卷上
關燈
小
中
大
也。
傷寒無大熱，口燥渴心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
張兼善曰：白虎治煩渴燥熱之重劑，表證未罷者，不宜早用。
此條背微惡寒，後條時時惡風，皆表證也；特因其煩熱已甚，非白虎不能退，故用之。
沈堯封曰：背惡寒是陽虛證，但此乃營衛氣血之陰陽，非腎命水火之陰陽。
此條燥渴心煩，熱内熾，是白虎證；惟熱傷耗胃氣，緻背微惡寒，故加人參補其衛。
至若少陰病，口中和而背惡寒者；則衛陽與腎陽俱虛，故人參與附子同用，而兩補之也。
吳鶴臯曰：背微惡寒者，其惡寒不甚也；既見燥渴；則白虎加人參，用無疑義。
若惡寒而不燥渴者，則不可用也。
按合下條參之，必有汗乃可用也。
傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯；渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。
沈堯封曰：此承上節，言煩渴、背惡寒，固當用白虎加參矣；但亦有而外，複傷風寒，亦能令惡寒發熱脈浮。
更當于有汗無汗上，辨表證之解不解，以定此方之可用否也。
傷寒病，若吐下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上幹燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。
張路玉曰：此條表證，比前較重，何以亦用白虎加參耶？蓋惟熱結在裡，所以表熱不除：邪火内伏，所以惡風大渴，舌燥而煩，飲水不止；如此安得不以生津解熱為急也。
沈亮辰曰：舌燥且幹，謂視之無液也。
然則溫病之視審舌苔，以察津液，仲師已逗其倪矣。
太陽中者，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所緻也，一物瓜蒂湯主之。
皇甫士安曰，經雲，脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。
蓋寒傷形而不傷氣，故脈盛；熱傷氣而不傷形，故脈虛。
王夢隐按：所雲身寒者，雖發熱而仍惡寒，不似暑熱病之喜涼惡熱也。
朱奉議曰：夏月發熱惡寒，頭痛，身體肢節痛重，其脈洪盛者，熱病也。
夏月自汗惡寒，身熱而渴，其脈微弱者，中暑也。
王夢隐按：此注之熱病，乃夏至後所發之伏邪，内經亦謂之暑病。
中暑者，夏月外感之熱病，亦曰中。
病有内外之殊，脈有洪微之别。
是微弱本脈，惟身重為濕候。
後條雖亦身重，而口開齒燥，熱熾已極，似當急與甘寒救液矣。
張路玉曰：此條是因熱傷冷之病，乃中之變證也。
喻氏謂無形之熱傷肺，則用白虎加人參湯以救之；有形之濕傷肺，則用瓜蒂湯救之；各有所主也。
太陽中者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲。
小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前闆齒燥。
若發汗，則惡寒甚；加溫針，則發熱甚；數下之，則淋甚。
成聊攝曰：病有在表者，有在裡者，此則表裡俱病者也。
發熱惡寒，身重疼痛者，表中也。
脈弦細芤遲者，中暑脈象虛也。
小便已灑灑然毛聳，手足逆冷者，太陽經氣不足也。
小有勞，身即熱者，謂勞動其陽，而即發也。
口開，前闆齒燥者，裡有熱也。
内經雲：因于暑汗，煩則喘喝。
口開，謂喘喝也。
喘喝不止，故前闆齒燥。
若發汗以去表邪，則陽氣外虛，故惡寒甚。
若以溫針助陽，則火熱内攻，故發熱甚。
若下之以除裡熱，則内虛而膀胱燥，故淋甚。
王夢隐按：即前齒燥一端，已為熱熾津枯之候。
雖身重惡寒，豈可再投清暑益氣、五苓、藿香正氣等辛溫燥烈以重劫其陰乎。
東垣虛谷之言，誤人不少。
又按：觀汗火下三禁，則雖未立方，而甘涼撤熱存津之當用，已不言而喻矣。
趙氏、方氏拟用白虎加人參法，殆從三陽合病比例而出，似亦近理。
沈堯封曰：此條言精氣素虧而中者。
卷上 附注仲景兼感濕溫證治各條 太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。
其候小便不利，大便反快，但當利其小便。
沈堯封曰：傷寒既以頭痛、胃實等項分六經，即以汗字判風寒，渴字認燥熱，小便不利認濕氣，縱橫辨别，邪無遁形矣。
學人當于此等處，着實留心。
濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃。
倪沖之曰：此濕家為病之總綱也。
前條濕在關節而疼，故曰痹。
此則一身盡疼而表有熱，故成氏謂之在經。
熏黃與橘子黃，同是濕熱；彼以熱勝者黃而明，此以濕勝者黃而晦，宜茵陳五苓散。
王海藏以熏黃為陰黃，蓋既濕勝，則次傳寒中，小便自利者有之（王夢隐按：此由治病者，但清其熱，不治其濕所緻），宜術附湯。
沈堯封曰：丹溪雲：如造麴然，濕熱郁久則發黃也。
王夢隐曰：濕熱發黃，名曰黃瘅，皆是暴病，故仲景以十八日為期。
其餘所因甚多：有谷疸，酒疸，女勞疸，黃膽，黃汗，及冷汗、便溏、氣虛之陰黃，身面浮腫、睛白能餐、勞倦之弱黃，神志不足、猝受恐吓、膽氣外洩之驚黃，肝木橫肆、脾胃傷殘、土敗而黃色外越之痿黃；皆與暴病不同，不可概目為濕熱病。
濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被複向火。
若下之早則哕，胸滿，小便不利；舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，則口燥煩也。
王夢隐曰：胸中有寒之寒字，當作痰字解。
胸中有痰，故舌上如苔。
其津液為痰所阻，故口燥煩。
而痰飲乃水之所凝結，故雖渴而不能飲也。
尤在泾曰：寒濕在表，陽氣不得外通，而但上越，故頭汗背強，欲得被複向火也。
是宜用溫藥以通陽，不可用攻藥以逐濕。
乃反下之，則陽更被抑，而哕乃作矣。
或上焦之陽不布而胸中滿，或下焦之陽不化而小便不利，随所傷之上下而為病也。
舌上如苔者，本非胃熱，而舌上津液燥聚如苔之狀，實非苔也。
蓋下後陽氣陷于下，而寒濕聚于上，于是丹田有熱而渴欲得水，胸中有寒而複不能飲，則口舌燥煩而津液乃聚耳。
濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死。
尤在泾曰：濕病在表者宜汗，在裡者宜利小便。
苟非濕熱蘊積成實，未可遽用下法。
額汗出微喘，陽已離而上行；小便利，下利不止，陰複決而下走：陰陽離決，故死。
一作小便不利者死，謂陽上浮而陰不下濟也，亦通。
王夢隐曰：張石頑雲，由此推之，雖額汗微喘，若大小便不利，則陰氣未脫而陽之根猶在也。
雖大小便利，而無額汗微喘，則陽氣不越，陰之根猶在也。
陰陽不至離決，尚可随其虛實而救之。
至于下利不止，雖無喘汗陽脫之候亦死。
又小便反閉，而額上汗出者謂之關。
經雲：關格不通，頭無汗者可活。
有汗者死。
問曰：風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解。
值天陰雨不止，醫雲此可發汗，汗之病不愈者，何也？答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。
若治風濕者。
發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。
汪謝城雲：古人即表汗，亦有節度如此；奈何今人動發其汗，且逼令其多耶？此與傷寒論桂枝湯後注，可以互參。
濕家病身疼痛，發熱，面黃而喘，頭暈鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，内藥鼻中則愈。
章虛谷曰：此所謂霧露清邪，中于上也。
三陽經脈，上頭而行于身之表：頭中寒濕，則表氣不宣，故身疼發熱。
肺開竅于鼻，而行氣于皮毛；邪從鼻入，濕遏其陽而上蒸則面黃，氣閉則喘，氣壅則頭痛鼻塞而煩，皆肺氣窒塞，不得下降，故脈反大，與濕中于下而在陰之脈沉細者，迥不同也。
肺通喉，胃通咽；邪在肺，不在胃；故腹無病而自能飲食。
頭中寒濕故鼻塞，當用辛香苦洩之藥納鼻中，如近世之痧藥（王夢隐用古法瓜蒂散嗅鼻出黃水），使肺氣通達，其濕邪化水，從鼻中出則愈。
傷寒瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連轺赤小豆湯主之。
章虛谷曰：表邪未解，濕熱内瘀則發黃。
用麻黃解表，連轺、赤豆利肺氣以清濕熱。
此以邪在經絡，故從表解之。
王夢隐曰：夏月濕熱發黃，表有風寒者，采用本方，以香薷易麻黃辄效（楊素園曰：香薷乃夏月之麻黃，換得恰當）。
傷寒身黃發熱者，栀子柏皮湯主之。
尤在泾曰：此熱瘀而未實之證，熱瘀故身黃，熱未實，故發熱而腹不滿。
栀子撤熱于上，柏皮清熱于下，而中未及實，故用甘草以和之。
沈堯封曰：栀柏湯清熱利水，治濕熱之主方也。
程扶生以麻黃小豆湯為主方，不知麻黃小豆乃發汗之方，惟外兼風寒者宜之，栀柏湯為利小便之方，乃治濕熱之正法。
觀論中但當利其小便句，則此理自明矣。
傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。
尤在泾曰：此熱結在裡之證也。
黃如橘子色者，色黃而明，為熱黃也，若陰黃，則色黃而晦矣。
熱結在裡，則小便不利而腹滿，故宜茵陳蒿湯，以下熱通瘀為主也。
陽明病，發熱汗出，為熱越不能發黃也。
但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃。
茵陳蒿湯主之。
尤在泾曰：熱越，熱随汗而外越也。
熱越則邪不蓄而散，安能發黃？若但頭汗出，劑頸而還，則熱不外達；小便不利，則熱不下洩：而又渴飲水漿，則熱之蓄于内者方熾，而濕之引于外者無已：濕與熱合，瘀郁不解，則必蒸發為黃矣。
茵陳蒿湯苦寒通洩，使病從小便出也。
陽明病，面合赤色，不可攻之；攻之必發熱色黃，小便不利也。
沈堯封曰：此寒邪外束之濕溫證也，麻黃小豆湯是其主方。
除卻惡寒，即是栀柏湯證。
更加腹微滿，即是茵陳蒿證。
章虛谷曰：面赤者，熱郁在經也，當以汗解。
若攻之，傷其腑氣，則經熱反從内走，與水谷之氣郁蒸發黃，三焦閉塞，小便不利也。
陽明病，無汗，小便不利，心中懊者，身必發黃。
章虛谷曰：此條雖未誤下，而無汗小便不利，其邪熱閉結而無出路，與胃中水液郁蒸，則必發黃矣。
陽明病，被火，額上微汗出，小便不利者，必發黃。
喻嘉言曰：濕停熱郁而誤火之，則熱邪愈熾，津液上奔，額有微汗，而周身之汗與小便，均不可得矣：發黃之變，安能免乎。
傷寒無大熱，口燥渴心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
張兼善曰：白虎治煩渴燥熱之重劑，表證未罷者，不宜早用。
此條背微惡寒，後條時時惡風，皆表證也；特因其煩熱已甚，非白虎不能退，故用之。
沈堯封曰：背惡寒是陽虛證，但此乃營衛氣血之陰陽，非腎命水火之陰陽。
此條燥渴心煩，熱内熾，是白虎證；惟熱傷耗胃氣，緻背微惡寒，故加人參補其衛。
至若少陰病，口中和而背惡寒者；則衛陽與腎陽俱虛，故人參與附子同用，而兩補之也。
吳鶴臯曰：背微惡寒者，其惡寒不甚也；既見燥渴；則白虎加人參，用無疑義。
若惡寒而不燥渴者，則不可用也。
按合下條參之，必有汗乃可用也。
傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯；渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。
沈堯封曰：此承上節，言煩渴、背惡寒，固當用白虎加參矣；但亦有而外，複傷風寒，亦能令惡寒發熱脈浮。
更當于有汗無汗上，辨表證之解不解，以定此方之可用否也。
傷寒病，若吐下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上幹燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。
張路玉曰：此條表證，比前較重，何以亦用白虎加參耶？蓋惟熱結在裡，所以表熱不除：邪火内伏，所以惡風大渴，舌燥而煩，飲水不止；如此安得不以生津解熱為急也。
沈亮辰曰：舌燥且幹，謂視之無液也。
然則溫病之視審舌苔，以察津液，仲師已逗其倪矣。
太陽中者，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所緻也，一物瓜蒂湯主之。
皇甫士安曰，經雲，脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。
蓋寒傷形而不傷氣，故脈盛；熱傷氣而不傷形，故脈虛。
王夢隐按：所雲身寒者，雖發熱而仍惡寒，不似暑熱病之喜涼惡熱也。
朱奉議曰：夏月發熱惡寒，頭痛，身體肢節痛重，其脈洪盛者，熱病也。
夏月自汗惡寒，身熱而渴，其脈微弱者，中暑也。
王夢隐按：此注之熱病，乃夏至後所發之伏邪，内經亦謂之暑病。
中暑者，夏月外感之熱病，亦曰中。
病有内外之殊，脈有洪微之别。
是微弱本脈，惟身重為濕候。
後條雖亦身重，而口開齒燥，熱熾已極，似當急與甘寒救液矣。
張路玉曰：此條是因熱傷冷之病，乃中之變證也。
喻氏謂無形之熱傷肺，則用白虎加人參湯以救之；有形之濕傷肺，則用瓜蒂湯救之；各有所主也。
太陽中者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲。
小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前闆齒燥。
若發汗，則惡寒甚；加溫針，則發熱甚；數下之，則淋甚。
成聊攝曰：病有在表者，有在裡者，此則表裡俱病者也。
發熱惡寒，身重疼痛者，表中也。
脈弦細芤遲者，中暑脈象虛也。
小便已灑灑然毛聳，手足逆冷者，太陽經氣不足也。
小有勞，身即熱者，謂勞動其陽，而即發也。
口開，前闆齒燥者，裡有熱也。
内經雲：因于暑汗，煩則喘喝。
口開，謂喘喝也。
喘喝不止，故前闆齒燥。
若發汗以去表邪，則陽氣外虛，故惡寒甚。
若以溫針助陽，則火熱内攻，故發熱甚。
若下之以除裡熱，則内虛而膀胱燥，故淋甚。
王夢隐按：即前齒燥一端，已為熱熾津枯之候。
雖身重惡寒，豈可再投清暑益氣、五苓、藿香正氣等辛溫燥烈以重劫其陰乎。
東垣虛谷之言，誤人不少。
又按：觀汗火下三禁，則雖未立方，而甘涼撤熱存津之當用，已不言而喻矣。
趙氏、方氏拟用白虎加人參法，殆從三陽合病比例而出，似亦近理。
沈堯封曰：此條言精氣素虧而中者。
卷上 附注仲景兼感濕溫證治各條 太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。
其候小便不利，大便反快，但當利其小便。
沈堯封曰：傷寒既以頭痛、胃實等項分六經，即以汗字判風寒，渴字認燥熱，小便不利認濕氣，縱橫辨别，邪無遁形矣。
學人當于此等處，着實留心。
濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃。
倪沖之曰：此濕家為病之總綱也。
前條濕在關節而疼，故曰痹。
此則一身盡疼而表有熱，故成氏謂之在經。
熏黃與橘子黃，同是濕熱；彼以熱勝者黃而明，此以濕勝者黃而晦，宜茵陳五苓散。
王海藏以熏黃為陰黃，蓋既濕勝，則次傳寒中，小便自利者有之（王夢隐按：此由治病者，但清其熱，不治其濕所緻），宜術附湯。
沈堯封曰：丹溪雲：如造麴然，濕熱郁久則發黃也。
王夢隐曰：濕熱發黃，名曰黃瘅，皆是暴病，故仲景以十八日為期。
其餘所因甚多：有谷疸，酒疸，女勞疸，黃膽，黃汗，及冷汗、便溏、氣虛之陰黃，身面浮腫、睛白能餐、勞倦之弱黃，神志不足、猝受恐吓、膽氣外洩之驚黃，肝木橫肆、脾胃傷殘、土敗而黃色外越之痿黃；皆與暴病不同，不可概目為濕熱病。
濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被複向火。
若下之早則哕，胸滿，小便不利；舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，則口燥煩也。
王夢隐曰：胸中有寒之寒字，當作痰字解。
胸中有痰，故舌上如苔。
其津液為痰所阻，故口燥煩。
而痰飲乃水之所凝結，故雖渴而不能飲也。
尤在泾曰：寒濕在表，陽氣不得外通，而但上越，故頭汗背強，欲得被複向火也。
是宜用溫藥以通陽，不可用攻藥以逐濕。
乃反下之，則陽更被抑，而哕乃作矣。
或上焦之陽不布而胸中滿，或下焦之陽不化而小便不利，随所傷之上下而為病也。
舌上如苔者，本非胃熱，而舌上津液燥聚如苔之狀，實非苔也。
蓋下後陽氣陷于下，而寒濕聚于上，于是丹田有熱而渴欲得水，胸中有寒而複不能飲，則口舌燥煩而津液乃聚耳。
濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死。
尤在泾曰：濕病在表者宜汗，在裡者宜利小便。
苟非濕熱蘊積成實，未可遽用下法。
額汗出微喘，陽已離而上行；小便利，下利不止，陰複決而下走：陰陽離決，故死。
一作小便不利者死，謂陽上浮而陰不下濟也，亦通。
王夢隐曰：張石頑雲，由此推之，雖額汗微喘，若大小便不利，則陰氣未脫而陽之根猶在也。
雖大小便利，而無額汗微喘，則陽氣不越，陰之根猶在也。
陰陽不至離決，尚可随其虛實而救之。
至于下利不止，雖無喘汗陽脫之候亦死。
又小便反閉，而額上汗出者謂之關。
經雲：關格不通，頭無汗者可活。
有汗者死。
問曰：風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解。
值天陰雨不止，醫雲此可發汗，汗之病不愈者，何也？答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。
若治風濕者。
發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。
汪謝城雲：古人即表汗，亦有節度如此；奈何今人動發其汗，且逼令其多耶？此與傷寒論桂枝湯後注，可以互參。
濕家病身疼痛，發熱，面黃而喘，頭暈鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，内藥鼻中則愈。
章虛谷曰：此所謂霧露清邪，中于上也。
三陽經脈，上頭而行于身之表：頭中寒濕，則表氣不宣，故身疼發熱。
肺開竅于鼻，而行氣于皮毛；邪從鼻入，濕遏其陽而上蒸則面黃，氣閉則喘，氣壅則頭痛鼻塞而煩，皆肺氣窒塞，不得下降，故脈反大，與濕中于下而在陰之脈沉細者，迥不同也。
肺通喉，胃通咽；邪在肺，不在胃；故腹無病而自能飲食。
頭中寒濕故鼻塞，當用辛香苦洩之藥納鼻中，如近世之痧藥（王夢隐用古法瓜蒂散嗅鼻出黃水），使肺氣通達，其濕邪化水，從鼻中出則愈。
傷寒瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連轺赤小豆湯主之。
章虛谷曰：表邪未解，濕熱内瘀則發黃。
用麻黃解表，連轺、赤豆利肺氣以清濕熱。
此以邪在經絡，故從表解之。
王夢隐曰：夏月濕熱發黃，表有風寒者，采用本方，以香薷易麻黃辄效（楊素園曰：香薷乃夏月之麻黃，換得恰當）。
傷寒身黃發熱者，栀子柏皮湯主之。
尤在泾曰：此熱瘀而未實之證，熱瘀故身黃，熱未實，故發熱而腹不滿。
栀子撤熱于上，柏皮清熱于下，而中未及實，故用甘草以和之。
沈堯封曰：栀柏湯清熱利水，治濕熱之主方也。
程扶生以麻黃小豆湯為主方，不知麻黃小豆乃發汗之方，惟外兼風寒者宜之，栀柏湯為利小便之方，乃治濕熱之正法。
觀論中但當利其小便句，則此理自明矣。
傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。
尤在泾曰：此熱結在裡之證也。
黃如橘子色者，色黃而明，為熱黃也，若陰黃，則色黃而晦矣。
熱結在裡，則小便不利而腹滿，故宜茵陳蒿湯，以下熱通瘀為主也。
陽明病，發熱汗出，為熱越不能發黃也。
但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃。
茵陳蒿湯主之。
尤在泾曰：熱越，熱随汗而外越也。
熱越則邪不蓄而散，安能發黃？若但頭汗出，劑頸而還，則熱不外達；小便不利，則熱不下洩：而又渴飲水漿，則熱之蓄于内者方熾，而濕之引于外者無已：濕與熱合，瘀郁不解，則必蒸發為黃矣。
茵陳蒿湯苦寒通洩，使病從小便出也。
陽明病，面合赤色，不可攻之；攻之必發熱色黃，小便不利也。
沈堯封曰：此寒邪外束之濕溫證也，麻黃小豆湯是其主方。
除卻惡寒，即是栀柏湯證。
更加腹微滿，即是茵陳蒿證。
章虛谷曰：面赤者，熱郁在經也，當以汗解。
若攻之，傷其腑氣，則經熱反從内走，與水谷之氣郁蒸發黃，三焦閉塞，小便不利也。
陽明病，無汗，小便不利，心中懊者，身必發黃。
章虛谷曰：此條雖未誤下，而無汗小便不利，其邪熱閉結而無出路，與胃中水液郁蒸，則必發黃矣。
陽明病，被火，額上微汗出，小便不利者，必發黃。
喻嘉言曰：濕停熱郁而誤火之，則熱邪愈熾，津液上奔，額有微汗，而周身之汗與小便，均不可得矣：發黃之變，安能免乎。
