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,卻未見此數語。
使此語真出仲景耶,亦當辨其簡誤。
若系吳氏誤記,尤不可不為之辨正。
餘謂非誤記也。
因喻氏嘗雲,仲景治溫證,凡表藥皆用桂枝湯,以示微發于不發之意。
尤在泾讀書記雲,此喻氏之臆說,非仲景之舊章。
鞠通自謂跳出傷寒圈子,而不知已入嘉言套中,又不甘為人下,遂肆改原文,HT為聖訓,而不自覺其誣聖誤世也。
若發汗已,身灼熱者,名曰風溫。
風溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾,語言難出。
若被下者,小便不利,直視失溲。
若被火者,微發黃色,劇則如驚痫,時螈。
若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。
章虛谷曰:太陽外感之邪,若發汗已,當熱退身涼矣。
今熱邪從少陰而發,當清其熱,而誤發其汗,反傷津氣而助邪勢,故身更灼熱,因而勾起其肝風。
鼓蕩其溫邪,故曰風溫。
其為病也,虛陽外浮,熱邪漫溢,故脈陰陽俱浮;津液外洩,自汗不止;氣乏神昏,則身重多眠睡;内風動而機竅窒,故鼻鼾而語言難出;其非外感風邪可見矣。
若被下者,謂未經誤汗,非為汗後又下也。
若誤被火劫者,微則熱傷營氣,而血瘀發黃;劇則熱甚風生,而驚痫螈也。
蓋邪伏少陰,熱灼水枯,咽幹口燥,法當急下;此熱已發出太陽,則少陰空虛,若下之傷陰,則小便不利,而直視失溲,則氣亦脫矣。
若未汗下而被火攻者,外火助内熱,熏蒸而發黃;劇則火邪擾心如驚痫,肝風熾甚而螈,皆壞象也。
若隻火熏之,一逆尚可引日苟延;若既汗又下而再逆之,更促其命期矣。
服桂枝湯,大汗出後,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。
诒按:桂枝湯治風邪傷衛,表病而裡和者,用之得當,則微汗而解。
此則溫邪自内而發,誤用桂枝,适以助邪而耗液,故大汗大渴,熱勢轉甚。
主以白虎,所以洩熱解煩;因陰液被劫,故加人參以救之也。
太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯;若嘔者,黃芩加半夏生姜湯主之。
張路玉曰:黃芩湯,溫病之主方,即桂枝湯以黃芩易桂枝去生姜也。
蓋桂枝主在表風寒,黃芩主在裡風熱;其生姜辛散,非溫熱所宜,故去之。
周禹載曰:明言太少二陽,何不用二經藥,則以非傷寒故也。
何以知其非傷寒,以不惡寒而即熱,不得謂之傷寒也。
何以雲太少二陽,以或脅滿,或頭痛,或口苦引飲,皆二經證也。
果系傷寒合病,應見表證;今不但無表,且有下利裡證。
如雲傷寒協熱下利,必自傳經來,不若此之即利也。
蓋溫邪内郁已久,中氣不足者,豈能一時盡洩于外,其下走而作利,亦自然之勢也。
王夢隐曰:少陽膽木,挾火被猖;嘔是上沖,利由下迫;何必中虛始利,飲聚而嘔乎。
半夏、生姜,專開飲結;如其熱熾,宜易連、茹。
三陽合病,脈浮大,上關上,但欲眠睡,目合則汗。
周禹載曰:溫病至三陽合病,其邪熱溷實可知,故脈浮大也。
意邪在少陰,尺脈已大,今由内達外,而浮大見于關上,故曰上關上也。
然脈雖見于陽位,而少陰之源未清,故欲眠仍見少陰證,而盜汗又少陽證也。
太陽脈浮,陽明脈大,而關上是少陽部位,故三陽合病。
诒按:春溫所以異于熱病者,以目合則汗,不似熱病之大汗不止也。
楊素園曰:此條與發汗已身灼熱之風溫,初是一串,初起為此病,誤汗則為風溫。
按:此條治法,缪仲淳拟用百合一兩,麥冬五錢,知母、花粉、白芍各二錢,鼈甲三錢,炙甘草一錢,竹葉五十片。
金匮曰:溫瘧者,其脈如平,身無寒但熱,骨節疼煩,時嘔,白虎加桂枝湯主之。
尤拙吾曰:此與内經論瘧文不同。
内經論其因,此詳其脈與證也。
瘅瘧、溫瘧俱無寒但熱,俱嘔,而其因不同。
瘅瘧者,肺素有熱,而外加感冒,為表寒裡熱之證;緣陰氣内虛,不能與陽相争,故不作寒也。
溫瘧者,邪氣内伏少陰,至春夏而發,為伏氣外出之證;寒蓄久而變熱,故亦不作寒也。
脈如平者,病非外感,故脈如平時也。
骨節疼煩、時嘔者,熱從少陰而出,舍于腎之所合,而上并于陽明也。
白虎甘寒除熱,桂枝則因勢而利導之耳。
王夢隐曰:喻氏謂仲景論瘧,既雲弦數者多熱,而複申一義曰,弦數者風發;可見多熱不已,必至耗液生風,木來侮土,傳其熱于胃。
此非可徒求之藥,須以飲食消息,止其熾熱,如梨汁、蔗漿之類,以止渴生津,正内經風淫于内,治以甘寒之旨也。
傷寒論曰:陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒反惡熱,身重。
若發汗,則躁,心愦愦,反谵語。
若加燒針,必怵惕煩躁,不得眠。
若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心下懊。
舌上苔者,栀子豉湯主之。
若脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。
周禹載曰:浮緊,傷寒脈也,何以為熱病?以其發于夏,不惡寒反惡熱也。
又何以獨言陽明?以夏時濕熱上蒸,邪從胃發,且腹滿而喘,種種皆陽明證也。
然咽燥口苦,非少陰證耶?不知陽明為從出之途,少陰其伏藏之地,故證或兼見也。
夫既陽明熱病,曷又為脈反浮緊?正因浮甚有力,熱邪盛而緻也。
若不知者,以辛熱汗之,耗其津液,必至躁妄昏昧;火劫溫針,燥其陰血,必至驚擾無寐;下之而傷其陰,必至胃虛邪陷,心中懊;此皆誤治所緻,将何以救之乎?觀舌苔滑者,則外邪尚在,以栀子解熱,香豉去邪,是為合法。
若渴欲飲水,口幹舌燥,知熱邪大傷津液,故以白虎湯解熱;加人參者,以益元氣也。
若緊脈去而浮在,發熱飲水,小便不利,則其熱已入膀胱,故以豬苓消熱除渴也。
傷寒之小便不利,結于氣分;熱病之小便不利,由于血分。
邪郁既深,耗液日久,故必以阿膠補血,滑石祛熱:無取于白術也。
沈堯封曰:未經誤治之時,本是白虎湯主治。
陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥。
豬苓湯複利其小便故也。
周禹載曰:渴而小便不利,本當用豬苓湯,然汗多在所禁也。
此與傷寒入腑,不令溲數同意。
蓋邪出陽明,已劫其津,汗出複多,更耗其液,津液幾何,更可下奪耶?當以白虎加人參去其熱,則小便之不利者,津回而自利矣。
三陽合病,腹滿身重,難以轉側,口不仁而面垢,谵語遺溺。
發汗則谵語;下之則額上生汗,手足逆冷。
若自汗出者,白虎湯主之。
(王士雄按:發汗則谵語,下似脫一甚字。
) 章虛谷曰:此條邪熱更重,彌漫三陽,而緻腹滿身重,難以轉側。
口不仁者,不知味也。
由胃中濁壅熏蒸,故又面垢也。
熱甚神昏:則谵語遺溺。
若未經誤治,而自汗出者,主以白虎湯(王士雄按:仲淳雲,宜加百合)。
此倒裝文法,謂非誤發其汗之汗,故名自汗出(王士雄按:尤在泾雲,若自汗出句,頂腹滿身重四句來)。
若誤發其汗,而緻谵語(王士雄按:白虎加人參湯或可救也);或下之,額上生汗者,是絕汗也。
手足逆冷,陽氣将亡,即所謂再逆促命期,非白虎所可治也。
卷上 附注仲景暴感暑熱證治各條 诒按:經雲,凡病傷寒而成溫者,先夏至日者為病溫,後夏至日者為病暑;據此,則春之溫,夏之暑,均是伏氣所發而為病也。
惟春時另有風溫之邪,暴感而病,與伏氣所發者,名同而實異。
夏時亦有暑熱之邪,暴感而病,與伏氣所發者亦異。
仲景恐與内經伏氣之暑相渾,故傷寒論中,名曰病。
而王叔和傷寒例,根據難經傷寒有五而别之,謂冬時伏寒,至春變為溫病,至夏變為熱病。
後來諸書,遂以伏氣所發者,名為熱病;而以暴感而病者,仍名曰暑病。
以此暑病之名,既與伏邪之熱病相渾,又與仲景之病牽涉。
後人謂是陽邪,專指熱言;暑為陰邪,兼濕熱而言。
殊不知寒往暑來,暑與寒,顯相對待。
古人曰暑、曰、曰熱,皆屬火氣為病,不兼濕也。
若濕熱并至之病,難經名曰濕溫,不名為暑。
若謂暑必兼濕,則當夏亢旱之年,暑熱偏盛,濕難必得。
況濕之可兼者最多,誠以濕無定位,分旺四時,風濕寒濕,無不可兼;惟夏季之土為獨盛,故熱濕多于寒濕。
然暑字從日,日為天氣;濕字從土,土為地氣;霄壤不同:雖可合而為病,究不可謂暑中原有濕也。
愚誠恐相習沿誤;易于淆渾,因将仲景書中,伏氣發為溫熱諸條,詳注于前;複将暴感暑熱及濕溫各條,分别附注于後;而另标之曰:暴感暑熱,兼感濕溫。
庶幾眉目清楚,讀者不至淆亂雲。
太陽中熱者,是也,汗出惡寒,身熱而渴,白虎加人參湯主之。
周禹載曰:冬月寒能傷人,則名中寒;夏月熱亦能傷人,則名中熱。
此是外來之熱,故曰中,與伏寒發為熱病之熱不同。
而同用白虎者,則以所傷在氣,則所主在金,所病在熱,金病則母子俱病,故與伏氣之在少陰,發出而由陽明者無異,要皆并主一湯。
不因冬月之伏,與夏月之中,為二義也。
亦不因伏氣之渴,與今病之渴,為稍異也。
方主人參白虎者,石膏功專清肺,退金中之火,是用為君;知母亦能就肺中瀉火,滋水之源;人參生津液,益所傷之氣而為臣:甘草、粳米補土以滋金,以為佐也。
徐洄溪曰:凡汗出多之病,無不惡寒者。
以其惡寒汗出,而誤認為寒,妄用熱劑,則立危矣。
傷寒脈浮滑,此表有熱,裡有寒,白虎湯主之。
方中行曰:世本作表有熱,裡有寒,必系傳寫之誤。
夫白虎本治熱病,暑病之藥,其性大寒,安得裡有寒者可服之理。
詳本文脈浮滑,不但不緊而且見滑,乃陽氣甚為郁蒸,此裡有熱也。
裡熱甚,則格寒于外,多厥逆身涼,而為亢害之證,此表有寒也。
觀厥陰篇中:脈滑而厥者,裡有熱也。
則知此表裡二字為錯誤可知,當上下更易之。
诒按:此節經文,理不可通。
三陽以寒字作邪字解;魏念庭以裡字作經絡之裡解;沈堯封以寒字為字之誤;王夢隐引徐亞枝說,謂寒字當作痰字解。
以上諸家,均系曲為之說:惟方氏之說,以表裡二字互易,于義略近。
傷寒脈滑而厥者,裡有熱也,白虎湯主之。
張路玉曰:滑,陽脈也,故其厥為陽厥。
裡熱郁熾,所以其外反惡寒厥逆,往往有唇面爪甲俱青者,故宜白虎以清裡而除熱
使此語真出仲景耶,亦當辨其簡誤。
若系吳氏誤記,尤不可不為之辨正。
餘謂非誤記也。
因喻氏嘗雲,仲景治溫證,凡表藥皆用桂枝湯,以示微發于不發之意。
尤在泾讀書記雲,此喻氏之臆說,非仲景之舊章。
鞠通自謂跳出傷寒圈子,而不知已入嘉言套中,又不甘為人下,遂肆改原文,HT為聖訓,而不自覺其誣聖誤世也。
若發汗已,身灼熱者,名曰風溫。
風溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾,語言難出。
若被下者,小便不利,直視失溲。
若被火者,微發黃色,劇則如驚痫,時螈。
若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。
章虛谷曰:太陽外感之邪,若發汗已,當熱退身涼矣。
今熱邪從少陰而發,當清其熱,而誤發其汗,反傷津氣而助邪勢,故身更灼熱,因而勾起其肝風。
鼓蕩其溫邪,故曰風溫。
其為病也,虛陽外浮,熱邪漫溢,故脈陰陽俱浮;津液外洩,自汗不止;氣乏神昏,則身重多眠睡;内風動而機竅窒,故鼻鼾而語言難出;其非外感風邪可見矣。
若被下者,謂未經誤汗,非為汗後又下也。
若誤被火劫者,微則熱傷營氣,而血瘀發黃;劇則熱甚風生,而驚痫螈也。
蓋邪伏少陰,熱灼水枯,咽幹口燥,法當急下;此熱已發出太陽,則少陰空虛,若下之傷陰,則小便不利,而直視失溲,則氣亦脫矣。
若未汗下而被火攻者,外火助内熱,熏蒸而發黃;劇則火邪擾心如驚痫,肝風熾甚而螈,皆壞象也。
若隻火熏之,一逆尚可引日苟延;若既汗又下而再逆之,更促其命期矣。
服桂枝湯,大汗出後,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。
诒按:桂枝湯治風邪傷衛,表病而裡和者,用之得當,則微汗而解。
此則溫邪自内而發,誤用桂枝,适以助邪而耗液,故大汗大渴,熱勢轉甚。
主以白虎,所以洩熱解煩;因陰液被劫,故加人參以救之也。
太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯;若嘔者,黃芩加半夏生姜湯主之。
張路玉曰:黃芩湯,溫病之主方,即桂枝湯以黃芩易桂枝去生姜也。
蓋桂枝主在表風寒,黃芩主在裡風熱;其生姜辛散,非溫熱所宜,故去之。
周禹載曰:明言太少二陽,何不用二經藥,則以非傷寒故也。
何以知其非傷寒,以不惡寒而即熱,不得謂之傷寒也。
何以雲太少二陽,以或脅滿,或頭痛,或口苦引飲,皆二經證也。
果系傷寒合病,應見表證;今不但無表,且有下利裡證。
如雲傷寒協熱下利,必自傳經來,不若此之即利也。
蓋溫邪内郁已久,中氣不足者,豈能一時盡洩于外,其下走而作利,亦自然之勢也。
王夢隐曰:少陽膽木,挾火被猖;嘔是上沖,利由下迫;何必中虛始利,飲聚而嘔乎。
半夏、生姜,專開飲結;如其熱熾,宜易連、茹。
三陽合病,脈浮大,上關上,但欲眠睡,目合則汗。
周禹載曰:溫病至三陽合病,其邪熱溷實可知,故脈浮大也。
意邪在少陰,尺脈已大,今由内達外,而浮大見于關上,故曰上關上也。
然脈雖見于陽位,而少陰之源未清,故欲眠仍見少陰證,而盜汗又少陽證也。
太陽脈浮,陽明脈大,而關上是少陽部位,故三陽合病。
诒按:春溫所以異于熱病者,以目合則汗,不似熱病之大汗不止也。
楊素園曰:此條與發汗已身灼熱之風溫,初是一串,初起為此病,誤汗則為風溫。
按:此條治法,缪仲淳拟用百合一兩,麥冬五錢,知母、花粉、白芍各二錢,鼈甲三錢,炙甘草一錢,竹葉五十片。
金匮曰:溫瘧者,其脈如平,身無寒但熱,骨節疼煩,時嘔,白虎加桂枝湯主之。
尤拙吾曰:此與内經論瘧文不同。
内經論其因,此詳其脈與證也。
瘅瘧、溫瘧俱無寒但熱,俱嘔,而其因不同。
瘅瘧者,肺素有熱,而外加感冒,為表寒裡熱之證;緣陰氣内虛,不能與陽相争,故不作寒也。
溫瘧者,邪氣内伏少陰,至春夏而發,為伏氣外出之證;寒蓄久而變熱,故亦不作寒也。
脈如平者,病非外感,故脈如平時也。
骨節疼煩、時嘔者,熱從少陰而出,舍于腎之所合,而上并于陽明也。
白虎甘寒除熱,桂枝則因勢而利導之耳。
王夢隐曰:喻氏謂仲景論瘧,既雲弦數者多熱,而複申一義曰,弦數者風發;可見多熱不已,必至耗液生風,木來侮土,傳其熱于胃。
此非可徒求之藥,須以飲食消息,止其熾熱,如梨汁、蔗漿之類,以止渴生津,正内經風淫于内,治以甘寒之旨也。
傷寒論曰:陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒反惡熱,身重。
若發汗,則躁,心愦愦,反谵語。
若加燒針,必怵惕煩躁,不得眠。
若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心下懊。
舌上苔者,栀子豉湯主之。
若脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。
周禹載曰:浮緊,傷寒脈也,何以為熱病?以其發于夏,不惡寒反惡熱也。
又何以獨言陽明?以夏時濕熱上蒸,邪從胃發,且腹滿而喘,種種皆陽明證也。
然咽燥口苦,非少陰證耶?不知陽明為從出之途,少陰其伏藏之地,故證或兼見也。
夫既陽明熱病,曷又為脈反浮緊?正因浮甚有力,熱邪盛而緻也。
若不知者,以辛熱汗之,耗其津液,必至躁妄昏昧;火劫溫針,燥其陰血,必至驚擾無寐;下之而傷其陰,必至胃虛邪陷,心中懊;此皆誤治所緻,将何以救之乎?觀舌苔滑者,則外邪尚在,以栀子解熱,香豉去邪,是為合法。
若渴欲飲水,口幹舌燥,知熱邪大傷津液,故以白虎湯解熱;加人參者,以益元氣也。
若緊脈去而浮在,發熱飲水,小便不利,則其熱已入膀胱,故以豬苓消熱除渴也。
傷寒之小便不利,結于氣分;熱病之小便不利,由于血分。
邪郁既深,耗液日久,故必以阿膠補血,滑石祛熱:無取于白術也。
沈堯封曰:未經誤治之時,本是白虎湯主治。
陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥。
豬苓湯複利其小便故也。
周禹載曰:渴而小便不利,本當用豬苓湯,然汗多在所禁也。
此與傷寒入腑,不令溲數同意。
蓋邪出陽明,已劫其津,汗出複多,更耗其液,津液幾何,更可下奪耶?當以白虎加人參去其熱,則小便之不利者,津回而自利矣。
三陽合病,腹滿身重,難以轉側,口不仁而面垢,谵語遺溺。
發汗則谵語;下之則額上生汗,手足逆冷。
若自汗出者,白虎湯主之。
(王士雄按:發汗則谵語,下似脫一甚字。
) 章虛谷曰:此條邪熱更重,彌漫三陽,而緻腹滿身重,難以轉側。
口不仁者,不知味也。
由胃中濁壅熏蒸,故又面垢也。
熱甚神昏:則谵語遺溺。
若未經誤治,而自汗出者,主以白虎湯(王士雄按:仲淳雲,宜加百合)。
此倒裝文法,謂非誤發其汗之汗,故名自汗出(王士雄按:尤在泾雲,若自汗出句,頂腹滿身重四句來)。
若誤發其汗,而緻谵語(王士雄按:白虎加人參湯或可救也);或下之,額上生汗者,是絕汗也。
手足逆冷,陽氣将亡,即所謂再逆促命期,非白虎所可治也。
卷上 附注仲景暴感暑熱證治各條 诒按:經雲,凡病傷寒而成溫者,先夏至日者為病溫,後夏至日者為病暑;據此,則春之溫,夏之暑,均是伏氣所發而為病也。
惟春時另有風溫之邪,暴感而病,與伏氣所發者,名同而實異。
夏時亦有暑熱之邪,暴感而病,與伏氣所發者亦異。
仲景恐與内經伏氣之暑相渾,故傷寒論中,名曰病。
而王叔和傷寒例,根據難經傷寒有五而别之,謂冬時伏寒,至春變為溫病,至夏變為熱病。
後來諸書,遂以伏氣所發者,名為熱病;而以暴感而病者,仍名曰暑病。
以此暑病之名,既與伏邪之熱病相渾,又與仲景之病牽涉。
後人謂是陽邪,專指熱言;暑為陰邪,兼濕熱而言。
殊不知寒往暑來,暑與寒,顯相對待。
古人曰暑、曰、曰熱,皆屬火氣為病,不兼濕也。
若濕熱并至之病,難經名曰濕溫,不名為暑。
若謂暑必兼濕,則當夏亢旱之年,暑熱偏盛,濕難必得。
況濕之可兼者最多,誠以濕無定位,分旺四時,風濕寒濕,無不可兼;惟夏季之土為獨盛,故熱濕多于寒濕。
然暑字從日,日為天氣;濕字從土,土為地氣;霄壤不同:雖可合而為病,究不可謂暑中原有濕也。
愚誠恐相習沿誤;易于淆渾,因将仲景書中,伏氣發為溫熱諸條,詳注于前;複将暴感暑熱及濕溫各條,分别附注于後;而另标之曰:暴感暑熱,兼感濕溫。
庶幾眉目清楚,讀者不至淆亂雲。
太陽中熱者,是也,汗出惡寒,身熱而渴,白虎加人參湯主之。
周禹載曰:冬月寒能傷人,則名中寒;夏月熱亦能傷人,則名中熱。
此是外來之熱,故曰中,與伏寒發為熱病之熱不同。
而同用白虎者,則以所傷在氣,則所主在金,所病在熱,金病則母子俱病,故與伏氣之在少陰,發出而由陽明者無異,要皆并主一湯。
不因冬月之伏,與夏月之中,為二義也。
亦不因伏氣之渴,與今病之渴,為稍異也。
方主人參白虎者,石膏功專清肺,退金中之火,是用為君;知母亦能就肺中瀉火,滋水之源;人參生津液,益所傷之氣而為臣:甘草、粳米補土以滋金,以為佐也。
徐洄溪曰:凡汗出多之病,無不惡寒者。
以其惡寒汗出,而誤認為寒,妄用熱劑,則立危矣。
傷寒脈浮滑,此表有熱,裡有寒,白虎湯主之。
方中行曰:世本作表有熱,裡有寒,必系傳寫之誤。
夫白虎本治熱病,暑病之藥,其性大寒,安得裡有寒者可服之理。
詳本文脈浮滑,不但不緊而且見滑,乃陽氣甚為郁蒸,此裡有熱也。
裡熱甚,則格寒于外,多厥逆身涼,而為亢害之證,此表有寒也。
觀厥陰篇中:脈滑而厥者,裡有熱也。
則知此表裡二字為錯誤可知,當上下更易之。
诒按:此節經文,理不可通。
三陽以寒字作邪字解;魏念庭以裡字作經絡之裡解;沈堯封以寒字為字之誤;王夢隐引徐亞枝說,謂寒字當作痰字解。
以上諸家,均系曲為之說:惟方氏之說,以表裡二字互易,于義略近。
傷寒脈滑而厥者,裡有熱也,白虎湯主之。
張路玉曰:滑,陽脈也,故其厥為陽厥。
裡熱郁熾,所以其外反惡寒厥逆,往往有唇面爪甲俱青者,故宜白虎以清裡而除熱