卷下

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陽傷,)色黃無力,延及夏秋,食物大減,是積勞陽傷,受得溫補,可望再蘇。

     卷下 附子理中湯 吳(三十五歲)遭逢數奇,情志郁勃,勞傷客感兼有,病物理虛照顧,勿犯二氣,是攻邪宜輕。

     連翹飛滑石花粉白蔻仁桔梗杏仁橘紅枳殼張(舡上,三十三歲)烈日追呼,氣傷熱迫,保胃陰以養肺,益腎陰以固本。

     生白扁豆白玉竹北沙參甘草麥冬肉桑葉保胃陰,即所以益腎陰也,看用藥可知。

     陳(二十歲)少壯春夏失血,次年至期再發,在裡陰損不複,數發必兇,用藥勿犯胃納。

    六味加麥冬、五味子、秋石。

     張(桐橋,五十二歲)久痢三年。

     理陰煎沈(塘樓,四十五歲)舌乃心苗,腎脈系焉。

    舌下腫硬,伸縮不得自然,乃心陽自亢,腎陰暗耗。

    内關髒液虛損,清熱消腫無用,常服大補陰丸(燈火旺,盞油易涸,心火亢,腎水易耗。

    蓋心火之下陰精承之也。

    )陳(關上,十九歲)瓜水辛寒傷陽,渴瀉腹鳴。

     公丁香柄诃子皮官桂生廣木香茯苓炮黑姜茅術新會皮濃樸溫中兜澀,燥濕通陽,諸法畢具。

     葉(二十七歲)此腎損久瀉亡陰,當暑熱氣自上吸入,氣傷熱熾,音啞痰多,水涸金痿,非小恙也。

    絕欲固下,勿擾煩以甯心,精氣再蘇,望其痊可(蓋金從水養,母隐子胎,水涸而金必痿也。

    凡痨病腎精内奪,每聲啞而死,亦此議也。

    )熟地炭生扁豆人參茯神川石斛女貞子汪不以失血,獨取時令濕邪,得以病減。

    凡六氣有勝必複,濕去必緻燥來,新秋暴暑爍津,且養胃陰,白露後可立丸方(識膽俱超。

    ) 卷下 麥冬湯 孫(橫山頭,二十歲)男子及長,欲萌未遂,腎中龍火暗動,精血由此暗傷,陰虛自内髒而來,涼肝嗽藥,必緻敗壞。

    蓋胃口一疲,精血枯槁矣(三才合生脈加茯神。

    )人參熟地茯神五味天冬麥冬孫(五十八歲)愛飲火酒,酒毒濕熱,自腸胃經絡蒸搏肌腠,瘡痍遍及肢體,經年久蘊不解。

    法當用局方涼膈散,攻其無形之熱(攻熱分有形無形,細密極矣。

    )胡(十四歲)性情執拗,郁勃氣逆,粒米入脘即痛。

    父訓即若癡呆,由膽肝木橫來劫胃土。

    上年入冬自愈,秋金肅降,木火不主威,非狗肉溫濁之功能,乃适逢其時耳。

     夏枯草生香附川貝土栝蒌黑栀皮化州橘紅開結化痰,利氣清火,色色周到。

     顧(五十歲)五六月間,天熱潮雨,濕氣着人,漸次浮腫,能食不化,腰脹,脾真已傷,濕結阻氣,大便秘塞,脾病傳腎為逆,陰囊腫大矣。

     甘露飲去石膏。

     李(四十三歲)令寒暑瘧初減,而脘腹痞悶,是宿病。

    宜清虛旬日。

     濃樸草果半夏生姜廣皮茯苓皮送保和丸二錢五分。

     殷(十九歲)先天禀薄,及長真陰不充,完姻精氣下洩,春深入夏,陽氣陡升,陰弱少戀,血痰上溢,着枕嗽甚,乃陰中龍相,有如電光閃爍,傾盆大雨,其光芒仍熾,是身中陰枯陽亢。

    日進涼藥無用,明明肝腎為病,醫投肺藥,希圖緩嗽,嗽必不效,胃口必減食,形瘦。

     莫如絕欲,靜處林壑,養精血,增谷食,既損難逭,靜養漸複(從來勞損已成,髒真已失,惟有相火煎熬津液,成粘痰,即投大劑補藥,已為陰火拒格,不入經絡,化液,以複精血,停滞脾胃,寒中,洩瀉而已。

    真火燎原,無法可治。

    )水煮熟地茯神山藥女貞萸肉芡實湖蓮川斛韓(十七歲)病患說兩年前初春,高處跳躍至地,入夜即有寒熱,繼而少腹形高(瘀留脈絡)兩足屈曲。

    醫謂腹癰腸癰,從無膿血便出,自病至今,筋縱着骨而脹,即起寒熱,瘀留深入厥陰,在軀殼間,久則成瘍(跳躍跌蹼損傷,必有寒熱,以動躍傷筋骨統引于厥陰肝,而肝為相火,所寄是動,則火必發而為熱也。

    )穿山甲自然銅川烏頭全蠍半兩錢地鼈蟲生青鼈甲粉丹皮麝香黑豆皮煎湯泛丸。

     朱(五十二歲)此操持太過,肝血膽汁内耗,緻陽氣上冒入巅,外洩汗淋,陽不入陰,陽跷穴空不寐,莖痿不舉,非寒皆肝液無有,有暴仆暴厥之危(即是陽氣煩勞則張,精絕使人煎厥之病。

    形容得出妙筆。

    )小麥萸肉南棗白芍炙草白石英浦(二十二歲)陰虛受暑,如飲腹滿。

     小溫中丸(二錢五分)朱(二十八歲)歸脾湯以治嗽治血,謂操持勞心,先損乎上。

    秦越人雲:上損過脾不治。

    不曰補脾曰歸,以四髒皆歸中宮,斯上下皆得甯靜,無如勞以性成,心陽下墜為瘍,瘍以挂線(俗雲偷糞老鼠,總因腎精虧竭,心陽下墜,為瘍,總不脫少陰一經。

    )脂液金耗,而形寒怯風,不但腎液損傷,陰中之陽已被剝斫,勞怯多由精氣之奪。

     鮮河車膠人參炒枸杞雲茯苓紫衣胡桃肉沙苑金(十六歲)着枕氣沖,顯是陰中之熱,驗寸搏舌白,濁飲拟議暑熱上吸心營,肺衛客氣未平,先用玉女煎。

     下焦不納氣沖,不論行止坐卧,總易上升。

    此必着枕氣沖,是有客氣未平,不與下虛同例,須知而細分之(必着枕,氣始沖,坐立時尚未沖也。

    )陸(西津橋,二十二歲)節令嗽血複發,明是虛損,數發必重,全在知命調養。

    近日胸脘不爽,身痛氣弱,膩滞陰藥姑緩。

    議養胃陰(養胃陰所以降逆氣也。

    以複從頭走足之常。

    )生扁豆北沙參生甘草米拌炒麥冬白糯米範(三十七歲)窮乏之客,身心勞瘁,少壯失血,尚能支持,中年未老先衰,久嗽失音,非是肺熱,乃髒陰内損,不能充複。

    得納谷安逸,可望延久(就人情中體貼出來。

    )早服六味加阿膠、秋石,晚用黃精米仁膏。

     張(四十三歲)思慮悲憂,由心肺二髒,不宜攻劫峻利。

    蓋手經例以輕藥,謂二髒處位最高,問飲酒過量,次日必然便溏。

    蓋濕聚變痰,必傷陽阻氣,痰飲由陽微氣弱而來,悲憂又系内起情懷之恙。

    務以解郁理氣,氣順即治痰矣(解郁理氣不用辛燥,轉多辛潤之品,以郁氣之人必有郁火,陽氣雖薄,不可辛燥,以助火耳。

    心極細矣。

    )枇杷葉薏苡仁白蔻仁茯苓杜蘇子新會橘紅鮮石菖蒲根汁降香汁屈(二十二歲)長夏患痧脹,兩三月漸漸腹大,入夜腹痛,凡痧是臭污穢氣,留聚入絡,變出腫脹。

    議以穢藥宣通(以臭治臭,精妙絕倫。

    ) 卷下 阿魏丸 此必有有形留着,不第無形穢濁已也。

     遲(四十八歲)背寒為飲,凡遇冷或勞煩,喘嗽氣逆,聚于胸臆,越日氣降痰濃,其病自緩。

     年分已多,況雲中年不能安逸。

    議病發用《金匮》法可效,治嗽肺藥不效。

     卷下 桂苓甘味湯 朱(三十歲)此内損也,損者益之。

    按脈虛芤,精奪于下,當補益肝腎精血。

     李(二十七歲)兩年久病,決非風寒暑濕。

    據雲腹鳴不和,左脅下堅硬,直至少腹,睾丸偏大,子和七疝主肝為多。

    男子縱欲,傷及沖任亦多,是病辛香流氣,壯年可用(精血陽氣所以防禦下焦陰寒,既因縱欲傷及奇脈,先用辛香流通氣分。

    )小茴香真橘核茯苓澤瀉川楝子青木香黑栀仁青皮子水泛為丸。

     李(四十歲)臭穢不正之氣,入自口鼻着于募原,不饑嘔逆,中焦病也。

    宣通濁痹為正,發散清寒為忌(達原飲。

    )草果槟榔藿梗濃樸杏仁白蔻半夏姜汁臭穢雖屬無形濁氣,但粘着募原,必與濁滞有形凝結,不饑嘔逆,惡寒發熱,濁邪并結堅聚,非達原飲不除。

     顧(二十歲)内損是髒陰中來,緣少年欲念萌動未遂,龍雷閃爍,其精離位,精血雖有形象,損去藥不能複,必胃旺安納,古稱精生于谷,迨病日久,陰損枯涸,漸幹陽位。

    胃口淹淹不振,中乏砥柱,如妖廟焚燎莫制,陽主消铄,遂肌瘦喉刺。

    《褚氏遺書》論損怯,首雲男子神志先散,為難治之症,此下損及中至上之義。

    問大便三日一行而枯澀,五液幹枯,皆本乎腎。

    腎惡燥,味鹹為補,佐苦堅陰,醫以不按經義雜治,談何容易(腎髒精神根據之如魚得水,謂精足則神旺也。

    腎精既乏,不能上供神明,則神志因精衰而先散矣。

    蓋下損及上,濁火亂其神明,此由下損及中至上奧也義也。

    )人參阿膠鮮生地茯神龜闆柏子仁藥取清陰之品,不取濁膩滋填,早為胃中納谷以生精作地步,應加黃柏少許。

     俞(申衙前,五十歲)男子中年,下元先虧(人到中年,生氣日淺,腎肝精血因真陽衰而不生,不必戕賊生陽,有去無來,故下元先虧也。

    )腎髒陰中之陽,不司涵煦,陰不承載于上,遂渴飲溲頻溺,有硝鹵之形。

    内經有遺熱遺寒之分,上中之消主氣熱,下消以攝腎,蒸陽以運津液(既指明下消之所以然,複分明三焦之治法,方成名案。

    ) 卷下 八味湯 堂堂正治,波瀾老成。

     李(四十三歲)瘧寒必嘔,胃滞痰濁未已,舌上微白,不嗜飲,開結理氣如是。

     草果濃樸荜茇橘白杏仁熟半夏姜汁張(五十三歲)三瘧久延兩三年,面肌黃萎,唇口枯白,食入脘腹,脹,足痿如堕,至晚浮腫。

    其所傷者脾陽腎陽,然脾以營運則健,腎宜收納為命根,非一方兼用按古法。

     早服腎氣丸,晚服理中湯(早晚分頭而治,切實了當。

    )周(六十歲)氣血已衰,噎膈反胃,每每中年以後。

    蓋操家勞瘁,必傷心脾之營,營液日枯,清氣日結,而食管漸漸窄隘,郁久痰涎内聚,食入涎沫迎湧,而緻反胃。

    此乃氣分之結(提清氣分之結,便有主腦。

    )萸、地、枸杞,滋養肝腎,胃先覺其膩滞,焉得肝腎有益。

     卷下 大半夏湯 人參補氣生精,半夏消痰開結,白蜜潤燥滋液,最為切當。

     吳(三十五歲)據述咽中氣沖,即起咳嗽,經年調治,漸緻食減力乏。

    此皆不分外因,徒受治痰治嗽之累。

    凡久恙當問寝食,參視形色脈象,越人謂下損及胃是已(氣沖即咳,内損顯然,尚徒治痰治嗽,何怪先生鄙夷。

    ) 卷下 建中法 吳(通關坊,四十四歲)勞傷治不以法,反受藥傷,絡血涸而為痛,食入痛來,病在胃絡,以甘緩肝,急以救胃。

     桂元肉炒桃仁孫(北濠,二十六歲)食後左脅氣逆痛,是肝膽氣熱(老筆。

    )丹皮鈎藤生地川石斛柏子仁茯苓李(五十六歲)少腹滿脹,必在夜卧而甚,晨起腸洩濁氣,白晝仍可辦事。

    延及幾年,氣沖胃脘高突而冷,舌根亦脹痛,自胸及于舌。

    醫用吳萸、川楝,苦辛溫佐苦寒降洩不安,則知有年。

    下元已虛,氣散漫不為下歸攝矣(此即西昌老人所謂地氣加于天之症也。

    治法清切,尚嫌遲鈍,應先用炒枯腎氣湯幾服。

    )八味丸(三錢)金(三十五歲)便瀉下血多年,延及跗腫腹膨,食少色奪,無治痰嗽涼藥之理(脾腎兼溫補。

    )九蒸熟白術淡熟附子王(七十七歲)高年氣衰,不耐暑伏久熱,迫津液被傷,陽不内歸(陽不内歸四字極精),寐少不靜。

    例用竹葉地黃湯,養液除熱,莫與氣燥味劣,反緻戕胃(陰陽每相根據戀,老年少寐,津血少而陽不内歸也。

    )尹(織造府前,五十八歲)望六,營運之陽已微弱,飲酒及食物,氣滞而濕聚(拿定氣字發揮,)脈絡不行,不饑,氣攻觸痛,舌上白膩,以辛溫開氣痹,分濕理痰。

     半夏茯苓荜茇生姜生益智新會皮丁(五十一歲)面色亮,脈弦,此屬痰飲。

    飲伏下焦腎絡,中年冷暖不和,煩勞傷氣,着枕必氣逆,飲泛喘促,脘悶咽阻,治之可效,而不除根。

     卷下 越婢法 麻黃石膏,恐不可以治此,症或有誤楊(五十二歲)氣從左升,自肝而出,酸水湧上,食入嘔出,胃中乏陽營運,木來克土。

    當此年歲,反胃妨食,乃大症也(既系木來克土,吳萸雖能洩肝而幹姜、胡蘆巴、川椒俱是辛溫,恐益助肝之震烈,尚須斟酌)。

     人參茯苓吳萸幹姜胡蘆巴炒黑川椒此方尚應安頓肝木藥參入二三味。

     沈(五十三歲)吞酸嘈雜,不化食味(宣洩氣火)。

     藿香橘白川連金石斛茯苓黑栀皮胡(用直,四十六歲)望色瘦少膏澤,按脈弦促而芤。

    問納谷不旺,病幾數年,每春夏陽升氣洩,偶加煩冗,或情志不适,血必溢出上竅,已交中年,非少壯陰火相同(清真切當。

    )夫心主血,脾統血,肝藏血,髒陰内虛,陽動乃溢,常服歸脾湯減、術、木香加芍,和肝脾之陽,久進有益。

    宜靜攝不宜煩勞,乃王道養正善藥,不計驟功者。

     徐(富郎中巷,四十三歲)向來納谷不旺,自失血咳嗽以來,僅能靜坐。

    若身動必加氣喘,問仍在操持應接,脈來虛濡,此皆内損髒真。

    若見血投涼,因嗽理肺,即是謬藥。

     人參茯苓黃精炙草枸杞子白芨棗仁桂元肉黃(六十九歲)凡食腥油濁物,胃脘必痛,老人營運之陽已衰(脾陽已衰,陽不勝陰,不主為胃行其津液。

    )濁味皆陰凝内痛,必以取氣陽藥。

    沉香,白蔻破洩真氣,誤用則刺其兇。

     人參小熟附子生姜白蜜桂枝茯苓陳(十八歲)暑傷熱入于陰,瘅瘧。

     生淡鼈甲肥白知母粉牡丹皮川貝母大原生地地骨皮麥門冬肉生粉甘草張(二十五歲)血色濃濃,是肝腎陰虛。

    凡勞心情欲,必要禁忌,醫藥以寒涼滋清,久則胃傷減食變兇。

     熟地芡實山藥(炒)湖蓮肉川石斛茯苓方中皆補而不滞之品。

     邵(三十三歲)五液變痰涎,皆腎液之化,陰不承載,咳痹痛甚,乃勞怯之未傳,能勉強納谷,可望久延。

     阿膠雞子黃黑豆皮川石斛戎鹽藥用鹹降。

     葉(十七歲)沖氣自下而起,丹溪謂上升從肝而出,木侮胃,食少嗆逆,不得着枕卧眠。

     夏熱時風迎胸痛,艾炙稍安,久恙陽微,須用甘溫。

    前法皆以疏通不效,本虛無疑,《金匮》見肝之病,必先理脾胃,防患于克制耳(惟中上之陽氣不充,是以下焦沖氣得以自肝而出,人參建中充實中上之陽,下焦濁氣何能上升,此君明臣良,下民安靖矣。

    ) 卷下 人參建中湯 諸(新開河橋,十六歲)形瘦色黃,交陰身熱,沖年夏熱,真陰不生,秋燥加嗽,最有損怯之累。

     卷下 竹葉地黃湯 李(三十六歲)濁穢中結,渴飲則嘔。

     卷下 蘇合香丸 今人觸冒穢氣,動辄刮痧,蘇合香丸遠勝他藥,但屢開則盛耳。

     程(四十七歲)肌色淡白,脈右弦左緩弱,大便久溏,嗳噫哕聲不已。

    日前謂吐蛔起見,以酸苦和胃理肝,病患述用藥不饑脘悶,乃中宮陽微,味多酸濁。

    酸苦屬陰,不中病矣。

    議運行中焦之陽氣,辛可以勝酸(用藥不知轉換變通,必先傷脾胃之陽,此事須極靈活人方能入道。

    )人參茯苓益智仁生姜葫蘆巴濃樸李(茜泾,二十一歲)務農勞力,周身脈絡皆動,暑天負重,兩次失血,況已先有瀉血,血聚在絡,絡系髒腑外郛。

    蓋靜養血甯,必一年可以堅固(血聚絡而不用宣通藥者,以上下皆溢,不可再用行血藥,補則自達。

    )熟地歸身杞子沙苑茯苓山藥杜仲巴戟川斛徐(十八歲)有夢乃遺,是心動神馳精散,用交心腎法。

     水煮熟地萸肉遠志肉生龍骨茯神石菖蒲芡實湘蓮子肉用藥
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