無此藥。

     ()橘皮竹茹湯:下文注解所列諸藥,系本方之加藏,非(金櫃要略)橘皮竹茹湯原方。

     止,用代赭旋覆花湯(),通胃鎮逆也。

     吐瀉既多,胃氣大傷,所謂大吐傷陽,大瀉傷陰也。

    若舌既幹紅而無苔膩,鏡面之象已成,胃津消耗已竭矣。

    加之呃逆不食,胃失沖和,肝邪橫逆,侮其所勝,故用橘皮、半夏、黨參、甘草和胃氣通陽明,麥冬、竹茹、梗米、白芍養胃陰制厥陰;若呃再不止,更加代赭石、旋複花以鎮其逆;倘胃津消乏,舌不生苔,加烏梅、木爪、蔗汁、蘆根汁,姜汁,俾胃中之陰陽兩協其和,則呃無不止也。

    此皆所論熱劫胃陰之症。

    更有舌淡無熱,肢冷脈軟,乃胃中陽虛,陰濁上泛,後天坤陽大敗,古稱土敗則其聲哕。

    哕即呃也。

    胃陽既困,氣失宣化,若非辛通,陽何由複。

    即以代赭旋複花湯加淡附、吳萸、姜汁,少入川連二三分,俾苦寒之味,引陽入陰,不緻為陰所拒;而辛熱藥性得以斬關直入,猶仲景白通湯中,加入尿、豬膽汁之意也。

    然呃逆之症,陽虛者多,治呃之法,用涼者少。

    更有肝火上沖,胃氣失降,而緻呃逆者,其氣必從少腹上沖咽喉,而軋軋連聲,勢甚雄壯,脈弦目赤,消渴易饑,又宜當歸龍荟丸,大苦大寒之直洩厥陰也。

     春溫條辨三十條 春溫條辨第二十七 春溫諸恙悉平,不饑不食,舌幹無苔,此胃陰大傷用《金櫃》麥門冬湯加烏梅、木瓜、谷芽、金()代赭旋複花湯:《傷寒論·辨太陽病脈證并治下》原作"旋複代赭湯"。

     柑皮等味,甘酸化陰也。

     病後不饑不食,舌幹無苔,乃熱傷胃,胃氣不複也。

     然胃為陽土,非柔莫濟。

    故用黨參、麥冬、甘草、茯神()之甘以養胃,烏梅、木爪之酸以制肝,且得甘酸化陰,甲已化土之義,更兼半夏、谷芽辛溫通陽,使胃可醒而食可進也。

     春溫條辨三十條 春溫條辨第二十八 春溫病退,舌淡脈微,不饑不食,泛泛欲嘔,此胃陽大傷。

    宜用六君子湯加白蔻、吳萸、姜汁等味,溫補胃陽也。

     上條舌赤無苔,不饑不食,傷及胃陰,宜用甘酸柔潤,以濟其陰。

    此條舌淡脈微,不饑不色,傷及胃陽,宜用甘溫剛燥,以扶其陽。

    此胃中之陰陽偏損,不可不辨,醫者慎之。

     春溫條辨三十條 春溫條辨第二十九 春溫發熱惡寒,喘逆脅痛,此邪滞肺絡。

    宜用《金櫃》旋複花湯加蘇子、開肺、杏仁、郁金,川貝、積殼、桔梗等味,開肺和絡也。

     發熱惡寒者,表邪未散,喘逆脅痛者,肺氣壅遏;若不宣通,恐延痿廱纏綿。

    故用旋複,新繹、橘絡以通絡氣,蘇子、杏仁、川貝以降肺氣,枳殼、桔梗、枇杷葉以開上焦之()茯神:《金櫃要略》麥門冬湯原方無此藥。

     氣,使邪從上散,不緻傳變為妙。

     春溫條辨三十條 春溫條辨第三十 春溫熱不解,咳逆脅痛,痰中帶血,此肺絡内傷。

    宜用《金櫃》旋複花湯加歸須、柏仁、降香、蘇子、沙參、甜杏、川貝、枇杷葉等味,清肺通絡也。

     上條發熱惡寒脅痛,乃邪在表而阻及肺氣;此條煩熱脅痛痰血,為邪在裡而傷及肺絡,必得氣血兩通,庶可病解。

     故宜旋複、新繹、歸須、柏仁以和血絡,蘇子,降香以通氣滞,沙參、杏仁、川貝、枇杷葉以清肺熱,方為妥帖。

     論傷暑中暑中熱辨誤 嘗考仲景《金櫃》,有中喝而無中暑,後賢諸書有中暑而無中喝。

    或以中暑即傷暑;或以中喝即中熱,或以傷暑即傷寒;議論紛紛,終無實指。

    賴張潔古出而雲:靜而得之謂傷暑,動而得之謂中暑。

    此二語頗為中竅。

    但于動靜之間,雖如指掌,而中、傷之義,尚末縷析,猶恐難啟後蒙。

    蓋冬令風寒,原有中、傷之異,而夏間暑熱,豈無傷,中之分?夫寒有傷寒、中寒之路,大凡傷于陽經在表,則為傷寒;中于陰經在裡,則為中寒。

    冬令如斯,夏間果無待言矣。

    凡人于盛暑之時·納涼廣廈,避暑深陰,陽為陰遏,腠理閉塞,俄而無汗,頭痛身疼惡寒發熱,胸悶嘔惡,此即靜而得之為傷暑也。

    更有暑熱相逼,好食生冷,不禁房欲,遂緻腎陽内歉,腠理不密,寒涼暑濕,乘虛直入,頃刻胸腹悶痛,肢逆汗冷,吐瀉交作,此無論動靜,而即為中暑也。

    若此則冬有傷寒,即夏有傷暑;冬有中寒,即夏有中暑也明矣。

    至于夏暑炎蒸,赤日傍午,或躬視荒野,或力竭常塗,元氣既虛,曝烈複逼,登時昏倒,人事不知,此即動而得之為中熱也明矣。

    蓋暑症之來路有三,而治暑之例法非一。

    若由此而擴充之,庶讀書乏間津之歎,而臨症無歧路之迷。

    予所以不揣谫陋,将傷暑、中暑、中熱列為條辨,以便逐一參考。

    至于錯綜融會,運用之妙,存乎其人也。

     傷暑條辨二十六條 傷暑條辨第一 傷暑初起,無汗惡寒,頭痛身熱,渴不引飲,舌白嘔惡,此邪初襲衛。

    宜用香蕾飲()加杏仁、薄荷、通草、豆卷,連翹、大力、絲瓜葉等味,汗解可也。

     ()香蕾飲:本條所指香蕾飲,乃宗其方義,故下文注解中,隻取君藥香蕾一味,餘皆舍而不用,下"伏暑條辨第一"同。

     暑必挾濕,先傷氣分。

    凡人靜坐納涼,暑風乘襲,肌表因之,陽被陰遏,腠理閉郁,發為頭痛身熱,惡寒無汗等症。

    鈏濕蘊化熱,勢漸燎原,胃液不升則口渴,濕邪内蘊則不引飲,肺氣失宣則煩而欲嘔。

    兼之舌白苔膩,脈形緩大,無非挾濕而然。

    洽用香薷者,體輕浮而性溫洩,乃夏令之麻黃,善于走表,加杏仁宜肺,薄荷,大力祛風,連翹,豆卷、通草洩濕清熱,是邪在衛分,宜先汗解,杜其傳裡之患矣。

     傷暑條辨二十六條 傷暑條辨第二 傷暑既汗,頭痛雖減,熱仍不解,舌白漸黃,脈洪口渴,此邪不汗解,熱延氣分。

    宜用白虎湯·加杏仁、通草、連翹、淡竹葉、枇杷葉;若頭痛未止,再加葛根、薄荷,清涼解散也。

     承上條,既發汗而熱不解,則衛外之邪漸傳氣分。

    故頭痛減,而舌轉黃,至脈洪口渴,則氣熱盛也,用白虎湯直清陽明氣分。

    如頭額仍痛外邪未盡,必加葛根、薄荷走表祛風,以頭為清陽,非風藥不能到也。

     傷暑條辨二十六條 傷暑條辨第三 傷暑不惡寒而發熱,身痛嘔吐,溺赤便瀉,此邪布三焦,上下交征。

    宜用六一散合黃芩湯加杏仁、厚樸、赤芩、豆卷,粉葛根、連翹等味,清洩三焦也。

     此與前條同是上焦之病,而溺赤便瀉,則已傳布三焦,又與(仿寒論)中三陽合病下利之義同。

    蓋既汗不解,清氣分亦不解,則邪無出路,必緻下傳面為瀉也。

    故仿六一散合黃芩湯加杏仁,葛根、厚樸、連翹、赤芩、豆卷,俾三焦表裡之邪一齊盡解,庶為周至爾。

     傷暑條辨二十六條 傷暑條辨第四 傷暑汗出,身不大熱,而舌黃膩,煩悶欲嘔,此邪踞肺胃,留戀不解。

    宜用黃連溫膽湯,苦降辛通,為流動之品,仍冀汗解也。

     此條汗出而不大熱,是衛分之邪既解,但舌黃欲嘔,又為邪阻肺胃,氣分未清。

    用溫膽湯辛以通陽,加黃連苦以降逆。

    不用甘酸膩濁,恐留連不楚耳。

     傷暑條辨二十六條 傷暑條辨第五 傷暑六七日脈洪而數,口渴,舌幹苔紅(),此熱劫胃津,氣血燔蒸。

    宜用玉女煎加鮮石斛、花粉、麥冬、梨汁、蔗漿等味,兩清氣血也。

     上條表邪解,而餘邪逗留。

    此條表邪傳裡,由氣及血,亢陽偏燎,消爍津液。

    所以口渴舌幹,色紅少苔,濕盡化熱,兼之脈洪數,而煩渴喜飲,其亢熱不獨在氣,而兼在血矣。

    故用玉女煎兩清氣血,加花粉、石斛、麥冬、梨汁、蔗()舌幹苔紅,似作"舌紅苔幹"義較妥。

     漿,甘寒生津,不緻舌黑神昏為要。

     傷暑條辨二十六條 傷暑條辨第六 傷暑熱甚,口渴,舌黃尖繹,斑疹隐隐,神昏谵語,此氣分不解,而熱漸入營。

    宜用沙參、連翹、元參、桑葉、甜杏仁、花粉、鮮生地、羚羊角、鮮斛斛、鮮菖蒲、廣郁金、牛黃丸,芳香宣竅,為心營肺衛兩清之也。

     此條氣分不解,漸入營分者。

    以肺主氣,心主血,故口渴舌黃為氣熱,尖繹昏谵斑現,為營分受灼,若不兩清,病必不解。

    故用沙參連翹,元參,花粉、石斛清氣熱,鮮生地,羚角、菖蒲、郁金,牛黃丸以透營邪也。

     傷暑條辨二十六條 傷暑條辨第七 傷暑舌黃漸黑,尖繹底赤,神昏煩躁,斑疹透露,目赤齒枯,此邪既入營,氣分猶熾。

    宜用犀角地黃湯加元參、人中黃、鮮菖蒲、鮮石斛、青竹葉、牛黃丸等味,清營透邪也。

     上條氣熱傳營,此條營既受邪氣猶未清。

    故舌黑尖繹底赤,仍帶黃苔,薄而幹裂,甚至昏谵斑現,目赤齒枯,營分之熱已極。

    非藉犀角地黃湯涼血,合元參、中黃化斑,菖蒲、竹葉清心,牛黃丸芳香入絡,能清營熟,而兼透邪。

    若舌黑尖繹,黃苔厚燥,此為有地之黑,乃熱結胃腑,又宜涼膈散下之。

     傷暑條辨二十六條 傷暑條辨第八 傷暑旬餘,熱仍不解,舌繹焦黑,斑色或紫或黑,神昏妄笑,此熱熾血分,津枯邪滞。

    宜用犀角地黃湯加羚羊角、元參心、連翹心、鮮石斛、人中黃、鮮菖蒲、紫草、紅花、至寶丹等味,涼血透斑也。

     此言營熱不解,而延入血分。

    故舌繹焦黑,血既被蒸,失于榮灌,則斑色或紫或黑,且心主血,心熱則血熱,血熱則昏谵妄笑。

    故用犀角地黃湯合紫草、紅花行血清熱,兼至寶丹芳香入絡,以透内邪。

    若再不解,病必危矣。

    此舌黑而解繹者宜之,為無地之黑也。

     傷暑條辨二十六條 傷暑條辨第九 傷暑熱甚,舌焦神昏,谵語妄笑,尋衣摸床,撮空理線,此邪盛正虛。

    宜用人參固本湯加牡蛎、白芍、元參、鮮石斛、鮮菖蒲、羚角、鈎藤等味,扶正透邪也。

     此言營血熱熾,故舌黑昏谵,熱極傷陰,真元失守,故尋衣摸床,撮空理線,乃将危之兆。

    近世以尋衣摸床,撮空理線,為心胞熱極,不知此乃腎陽大傷,水不濟火,陽化内風,旋擾不息,有水火未濟之象。

    宜用人參,二地、二冬、甘草、牡蛎白芍填陰濟陽、羚角、鈎藤清絡熄風,庶幾可保萬一焉。

     傷暑條辨二十六條 傷暑條辨第十 傷暑日多,舌黃焦黑,大便閉結,少腹硬痛,轉矢氣者,此有燥矢也。

    宜用小承氣湯加元明粉、鮮石斛、元參心、鮮菖蒲、生首烏等昧,化内結而