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。
戰守兼施，随機應變。
如是者，将及兩旬，邪熱始得退清。
假使攻下一兩次後，即畏其虛而疑不能決，則其險有不堪設想者。
然則焦頭爛額，得為今日之上客者，幸也。
長媳徐氏，戊戌七月，患感冒挾肝氣發熱，脘痛嘔惡不納者，五六日。
八月朔，得大解頗暢。
餘謂大便一通，病可松也。
不意至夜，寒熱大作，惡心幹嘔，徹夜不止。
與左金、平胃、溫膽、瀉心，均無寸效。
至初五日，煩躁口渴，舌燥起刺。
予以其質弱陰虧，慮其不耐壯熱，急思乘早擊退，冀免淹纏，遂用涼膈合瀉心法，佐以洋參、石斛等。
連進兩劑，得大解兩遍，嘔惡即止，而裡熱不減，間服養陰洩熱藥一二劑，大便仍不行，而舌苔灰熱轉濃。
乃改用調胃承氣合增液法，間日一進。
每進一劑，即行一次，糞色或黃或黑，或溏或結。
又進三次，至十五日，方中大黃重至五錢，乃腹中大痛，宿糞暢行。
當時冷汗肢厥，幾乎氣脫不回。
急進人參以扶正氣，始漸定。
自此次暢行後，裡熱漸松，用藥總以養陰扶胃為主。
每間三四日，大解不行，即用人參湯送大黃丸藥一服，或瀉葉湯一盞，大便始行，而糞色仍黑紫如醬。
至九月初，乃能漸進米湯稀粥。
然每至三五日大解不通，即覺胃熱熏郁，須與清洩，得大解始平。
至九月十九日，服瀉葉湯後，忽然宿垢大行，得黑糞半桶之多：然後積熱濁熱，始得一律整肅，不再有餘熱熏蒸矣。
自初病至此，共享大黃三兩零，元明粉一兩零，人參參須二三兩，洋參、麥冬各十餘兩，鮮地，石斛各一斤，其犀、羚、珠粉等味，用數少者不計焉。
此證因陰虛質弱之體，患此大病，米飲不沾唇者一月，而得全性命者，緣自病迄今始終以扶正養陰為主，故雖屢頻危殆，而卒獲保全。
其積垢行至一月有餘而始淨，則初念亦不及料也。
然從此可知，時病之餘熱不除，皆由積垢不清所緻，斷不可顧慮其虛，轉緻留邪生變也。
又此證最易惑者，其脈始終細弱，毫無實象。
惟将見證細意審察，究屬體虛證實，惟有用洋參、鮮地、石斛、大黃，以養陰洩熱，為至當不易之治。
守不移，始得回一生于九死也，亦幸已哉！ 卷下 伏溫上灼肺金發喘逆咯血咳膿證治 伏邪在少陰，其由經氣而外出者，則達于三陽；其化熱而内壅者，則結于胃腑：此溫熱病之常也。
少陰之系，上連于肺。
邪熱由腎系而上逆于肺，則見肺病。
況溫邪化熱，火必克金，則肺髒本為溫邪所當犯之也。
其或熱壅于胃，上熏于鬲，則熱邪由胃而炎及于肺，更為病勢所應有。
近時煙草盛行，肺中津液，熏灼成痰，阻窒肺隧，平日每多痰咳，更值溫熱上蒸，痰得熱而痰更膠粘，熱附痰而熱愈留戀，其為咳為喘，意中事也。
肺絡不通，則胸脅刺痛；熱郁日甚，則痰穢如膿，或咳紅帶血，無非熱灼金傷所緻。
此時苟伏邪已一律外透，則治之者，隻須清洩肺胃。
夫病在肺，而何以治者必兼及胃？蓋肺中之熱，悉由胃腑上熏。
清肺而不先清胃，則熱之來路不清，非釜底抽薪之道也。
古方如麻杏甘石、越婢、青龍，清燥救肺等方，均用石膏，誠見及于此也。
輕則葦莖湯，鮮斛、鮮沙參之類，必不可少。
脅刺者兼和絡氣，咳紅者兼清血絡。
滋膩之藥，恐其助痰；溫燥之品，恐其助熱；均為此症所忌。
又此症在初起時，醫者粗心不察，視為尋常外感，恣用發散；或見其痰多，妄用二陳：或見其喘逆，作外感治而用麻、桂，作内傷治而用生脈、熟地；均屬背謬。
而耗液助熱生痰，諸弊畢集矣。
迨見病勢日增，始細心體認，改投清洩。
而肺金髒陰已傷，不能遽複。
即使邪熱得清，而内熱幹咳，綿延不愈，遂成上損，終緻不救者，往往有之，誰之咎哉。
卷下 伏溫内燔營血發吐衄便紅等證治 溫邪化熱外出，其熏蒸于氣分者，為煩熱、口渴等證。
其燔灼于營分者，血為熱擾，每每血由肺絡而溢出為咳血，由吐而出為吐血，上行清道為鼻衄、齒衄，下行濁竅為溲血。
便血。
凡此皆血為熱邪所迫，不安其絡，因而上溢下決。
惟血既外奪，則邪熱亦随血而洩，病勢宜由此而減，乃為吉象。
若血既外奪，而裡熱仍盛，昏谵煩躁：仍不輕減，即屬重症。
推其故，蓋有二焉：一則伏熱重而蒸郁過深，絡血雖溢，而裡熱之留伏尚多也，一則營陰虛而為燔灼所傷，陰血枯竭，而不能托邪外出也。
邪重者，宜涼血洩邪，如犀、地、栀、丹、銀花、連翹、茅根、側柏之類：血虛者，宜養血清熱，如地、芍、栀、丹、阿膠、元參之類。
總以涼陰洩熱為主腦，血虛者兼以滋養，邪實者兼以清洩，必使血止而熱亦因此而解，斯為順手耳。
此等症，每有急求止血，過用清涼，以緻血雖止，而上則留瘀在絡，胸脅闆痛；下則留瘀在腸，垢痢瘀紫。
甚或留瘀化熱，變為暮熱朝涼，咳痰帶血，見種種陰損之候。
昧者不察，誤認為虛，漫投補劑，遂遷延不愈，愈戀愈虛，以緻不救，可慨也夫。
凡瘀留在腸胃者，易于疏化，以其在康莊大道，不在細微曲折之處，藥力易于疏通也。
若瘀留于肺肝血絡之中，則絡道蠶叢，藥力既非一時可到，而又不宜于猛劑攻消；隻有通絡化瘀洩熱之法，緩緩圖功。
如曹仁伯清瘀熱湯之法，最為得竅，學人宜仿此用之（清瘀熱湯──旋、绛、蔥、葦、枇）。
卷下 伏溫外竄血絡發斑疹喉痧等證治 伏溫化熱，燔灼血絡，因緻絡血外溢，邪熱即随血而洩，于病機猶為順象。
乃有邪熱郁于血絡，不得外達，其在于肺，肺主皮毛則為疹，其在于胃，胃主肌肉則為斑。
有斑疹各發，不相交涉者；有斑疹兼發，不能分晰者。
總之以清營透邪，疏絡化斑為主。
凡外面斑疹透齊，即神清熱解者為吉。
若斑疹雖透，而裡熱不解，則熱郁已甚，其勢必有變端。
當随其見證，小心斟酌。
又有一種爛喉丹痧，此于伏溫之中，兼有時行疫毒。
發熱一二日，頭面胸前，稍有痧疹見形，而喉中已糜爛矣。
此證小兒居多，其病之急者，一二日即見壞證。
如面色青晦，痰塞音啞，氣急腹硬，種種惡候，轉瞬即來，見此者多緻不救。
此等急症，初起即宜大劑清菅解毒，庶可挽回萬一。
若稍涉遲延，鞭長莫及矣。
鮮生地為此證清營洩熱必用之藥。
欲兼疏散之意，重則用豆豉同打，輕則用薄荷葉同打，均可。
丹皮清血中伏熱，且味辛主散，炒黑用之最合。
銀花清營化毒，元參清咽滋水，均為此症必要之藥。
治肺疹初起，須兼透達者，于清營方中，用牛蒡、蟬衣以透發之。
古方治斑毒，用化斑湯（白虎合犀、地之類）或玉女煎之類。
然須煩熱多汗者，乃為合劑。
若熱不甚，汗不暢，遽投石膏，恐有邪機冰伏之弊，臨用時宜加斟酌。
黃玉楸于此證，用浮萍為表藥，頗有思路，可取用之。
塘市孫蘊之大令郎，聰穎異常，年甫十步，十三經已能背誦，且能舉其大意。
蘊翁視之，不啻掌上珠也。
丁亥秋，專信邀診。
餘夜船赴之，至明晨抵塘市，已不及救矣。
蘊翁曰：大兒已死。
次兒後一天起病，今已兩天矣，病狀與大兒纖毫無異。
以大兒之死例之，則次兒至今夜五鼓時，亦将不救矣。
姑為我視之，尚可挽救否？餘視之，面色青晦不語，惟煩躁陣作。
發躁時将臂内搔挖，若不知痛楚者。
挖破處，血亦紫黯不流。
舌質紫刺如楊梅，喉間闆黃不腐。
餘細審，乃疫毒閉于營中，不能外達而毒攻心肺，故其死若是之速。
此證屬陰毒、陽毒
戰守兼施，随機應變。
如是者，将及兩旬，邪熱始得退清。
假使攻下一兩次後，即畏其虛而疑不能決，則其險有不堪設想者。
然則焦頭爛額，得為今日之上客者，幸也。
長媳徐氏，戊戌七月，患感冒挾肝氣發熱，脘痛嘔惡不納者，五六日。
八月朔，得大解頗暢。
餘謂大便一通，病可松也。
不意至夜，寒熱大作，惡心幹嘔，徹夜不止。
與左金、平胃、溫膽、瀉心，均無寸效。
至初五日，煩躁口渴，舌燥起刺。
予以其質弱陰虧，慮其不耐壯熱，急思乘早擊退，冀免淹纏，遂用涼膈合瀉心法，佐以洋參、石斛等。
連進兩劑，得大解兩遍，嘔惡即止，而裡熱不減，間服養陰洩熱藥一二劑，大便仍不行，而舌苔灰熱轉濃。
乃改用調胃承氣合增液法，間日一進。
每進一劑，即行一次，糞色或黃或黑，或溏或結。
又進三次，至十五日，方中大黃重至五錢，乃腹中大痛，宿糞暢行。
當時冷汗肢厥，幾乎氣脫不回。
急進人參以扶正氣，始漸定。
自此次暢行後，裡熱漸松，用藥總以養陰扶胃為主。
每間三四日，大解不行，即用人參湯送大黃丸藥一服，或瀉葉湯一盞，大便始行，而糞色仍黑紫如醬。
至九月初，乃能漸進米湯稀粥。
然每至三五日大解不通，即覺胃熱熏郁，須與清洩，得大解始平。
至九月十九日，服瀉葉湯後，忽然宿垢大行，得黑糞半桶之多：然後積熱濁熱，始得一律整肅，不再有餘熱熏蒸矣。
自初病至此，共享大黃三兩零，元明粉一兩零，人參參須二三兩，洋參、麥冬各十餘兩，鮮地，石斛各一斤，其犀、羚、珠粉等味，用數少者不計焉。
此證因陰虛質弱之體，患此大病，米飲不沾唇者一月，而得全性命者，緣自病迄今始終以扶正養陰為主，故雖屢頻危殆，而卒獲保全。
其積垢行至一月有餘而始淨，則初念亦不及料也。
然從此可知，時病之餘熱不除，皆由積垢不清所緻，斷不可顧慮其虛，轉緻留邪生變也。
又此證最易惑者，其脈始終細弱，毫無實象。
惟将見證細意審察，究屬體虛證實，惟有用洋參、鮮地、石斛、大黃，以養陰洩熱，為至當不易之治。
守不移，始得回一生于九死也，亦幸已哉！ 卷下 伏溫上灼肺金發喘逆咯血咳膿證治 伏邪在少陰，其由經氣而外出者，則達于三陽；其化熱而内壅者，則結于胃腑：此溫熱病之常也。
少陰之系，上連于肺。
邪熱由腎系而上逆于肺，則見肺病。
況溫邪化熱，火必克金，則肺髒本為溫邪所當犯之也。
其或熱壅于胃，上熏于鬲，則熱邪由胃而炎及于肺，更為病勢所應有。
近時煙草盛行，肺中津液，熏灼成痰，阻窒肺隧，平日每多痰咳，更值溫熱上蒸，痰得熱而痰更膠粘，熱附痰而熱愈留戀，其為咳為喘，意中事也。
肺絡不通，則胸脅刺痛；熱郁日甚，則痰穢如膿，或咳紅帶血，無非熱灼金傷所緻。
此時苟伏邪已一律外透，則治之者，隻須清洩肺胃。
夫病在肺，而何以治者必兼及胃？蓋肺中之熱，悉由胃腑上熏。
清肺而不先清胃，則熱之來路不清，非釜底抽薪之道也。
古方如麻杏甘石、越婢、青龍，清燥救肺等方，均用石膏，誠見及于此也。
輕則葦莖湯，鮮斛、鮮沙參之類，必不可少。
脅刺者兼和絡氣，咳紅者兼清血絡。
滋膩之藥，恐其助痰；溫燥之品，恐其助熱；均為此症所忌。
又此症在初起時，醫者粗心不察，視為尋常外感，恣用發散；或見其痰多，妄用二陳：或見其喘逆，作外感治而用麻、桂，作内傷治而用生脈、熟地；均屬背謬。
而耗液助熱生痰，諸弊畢集矣。
迨見病勢日增，始細心體認，改投清洩。
而肺金髒陰已傷，不能遽複。
即使邪熱得清，而内熱幹咳，綿延不愈，遂成上損，終緻不救者，往往有之，誰之咎哉。
卷下 伏溫内燔營血發吐衄便紅等證治 溫邪化熱外出，其熏蒸于氣分者，為煩熱、口渴等證。
其燔灼于營分者，血為熱擾，每每血由肺絡而溢出為咳血，由吐而出為吐血，上行清道為鼻衄、齒衄，下行濁竅為溲血。
便血。
凡此皆血為熱邪所迫，不安其絡，因而上溢下決。
惟血既外奪，則邪熱亦随血而洩，病勢宜由此而減，乃為吉象。
若血既外奪，而裡熱仍盛，昏谵煩躁：仍不輕減，即屬重症。
推其故，蓋有二焉：一則伏熱重而蒸郁過深，絡血雖溢，而裡熱之留伏尚多也，一則營陰虛而為燔灼所傷，陰血枯竭，而不能托邪外出也。
邪重者，宜涼血洩邪，如犀、地、栀、丹、銀花、連翹、茅根、側柏之類：血虛者，宜養血清熱，如地、芍、栀、丹、阿膠、元參之類。
總以涼陰洩熱為主腦，血虛者兼以滋養，邪實者兼以清洩，必使血止而熱亦因此而解，斯為順手耳。
此等症，每有急求止血，過用清涼，以緻血雖止，而上則留瘀在絡，胸脅闆痛；下則留瘀在腸，垢痢瘀紫。
甚或留瘀化熱，變為暮熱朝涼，咳痰帶血，見種種陰損之候。
昧者不察，誤認為虛，漫投補劑，遂遷延不愈，愈戀愈虛，以緻不救，可慨也夫。
凡瘀留在腸胃者，易于疏化，以其在康莊大道，不在細微曲折之處，藥力易于疏通也。
若瘀留于肺肝血絡之中，則絡道蠶叢，藥力既非一時可到，而又不宜于猛劑攻消；隻有通絡化瘀洩熱之法，緩緩圖功。
如曹仁伯清瘀熱湯之法，最為得竅，學人宜仿此用之（清瘀熱湯──旋、绛、蔥、葦、枇）。
卷下 伏溫外竄血絡發斑疹喉痧等證治 伏溫化熱，燔灼血絡，因緻絡血外溢，邪熱即随血而洩，于病機猶為順象。
乃有邪熱郁于血絡，不得外達，其在于肺，肺主皮毛則為疹，其在于胃，胃主肌肉則為斑。
有斑疹各發，不相交涉者；有斑疹兼發，不能分晰者。
總之以清營透邪，疏絡化斑為主。
凡外面斑疹透齊，即神清熱解者為吉。
若斑疹雖透，而裡熱不解，則熱郁已甚，其勢必有變端。
當随其見證，小心斟酌。
又有一種爛喉丹痧，此于伏溫之中，兼有時行疫毒。
發熱一二日，頭面胸前，稍有痧疹見形，而喉中已糜爛矣。
此證小兒居多，其病之急者，一二日即見壞證。
如面色青晦，痰塞音啞，氣急腹硬，種種惡候，轉瞬即來，見此者多緻不救。
此等急症，初起即宜大劑清菅解毒，庶可挽回萬一。
若稍涉遲延，鞭長莫及矣。
鮮生地為此證清營洩熱必用之藥。
欲兼疏散之意，重則用豆豉同打，輕則用薄荷葉同打，均可。
丹皮清血中伏熱，且味辛主散，炒黑用之最合。
銀花清營化毒，元參清咽滋水，均為此症必要之藥。
治肺疹初起，須兼透達者，于清營方中，用牛蒡、蟬衣以透發之。
古方治斑毒，用化斑湯（白虎合犀、地之類）或玉女煎之類。
然須煩熱多汗者，乃為合劑。
若熱不甚，汗不暢，遽投石膏，恐有邪機冰伏之弊，臨用時宜加斟酌。
黃玉楸于此證，用浮萍為表藥，頗有思路，可取用之。
塘市孫蘊之大令郎，聰穎異常，年甫十步，十三經已能背誦，且能舉其大意。
蘊翁視之，不啻掌上珠也。
丁亥秋，專信邀診。
餘夜船赴之，至明晨抵塘市，已不及救矣。
蘊翁曰：大兒已死。
次兒後一天起病，今已兩天矣，病狀與大兒纖毫無異。
以大兒之死例之，則次兒至今夜五鼓時，亦将不救矣。
姑為我視之，尚可挽救否？餘視之，面色青晦不語，惟煩躁陣作。
發躁時将臂内搔挖，若不知痛楚者。
挖破處，血亦紫黯不流。
舌質紫刺如楊梅，喉間闆黃不腐。
餘細審，乃疫毒閉于營中，不能外達而毒攻心肺，故其死若是之速。
此證屬陰毒、陽毒
