卷下

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淵微。

     顧(二十三歲)三日瘧是入陰經而發,延及數月乃罷。

    其瘧熱在裡,劫損肝血腎精,長夏一陰不複,遂加寒熱汗出。

    此病傷成痨,淹淹肉消形軟,必絕欲生出精血,有充複之理,草木無情無用(瘧邪不可強截,截則寒熱雖罷,而伏邪留着,逼爍精血,自有不适苦況,久之邪既不得外達,精血日就銷亡,日深一日,勢必延成痨損也。

    )人參河車膠茯神萸肉五味芡實山藥建蓮有陳岐山亦因此喪身,确切之論。

     曹(二十一歲)聲出于肺,全賴元海之氣旺,俾陽中之陰,承載于上,而聲音自揚。

    據吃柿餅遂嘔,考其性甘寒而清肺熱,欠嗽氣散不受,參、甘溫,亦有見效者。

    若五旬男子,下元日虧,金水同出一源,形色黃萎少澤,全是下虛上實。

    所幸納谷,不緻驟兇,經年累月,焉有速功。

     阿膠天冬黑豆皮雞子黃大生地二十劑後,服六味加五味、川斛。

     汪(五十歲)髒真系于目珠,不獨肝竅,中年五液不充,陽挾内風,侵及清竅,光明為陽蒙蔽,非六氣緻傷。

    法當酸收甘緩補法,但六味湯究屬是三陰三陽平劑,不切(實者當升清降濁,虛者應酸收甘補。

    治羞明昏蒙之大法也。

    )炒焦枸杞菊花炭萸肉五味人參炙草羞明目病,雖系内傷,其故亦非一端可盡。

    有初感時邪,風火攪擾而羞明者,有陽挾内風,光明為濁陽侵擾而羞明。

    有下焦濁陰上泛,不敢與陽光敵而羞明者。

     孫(北濠,二十六歲)氣郁滞則血不行,當理血中之氣。

     南查生香附另煎四物湯收入,烘炒磨末(制方極巧妙。

    )益母膏丸,四物陰濁而滞,得查、附以流通,查、附氣燥味辛,得四物以滋潤。

    氣血兼理,燥濕協和。

    再得益母以行血,血中之氣宣順矣。

    即有痰滞血凝者,亦可服也。

     徐(二十四歲)初診謂下焦跗踵浮腫,以收攝肝腎病者,用過頗安。

    但胸脘不舒展,改進開洩血中之氣,服之又不安,且面少華色,痞悶又如饑,當以虛論,未有驟功(層次轉換。

    )人參桂心茯苓炒當歸煨姜炙甘草吳(三十四歲)操家煩冗,兼有嗔怒,肝脾不和,脹由脅至脘,木犯中土,必妨食不饑。

    理氣舒郁,和其中宮(開郁總不離越鞠法。

    )南查生香附神曲茯苓鈎藤橘紅趙(三十三歲)脘痛映脊,甚則四肢逆冷,問當年産後瘕洩,今滞漏脊椎酸垂。

    内經雲:陰維脈病苦心痛,醫不和維脈,陰陽異治,謂痛以破氣降氣,何見識淺陋乃爾(凡女人脘痛久不愈者,必是奇經中來。

    曾用過鹿角膠一斤治十四年,脘痛不止者。

    )鹿茸角霜當歸小茴枸杞白蒺藜茯苓苁蓉沈(三十二歲)壯年,望色奪肉瘦,脈左細右空,此男子精損,真氣不主收納。

    自述少腹築築動氣而痛,病形脈症,已在下焦。

    治肺嗽大謬,雜治日延勞怯(少腹動氣是關元氣海極虛,命蒂真氣已離散,不可收拾,由下竄上,法在不治。

    )薛氏八味丸(三錢)金(六十五歲)熱傷氣分,水谷不化之濕,留着胃絡,已入秋涼,衰年氣弱,夏令伏邪未去。

     議東垣清暑益氣,減去滞藥(從來氣旺之體即感時令偏氣,有本體元氣以轉旋時令偏氣,即為之默化,衰年氣弱,客氣為主矣。

    )人參茯苓神曲升麻葛根澤瀉廣皮木瓜川連趙(二十三歲)當年厥症,用填精固攝乃愈。

    知少壯情念内萌,陰火突起,亂其神明。

     今夏熱食減厥,發繼而淋濁,熱入傷陰,苟不絕欲,未必見效(傷陰熱入而傷胃陰也,勿被瞞過。

    )人參茯苓扁豆炙草炒麥冬川石斛陰火最能沖亂神明,試觀燈檠煤頭,帶火墜下,火焰沖起,盞上之火即搖動不甯,非明證欤。

     劉(三十七歲)操持用心,心陽擾動,暗耗脂液,上則悸怔氣怯,下則腸枯便難,視色蒼肉瘦,溫補不受,先仿徐之才滑可去澀(裁縫尚能相體剪裁,操司命之責者,可不因人施治乎此色蒼肉瘦,不用溫補之所以為高也。

    )柏子仁松子仁郁李仁冬葵子杜蘇子麻仁用諸仁既可悅心,更滋腸液,切當清真,金針暗度。

     諸(十六歲)夜熱不止,舌绛形幹,前議伏暑傷陰,用竹葉地黃湯不應,是先天禀薄,夏至一陰不生,陰虛生熱,成痨之象(寒之不寒是無水也。

    )三才加丹皮骨皮趙(五十七歲)頭暈心嘈二十年,向老年歲,血耗陽化内熱,近來減食,不必偏寒偏熱,以甘柔緩熱熄風,無燥熱戕胃之累(好好陽氣,一經血耗,便化内熱,即陰虛生内熱之變文也。

     新極。

    )桂元枸杞天冬生地茯神柏子仁甘柔藥味平和,可以緩熱熄風。

    蓋甘能生液,柔則養陰,老年人調攝要着,蓋老人久病,全要調扶胃氣,一切龐雜駁劣之藥,概不可投,以其戕賊胃氣也。

     陶(二十九歲)暑着必阻遊行之氣,但熱無寒,瘡痍不盡,其邪骨節痛,肢末腫,從仲景濕溫例,用蒼術白虎湯。

     楊(二十六歲)脈虛數,久嗽嗆血,勞則寒熱。

     虎潛丸(四錢)顧(二十二歲)少壯,冬不藏精,仲春内熱召風,謂風溫,咳嗽内傷,略兼外邪。

    治邪必兼養正(風雅宜人。

    )昔人有溫邪忌汗下者,謂陰陽二氣,不可再傷也。

    一逆再逆,病日深矣。

     視面色黃白少澤,按脈形緻虛,下垂入尺(望色切脈細密極矣。

    )問咳頻氣不舒展,必有嘔惡之狀,顯然腎虛少納,肝陽陰火沖起,犯胃為嘔,熏肺喉癢,其不緻驟兇,賴水谷未減安受。

    考血必聚絡,氣攻熱灼,絡血上湧,精血有形損傷,草木無情不能生續。

    血脫益氣,乃急固其暴。

    治法以潛心甯靜,必情念不萌,絕欲腎安,斯精血生聚。

    若頻發不已,雖安養不能卻病(風溫雖緣外感,然必肝腎内虛,冬不藏精,相火上遊,有以召緻外邪而溫邪内陷,牽引龍雷,伏于内則灼津耗液,沖于上則咳嗽失血純見内傷惡狀矣。

    )人參熟地川斛五味女貞子茯神漂淡天冬紫衣胡桃肉。

     三才加以攝納,佐以填陰。

     陳(十六歲)秋燥咳嗽。

     桑葉川貝母南沙參南花粉玉竹蕭(二十一歲)伏暑上郁。

     連翹飛滑石大竹葉白杏仁象貝方藥俱精妙。

     張(葑門,六十九歲)老年下虛痰多,入夜沖氣(即是陽不内歸,)起坐新涼内侵,腎水泛,氣不收納,常服腎氣丸。

     卷下 桂苓甘味湯 範(二十四歲)勞嗽三年,形羸便溏。

    大凡久損,必調脾腎為根本,當夏熱發洩之後,須培脾胃,得加谷安适,僅圖延久。

     卷下 戊己湯 許(五十三歲)脈大而空豁,中年操持,形體勞瘁,此失血食無味,乃氣弱所緻。

    見血投涼必兇。

     卷下 小異功散 失血食無味,不責之陰虧,而責之氣弱,隻以脈大而空豁耳。

     吳(二十三歲)夏病入秋嗽血,外寒内熱,乃虛症。

    陰陽交傷,色萎黃,脈大濡,可與人參建中湯。

     陰陽交傷,而用人參建中法,是益中宮陽氣以生陰也。

    蓋精生于谷,既建膻中之陽,以助生氣,複建脾中之陽,以運水谷,則陰從陽生,不患交傷矣。

     李(三十歲)膿人入夏必煩倦,飲酒者,脾胃必弱,建中益氣法(疏方清潔。

    )熟于術益智仁茯苓木瓜廣皮生白扁豆李(十八歲)三瘧傷陰,陰傷内熱,已經失血,咳嗽,少年勞損,宜安逸靜養,但藥無益。

     鼈甲阿膠白芍丹皮茯神北沙參生地天冬王(五十一歲)血枯脘痹便艱,慮格拒妨食。

     麻仁桃仁郁李仁蘇子柏子仁歸梢馬(五十歲)形壯脈小數,口,左肢麻木,男子虛風,内虛肝藏,養血可以熄風,非外邪驅風攻痰(痰為風火所逼,養陰痰自不升。

    )枸杞白蒺藜玉竹北沙參當歸身經霜桑葉高(二十九歲)向來陰虛熱勝之質,夏至陰生,未能保攝安養。

    暑伏熱氣内追,尤令傷陰。

     秋半氣燥,熱亦化燥,心中漾動失血,陽不下潛所緻(以玉女煎潛陽,何其清靈也。

    )生地麥冬清阿膠桑葉知母生石膏生甘草顧(混堂巷,二十八歲)壯盛,色白肉瘦,脈細小如數,下垂,察色憑脈,是屬腎虛。

     五液不運,精微内蒸,粘涎濁沫(是緻生涎沫之所以然。

    )凡有思慮煩勞,肝陽挾熱氣上升(是吐涎沫所以然。

    )痰沫随氣乘胃而出上竅,其聚處在乎腎絡(一筆轉到,)八味丸即古腎氣丸,理陰陽以收腎氣,使水沫不緻上泛,不為差謬。

    少壯必先傷于陰,拙見議減桂辛甘伐肝,加五味三倍,少用沉香,入少陰之絡(仍跟上絡字治病。

    )考經旨腎陰中有真陽溫煦,生生自旺。

    若肝髒日剛(可知減桂有妙理,)木火内寄,情志拂逆,必相火勃起,謂涼則肝甯。

    昔賢謂肝宜涼,腎宜溫也(是大名家方案。

    腎虛,腎之真氣虛也,真氣虛則腎陰亦不生旺,無以養肝,而肝陽挾熱逆上,火與元氣不兩立,真氣即為元氣,元氣衰而火愈壯,肝為木火總司,故減桂為妥。

     )腎虛是病根,肝陽旺是相因而緻。

     腎陰腎陽,原難區分。

    蓋精化為氣,氣化為精,未有精走而氣不耗者,腎氣耗散,而相火起矣。

     少壯肝陽正旺,減桂加入五味、沉香,此損益古方,最有斟酌。

     丁(二十二歲)勞怯在前,痛利後加,外如寒,内必熱,陰傷及陽矣。

    病深且多,醫藥焉能瞻前顧後。

    姑以痛墜少緩,冀其胃蘇,非治病也。

     理陰煎去炮姜加白芍(恐辛燥傷陰。

    )外如寒,内必熱,此之陰傷及陽,是陰精已奪。

    陰火燔灼,身中元陽,盡為陰火灼耗,此之謂陰傷及陽。

     薛(二十五歲)少年心陽下注,腎陰暗傷,尿血血淋,非膀胱協邪熱也。

    夫陰傷忌辛(名言)腎虛惡燥,醫投東垣辛甘化燥變熱,于病悖極,生脈中有五味,亦未讀食酸令人癃閉之律(才大心細,八面玲珑。

    )溺出莖痛,陰液枯寂(确斷。

    腎陰暗傷,由于心陽下注,是手少陰累及足少陰也。

    病标在肝腎,病本在心主,所以不用填補腎肝之藥,而惟甯神斂液,清火潤燥以戢神明耳。

    )茯神柏子仁黑芝麻豆衣天冬川石斛馬(齊門,十五歲)純陽之體,脈來濡,腹大,按之不堅,脈象非陽。

    述食時不适意,郁傷在脾,法當辛溫通補(妙香散加減。

    )人參濃樸煨姜益智茯苓煨木香吳(三十九歲)夏季用苦潤,通小腸火腑,病患說大便仍不爽,肛門下墜,裡急後重,始而臍旁,漸及胃脘,按之而痛,食入脹加,遇嗔怒病甚。

    姑以解郁和中之藥(此方及案不過求免無過,略有文理而已,未見心思。

    )生香附烏藥蘇梗茯苓新會皮生益智吳(四十二歲)面色枯黃,枯若老頹,脈形全乏生陽,咽物必痰涎濁沫,上湧阻痹,述穢毒疳蝕,毒收即發。

    此病治反胃噎格,決不效驗(是挾毒病,法當解毒安中。

    )湯(四十五歲)陽升巅頂,上虛下細,心有狐疑動多,陽不下潛,入夜心事交集,寤不成寐,潛陽益陰主治(心猶火也,弗戢将自焚矣。

    故用盞中添油法。

    )淮小麥炙草知母生地茯苓丹參王(六十五歲)老人下元久虧,二便不和,皆是腎病。

    肛墜下血,下乏關閘之固,醫謂脾虛下陷大謬,知腎惡燥烈(識見超老,議病明快,妙在不用熟地,溫腎佐以涼肝)人參炙草五味萸肉女貞旱蓮草唐(四十七歲)腎虛不納,久嗽。

     附子七味丸(三錢)劉(五十歲)春夏地氣上升,人身中陽氣發洩,不論男女,中年後下元先餒。

    人應天地氣交,此喘嗽氣沖,入夜欲坐難眠,皆腎衰不足攝納真氣。

    脈小弱,非外客邪,治其本病(直截通快,了如指掌。

    )腎氣去桂、牛膝,加沉香、五味。

     陶(木渎,十三歲)夏季洩瀉,秋半腹膨仍痛,問飲瓜汁水寒,脾胃陽傷,氣呆乃脹。

     疏通帶補,必佐溫以複陽(治法須留意脾喜辛香,不嫌辛燥,況有大力人參以扶中。

    )人參茯苓公丁香甘松濃樸廣皮木瓜南楂肉吳(三十二歲)述暑伏減食,即熱傷氣之征,中秋節令知饑,未得加食。

    大凡損怯之精血枯寂,必資安谷生精,勿徒味濃藥滋滞。

     卷下 小建中湯 潘(二十歲)據述失血三年,不分四季而發,已逾數次。

    問未曾完姻及當家操持之累,必系先天禀薄,難耐動勞。

    用都氣加秋石(此亦無可奈何治法。

    )鮑(二十四歲)述厥冒來必迅疾,醒來亦速,既醒精神少靈慧,超時卧息乃清。

    凡六氣之速。

     莫如火風。

    此内起髒真之陽,肝髒最速,乃下焦腎水暗虧,水不生木。

    議填補酸收壯陰法(病标在肝膽,病本在腎虧,故以金珠安鎮靈台,清降水火,即以大劑滋填腎陰,酸收、木氣,佐以交通心腎,絲絲入蔻。

    )真金箔白廉珠石菖蒲熟地遠志肉五味子萸肉茯苓龜闆周(二十三歲)形羸瘦,色枯瘁,身略動必喘息氣急,此皆下焦精血已枯,腎氣不收,散漫沸騰。

    凡肝由左升,肺由右降,腎精交奪,升多降少,右背胸脅高突(損及髒真,病形怪異。

    )不得着卧。

    當此地位,乏前哲成法,可以卻病。

    早上飲人乳,接服附子七味丸(論病明确,人身之氣升逆則諸病畢集,肅降則清明在躬。

    腎為納氣,總司收攝之權,全在保腎,故能凝精而承命。

    )金(三十六歲)臍間沖氣上逆(已見根蒂不固,)自覺壘攻,及脘中痛脹,兼作若響動,下行痛脹始緩。

    嗳多嘔沫,大便艱澀(此近關格之病,早以滑潤通調,極為穩安。

    )十年宿病,圖效頗難(此等病補益關元氣海,恐其迂滞不靈,隻得走出一層滑潤法,以和肝。

    )桃仁延胡郁李仁川楝火麻仁冬葵子和肝陽以潤腸胃,俾二便常通,則濁氣自然下降,不緻上逆攻沖,痛脹亦止。

     張(五十歲)神不靈爽,乏歡悅之念,宿痫由情志不适,而緻内因之恙。

    向老食少,理竅開結,治痰必佐參、苓養正(理竅開結治痰三法,因食少向老,兼佐養正,色色都到。

    )人參炒黑遠志肉茯苓塊石菖蒲新會紅熟半夏竹瀝姜汁高(六十六歲)問不頭痛身熱,已非外邪,何用發散?述熬夜後,口舌強,肢麻,老年人因勞氣洩,用如東垣所議(清藥助陽,以治内傷之熱。

    )生黃炙甘草當歸桂枝生姜南棗秦(四十七歲)血虛肝風頭暈(玉女煎加減,方如鮮花,恰當病情。

    )天冬生地杞子桂元菊花石膏方(五泾廟前,二十六歲)溫通血分之濁不效,痛洩不已,兩足筋縱。

    議三建(天雄、生附、川烏、沉香、木香,)驅陰邪以通脈(大力量,大膽識。

    )秦(五十一歲)脈沉微,少腹沖氣,兩脅脹痛嘔逆。

     卷下 真武湯 治少陰之水,非真武不靈。

     林(三十五歲)此夏受濕邪成瘧,氣分受病,脾胃未醒,過秋分天降露霜,此氣整肅。

     生白術宣木瓜茯苓益智仁新會陳皮楊(東許巷,二十歲)農人勞力,左脅有形自能升動,未必瘀血,當理血中之氣,須戒用力,不緻變兇。

     左牡蛎茯苓海石桂枝熟半夏枳實皮張(四十五歲)中年肉瘦色黃,言語動作嗆嗽,幾番大血,自知勞瘁。

    凡勞煩身心,必心脾營傷,醫每嗽血辄投地凡滋陰涼藥。

    中年操持之勞,與少年縱欲陰傷迥異(直截了當。

    )蓋心主血,脾統血,操持思慮,乃情志之動,非寒涼可勝。

    當用嚴氏歸脾湯,去木香、黃。

     杭(六十歲)疝病屬肝,子和每用辛香洩氣,老人睾大偏木,夜溺有淋,非辛香治
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