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口動喘而短者，熱壅于肺也。
刺手大指間肺之少商穴，俾肺之熱痹開而汗洩則解矣。
熱邪灼爍血分則溲血，陰液被爍則口幹，下焦陰傷已甚，而脈又微小，則不惟陰涸，而陽亦傷矣，故主死。
已得汗而脈尚躁，喘且複熱，是熱不為汗衰，而化源且絕矣，故死。
熱病不可刺者有九：一曰汗不出，大顴發赤，哕者死；二曰洩而腹滿甚者死；三曰目不明，熱不已者死；四曰老人嬰兒，熱而腹滿者死；五曰汗不出，嘔下血者死；六曰舌本爛，熱不已者死；七曰咳而衄，汗不出，出而不至足者死；八曰髓熱者死；九曰熱而痙者死，腰折、螈、齒噤也。
凡此九者，不可刺也。
诒按：顴赤而哕，腎陰已竭而虛陽上脫之證，故死。
已洩而腹尚滿，是陰下脫而邪不減，與熱不為汗衰者相似，故死。
目不明，陰脫也；陰脫而仍熱；故死。
熱滿當洩，老人幼兒不任攻伐，則熱無出路，故死。
熱蘊無汗，上逆則嘔，下迫則血溢，上下交征，陰液易固，故為死候。
舌本爛，乃腎火上結，與胃熱熾而口糜者不同。
若既爛而熱仍不已，亦為死候。
汗不至足，是肺氣不下行而化源将絕也。
咳衄乃邪閉于上，無汗則邪不外洩，又兼化源将絕之征，故曰死。
髓熱如骨蒸之狀，邪熱深入于腎也。
熱而痙，緻見腰折等證，是邪熱深入于肝也。
腎肝為熱邪所爍，故死。
吳鞠通曰：此節曆叙熱病之死征，以禁人之刺，大抵由于陰竭者為多。
然刺固不可，亦有可藥而愈者，蓋刺法能洩能通，開熱邪之閉結最速；至于益陰以存津，則刺法之所短，湯藥之所長也。
卷上 詳注難經伏氣發溫諸條 難經五十八難曰：傷寒有幾，其脈有變否？然！傷寒有五：有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。
其所苦各不同。
徐洄溪曰：傷寒者，統名也。
下五者，傷寒之分證也。
诒按：中風傷寒，即仲景論中所列之證也，是感而即發者也。
若寒邪郁伏而發，則因溫風而發者，名曰風溫；因暑熱而發者，名曰熱病，此即夏至後之暑病也；因濕邪而發者，名曰濕溫。
雖随時随病，各異其名，而由于受寒則一，故皆謂之傷寒。
又按：所苦不同，言五者之為病不同也。
傷寒論雲：太陽病，發熱而汗出，惡風脈緩者，名曰中風。
太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒；體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。
太陽病，關節疼痛而煩；脈沉而細者，此為濕痹。
太陽中熱者，是也；其人汗出惡寒，身熱而渴也。
太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。
此五條，即論列五種病之所苦，各有見證之不同也。
前二條是感寒而即病者，後三條是寒伏于内，兼挾别氣而病者，仲景悉隸于傷寒論中，可見五證均因于寒，即均可謂之傷寒也。
中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱。
傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀。
濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。
熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀。
溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各随其經所在而取之。
诒按：陰陽二字以脈言。
凡脈寸為陽，尺為陰；右為陽，左為陰；浮為陽，沉為陰。
就此節論，當以尺寸分陰陽為是。
風為陽邪，故陽脈浮滑。
寒邪收引，故脈緊澀。
濕為陰邪而傷陽，故陽濡而陰急。
熱病為陽邪而傷陰，故浮滑而沉澀。
熱病是溫邪之已化熱而外出者，其未化熱之前，名曰溫病。
邪伏少陰，随氣而動，流行于諸經，或乘經氣之虛而發；或挾新感之邪氣而發。
其發也，或由三陽而出，或由肺胃；最重者熱不外出，而内陷于手足厥陰；或腎氣虛，不能托邪，而燔結于少陰。
是溫邪之動。
路徑多歧，随處可發，初不能指定發于何經，即不能刻定見何脈象也。
又按：伏溫之病，随經可發；經訓昭垂，已無疑義。
乃張石頑謂溫邪之發，必由少陽。
陸九芝謂溫熱病必發于陽明。
陳平伯則以肺胃為溫邪必犯之地。
吳又可又以募原為溫疫伏邪之所。
諸家所論，雖亦各有所見；但隻舉溫病之一端，而不可以概溫病之全體。
至吳鞠通溫病條辨，橫分三焦。
謂凡病溫者，必始于上焦手太陰。
是以時感溫風之證，指為伏氣發溫之病。
彼此混而不分；其背謬為尤甚。
學人當即此節經文，悉心參究，确知溫病之發，随經可動，臨證時始有真知灼見，而不至有他歧之感也。
傷寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而愈者；何也？然！陽虛陰盛，汗出而愈，下之即死；陽盛陰虛，汗出而死，下之而愈。
滑氏本義引外台秘要謂：表病裡和為陽虛陰盛，邪在表，宜發汗；若反下之，引邪入裡，誅伐無過，故死。
裡病表和為陽盛陰虛，邪入裡，宜急下；若反汗之，兼虛其表，故死。
按傷寒例，亦有陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈，陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死之文。
諸家釋之，不一其說。
成無己注，則以陽邪乘虛入腑，為陽盛陰虛；邪乘表虛，客于營衛，為陽虛陰盛。
外台秘要及劉河間傷寒直格，俱以不病者為盛，病者為虛。
活人書以内外俱熱，為陽盛陰虛；内外俱寒，為陽虛陰盛。
惟王安道溯洄集，則以寒邪在外；為陰盛可汗；熱邪内熾，為陽盛可下。
此說最為無弊。
若不病為實，病者為虛之說，與表病裡和，裡病表和之說相近；但虛實二字，其義終未妥也。
诒按：寒邪初受，未經化熱，衛陽被遏，則陽虛而陰盛，此即暴病之傷寒。
但用辛溫助陰，以發其汗，則邪解矣。
若未曾入腑化熱，而遽下之，則裡氣傷而表邪陷，即死矣。
若邪郁久而化熱，陰液被爍，則陽盛而陰虛，此即伏氣之溫病也。
裡熱既盛，當急下以救陰則生。
若再用辛溫，誤發其汗，則陰愈爍而變證蜂起。
是以受病之始，都屬寒邪，故仍以傷寒為提綱也。
此節兩層，以傷寒、溫病分貼作解，亦甚熨帖。
前所引諸家之論，似總不能若是之直捷。
卷上 詳注仲景伏氣化溫證治各條 傷寒論平脈法篇：師曰：伏氣之病，以意候之，今月之内，欲有伏氣。
假令舊有伏氣，當須脈之。
若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痹也。
病患雲：實咽中痛。
雖爾，今複欲下利。
诒按：溫邪化熱内動，脈當數大，乃見微弱，是氣弱不能托邪，邪郁不達之象。
熱不外達而循經上浮，則為喉痛，以少陰之脈循喉嚨也。
傷寒少陰病，本有下利、咽痛之條，亦即此義。
蓋以熱郁既久，則陰液腐敗，故不但咽痛，而複欲下利也。
又按：此條可為溫邪内伏少陰之證。
章虛谷曰：觀仲景标中風、傷寒、暑熱等病脈，與難經同。
惟難經言溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也。
是言溫病初由伏邪随氣血流行在諸經中，及其發也，不知從何經而動，其發無定處，故無一定之脈可指也。
今仲景又教人審脈，以辨邪發之經：如脈微弱，即知其邪未離少陰，随經上下，必當有咽痛、下利等證，正與難經互相發明也。
下文邪出三陽，熱勢大盛，其脈浮大，上關上；則是脈随證變，證随脈見。
在初起本無定脈，故難經不标脈象也。
由是觀之，其與外感之邪，有定證定脈者，固迥不同矣。
少陰病（脈微細但欲寐也），二三日，咽痛者，可與甘草湯；不瘥者，與桔梗湯。
章虛谷曰：風寒外閉少陰而咽痛者，仲景用半夏散，辛溫開洩之法矣。
此少陰伏熱内發，循經上灼而咽痛，雖不合用辛溫開洩，亦不可用涼藥，以遏其外出之勢；故專用甘草甘緩之品，導邪外達，且生用亦能瀉火。
如不瘥，則火郁而不出也；加桔梗上通其氣，則痛自止矣。
傷寒自表入裡，故先太陽而後至少陰；溫病自裡而出表，故先少陰而後出太陽也。
沈宗淦曰：伏氣為病，皆自内而之外，不止春溫一證也。
蓋四時之氣，皆有伏久而發者，不可不知也。
少陰病，下利咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。
張路玉曰：病雖發于陰經，實為熱證。
下利咽痛，胸滿心煩，其邪熱之充斥，上下中間，已無處不到，而又非寒下之法所宜，故立豬膚湯，以潤少陰之燥，與用黑驢皮之意頗同。
陽微者用附子溫經，陰竭者用豬膚潤燥，同具散邪之意。
比而觀之，思過半矣。
少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得卧，黃連阿膠湯主之。
周禹載曰：伏邪未發，津液先已暗耗。
今得之二三日以上，雖陰火不升，未見咽痛等證，而心煩不得卧，已知陰液消耗；故以芩、連清熱，以膠、芍滋陰，虛實兩治也。
诒按：以上少陰病三條，均與傳經熱邪不合，其為伏邪所緻無疑也。
少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。
章虛谷曰：下利六七日，熱從下陷，不得外透，故逆于肺則咳而嘔，乘心則煩渴不得眠，以心肺皆通少陰之脈故也。
主以豬苓湯，利水而滋陰；蓋滋陰則熱随利去，利水則瀉止。
而煩渴亦解矣。
少陰病，得之二三日，口燥咽幹者，急下之，宜大承氣湯。
張路玉曰：伏氣之發于少陰，其勢最急，與傷寒之傳經熱證不同。
得病才二三日，即口燥咽幹，延至五六日始下，必枯槁難為矣。
故宜急下，以救腎水之燔灼也。
按少陰急下三證：一屬傳經熱邪亢極，一屬熱邪轉屬胃府，一屬溫熱發于少陰，皆刻不容緩之證，故當急救欲絕之腎水，與陽明急下三法，同源異派。
诒按：此亦伏邪無疑。
如系傳經熱邪，則從始病數起，決不止二三日；如從傳至少陰數起，則不應二三日始見口燥咽幹也。
太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。
王安道曰：溫病如此，則知熱病亦如此。
是則不渴而惡寒者，非溫熱病矣。
溫熱病而有惡風惡寒之證者，重有風寒新中也。
沈堯封曰：此條雖不言脈，以後條參之，其尺部必浮也。
章虛谷曰：溫病之發無定處。
少陰之表為太陽，熱邪從裡出表，即有發熱頭痛之太陽病也。
不惡寒，則非新感之邪可知。
熱從内發故渴，仲景恐人錯認為太陽傷寒傷風之證，故特标明，謂此是伏熱内發之溫病也。
其少陰溫病反不标者，因伏氣條内，已申明咽痛下利，為少陰初發之溫病矣。
王夢隐曰：汪謝城雲，吳氏溫病條辨上焦篇，首引傷寒論雲：太陽病，但惡熱，不惡寒而渴者，名曰溫病，桂枝湯主之。
今檢傷寒論
刺手大指間肺之少商穴，俾肺之熱痹開而汗洩則解矣。
熱邪灼爍血分則溲血，陰液被爍則口幹，下焦陰傷已甚，而脈又微小，則不惟陰涸，而陽亦傷矣，故主死。
已得汗而脈尚躁，喘且複熱，是熱不為汗衰，而化源且絕矣，故死。
熱病不可刺者有九：一曰汗不出，大顴發赤，哕者死；二曰洩而腹滿甚者死；三曰目不明，熱不已者死；四曰老人嬰兒，熱而腹滿者死；五曰汗不出，嘔下血者死；六曰舌本爛，熱不已者死；七曰咳而衄，汗不出，出而不至足者死；八曰髓熱者死；九曰熱而痙者死，腰折、螈、齒噤也。
凡此九者，不可刺也。
诒按：顴赤而哕，腎陰已竭而虛陽上脫之證，故死。
已洩而腹尚滿，是陰下脫而邪不減，與熱不為汗衰者相似，故死。
目不明，陰脫也；陰脫而仍熱；故死。
熱滿當洩，老人幼兒不任攻伐，則熱無出路，故死。
熱蘊無汗，上逆則嘔，下迫則血溢，上下交征，陰液易固，故為死候。
舌本爛，乃腎火上結，與胃熱熾而口糜者不同。
若既爛而熱仍不已，亦為死候。
汗不至足，是肺氣不下行而化源将絕也。
咳衄乃邪閉于上，無汗則邪不外洩，又兼化源将絕之征，故曰死。
髓熱如骨蒸之狀，邪熱深入于腎也。
熱而痙，緻見腰折等證，是邪熱深入于肝也。
腎肝為熱邪所爍，故死。
吳鞠通曰：此節曆叙熱病之死征，以禁人之刺，大抵由于陰竭者為多。
然刺固不可，亦有可藥而愈者，蓋刺法能洩能通，開熱邪之閉結最速；至于益陰以存津，則刺法之所短，湯藥之所長也。
卷上 詳注難經伏氣發溫諸條 難經五十八難曰：傷寒有幾，其脈有變否？然！傷寒有五：有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。
其所苦各不同。
徐洄溪曰：傷寒者，統名也。
下五者，傷寒之分證也。
诒按：中風傷寒，即仲景論中所列之證也，是感而即發者也。
若寒邪郁伏而發，則因溫風而發者，名曰風溫；因暑熱而發者，名曰熱病，此即夏至後之暑病也；因濕邪而發者，名曰濕溫。
雖随時随病，各異其名，而由于受寒則一，故皆謂之傷寒。
又按：所苦不同，言五者之為病不同也。
傷寒論雲：太陽病，發熱而汗出，惡風脈緩者，名曰中風。
太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒；體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。
太陽病，關節疼痛而煩；脈沉而細者，此為濕痹。
太陽中熱者，是也；其人汗出惡寒，身熱而渴也。
太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。
此五條，即論列五種病之所苦，各有見證之不同也。
前二條是感寒而即病者，後三條是寒伏于内，兼挾别氣而病者，仲景悉隸于傷寒論中，可見五證均因于寒，即均可謂之傷寒也。
中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱。
傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀。
濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。
熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀。
溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各随其經所在而取之。
诒按：陰陽二字以脈言。
凡脈寸為陽，尺為陰；右為陽，左為陰；浮為陽，沉為陰。
就此節論，當以尺寸分陰陽為是。
風為陽邪，故陽脈浮滑。
寒邪收引，故脈緊澀。
濕為陰邪而傷陽，故陽濡而陰急。
熱病為陽邪而傷陰，故浮滑而沉澀。
熱病是溫邪之已化熱而外出者，其未化熱之前，名曰溫病。
邪伏少陰，随氣而動，流行于諸經，或乘經氣之虛而發；或挾新感之邪氣而發。
其發也，或由三陽而出，或由肺胃；最重者熱不外出，而内陷于手足厥陰；或腎氣虛，不能托邪，而燔結于少陰。
是溫邪之動。
路徑多歧，随處可發，初不能指定發于何經，即不能刻定見何脈象也。
又按：伏溫之病，随經可發；經訓昭垂，已無疑義。
乃張石頑謂溫邪之發，必由少陽。
陸九芝謂溫熱病必發于陽明。
陳平伯則以肺胃為溫邪必犯之地。
吳又可又以募原為溫疫伏邪之所。
諸家所論，雖亦各有所見；但隻舉溫病之一端，而不可以概溫病之全體。
至吳鞠通溫病條辨，橫分三焦。
謂凡病溫者，必始于上焦手太陰。
是以時感溫風之證，指為伏氣發溫之病。
彼此混而不分；其背謬為尤甚。
學人當即此節經文，悉心參究，确知溫病之發，随經可動，臨證時始有真知灼見，而不至有他歧之感也。
傷寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而愈者；何也？然！陽虛陰盛，汗出而愈，下之即死；陽盛陰虛，汗出而死，下之而愈。
滑氏本義引外台秘要謂：表病裡和為陽虛陰盛，邪在表，宜發汗；若反下之，引邪入裡，誅伐無過，故死。
裡病表和為陽盛陰虛，邪入裡，宜急下；若反汗之，兼虛其表，故死。
按傷寒例，亦有陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈，陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死之文。
諸家釋之，不一其說。
成無己注，則以陽邪乘虛入腑，為陽盛陰虛；邪乘表虛，客于營衛，為陽虛陰盛。
外台秘要及劉河間傷寒直格，俱以不病者為盛，病者為虛。
活人書以内外俱熱，為陽盛陰虛；内外俱寒，為陽虛陰盛。
惟王安道溯洄集，則以寒邪在外；為陰盛可汗；熱邪内熾，為陽盛可下。
此說最為無弊。
若不病為實，病者為虛之說，與表病裡和，裡病表和之說相近；但虛實二字，其義終未妥也。
诒按：寒邪初受，未經化熱，衛陽被遏，則陽虛而陰盛，此即暴病之傷寒。
但用辛溫助陰，以發其汗，則邪解矣。
若未曾入腑化熱，而遽下之，則裡氣傷而表邪陷，即死矣。
若邪郁久而化熱，陰液被爍，則陽盛而陰虛，此即伏氣之溫病也。
裡熱既盛，當急下以救陰則生。
若再用辛溫，誤發其汗，則陰愈爍而變證蜂起。
是以受病之始，都屬寒邪，故仍以傷寒為提綱也。
此節兩層，以傷寒、溫病分貼作解，亦甚熨帖。
前所引諸家之論，似總不能若是之直捷。
卷上 詳注仲景伏氣化溫證治各條 傷寒論平脈法篇：師曰：伏氣之病，以意候之，今月之内，欲有伏氣。
假令舊有伏氣，當須脈之。
若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痹也。
病患雲：實咽中痛。
雖爾，今複欲下利。
诒按：溫邪化熱内動，脈當數大，乃見微弱，是氣弱不能托邪，邪郁不達之象。
熱不外達而循經上浮，則為喉痛，以少陰之脈循喉嚨也。
傷寒少陰病，本有下利、咽痛之條，亦即此義。
蓋以熱郁既久，則陰液腐敗，故不但咽痛，而複欲下利也。
又按：此條可為溫邪内伏少陰之證。
章虛谷曰：觀仲景标中風、傷寒、暑熱等病脈，與難經同。
惟難經言溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也。
是言溫病初由伏邪随氣血流行在諸經中，及其發也，不知從何經而動，其發無定處，故無一定之脈可指也。
今仲景又教人審脈，以辨邪發之經：如脈微弱，即知其邪未離少陰，随經上下，必當有咽痛、下利等證，正與難經互相發明也。
下文邪出三陽，熱勢大盛，其脈浮大，上關上；則是脈随證變，證随脈見。
在初起本無定脈，故難經不标脈象也。
由是觀之，其與外感之邪，有定證定脈者，固迥不同矣。
少陰病（脈微細但欲寐也），二三日，咽痛者，可與甘草湯；不瘥者，與桔梗湯。
章虛谷曰：風寒外閉少陰而咽痛者，仲景用半夏散，辛溫開洩之法矣。
此少陰伏熱内發，循經上灼而咽痛，雖不合用辛溫開洩，亦不可用涼藥，以遏其外出之勢；故專用甘草甘緩之品，導邪外達，且生用亦能瀉火。
如不瘥，則火郁而不出也；加桔梗上通其氣，則痛自止矣。
傷寒自表入裡，故先太陽而後至少陰；溫病自裡而出表，故先少陰而後出太陽也。
沈宗淦曰：伏氣為病，皆自内而之外，不止春溫一證也。
蓋四時之氣，皆有伏久而發者，不可不知也。
少陰病，下利咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。
張路玉曰：病雖發于陰經，實為熱證。
下利咽痛，胸滿心煩，其邪熱之充斥，上下中間，已無處不到，而又非寒下之法所宜，故立豬膚湯，以潤少陰之燥，與用黑驢皮之意頗同。
陽微者用附子溫經，陰竭者用豬膚潤燥，同具散邪之意。
比而觀之，思過半矣。
少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得卧，黃連阿膠湯主之。
周禹載曰：伏邪未發，津液先已暗耗。
今得之二三日以上，雖陰火不升，未見咽痛等證，而心煩不得卧，已知陰液消耗；故以芩、連清熱，以膠、芍滋陰，虛實兩治也。
诒按：以上少陰病三條，均與傳經熱邪不合，其為伏邪所緻無疑也。
少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。
章虛谷曰：下利六七日，熱從下陷，不得外透，故逆于肺則咳而嘔，乘心則煩渴不得眠，以心肺皆通少陰之脈故也。
主以豬苓湯，利水而滋陰；蓋滋陰則熱随利去，利水則瀉止。
而煩渴亦解矣。
少陰病，得之二三日，口燥咽幹者，急下之，宜大承氣湯。
張路玉曰：伏氣之發于少陰，其勢最急，與傷寒之傳經熱證不同。
得病才二三日，即口燥咽幹，延至五六日始下，必枯槁難為矣。
故宜急下，以救腎水之燔灼也。
按少陰急下三證：一屬傳經熱邪亢極，一屬熱邪轉屬胃府，一屬溫熱發于少陰，皆刻不容緩之證，故當急救欲絕之腎水，與陽明急下三法，同源異派。
诒按：此亦伏邪無疑。
如系傳經熱邪，則從始病數起，決不止二三日；如從傳至少陰數起，則不應二三日始見口燥咽幹也。
太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。
王安道曰：溫病如此，則知熱病亦如此。
是則不渴而惡寒者，非溫熱病矣。
溫熱病而有惡風惡寒之證者，重有風寒新中也。
沈堯封曰：此條雖不言脈，以後條參之，其尺部必浮也。
章虛谷曰：溫病之發無定處。
少陰之表為太陽，熱邪從裡出表，即有發熱頭痛之太陽病也。
不惡寒，則非新感之邪可知。
熱從内發故渴，仲景恐人錯認為太陽傷寒傷風之證，故特标明，謂此是伏熱内發之溫病也。
其少陰溫病反不标者，因伏氣條内，已申明咽痛下利，為少陰初發之溫病矣。
王夢隐曰：汪謝城雲，吳氏溫病條辨上焦篇，首引傷寒論雲：太陽病，但惡熱，不惡寒而渴者，名曰溫病，桂枝湯主之。
今檢傷寒論
