先醒齋廣筆記卷一

腹滿而喘發熱汗出惡熱身重若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上有胎者栀子豉湯主之　若渴欲飲水舌燥者白虎湯加人參主之　若脈浮發熱口渴小便不利者豬苓湯主之　陽明病協熱下利者宜六一散心下痞者以黃連括婁湯調服之　脈浮遲表熱裡寒下利清谷者四逆湯主之附子幹姜甘草　趺陽脈浮而濇小便數大便鞭其脾為約麻子仁丸主之麻仁十二兩芍藥四兩枳實四兩大黃八兩厚樸三兩杏仁六兩蜜丸如梧子大每用十丸日三服　陽明實則讝語虛則鄭聲鄭聲者重語也直視讝語喘滿者死下利者亦死發汗多若重發其汗讝語脈短者死脈和者不死 若吐若下後不解不大便五六日或至十餘日日晡時發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識人循衣妄撮惕而不安微喘直視脈?者生濇者死【濇者陽證見隂脈也】微者但發熱讝語者大承氣湯下之利勿再服　陽明病發狂棄衣而走登高而歌此陽明實也以承氣湯亟下之如便不結者大劑白虎湯灌之石膏四兩麥冬二兩知母一兩五錢加大青一兩甘草七錢太陽陽明病協熱下利者宜六一散以黃連煎湯調服之　太陽陽明并病六七日表證仍在其人發狂者以熱在下焦少腹當硬滿小便自利下其血乃愈當用桃仁承氣湯又二陽并病太陽證罷潮熱汗出大便難讝語者宜 大承氣湯 少陽病　其證口苦咽幹?往來寒熱脇滿痛胸滿或痛耳聾脈法?細頭痛發熱者屬少陽少陽不可發汗發汗則讝語胃和者當自愈不和者則煩而悸　傷寒三日少陽脈小者欲已也　凡太陽病不解傳入少陽者脇下鞭滿幹嘔不能食往來寒熱未經吐下脈沉者與小柴胡湯柴胡二錢四分人參九分黃芩九分甘草九分半夏一錢五分生姜九分大棗二枚水煎溫服日三　加減法　若胸中煩而不嘔去半夏人參加括婁實一枚　若脇下痞鞭去大棗加牡蛎二錢半　若渴者去半夏加人參括婁根　若腹中痛者去黃芩加藥三錢　若心下悸小便不利者去黃芩加茯苓二錢　若不渴外有微熱者去人參加桂一錢【夏勿用】溫覆取微汗愈　若欬者去人參大棗加五味子一錢少佐以幹姜　陽明少陽并病必下利脈滑而數有宿食也當承氣湯下之　若已吐下發汗溫針讝語柴胡湯證罷此為壊病知犯何逆以法治之　三陽合病脈浮大見關上但欲睡眠目合則汗藥用百合一兩麥門冬五錢炙甘草一錢知母二錢竹葉五十片括婁根二錢鼈甲如法三錢白藥二錢　三陽合病腹滿身重讝語遺尿白虎湯加百合主之　傷寒六七日無大熱其人煩躁者此為陽去入隂故也　傷寒三日三陽為盡三隂當受邪其人反能食而不嘔此為三隂不受邪也 三隂治法總要 三隂病其證有二一者病發于三陽不時解表以緻邪熱傳入于裡雖雲隂分病屬于熱糞結宜下腹滿不可按宜下有燥糞協熱下利宜下腹痛下利宜芍藥黃芩炙甘草以和之如便膿血即加滑石黃連佐以升麻幹葛　如邪雖入裡糞猶未結宜清其熱渴者用白虎湯竹葉石膏湯不渴或心下痞者宜黃連黃芩芍藥枳殻麥冬括婁輩以清之　或邪未結于下焦少腹不堅痛而誤用芒硝以伐真隂洞洩不已元氣将脫宜用人參白術炙甘草大棗幹姜芍藥大劑與之不止佐以升提升麻葛根柴胡之類 若從無陽邪表證從不頭疼發熱寒邪直中隂經此必元氣素虛之人或在極北高寒之地始有是證法宜溫補以接其陽附子人參幹姜官桂大劑與之陽回寒退即以平補之劑調之勿過用桂附以防其毒 三隂各經見證悉從仲景傷寒論法治之如少隂咽痛咽中生瘡聲不出用苦酒湯到咽即效故知古人立法非今人可及也 春溫夏熱病大法 冬傷于寒至春變為溫病大都頭疼發熱或渴或不渴三陽證俱然亦間有先微寒後即發熱者大抵發熱其常也藥用辛溫佐以辛寒以解表邪太陽宜羗活湯陽明宜白虎湯無汗不嘔者間用葛根湯少陽往來寒熱等證不可汗吐下宜和解小柴胡湯渴者去半夏加括婁根耳聾熱盛去人參加麥冬知母括婁根渴亦加之至夏變為熱病其表證大約與春溫同但熱比于溫則邪氣更烈耳解表用白虎湯竹葉石膏湯有太陽證則加羗活有少陽證則加柴胡黃芩如發斑白虎湯竹葉石膏湯加?參栀子桔梗鼠粘連翹大青小青青黛大劑與之二證若大便秘宜按之其邪已結于内便鞕宜察邪結中焦小承氣湯調胃承氣下之邪結下焦少腹堅痛始用大承氣湯下之 傷寒溫疫其不可治及難治者皆屬下元虛 傷寒溫疫三陽證中往往多帶陽明者以手陽明經屬大腸與肺為表裡同開竅于鼻足陽明經屬胃與脾為表裡同開竅于口凡邪氣之入必從口鼻故兼陽明證者獨多 邪在三陽法宜速逐遲則胃爛發斑或傳入于裡則屬三隂邪熱熾者令隂水枯竭于法不治矣此治之後時之過也 近代醫師鹵莽既不明傷寒治法又不識雜證類傷寒往往妄投汗下之藥以緻虛人元氣變證叢生元氣本虛之人未有不因之而斃者矣戒之哉汗下之藥焉可嘗試也 時氣傷寒　除隂症不可服 苦參【一兩】水酒各一碗煎八分重者水醋各半服之一汗而愈不論傷寒乆近立效本草雲天行尤良 史鶴亭太史丁亥春患瘟疫頭痛身熱口渴吐白沫晝夜不休毉師誤謂太史初罷官歸妄投解郁行氣藥不效又投以四物湯益甚諸毉謝去謂公必死遣使迎仲淳至病二十餘日矣家人具以前方告仲淳曰誤也瘟疫者非時不正傷寒之謂發于春故謂瘟疫不解表又不下使熱邪彌留腸胃間幸元氣未盡故不死亟索淡豆豉【約二合許炒香】麥門冬【兩許】知母【數錢】石膏【兩許】一劑大汗而解時大便尚未通太史問故仲淳曰昨汗如雨邪盡矣第乆病津液未回故大便不通此腸胃燥非有邪也令日食甘蔗二三株兼多飲麥門冬湯不三日去燥糞六十餘塊而愈 章衡陽铨部患熱病病在陽明頭痛壯熱渴甚且嘔鼻幹燥不得眠診其脈洪大而實仲淳故問毉師毉師曰陽明證也曰然問所投藥曰葛根湯仲淳曰非也曰葛根湯非陽明經藥乎曰陽明之藥表劑有二一為葛根湯一為白虎湯不嘔吐而解表用葛根湯今吐甚是陽明之氣逆升也葛根升散故用之不宜白虎湯硬石膏知母甘草加麥門冬竹葉名竹葉石膏湯石膏辛能解肌鎮墜能下胃家痰熱肌解熱散則不嘔而煩躁壯熱皆解矣遂用大劑竹葉石膏湯疏方與之且戒其仲君曰王翦取荊非六十萬人不可李信二十萬足矣臨别去囑曰斯時投藥五鼓瘥天明投藥朝飡瘥已而果然或謂嘔甚不用半夏何也仲淳曰半夏有三禁渴家汗家血家是也病人渴甚而嘔是陽明熱邪熾盛刼其津液故渴邪火上升故嘔半夏辛苦溫而燥有毒定非所宜又疑其不用甘草何也曰嘔家忌甘仲景法也高存之隣人賣腐者傷寒發哕兩日夜不省人事其子乞方仲淳問曰汝父當時曾頭疼身熱乎曰然曰曾服汗藥乎曰未也曾吐下乎曰未也仲淳因索傷寒書檢之其方類用幹姜柿蒂丁香及附子等溫熱之藥末條僅載白虎湯一方仲淳思之曰傷寒頭痛身熱口渴本屬陽明熱邪傳裡故身涼發哕未經汗吐下邪何從而出第其人年老多作勞故于白虎湯加人參【三錢】二劑立起 于潤父夫人娠九月患傷寒陽明證頭疼壯熱渴甚舌上黑胎有刺勢甚危仲淳投竹葉石膏湯索白藥子【毉馬病者】不得即以井底泥塗臍上幹則易之一日夜盡石膏十五兩五錢病瘳越六日産一女母子并無恙 存之一家人婦傷寒來乞方仲淳已疏方與之矣見其人少年問曰若曾病此乎曰然曰愈幾日而妻病曰八九日曰曾有房欲否曰無之仲淳故曰若有房欲此方能殺人也其人即置方不取遂以裈裆雄鼠糞麥冬韭白柴胡二劑勢定更用竹皮湯二三劑全愈 姚平子傷寒頭疼身熱舌上胎胸膈飽悶三四日熱不解奄奄氣似不屬者一毉以其體素弱病乆虛甚意欲投參少許仲淳叱曰參一片入口死矣亟以大黃【一兩】瓜蒌【二枚】連子切片黃連枳實下之主人驚疑不得已減大黃之半二劑便通熱立解遂愈 張太學璇浦内人患熱入血室發狂欲殺人白下醫以傷寒治之煎藥未服陳錫?邀仲淳往診仲淳雲不可服其藥投一劑而安先與童便繼與涼血行血安心神藥遂定 翁文學具茨感冒壯熱舌生黑胎煩渴勢甚劇時稽勲諸昆仲環視揮涕羣醫束手仲淳以大劑白虎湯一劑立蘇或問仲淳治傷寒有秘法乎仲淳雲熟讀仲景書即秘法也【白虎湯中曾加人參三錢】 四明虞吉卿因三十外出疹不忌豬肉兼之好飲作洩八載矣忽患傷寒頭痛如裂滿面發赤舌生黑胎煩躁口渴時發谵語兩眼不合者七日洞洩如注較前益無度其尊人虞仰韶年八十二矣客寓莊斂之處方得長郎兇問懐抱甚惡膝下止此一子坐待其斃腸為寸裂斂之向餘曰此兄不祿仰韶必繼之即不死八十二老人挾重赀而聽其扶榇東歸餘心安乎萬一有此惟有親送至鄞耳餘聞其語為之恻然急往診其脈洪大而數為疏竹葉石膏湯方因其有腹瀉之病石膏止用一兩病初不減此兄素不謹良一友疑其虛也雲宜用肉桂附子斂之以其言來告餘曰誠有是理但餘前者按脈似非此證豈不數日脈頓變耶複往視其脈仍洪大而數餘曰此時一投桂附即發狂登屋必不捄矣一照前方但加石膏至二兩斂之曰得毋與洩瀉有妨乎餘曰熱邪作祟此客病也不治立殆渠洩瀉已八年非暴病也治病須先太甚急治其邪徐并其夙恙除之急進一劑夜卧遂安即省人事再劑而前惡證頓去不數劑霍然但瀉未止耳餘為疏脾腎雙補丸方更加黃連幹葛升麻以痧痢法治之不一月瀉竟止八載沉疴霍然【阙】失仰韶耄矣别餘歸老拜謝垂涕謂父子得以【阙】皆餘賜也 莊斂之一莊仆因受寒發熱頭痛如裂兩目俱痛渾身骨内疼痛下元尤甚狀如刀割不可堪忍口渴甚大便日解一次胸膈飽脹不得眠已待斃矣斂之以其證來告為疏一方幹葛【三錢】石膏【一兩半】麥門冬【八錢】知母【三錢半】羗活【二錢半】大括婁【半個連子打碎】枳殻【一錢】桔梗【一錢】竹葉【一百片】河水煎服四劑而平此太陽陽明病也貧人素多作勞故下體疼痛尤甚以羗活去太