卷上

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張(海鹽,六十三歲)據述秋季外邪變瘧,延幾月始愈。

    夫秋瘧是夏令暑濕熱内伏,新涼外觸,引動伏邪而發,俗醫但知柴葛解肌小柴胡等湯。

    不知暑濕在氣分,因藥動血,血傷攣脾,筋熱則弛,筋寒則縱,乃緻有年痿痹難效之。

     當歸寄生虎骨杞子沙苑撫芎病在氣分,妄動血分,每成筋痿拘攣,骨節疼痛,痿痹不舒,久恙,業醫者,可不慎欤?孫(南倉橋,二十四歲)精損于下,陰中龍雷燃爍莫制,失血後肛瘍膿漏,即陰火下墜緻。

    行走喘促,涎沫盈碗上湧,腎不攝納真氣,五液化沫湧逆,無消痰治嗽之理。

    扶胃口攝腎真,此時之要務。

     人參坎氣胡黃連紫石英茯苓五味子芡實山藥火性本上炎,而陰火有孔即注,亦能下墜。

    恒見足心沸熱,喜踐冷處,亦陰火下墜之症也,老氣無敵。

     吳(關上)氣洩用陽藥固氣,庸醫治嗽滋陰,引入勞病一途。

     黃建中加人參久嗽則肺氣緣咳而升洩。

    肺主華蓋,一身治節出焉。

    洩則中氣少續,用陽藥固氣,是為知要。

     王(同裡,二十七歲)向成婚太早,精未充先洩。

    上年起于洩瀉(少陰不固)繼加痰嗽(五液變痰)食納較多,形肌日瘦(陰火内灼)深秋喉痛,是腎精内乏(循少陰脈上烈。

    )當冬令潛降,陰中龍雷閃爍(逆天度矣。

    )無收藏職司,谷雨萬花開遍(陽氣大升大洩,)此病必加反複。

     秋石拌人參紫衣胡桃肉茯神紫石英女貞子北五味子病情一路述來,分五層次第,着實說來,無捕風捉影之談。

     沈(三十四歲)六腑陽氣不行,濁凝便艱,濁結則痛,半硫丸熱藥中最滑,入腸洩濁,陰沉滞胃,陽當未醒複,薄味相宜。

     炒生川附生淡幹姜蔥白汁泛丸。

     惟半硫丸最滑,故入腸速而不留戀于胃,胃陽尚未醒複。

     陸(寶山,十八歲)春正氣候,寒威未去,吸受寒氣,先傷胸膈胃脘之陽,食已嗳噫酸濁陳腐之氣,乃清陽不至,旋轉運用。

    忌進腥粘,始用蔬食,病去胃口不得亂藥。

     荜茇生益智仁生姜砂仁殼土瓜蒌皮上焦主清,主陽,惟虛靈無濁味熏染,則上焦得通,津液得下,胃氣因和也。

     唐(江甯,二十九歲)病患述上年夏五月住直隸白溝河,北省不比南地,雨濕熱蒸,夜坐寒侵,即寒熱亦是輕邪,醫用滾痰丸下奪,表邪結閉,肺痿音啞,喉痛咽物艱難,仿徐之才輕可去實,有氣無味之藥。

    (氣走陽,味走陰,輕揚肅上,取氣輕力薄者。

    )射幹甘草大力滑石塊麻黃苗蟬蛻杏仁張(無錫,二十二歲)嗽血秋季再發,夜熱汗出,全是陰虛。

    大忌肺藥。

    理嗽絕欲百日,助其收藏,胃口頗好。

    腎肝陰藥必佐攝納。

     熟地炒山藥芡實五味湖蓮茯神陸(西淮,六十一歲)人到花甲,下元先虧,嗜酒濕聚便滑,視面色雄偉,精采外露,加勞怒,内風突來,有痱中之象。

    (精采外露,下元愈虧,内風一動,無根蒂以立基地矣,故痱中也。

    )七寶美髯丹加三角胡麻。

     陳(東倉,三十三歲)脈小緩澀,自胃脘脹至少腹,大便已溏,洩肝苦辛,小效不愈。

     少壯形色已衰,法當理陽宣通,慮其腫浮腹大。

     人參木瓜廣皮炮姜益智茯苓沈(湖州)農人單腹脹,乃勞力肌飽失時所緻,最難見效。

     卷上 腎氣丸 陳(二十七歲)精血奪,足痿。

     人參茯苓大茴當歸鎖陽精羊肉 卷上 膠丸 龔(無錫,六十三歲)老年嗜蟹介,鹹寒傷血,上下皆溢,當理其中。

     卷上 理中湯 楊(無錫,三十一歲)脅痛失血,以柔劑緩肝之急。

     桃仁(炒)丹皮(炒)歸尾柏子仁鈎藤杜(鳳陽,三十八歲)瘧後脾弱,肝乘中氣不舒,易生嗔怒。

     生益智仁檀香末茯苓塊新會皮枳實皮為末,水泛丸。

     汪(徽州,三十五歲)仲景雲:厥陰病氣上撞心,明示木中風火上行,都因血少陰虛,以痫症痰火有餘,大謬。

     女貞茯神萸肉天冬細生地建蓮赤金箔氣上撞心之所以然,發揮明确。

     錢(淮安,二十二歲)露姜飲止瘧,是益中氣以祛邪,虛人治法皆然。

    脾胃未醒,忌腥酒濁味。

     大半夏加橘紅、益智,姜汁丸。

     湯(胥門,五十六歲)酒客大便久溏,世俗謂聚濕脾傷損腎,脾病入腎,有久瀉久痢為腎病矣。

    失血用滋陰涼降者,十居七八,以少年陰虛火炎為多。

    如中年積勞走動欲喘,久立肛墜後重,所宜在乎攝腎固納(察症細密已精,而益求其精。

    蓋少年所慮在陰虛,老年所慮陽虛耳。

    )理中湯劫胃水,能止上下失血。

    王損庵法立見,非是杜撰,不效之所以然,以腎虛惡燥耳(以酸味固納,兼以酸甘化陰)。

     人參萸肉茯苓石蓮子木瓜炙草五味子腎氣乃先天真陽,主收攝一身之元氣,腎氣充足,既不上升逆沖,亦不下墜後重。

    一經散漫,上下交失,沖氣既有咳嗆之虞,二便時有欲出之勢,葆真者免夫。

     羅(二十三歲)壯年述冬季夜汗,入春吐血,問納頗旺,無力舉動,但喉癢發嗆,此陰虛龍火上灼。

    議用虎潛去牛膝、當歸,加五味、二冬。

     沈(昆山,六十一歲)老人形寒足痿嗆痰,男子下元肝腎先衰,其真陰少承,五液化痰,倘情懷暴怒,内風突來,有中痱之累。

    戒酒節勞,務自悅怡養,壯其下以清上(壯其下則濁陰不升,五液漸化精微,而神明之地不為濁蒙而清矣。

    )熟地萸肉苁蓉川斛戎鹽牛膝枸杞鹿筋膠任(山西,三十歲)夏季吐血,深秋入冬頻發,右脈弦實,左濡,是形神并勞,絡血不得甯靜,經營耗費,氣血不化少壯矣。

     卷上 黃建中湯 範(無錫,二十九歲)織梭身體皆動,過勞氣血,偏倚左脅痛,失血嘔血,肝絡傷瘀,久發則重。

     炒桃仁延胡新绛屑降香末炒丹皮鈎藤沈(湖州,二十九歲)病傷不複元,壯失保養,延為勞嗽,胃氣頗好,可與填精固下。

     都氣法去丹澤,加水陸二仙(金櫻芡實)胡桃肉。

     洪(吳江,二十七歲)肌肉日瘦,竟夜内熱,是内損陰虛,漸挨勞怯,安逸可久,天暖氣洩病加(陰損将及陽矣,故氣暖病加。

    )早服乳酪一杯,另服補陰丸。

     王(甯波,四十八歲)七疝肝病為多,有聲響為氣疝。

    寒入募絡,積疝堅硬下墜,中年不可從張子和用八味加大茴香、葫蘆巴(聲響乃氣之所鼓,寒氣凝阻正氣淵乎微妙,不到中年以後,那知病情如是耶?)雍(楓橋,二十七歲)眩暈嘔水,心中熱,神迷若痫,皆操持運機,易于升舉,蒙冒清神。

    生姜辛可通神,但氣溫先升,佐入涼降劑中乃可。

     卷上 溫膽湯 沈(南浔,三十三歲)凡外邪入肺而咳嗽者,可用表散肺氣。

    若内傷累及于肺緻咳者,必從内傷治(此系中虛咳嗽,用藥純粹以精。

    )汗之則洩陽氣,肺痿食減音低,顯然藥誤。

     黃米仁黃精白芨痰飲乃積滞久留,吐出為安。

    若濁粘涎沫,是身中髒腑津液,所以奉養軀命者,倘被陰火燔灼,上逼咽喉吐出,是腎髒不納,乃為重病。

     金(運漕,四十四歲)冬藏失司,嗽吐涎沫,是腎病也(識力清老脈必兩尺不固。

    )醫見嗽鹹以肺藥治之,年餘無效。

     卷上 桂苓甘味湯 氣機從天度升降,是乾坤翕辟大道。

    年多真氣真精虛衰,病氣為主,以緻天氣肅降而收。

    病反多抗拒,偏易上逆,應藏不藏,違逆天度矣。

     何(王家巷,二十七歲)色奪脈促,寒露霜降嗽甚,風冷形肌凜凜,衛陽空疏氣洩,群醫不識,是為瞽醫。

     卷上 小建中湯 蔡(南濠,四十三歲)操持太過,肝腎浮陽上冒,寤不成寐。

     卷上 《金匮》酸棗仁湯 顧(鐵瓶巷,十六歲)稚年筋脈未堅,努力摟抱,緻氣血流行,有觸胸背,骨偏突成損,此屬不足,非因外邪。

    在身半以上為陽,主氣,緻右肛瘍成漏年餘,真陰五液皆傷,納食在胃,傳入小腸而始變化。

    因咳痰不出,緻嘔盡所見乃已,喉痛失音,涎沫吐出,喉中仍然留存,明明少陰腎脈中龍火内閃,上燔陰液,蒸變涎沫,内損精血所緻。

    醫見嗽啞,清金潤肺,未明嗆嗽之源,是就其兇。

    (老筆。

    ) 卷上 豬膚湯 莊(宜興,十九歲)瘧痢後脾腎兩傷,用缪氏法。

     卷上 雙補丸 周(金匮,十九歲)夏伏暑濕,秋季如瘧,邪不盡解,成瘡,能食不化,腹中有形,脾胃不和,用東垣法。

     李勞久傷陽,胃痛吞酸,痰多(真陽傷而火愈旺,故吞酸痰多,溫中則邪火自伏矣。

    )熟半夏延胡索葫蘆巴高良姜老生姜川楝子塊茯苓王(南金,二十八歲)環跳筋骨酸痛,少年積勞傷陽維脈血少護衛。

     歸身枸杞生虎胫骨巴戟川牛膝沙苑青鹽羊肉膠丸張(橫泾,三十七歲)勞傷虛質,脹病初愈,因動怒氣郁不食,二便皆阻。

    論腸痹從丹溪開肺法。

     杏仁紫菀蒌皮蘇子桑葉桃仁黃(嘉興,五十三歲)情志内郁,心痛如絞,形瘦液枯,不可氣燥熱藥。

     炒桃仁柏子仁延胡炒丹皮小胡麻鈎藤張(大興)精未生來,強洩有形,最難充旺,至今未有生育,形瘦食少,易洩精薄,形脈不受剛猛陽藥。

    議借血肉有情,充養精血。

     淡苁蓉鹿鞭巴戟牛膝羊腎鎖陽枸杞青鹽菟絲舶茴香方藥精實。

     戴(楓橋,五十二歲)喉咽管似乎隘窄,一身氣降,全在于肺。

    由胃熱升肺失司,年紀日多,氣結痹阻,薄味整肅上焦,用藥以氣輕理燥(肺借資于胃,胃熱氣升,肺即失司,清降肺以清潤為主,理其燥自下降矣)。

     枇杷葉蘇子米仁桑葉降香茯苓肺之失司,總由于燥胃有火熱,上升嬌藏,失其滋養,故治肺貴乎理燥,而理燥在乎氣輕。

     馬(陸家橋)濁止足腫,膝首腫痛,起于夏秋,必挾地氣,濕自下受,酒客内濕互蒸,内外合邪,湯藥決不取效。

     卷上 蠲痛丹 濁病止則足腫,是濕邪無從洩瀉,其從前濁病,亦是濕氣下注膀胱,非關精竅為患。

     周(塘樓,二十五歲)濕是陰邪,膚腠中氣瘿結,病起大便自瀉,從太陰治。

     生白術淡熟小附子細川桂枝尖茯苓塊李(嘉興)質虛不耐煩冗,動則陽升,由陰不和陽,深秋痢症雖愈,猶夏季緻傷。

     人參茯苓棗仁炙草小麥青花龍骨用妙香法以和陽,是和心陽耳。

     王(北濠,二十五歲)中焦痛起,四肢逆冷,汗出,嘔涎及食物,此屬脾厥。

     極黑附子草果仁粗桂皮片姜黃延胡索厥為寒之極,太陰本是至陰,熱藥為宜。

     呂(同裡,二十歲)夏令熱氣傷陰失血,冬藏氣降,血症必然不來,肉瘦精虛,嗽不肯已。

    宜滋培髒陰,預防春深升洩病發。

     固本加五味子汪(沐陽,五十四歲)居住臨海,風障疠氣,不比平原,人衆稠密,障疠侵入腦髓骨骱,氣血不和,壅遏内蒸,頭面清真痹阻,經年累月,邪正混處其間,草木不能驅逐。

    具理而論,當以蟲蟻向陽分疏通逐邪。

     蜣螂威靈仙蜂房川芎火酒飛面同丸。

     呂(同裡,四十五歲)心痛得食反緩,是積勞營虛,大忌破降氣藥。

     桃仁桂元肉炒黑芝麻當歸身柏子仁羅(二十三歲)病患述遇春季則失血,煩勞必有衄血。

    凡冬月大氣藏伏,壯年自能聚精彙神,不加保養,春半地中陽升,發生之氣交,反為發病動機矣。

    是皆身中精氣之薄,胃納安旺,自能知惜靜養則神藏。

     熟地山藥芡實五味金櫻湖蓮萸肉龍骨茯神朱(湖州,三十八歲)太陰腹脹,是久勞傷陽,不饑不飽,二便不通爽,溫以通陽,苦溫疏滞。

     制附子熟大黃草果生濃樸生姜廣皮溫下法,從許學士溫脾湯來。

     夏(山塘,七十五歲)初冬溫熱氣入,引動宿飲,始而狀如傷風,稀痰數日,痰濃喉幹,少陰中五液變痰,乏津上承,皆下虛易受冷熱,緻陰上泛。

    老人頻年咳嗽,古人操持脾腎要領,大忌發散洩肺,暫用越婢法。

     凡内有宿病,每因新感六氣,病邪牽動而發。

    蓋藏匿夙病之處,氣血必虛弱,故新邪必注空隙為患。

     沈(槐樹巷,二十二歲)自交秋初,皆令陰陽巅脹失血,三月懷妊,法當養陰固胎。

     人參黑殼建蓮子芩阿膠白芍桑寄生戴(徽州,三十九歲)仲景論痰飲分二要,外飲治脾,内飲治腎。

    又雲:凡飲邪必以溫藥和之。

    閱方是溫養腎藏,不為背謬。

    考痰飲有形,原其始也。

    陽氣微弱,濁陰固聚,自下逆行,喘不着枕。

    附子走而通陽,極為合理。

    然其餘一派滋柔護陰,束縛附子之剽疾矣。

    (此為陽微而陰未甚虧者。

    設仲景八味丸治痰飲,丹苓澤原疏通臍陽,非盡滋柔護陰者。

    ) 卷上 真武湯 此症隻須通陽,不必顧陰。

     李積勞傷陽,腹膨仍軟,脈弦(雜症細)無胃氣,形衰廢食,理中宮陽氣之轉旋,望其進食。

    延久無能卻病矣。

     人參淡附子谷芽茯苓益智廣皮腹膨而不軟,不但傷中宮之陽,中下濁陰凝結矣。

    惟膨而仍軟,知陽雖傷而尚未陰凝,但理中宮之陽,俾得轉旋斯愈矣。

     陽氣在胸腹升降轉旋,無一息之停,斯清濁分而上下治。

     沈(北城下,三十六歲)溫疹皆病氣鼻口吸受其穢邪,是天地乖戾不正之氣,無形之物,上竅阻塞,嗆物不下,醫不知無形有形,但曰清火寒降,至藥直入腸胃,與咽中不相幹涉(無形穢濁之邪,有氣無質,氣雖濁而性仍上浮,故以清輕氣分藥治之)。

     連翹心(一錢)射幹(三分)鮮蘆(一兩)馬屁勃(七分)牛蒡子(錢半)銀花(一錢)以無形治無形,針鋒的對,此法前人所未發洩。

    天翁具此清輕一路,使無形之感化于無有,抑何巧思至此。

     徐(宿遷,四十七歲)冬月涉水之寒,深入筋骨,積數年發,胫膝骨冷筋縱,病在下為陰,久必氣血與邪交混,草木不能驅逐。

    古人取蟲蟻佐芳香,直攻筋骨,用許學士法。

     炒烏頭山東地龍全蠍麝香着筋着骨病邪,須服着筋着骨藥品。

     錢(同裡,五十六歲)酒熱入血,瘀嘔盈盆,越六七年變成反胃妨食,嘔吐涎沫。

    問大便仍通,結閉在脘中。

    姑以通瘀開閉(酒性本走血分,火酒更易煎熬,血被熱氣劫住,故瘀滞耳。

    )韭白汁桃仁延胡京墨汁生蒲黃片子姜黃得訣在問大便仍通,故知結閉乃在脘中。

    通瘀開閉,足愈斯病。

    不入治反胃門藥矣,此為善審病機。

     韓(新開湖,四十五歲)臭氣入喉(吸字解勿作香臭,斯乃腎不納氣之病),嗆咳失血,緣腎脈上循咽喉舌下,是腎虛氣逆也。

    風藥治表,清寒降氣,無識者,皆然。

    病患說病來必先寒冷,陰中陽虛不收攝(孟于謂鼻之于臭也。

    )人參枸杞茯苓沉香汁坎氣建蓮肉人乳粉李(無錫,三十三歲)嗆嘔下焦寒冷(先治下,繼治中。

    ) 卷上 薛氏八味丸 用四君湯加黃、山藥,名曰六神湯,或以之改丸常服。

    既平之後,複後天生氣從脾胃顧(南京,三十二歲)頻年發失血症,嗽甚痰多,必有嘔哕,日晡寒熱,夜深汗洩。

    據述見血,醫投郁金、姜黃、韭汁、制大黃,逐瘀下走,希圖血止為效,此有餘治法(往素病機不論内傷外感,總是氣順則治,氣逆則病。

    極平常語,切須記憶。

    )凡人禀陰陽,造遍緻損,由内損傷,即是不足。

    脈左動數,尺不附骨,明明腎精肝血内奪,弱陰無能交戀其陽,沖陽上逆,吸
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