先醒齋廣筆記卷一

明　缪希雍　撰 中風 治法大畧 凡言中風有真假内外之别差之毫厘謬以千裡何者西北土地高寒風氣剛猛真氣空虛之人猝為所中中髒者死中腑者成廢人中經絡者可調理而瘳治之之道先以解散風邪為急次則補養氣血此真中外來風邪之候也其藥以小續命湯桂枝麻黃生熟附子羗獨活防風白芷南星甘草之屬為本若大江已南之東西兩浙七閩百粵兩川滇南鬼方荊?梁三州之域天地之風氣既殊人之所禀亦異其地絶無剛猛之風而多濕熱之氣質多柔脆往往多熱多痰真隂既?内熱彌甚煎熬津液凝結為痰壅塞氣道不得通利熱極生風亦緻猝然僵仆類中風證或不省人事或言語謇澁或口眼歪斜或半身不遂其将發也外必先顯内熱之候或口幹舌苦或大便閉澁小便短赤此其驗也劉河間所謂此證全是将息失宜水不制火丹溪所謂濕熱相火中痰中氣是也此即内虛暗風确系隂陽兩虛而隂虛者為多與外來風邪迥别法當清熱順氣開痰以救其标次當治本隂虛則益血陽虛則補氣氣血兩虛則氣血兼補久以持之設若誤用治真中風藥如前種種風燥之劑則輕變為重重則必死禍福反掌不可不察也初清熱則天門冬麥門冬甘菊花白藥白茯苓括婁根童便順氣則紫蘇子枇杷葉橘紅郁金開痰則貝母白芥子竹瀝荊瀝括婁仁次治本益隂則天門冬甘菊花懐生地當歸身白芍藥枸杞子麥門冬五味子牛膝人乳白膠黃柏白蒺藜之屬補陽則人參黃蓍鹿茸大棗 乙卯春正月三日予忽患口角歪斜右目及右耳根俱痛右頰浮腫仲淳曰此内熱生風及痰也治痰先清火清火先養隂最忌燥劑 真蘇子【三錢】廣橘紅【三錢】括婁根【三錢】貝母【四錢】天門冬【三錢】麥門冬【五錢】白芍藥【四錢】甘草【七分】鮮沙參【三錢】明天麻【一錢】甘菊花【三錢】連翹【二錢】河水二鐘半煎一鐘加竹瀝童便各一杯霞天膠四五錢饑時服日二劑初四至初九日加懐生地黃【三錢】初十加牛膝【四錢】黃柏【二錢】十三日去連翹加石斛【三錢五分】五味子【七分】白藊荳【二錢】幹葛【八分】十八日去連翹天麻幹葛白藊荳加蓮肉【四十粒】 正月廿二日定方　初日進二劑後毎日一劑 天門冬【三錢】麥門冬【五錢】生地黃【五錢】白芍藥【四錢】牛膝【酒蒸五錢】炙甘草【一錢】貝母【二錢】括婁根【二錢】蓮肉【四十粒】酸棗仁【六錢】真蘇子【二錢】黃柏【一錢五分】甘菊花【二錢五分】鮮沙參【三錢】廣橘紅【二錢】五味子【八分】河水三鐘煎一鐘饑時服 二月十二日定方 天門冬【三錢】麥門冬【五錢】真蘇子【二錢五分】廣橘紅【二錢五分】白茯苓【三錢】貝母【三錢】黃柏【一錢五分】括婁根【二錢】五味子【七分】鮮沙參【三錢】?參【二錢】甘菊花【二錢五分】甘草【一錢五分】酸棗仁【五錢】生地黃【四錢】白芍藥【四錢】牛膝【五錢】蓮肉【六十粒】十日後去括婁根三月廿八日去?參加石斛【三錢】至五月盡病始全愈【前方中曽加參二錢服二劑反覺浮火上升即去之】 丸方 胡麻仁【三觔即黒芝蔴】桑葉【酒拌蒸曬三觔】何首烏【三觔九蒸九曬人乳拌至一倍兩倍】蒼術【二觔米泔浸洗淨刮去皮拌黒豆蒸又拌蜜酒蒸又拌人乳蒸凡三次蒸時須烘曬極幹氣方透】牛膝【如法二觔】甘菊花【二觔】懐生地【三觔】天門冬【去心酒蒸二觔】柏子仁【二觔】黃檗【一觔】枸杞子【二觔】 又丸方【先時合成病中仲淳以為可服日進兩許百日後方易前丸】 人參【去蘆人乳浸飯上蒸切片烘幹十兩】五味子【去枯者打碎蜜蒸烘幹十兩】山茱萸肉【八兩】沙苑蒺藜【一半炒為末一半打糊和藥十二兩】川巴防天【如法去骨以甘菊花枸杞子同酒浸蒸曬幹八兩】蓮須【金黃色者良六兩】枸杞子【去枯者及蒂人乳潤過烘幹十二兩】川牛膝【去蘆酒蒸十兩】天門冬【六兩】蓮肉【去心毎粒分作五六塊瓦器内炒焦黃忌鐵十二兩】白茯苓【如法人乳拌曬八兩】黃柏【蜜炙四兩】砂仁【炒二兩】懐生地【十二兩】鹿角霜【酥拌炒研如飛麪十二兩】鹿茸【六兩火燎去毛切片酥炙】菟絲子末【八兩】加甘菊花【六兩】煉蜜同蒺藜糊和丸如梧子大毎六錢空心饑時各一服淡鹽湯吞 治右半身不遂【右屬氣虛】 白蒺藜【炒去刺】甘菊花　何首烏【如法】黃蓍【蜜炙】天門冬【去心】麥門冬【去心】人參【去蘆】漆葉【酒拌九蒸九曬各一觔】白茯苓【水澄】白芍藥【酒炒】牛膝【去蘆酒蒸各十二兩】川續斷【十兩】橘紅【八兩】煉蜜丸梧子大空心白湯下忌食白萊菔牛肉牛乳　若在左者屬血虛宜加當歸身熟地黃鹿角膠柏子仁【各觔許】杜仲【八兩酥炙】　如火盛多痰肺經有熱者去人參加青蒿子鼈甲【各十二兩】如左右臂俱轉掉不便者亦用此方 王宇泰治臧位宇氣虛痰多脾胃有濕晚年半身不遂神效 人參【一觔】半夏麯【二觔姜汁竹瀝制】白術【半觔】牛膝【一觔】天門冬【一觔】懐生地【一觔】用長流水煎成膏再入鹿角膠【一觔】虎骨膠【一觔】霞天膠【一觔】河間府棃膏【一觔】煉蜜【二觔】各制膏和勻重湯煑一日夜出火氣毎空心臨卧取半酒杯以竹瀝棃汁各二杯人乳桑瀝各一杯和勻重湯頓熱調服 寒 傷寒時地議并六經治法 夫傷寒者大病也時者聖人所不能違者也以關乎死生之大病而藥不從時顧不殆哉仲景醫門之聖也其立法造論後之明師如華佗孫思邈輩莫不宗之漢末去古未遠風氣猶厚形多壯偉氣尚敦厖其藥大都為感邪即病而設況南北地殊厚薄不侔故其意可師也其法不可改也循至今時千有餘年風氣澆矣人物脆矣況在荊揚交廣梁益之地與北土全别故其藥則有時而可改非違仲景也實師其意變而通之以從時也如是則法不終窮矣故作斯議備列其方稍為損益以從時地俾後之醫師知所适從庶幾患斯疾者可免于夭枉爾 辨驗外感真僞法 凡外感必頭疼其疼也不間晝夜探其舌本必從喉嚨内幹出于外多兼煩躁不煩躁者即輕證也不頭疼而發熱不發熱而頭疼頭雖疼而有時暫止口雖幹而舌本不燥骨雖疼而頭不疼雖渴而不欲引飲至夜或偶得寐遇食不好亦不惡居處雖若尫怯而神氣安靜凡若此者皆非傷寒也 三陽治法總要 太陽病　其證發熱惡寒惡風頭痛項強腰脊強遍身骨痛脈雖浮洪而不數多不傳經煩躁脈數急者是欲傳經宜先發汗以解表邪　其藥以羗活湯為主羗活三錢前胡二錢甘草八分葛根二錢生姜三片棗二枚杏仁九粒【去皮尖研爛】水煎服秋深冬月應用此方亦可量加紫蘇蔥白如冬月天氣嚴寒感邪即病服此藥不得汗本方加麻黃一錢生姜四片共前七片得汗勿再服如病人自覺煩躁喜就清涼不喜就熱兼口渴是即 欲傳入陽明也若外證頭疼遍身骨疼不解或帶口渴鼻幹目疼不得卧即系太陽陽明證羗活湯中加石膏知母麥冬大劑與之得汗即解　如自汗煩躁頭疼遍身骨疼不解者羗活一錢桂枝七分石膏一兩二錢麥冬六錢知母三錢竹葉一百二十片白芍藥二錢甘草八分　如冬月即病太陽證惡寒畏風頭疼遍身骨疼自汗不渴宜用桂枝八分藥二錢甘草一錢大棗二枚生姜一片　太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下者愈其外證不解者不可下當先解表表證罷少腹急結者乃可下之桃仁承氣湯無蓄血證大承氣湯正陽陽明病正陽陽明者胃家實是也　其證不大便自汗潮熱口渴咽幹鼻幹嘔或幹嘔目眴眴不得眠畏人聲畏木聲畏火不惡寒反惡熱或先惡寒不乆旋發熱甚則谵語狂亂循衣摸床脈洪大而長宜急解其表用竹葉石膏湯大劑與之不嘔無汗與葛根湯亦湏大劑若表證已罷脈緩小便利是病解矣　若表證罷後邪結于裡大便閉小便短赤宜用調胃承氣湯或小承氣湯下之下後按其腹中不作痛而和病即已解如作痛是燥糞未盡也再用前藥下之以腹中和二便通利為度　陽明病不能食若其人本虛勿輕議下　陽明病頭?欬而咽痛者用葛根甘草桔梗麥冬四味濃煎數數與之　陽明病無汗小便不利心中懊憹者當發黃急用栀子麥冬淡豆豉大劑濃煎與之如已見身黃急加茵陳為君主之　陽明病衂血此縁失于發汗宜用荊芥二錢葛根三錢麥冬五錢牡丹皮一錢五分蒲黃二錢茅根二兩側柏葉二錢生地黃三錢濃煎與之兼飲童便　陽明病心下硬滿者此邪未入于腹中慎勿下之用竹葉石膏湯加括婁一個搗碎桔梗二錢黃連一錢　陽明病邪結于裡汗出身重短氣腹滿而喘潮熱手足濈然汗出者此大便已鞕也六七日已來宜下之用小承氣湯不行換大承氣湯勿大其劑若大便不鞕者慎勿輕下　陽明病發汗不解腹滿急者亟下之　傷寒六七日目中不了了睛不和無表證大便難宜承氣湯下之　陽明病下之早外有熱手足溫不結胷心中懊憹不能食但頭汗出栀子豉湯主之　陽明病發潮熱大便溏胸滿不去者與小柴胡湯去人參加括婁黃連　陽明病自汗出或發汗後小便利津液内竭大便雖硬不可攻之須俟其自大便用蜜導或膽導法通之　大下後六七日不大便煩不解腹滿痛本有宿食宜再用承氣湯下之　食谷欲嘔屬陽明非少陽也胸中煩熱者竹茹湯主之竹茹三錢麥冬五錢枇杷葉三大片蘆根三兩内無熱證者小便利口不渴此為陽明虛也吳茱萸湯主之吳茱萸二錢人參三錢生姜一錢五分大棗三枚水煎日三服　凡陽明病多汗津液外出胃中燥大便必鞕鞕則谵語以小承氣湯下之若一服谵語止者勿再服　陽明谵語發潮熱脈滑而數者小承氣湯主之服藥後腹中轉氣者更與一服若不轉氣者勿更與之若服藥後次日不大便脈反微濇者裡虛也為難治勿複議下　陽明病下血谵語者此為熱入血室汗止在頭用荊芥三錢葛根三錢黃芩一錢五分麥冬五錢牡丹一錢五分生蒲黃二錢濃煎以童便對飲之　陽明病脈浮咽燥口苦