卷二
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症見于外，故脈雖沉緊，有可下之理。
藏結是積漸凝結而為陰，五髒之陽已竭也。
外無煩躁潮熱之陽，舌無黃黑芒刺之苔，雖有硬滿之症，慎不可攻。
理中、四逆輩溫之，尚有可生之義。
病患脅下素有痞連在臍旁，痛引小腹入陰筋者，此名藏結，死。
藏結有如結胸者，亦有如痞狀者。
素有痞而在脅下，與下後而心下痞不同矣。
臍為立命之原。
臍旁者，天樞之位，氣交之際，陽明脈之所合，少陽脈之所出，肝脾腎三藏之陰凝結于此，所以痛引小腹入陰筋也。
此陰常在，絕不見陽。
陽氣先絕，陰氣繼絕，故死。
少腹者，厥陰之部，兩陰交盡之處。
陰筋者，宗筋也。
今人多有陰筋上沖小腹而痛死者，名曰疝氣，即是此類。
然痛止便蘇者，《金匮》所雲“入藏則死，入府則愈”也。
治之以茴香、吳萸等味而痊者，亦可明藏結之治法矣。
盧氏将種種異症，盡歸藏結，亦好奇之過也。
卷二 瀉心湯症 傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，幹嘔食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。
汗出而解，太陽症已罷矣。
胃中不和，是太陽之餘邪與陰寒之水氣雜處其中故也。
陽邪居胃之上口，故心下痞硬，幹嘔而食臭；水邪居胃之下口，故腹中雷鳴而下利也。
火用不宣則痞硬，水用不宣則幹嘔，邪熱不殺谷則食臭。
脅下即腹中也。
土虛不能制水，故腸鳴。
此太陽寒水之邪，侵于形軀之表者已罷，而入于形軀之裡者未散。
故病雖在胃而不屬陽明，仍屬太陽寒水之變耳。
生姜瀉心湯：生姜（四兩）人參黃芩甘草（各三兩）半夏（半升）幹姜黃連（各一兩）大棗（十二枚） 上八味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎至二升，溫服一升，日三服。
按：心下痞是太陽之裡症。
太陽之上，寒氣主之。
中見少陰，少陰者心也。
心為陽中之太陽。
必其人平日心火不足，胃中虛冷，故太陽寒水得以内侵。
虛陽郁而不舒，寒邪凝而不解，寒熱交争于心下，變症蜂起，君主危矣。
用熱以攻寒，恐不戢而自焚；用寒以勝熱，恐召寇而自衛。
故用幹姜、芩、連之苦入心化痞，人參、甘草之甘瀉心和胃，君以生姜，佐以半夏。
倍辛甘之發散，兼苦寒之湧洩，水氣有不散者乎？名曰瀉心，止戈為武之意也。
傷寒中風，醫反下之。
其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，幹嘔，心煩不得安。
醫見心下痞，謂病不盡，複下之，其痞益甚。
此非結熱，但以胃中空虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。
上條是汗解後水氣下攻症，此條是誤下後客氣上逆症，總是胃虛而稍有分别矣。
上條腹鳴下利，胃中猶寒熱相半，故雲不和。
此腹鳴而完谷不化，日數十行，則痞為虛痞、硬為虛硬、滿為虛滿也明矣。
上條因水氣下趨，故不煩不滿。
此虛邪逆上，故心煩而滿。
蓋當汗不汗，其人心煩，故于前方去人參而加甘草。
下利清谷，又不可攻表，故去生姜而加幹姜。
不曰理中仍名瀉心者，以心煩痞硬，病本于心耳。
傷寒中風，是病發于陽。
誤下熱入而其人下利，故不結胸。
若心下痞硬幹嘔心煩，此為病發于陰矣。
而複下之，故痞益甚也。
甘草瀉心湯：前方去人參、生姜，加甘草（一兩），幹姜（二兩）。
餘同前法。
傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯症具。
而以他藥下之，若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。
但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
嘔而發熱者，小柴胡症也。
嘔多雖有陽明症，不可攻之。
若有下症，亦宜大柴胡。
而以他藥下之，誤矣。
誤下後有二症者，少陽為半表半裡之經，不全發陽，不全發陰，故誤下之變，亦因偏于半表者成結胸，偏于半裡者心下痞耳。
此條本為半夏瀉心而發，故隻以痛不痛分結胸與痞，未及他症。
半夏瀉心湯：前方加半夏（半斤），幹姜（二兩），去生姜。
餘同前法。
瀉心湯，即小柴胡去柴胡加黃連幹姜湯也。
三方分治三陽。
在太陽用生姜瀉心湯，以未經誤下而心下痞硬，雖汗出表解，水猶未散，故君生姜以散之，仍不離太陽為開之義。
在陽明用甘草瀉心湯者，以兩番誤下，胃中空虛，其痞益甚，故倍甘草以建中，而緩客氣之上逆，仍是從乎中治之法也。
在少陽用半夏瀉心者，以誤下而成痞，邪既不在表，則柴胡湯不中與之，又未全入裡，則黃芩湯亦不中與之矣。
胸脅苦滿與心下痞滿，皆半表裡症也。
于傷寒五六日，未經下而胸脅苦滿者，則柴胡湯解之。
傷寒五六日，誤下後，心下滿而胸脅不滿者，則去柴胡、生姜，加黃連、幹姜以和之。
此又治少陽半表裡之一法也。
然倍半夏而去生姜，稍變柴胡半表之治，推重少陽半裡之意耳。
君火以明，相火以位，故仍名曰瀉心，亦以佐柴胡之所不及。
傷寒吐下後，複發汗，虛煩，脈甚微，八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。
此以八九日吐下複汗，其脈甚微，看出是虛煩。
則心下痞硬、脅下痛、經脈動惕，皆屬于虛，氣上沖咽喉、眩冒，皆虛煩也。
此亦半夏瀉心症，治之失宜，久而成痿矣。
若用竹葉石膏湯，大謬。
太陽病，已發汗，仍發熱惡寒，複下之，心下痞，表裡俱虛，陰陽氣并竭，無陽則陰獨，複加燒針，因胸煩，面色青黃膚者難治。
今色微黃手足溫者易愈。
此亦半夏瀉心症。
前條因吐下後複汗，以緻虛煩。
此因汗下後加燒針，以緻虛煩。
多汗傷血，故經脈動惕；燒針傷肉，故面青膚。
色微黃手足溫，是胃陽漸回，故愈。
傷寒本自寒下，醫複吐下之，寒格。
若食入口即吐，幹姜黃連黃芩人參湯主之。
治之小誤，變症亦輕，故制方用瀉心之半。
上焦寒格，故用參、姜；心下蓄熱，故用芩、連；嘔家不喜甘，故去甘草。
不食則不吐，是心下無水氣，故不用姜、夏。
要知寒熱相阻，則為格症；寒熱相結，則為痞症。
幹姜黃連黃芩人參湯：幹姜黃連黃芩人參（各二兩） 上四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。
心下痞，按之濡，大便硬而不惡寒反惡熱，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。
大黃黃連瀉心湯：大黃（二兩）黃連（一兩） 上二味，以麻沸湯一升漬之，須臾，絞去滓，分溫再服。
濡當作硬。
按之濡下，當有大便硬不惡寒反惡熱句，故立此湯。
觀瀉心湯治痞，是攻補兼施、寒熱并馳之劑。
此則盡去溫補，獨任苦寒下洩之品，且用麻沸湯漬絞濃汁而生用之，利于急下如此，而不言及熱結當攻諸症，謬矣。
夫按之濡為氣痞，是無形也，則不當下。
且結胸症，其脈浮大者，不可下，則心下痞而關上浮者，反可下乎？小結胸按之痛者，尚不用大黃，何此比陷胸湯更峻？是必有當急下之症，比結胸更甚者，故制此峻攻之劑也。
學人用古方治今病，如據此條脈症而用此方，下咽即死耳。
勿以斷簡殘文尊為聖經，而曲護其說，以遺禍後人也。
心下痞，大便硬，心煩不得眠，而複惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
附子瀉心湯：大黃（二兩）黃連黃芩（各一兩）附子（一枚，别煮取汁） 上三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，内附子汁，分溫再服。
心下痞下，當有大便硬、心煩不得眠句，故用此湯。
夫心下痞而惡寒者，表未解也，當先解表。
宜桂枝加附子，而反用大黃，謬矣。
既加附子，複用芩、連，抑又何也？若汗出是胃實，則不當用附子。
若汗出為亡陽，又烏可用芩、連乎？許學士雲：“但師仲景意，不取仲景方。
”蓋謂此耳。
傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。
服瀉心湯已，複以他藥下之，利不止。
醫以理中與之，利益甚。
理中者理中焦。
此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。
複利不止者，當利其小便。
服湯藥而利不止，是病在胃。
複以他藥下之而利不止，則病在大腸矣。
理中非不善，但遲一着耳。
石脂、餘糧，助燥金之令，澀以固脫。
庚金之氣收；則戊土之濕化。
若複利不止者，以腎主下焦，為胃之關也。
關門不利，再利小便，以分消其濕。
蓋谷道既塞，水道宜通，使有出路。
此理下焦之二法也。
赤石脂禹餘糧湯：赤石脂禹餘糧（各一斤） 上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
利在下焦，水氣為患也。
唯土能制水。
石者，土之剛也。
石脂、禹糧，皆土之精氣所結。
石脂色赤入丙，助火以生土；餘糧色黃入戊，實胃而澀腸。
雖理下焦，實中宮之劑也。
且二味皆甘，甘先入脾，能堅固堤防而平水氣之亢，故功勝于甘、術耳。
傷寒發汗，若吐若下，解後，心下痞硬、噫氣不除者，旋複代赭石湯主之。
傷寒者，寒傷心也。
既發汗複吐下之，心氣太虛，表寒乘虛而結于心下。
心氣不得降而上出于聲，君主出亡之象也。
噫者傷痛聲。
不言聲而曰氣者，氣随聲而見于外也。
旋複代赭石湯：旋複花甘草（各三兩）人參（二兩）半夏（半升）代赭石（一兩）生姜（五兩）大棗（十二枚） 上七味，以水一鬥，煮六升，去滓，再煮三升，溫服一升，日三服。
此生姜瀉心去芩、連、幹姜加旋複、代赭石方也。
以心虛不可複瀉心，故制此劑耳。
心主夏，旋複花生于夏末，鹹能補心，能軟硬，能消結氣。
半夏生于夏初，辛能散邪，能消痞，能行結氣。
代赭禀南方之火色，入通于心，散痞硬而鎮虛熱。
參、甘、大棗之甘，佐旋複以瀉虛火；生姜之辛，佐半夏以散水結。
斯痞硬消，噫氣自除矣。
若用芩、連以瀉心，能保微陽之不滅哉？ 卷二 抵當湯證 太陽病六七日，表症仍在，而反下之，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。
所以然者，以太陽随經瘀熱在裡故也，抵當湯主之。
此亦病發于陽誤下熱入之症也。
表症仍在下，當有而反下之句。
太陽病六七日不解，脈反沉微，宜四逆湯救之。
此因誤下，熱邪随經入府，結于膀胱，故少腹硬滿而不結胸，小便自利而不發黃也。
太陽經少氣多血，病六七日而表症仍在，陽氣重可知。
陽極則擾陰，故血燥而蓄于中耳。
血病則知覺昏昧，故發狂。
此經病傳府，表病傳裡，氣病傳血，上焦病而傳下焦也。
少腹居下焦，為膀胱之室，厥陰經脈所聚，沖任血海所由，瘀血留結，故硬滿。
然下其血而氣自舒，攻其裡而表自解矣。
《難經》雲：“氣結而不行者，為氣先病；血滞而不濡者，為血後病。
”深合此症之義。
太陽病身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也。
小便自利，其人如狂者，血結症也，抵當湯主之。
太陽病發黃與狂，有氣血之分。
小便不利而發黃者，病在氣分，麻黃連翹赤小豆湯症也。
若小便自利而發狂者，病在血分，抵當湯症也。
濕熱留于皮膚而發黃，衛氣不行之故也。
燥血結于膀胱而發黃，營氣不敷之故也。
沉為在裡，凡下後熱入之症，如結胸、發黃、蓄血，其脈必沉。
或緊、或微、或結，在乎受病之輕重，而不可以因症分也。
水結、血結，俱是膀胱病，故皆少腹硬滿。
小便不利是水結，小便自利是血結。
如字，助語辭。
若以如字實講，與蓄血發狂分輕重，則謬矣。
傷寒有熱，少腹滿，應小便不利。
今反利者，為有血也，當下之，不可餘藥，宜抵當丸。
有熱即表症仍在。
少腹滿而未硬，其人未發狂。
隻以小便自利，預知其為有蓄血，故小其制而丸以緩之。
抵當湯：水蛭（熬）虻蟲（去翅足熬各三十個）桃仁（二十粒）活大黃（三兩，酒洗） 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。
不下再服。
抵當丸：水蛭（三十個）虻蟲（二十五個）桃仁（二十個）大黃（三兩） 上四味。
杵分為四丸，以水二升，煮一丸，取七合服之，時當下血。
若不下者更服。
蛭，昆蟲之飲血者也，而利于水。
虻，飛蟲之吮血者也，而利于陸。
以水陸之善取血者，用以攻膀胱蓄血，使出乎前陰。
佐桃仁之苦甘而推陳緻新，大黃之苦寒而蕩滌邪熱。
名之曰抵當者，直抵其當攻之處也。
太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。
其外不解者，尚未可攻，當先解外。
外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。
陽氣太重，标本俱病，故其人如狂。
血得熱則行，故尿血也。
血下則不結，故愈。
沖任之血，會于少腹。
熱極則血不下而反結，故急。
然病自外來者，當先審表熱之輕重以治其表，繼用桃仁承氣以攻其裡之結血。
此少腹未硬滿，故不用抵當。
然服五合取微利，亦先不欲下意。
首條以反不結胸句，知其為下後症。
此以尚未可攻句，知其為未下症。
急結者宜解，隻須承氣；硬滿者不易解，必仗抵當。
表症仍在，竟用抵當，全罔顧表者，因邪甚于裡，急當救裡也。
外症已解，桃仁承氣未忘桂枝者，因邪甚于表，仍當顧表也。
桃仁承氣湯：桃仁（五十個）甘草桂枝芒硝（各二兩）大黃（四兩） 上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸。
下火先食溫服五合，日三服，當微利。
陽明病，其人喜忘者，必有蓄血。
所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。
屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。
瘀血是病根，喜忘是病情。
此陽明未病前症，前此不知，今因陽明病而究其由也。
屎硬為陽明病，硬則大盒飯難而反易，此病機之變易見矣。
原其故必有宿血，以血主濡也。
血久則黑，火極反見水化也。
此以大便反易之機，因究其色之黑，乃得其病之根，因知前此喜忘之病情耳。
承氣本陽明藥。
不用桃仁承氣者，以大便易，不須芒硝；無表症，不得用桂枝；瘀血久，無庸甘草。
非虻蟲、水蛭，不勝其任也。
病患無表裡症，發熱，七八日不大便，雖脈浮數者，可下之。
假令已下，脈數不解，合熱則消谷善饑，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯。
若脈數不解，而下利不止，必協熱而便膿血也。
不頭痛惡寒，為無表症，不煩燥嘔渴，為無裡症，非無熱也。
七八日下，當有不大便句。
故脈雖浮數，有可下之理，觀下後六七日猶然不便可知。
合熱協熱，内外熱也。
前條據症推原，此條憑脈辨症。
表裡熱極，陽盛陰虛，必傷陰絡。
故仍不大便者，必有蓄血，熱利不止，必大便膿血矣。
宜黃連阿膠湯主之。
上條大便反易，知瘀血留久，是驗之于已形。
此條仍不大便，知瘀血已結，是料之于未形。
六經惟太陽、陽明有蓄血症，以二經多血故也，故脈症異而治則同。
太陽協熱利，有虛有熱。
陽明則熱而不虛。
少陰便膿血屬于虛，陽明則熱。
數為虛熱，不能消谷。
消谷善饑，此為實熱矣。
卷二 火逆諸證 太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度。
兩陽相熏灼，身體則枯燥。
但頭汗出，劑頸而還，其身發
藏結是積漸凝結而為陰，五髒之陽已竭也。
外無煩躁潮熱之陽，舌無黃黑芒刺之苔，雖有硬滿之症，慎不可攻。
理中、四逆輩溫之，尚有可生之義。
病患脅下素有痞連在臍旁，痛引小腹入陰筋者，此名藏結，死。
藏結有如結胸者，亦有如痞狀者。
素有痞而在脅下，與下後而心下痞不同矣。
臍為立命之原。
臍旁者，天樞之位，氣交之際，陽明脈之所合，少陽脈之所出，肝脾腎三藏之陰凝結于此，所以痛引小腹入陰筋也。
此陰常在，絕不見陽。
陽氣先絕，陰氣繼絕，故死。
少腹者，厥陰之部，兩陰交盡之處。
陰筋者，宗筋也。
今人多有陰筋上沖小腹而痛死者，名曰疝氣，即是此類。
然痛止便蘇者，《金匮》所雲“入藏則死，入府則愈”也。
治之以茴香、吳萸等味而痊者，亦可明藏結之治法矣。
盧氏将種種異症，盡歸藏結，亦好奇之過也。
卷二 瀉心湯症 傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，幹嘔食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。
汗出而解，太陽症已罷矣。
胃中不和，是太陽之餘邪與陰寒之水氣雜處其中故也。
陽邪居胃之上口，故心下痞硬，幹嘔而食臭；水邪居胃之下口，故腹中雷鳴而下利也。
火用不宣則痞硬，水用不宣則幹嘔，邪熱不殺谷則食臭。
脅下即腹中也。
土虛不能制水，故腸鳴。
此太陽寒水之邪，侵于形軀之表者已罷，而入于形軀之裡者未散。
故病雖在胃而不屬陽明，仍屬太陽寒水之變耳。
生姜瀉心湯：生姜（四兩）人參黃芩甘草（各三兩）半夏（半升）幹姜黃連（各一兩）大棗（十二枚） 上八味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎至二升，溫服一升，日三服。
按：心下痞是太陽之裡症。
太陽之上，寒氣主之。
中見少陰，少陰者心也。
心為陽中之太陽。
必其人平日心火不足，胃中虛冷，故太陽寒水得以内侵。
虛陽郁而不舒，寒邪凝而不解，寒熱交争于心下，變症蜂起，君主危矣。
用熱以攻寒，恐不戢而自焚；用寒以勝熱，恐召寇而自衛。
故用幹姜、芩、連之苦入心化痞，人參、甘草之甘瀉心和胃，君以生姜，佐以半夏。
倍辛甘之發散，兼苦寒之湧洩，水氣有不散者乎？名曰瀉心，止戈為武之意也。
傷寒中風，醫反下之。
其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，幹嘔，心煩不得安。
醫見心下痞，謂病不盡，複下之，其痞益甚。
此非結熱，但以胃中空虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。
上條是汗解後水氣下攻症，此條是誤下後客氣上逆症，總是胃虛而稍有分别矣。
上條腹鳴下利，胃中猶寒熱相半，故雲不和。
此腹鳴而完谷不化，日數十行，則痞為虛痞、硬為虛硬、滿為虛滿也明矣。
上條因水氣下趨，故不煩不滿。
此虛邪逆上，故心煩而滿。
蓋當汗不汗，其人心煩，故于前方去人參而加甘草。
下利清谷，又不可攻表，故去生姜而加幹姜。
不曰理中仍名瀉心者，以心煩痞硬，病本于心耳。
傷寒中風，是病發于陽。
誤下熱入而其人下利，故不結胸。
若心下痞硬幹嘔心煩，此為病發于陰矣。
而複下之，故痞益甚也。
甘草瀉心湯：前方去人參、生姜，加甘草（一兩），幹姜（二兩）。
餘同前法。
傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯症具。
而以他藥下之，若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。
但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
嘔而發熱者，小柴胡症也。
嘔多雖有陽明症，不可攻之。
若有下症，亦宜大柴胡。
而以他藥下之，誤矣。
誤下後有二症者，少陽為半表半裡之經，不全發陽，不全發陰，故誤下之變，亦因偏于半表者成結胸，偏于半裡者心下痞耳。
此條本為半夏瀉心而發，故隻以痛不痛分結胸與痞，未及他症。
半夏瀉心湯：前方加半夏（半斤），幹姜（二兩），去生姜。
餘同前法。
瀉心湯，即小柴胡去柴胡加黃連幹姜湯也。
三方分治三陽。
在太陽用生姜瀉心湯，以未經誤下而心下痞硬，雖汗出表解，水猶未散，故君生姜以散之，仍不離太陽為開之義。
在陽明用甘草瀉心湯者，以兩番誤下，胃中空虛，其痞益甚，故倍甘草以建中，而緩客氣之上逆，仍是從乎中治之法也。
在少陽用半夏瀉心者，以誤下而成痞，邪既不在表，則柴胡湯不中與之，又未全入裡，則黃芩湯亦不中與之矣。
胸脅苦滿與心下痞滿，皆半表裡症也。
于傷寒五六日，未經下而胸脅苦滿者，則柴胡湯解之。
傷寒五六日，誤下後，心下滿而胸脅不滿者，則去柴胡、生姜，加黃連、幹姜以和之。
此又治少陽半表裡之一法也。
然倍半夏而去生姜，稍變柴胡半表之治，推重少陽半裡之意耳。
君火以明，相火以位，故仍名曰瀉心，亦以佐柴胡之所不及。
傷寒吐下後，複發汗，虛煩，脈甚微，八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。
此以八九日吐下複汗，其脈甚微，看出是虛煩。
則心下痞硬、脅下痛、經脈動惕，皆屬于虛，氣上沖咽喉、眩冒，皆虛煩也。
此亦半夏瀉心症，治之失宜，久而成痿矣。
若用竹葉石膏湯，大謬。
太陽病，已發汗，仍發熱惡寒，複下之，心下痞，表裡俱虛，陰陽氣并竭，無陽則陰獨，複加燒針，因胸煩，面色青黃膚者難治。
今色微黃手足溫者易愈。
此亦半夏瀉心症。
前條因吐下後複汗，以緻虛煩。
此因汗下後加燒針，以緻虛煩。
多汗傷血，故經脈動惕；燒針傷肉，故面青膚。
色微黃手足溫，是胃陽漸回，故愈。
傷寒本自寒下，醫複吐下之，寒格。
若食入口即吐，幹姜黃連黃芩人參湯主之。
治之小誤，變症亦輕，故制方用瀉心之半。
上焦寒格，故用參、姜；心下蓄熱，故用芩、連；嘔家不喜甘，故去甘草。
不食則不吐，是心下無水氣，故不用姜、夏。
要知寒熱相阻，則為格症；寒熱相結，則為痞症。
幹姜黃連黃芩人參湯：幹姜黃連黃芩人參（各二兩） 上四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。
心下痞，按之濡，大便硬而不惡寒反惡熱，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。
大黃黃連瀉心湯：大黃（二兩）黃連（一兩） 上二味，以麻沸湯一升漬之，須臾，絞去滓，分溫再服。
濡當作硬。
按之濡下，當有大便硬不惡寒反惡熱句，故立此湯。
觀瀉心湯治痞，是攻補兼施、寒熱并馳之劑。
此則盡去溫補，獨任苦寒下洩之品，且用麻沸湯漬絞濃汁而生用之，利于急下如此，而不言及熱結當攻諸症，謬矣。
夫按之濡為氣痞，是無形也，則不當下。
且結胸症，其脈浮大者，不可下，則心下痞而關上浮者，反可下乎？小結胸按之痛者，尚不用大黃，何此比陷胸湯更峻？是必有當急下之症，比結胸更甚者，故制此峻攻之劑也。
學人用古方治今病，如據此條脈症而用此方，下咽即死耳。
勿以斷簡殘文尊為聖經，而曲護其說，以遺禍後人也。
心下痞，大便硬，心煩不得眠，而複惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
附子瀉心湯：大黃（二兩）黃連黃芩（各一兩）附子（一枚，别煮取汁） 上三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，内附子汁，分溫再服。
心下痞下，當有大便硬、心煩不得眠句，故用此湯。
夫心下痞而惡寒者，表未解也，當先解表。
宜桂枝加附子，而反用大黃，謬矣。
既加附子，複用芩、連，抑又何也？若汗出是胃實，則不當用附子。
若汗出為亡陽，又烏可用芩、連乎？許學士雲：“但師仲景意，不取仲景方。
”蓋謂此耳。
傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。
服瀉心湯已，複以他藥下之，利不止。
醫以理中與之，利益甚。
理中者理中焦。
此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。
複利不止者，當利其小便。
服湯藥而利不止，是病在胃。
複以他藥下之而利不止，則病在大腸矣。
理中非不善，但遲一着耳。
石脂、餘糧，助燥金之令，澀以固脫。
庚金之氣收；則戊土之濕化。
若複利不止者，以腎主下焦，為胃之關也。
關門不利，再利小便，以分消其濕。
蓋谷道既塞，水道宜通，使有出路。
此理下焦之二法也。
赤石脂禹餘糧湯：赤石脂禹餘糧（各一斤） 上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
利在下焦，水氣為患也。
唯土能制水。
石者，土之剛也。
石脂、禹糧，皆土之精氣所結。
石脂色赤入丙，助火以生土；餘糧色黃入戊，實胃而澀腸。
雖理下焦，實中宮之劑也。
且二味皆甘，甘先入脾，能堅固堤防而平水氣之亢，故功勝于甘、術耳。
傷寒發汗，若吐若下，解後，心下痞硬、噫氣不除者，旋複代赭石湯主之。
傷寒者，寒傷心也。
既發汗複吐下之，心氣太虛，表寒乘虛而結于心下。
心氣不得降而上出于聲，君主出亡之象也。
噫者傷痛聲。
不言聲而曰氣者，氣随聲而見于外也。
旋複代赭石湯：旋複花甘草（各三兩）人參（二兩）半夏（半升）代赭石（一兩）生姜（五兩）大棗（十二枚） 上七味，以水一鬥，煮六升，去滓，再煮三升，溫服一升，日三服。
此生姜瀉心去芩、連、幹姜加旋複、代赭石方也。
以心虛不可複瀉心，故制此劑耳。
心主夏，旋複花生于夏末，鹹能補心，能軟硬，能消結氣。
半夏生于夏初，辛能散邪，能消痞，能行結氣。
代赭禀南方之火色，入通于心，散痞硬而鎮虛熱。
參、甘、大棗之甘，佐旋複以瀉虛火；生姜之辛，佐半夏以散水結。
斯痞硬消，噫氣自除矣。
若用芩、連以瀉心，能保微陽之不滅哉？ 卷二 抵當湯證 太陽病六七日，表症仍在，而反下之，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。
所以然者，以太陽随經瘀熱在裡故也，抵當湯主之。
此亦病發于陽誤下熱入之症也。
表症仍在下，當有而反下之句。
太陽病六七日不解，脈反沉微，宜四逆湯救之。
此因誤下，熱邪随經入府，結于膀胱，故少腹硬滿而不結胸，小便自利而不發黃也。
太陽經少氣多血，病六七日而表症仍在，陽氣重可知。
陽極則擾陰，故血燥而蓄于中耳。
血病則知覺昏昧，故發狂。
此經病傳府，表病傳裡，氣病傳血，上焦病而傳下焦也。
少腹居下焦，為膀胱之室，厥陰經脈所聚，沖任血海所由，瘀血留結，故硬滿。
然下其血而氣自舒，攻其裡而表自解矣。
《難經》雲：“氣結而不行者，為氣先病；血滞而不濡者，為血後病。
”深合此症之義。
太陽病身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也。
小便自利，其人如狂者，血結症也，抵當湯主之。
太陽病發黃與狂，有氣血之分。
小便不利而發黃者，病在氣分，麻黃連翹赤小豆湯症也。
若小便自利而發狂者，病在血分，抵當湯症也。
濕熱留于皮膚而發黃，衛氣不行之故也。
燥血結于膀胱而發黃，營氣不敷之故也。
沉為在裡，凡下後熱入之症，如結胸、發黃、蓄血，其脈必沉。
或緊、或微、或結，在乎受病之輕重，而不可以因症分也。
水結、血結，俱是膀胱病，故皆少腹硬滿。
小便不利是水結，小便自利是血結。
如字，助語辭。
若以如字實講，與蓄血發狂分輕重，則謬矣。
傷寒有熱，少腹滿，應小便不利。
今反利者，為有血也，當下之，不可餘藥，宜抵當丸。
有熱即表症仍在。
少腹滿而未硬，其人未發狂。
隻以小便自利，預知其為有蓄血，故小其制而丸以緩之。
抵當湯：水蛭（熬）虻蟲（去翅足熬各三十個）桃仁（二十粒）活大黃（三兩，酒洗） 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。
不下再服。
抵當丸：水蛭（三十個）虻蟲（二十五個）桃仁（二十個）大黃（三兩） 上四味。
杵分為四丸，以水二升，煮一丸，取七合服之，時當下血。
若不下者更服。
蛭，昆蟲之飲血者也，而利于水。
虻，飛蟲之吮血者也，而利于陸。
以水陸之善取血者，用以攻膀胱蓄血，使出乎前陰。
佐桃仁之苦甘而推陳緻新，大黃之苦寒而蕩滌邪熱。
名之曰抵當者，直抵其當攻之處也。
太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。
其外不解者，尚未可攻，當先解外。
外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。
陽氣太重，标本俱病，故其人如狂。
血得熱則行，故尿血也。
血下則不結，故愈。
沖任之血，會于少腹。
熱極則血不下而反結，故急。
然病自外來者，當先審表熱之輕重以治其表，繼用桃仁承氣以攻其裡之結血。
此少腹未硬滿，故不用抵當。
然服五合取微利，亦先不欲下意。
首條以反不結胸句，知其為下後症。
此以尚未可攻句，知其為未下症。
急結者宜解，隻須承氣；硬滿者不易解，必仗抵當。
表症仍在，竟用抵當，全罔顧表者，因邪甚于裡，急當救裡也。
外症已解，桃仁承氣未忘桂枝者，因邪甚于表，仍當顧表也。
桃仁承氣湯：桃仁（五十個）甘草桂枝芒硝（各二兩）大黃（四兩） 上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸。
下火先食溫服五合，日三服，當微利。
陽明病，其人喜忘者，必有蓄血。
所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。
屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。
瘀血是病根，喜忘是病情。
此陽明未病前症，前此不知，今因陽明病而究其由也。
屎硬為陽明病，硬則大盒飯難而反易，此病機之變易見矣。
原其故必有宿血，以血主濡也。
血久則黑，火極反見水化也。
此以大便反易之機，因究其色之黑，乃得其病之根，因知前此喜忘之病情耳。
承氣本陽明藥。
不用桃仁承氣者，以大便易，不須芒硝；無表症，不得用桂枝；瘀血久，無庸甘草。
非虻蟲、水蛭，不勝其任也。
病患無表裡症，發熱，七八日不大便，雖脈浮數者，可下之。
假令已下，脈數不解，合熱則消谷善饑，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯。
若脈數不解，而下利不止，必協熱而便膿血也。
不頭痛惡寒，為無表症，不煩燥嘔渴，為無裡症，非無熱也。
七八日下，當有不大便句。
故脈雖浮數，有可下之理，觀下後六七日猶然不便可知。
合熱協熱，内外熱也。
前條據症推原，此條憑脈辨症。
表裡熱極，陽盛陰虛，必傷陰絡。
故仍不大便者，必有蓄血，熱利不止，必大便膿血矣。
宜黃連阿膠湯主之。
上條大便反易，知瘀血留久，是驗之于已形。
此條仍不大便，知瘀血已結，是料之于未形。
六經惟太陽、陽明有蓄血症，以二經多血故也，故脈症異而治則同。
太陽協熱利，有虛有熱。
陽明則熱而不虛。
少陰便膿血屬于虛，陽明則熱。
數為虛熱，不能消谷。
消谷善饑，此為實熱矣。
卷二 火逆諸證 太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度。
兩陽相熏灼，身體則枯燥。
但頭汗出，劑頸而還，其身發
