雜病
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變蒸
小兒變蒸，古無是說，至晉王叔和始言之。
繼自隋唐巢氏以來，日相傳演，其說益繁。
然以餘觀之，則似有未必然者。
何也？蓋兒胎月足離懷，氣質雖未成實，而髒腑已皆完備。
既生之後，凡長養之機，則如月如苗，一息不容有間，百骸齊到，自當時異而日不同，豈複有此先彼後，一變生腎，二變生膀胱，及每變必三十二日之理乎？又小兒生病與不病，所見所治，蓋亦不少。
凡屬違和，不因外感，必以内傷，初未聞有無因而病者。
又見保護得宜，自生至長，毫無疾病，雖有暗變之說，亦不能信。
餘恐臨證者，有執迷之誤，故道其愚昧若此。
（張景嶽） 熱 小兒之病，惟熱居多。
夫熱有潮熱、驚熱、夜熱、餘熱、食熱、疳熱、壯熱、煩熱、積熱、風熱、虛熱、客熱、痰熱、寒熱、血熱、瘡疹熱十六者，大同小異。
熱之始發，必有所因，潮熱發歇有時，驚熱颠叫恍惚，夜熱夕發旦止，餘熱寒邪未盡，食熱肚腹先發，疳熱骨蒸盜汗，壯熱一向不止，煩熱心躁不安，積熱頰赤口瘡，風熱汗出身熱，虛熱因倦少力，客熱來去不定，痰熱涎嗽飲水，寒熱發如瘧狀，血熱辰已發熱，瘡疹熱耳鼻尖冷，諸證各有所歸，其間或有三、兩證交互者，随其輕重而治之。
（楊仁齋） 小兒純陽之體，不獨火之一字生熱為患，即風、暑、燥、濕，皆從火化，故清涼之劑，活幼者多用之而不疑。
一見壯熱、面赤、不惡風、無涕淚，即是火證。
火郁當發，今火既發，何可更散？速以涼藥濟之。
但當視其在何髒腑經絡，氣分血分，參辨兼證。
又當視其兒質之虛實，而用甘寒、苦寒以降之，則熱無不退矣。
辨其熱在氣分，即瀉火以保元氣；熱在血分，即瀉火以保陰血。
每見病家，視苦寒若砒鸩，以緻火甚之兒，氣血枯焦，頃成不救。
更有久熱陰爍之證，醫家不知以水濟火，習用消散之藥，緻令元氣益傷，變成慢驚者，不可勝紀。
予用養陰益氣，十中猶救五、六。
至于風化為火，火靜則風熄；暑化為火，火退則暑平。
若專事疏解，則火勢愈盛，而驚作矣。
○身熱飲水者，熱在内；身熱不飲者，熱在外。
飲多飲冷者，為實熱；飲熱而微者，為虛熱。
○煩熱者，熱在膈間。
表邪初入于裡故煩，裡實上幹心胸亦煩，煩之甚則躁。
或發表、或通裡、或瀉心、或養陰，四者酌而行之。
○潮熱自内而發，如水之潮，應時而至，多屬陰虛。
與内傷發熱時熱時止者同類。
雖有外邪，亦必由虛而入。
《經》所謂邪之所湊，其氣必虛者是也。
故治潮熱，不得妄行表散，雖當和解，亦以陰血為主。
用藥之法，須于補中益氣、秦艽扶羸、柴胡鼈甲數方，酌而用之。
○潮熱，與陰虛生内熱之熱相似而又不同。
陰虛生内熱，是人身之陰陽不相濟，隻宜養陰；此則為六淫之邪内陷，必提出六淫之邪而後已。
○壯熱之壯字，即《内經》壯火食氣之壯字。
若不急治，則氣血受其煎熬，害人最速，故用藥如救焚。
○壯熱無虛，皆實證也。
六淫之邪，惟濕無壯熱證。
○壯熱無補法。
辨證的确，瀉邪以存元氣，便是補。
在表者汗之。
體若燔炭，汗出而散是矣。
在裡者下之，急下存陰是矣。
如谵言、汗、渴之有賴于白虎，斑、狂、失血之有賴于犀角地黃，皆刻不容緩者也。
○書雲：壯熱者，一向熱而不已。
非也。
熱之甚者為壯，不甚者為溫。
溫熱亦有虛實。
虛者，正氣虛也，不能為壯。
實者，邪氣實也。
邪氣溫溫不去，體澤者屬濕，體枯者屬燥。
燥火不甚，亦溫溫也。
在夏令秋初多屬濕；秋暮冬初多屬燥。
燥濕之辨，不可混也。
○一向熱而不已，有疳積之熱，有陰虛之熱。
有當補脾，有當養陰，須分辨施治。
○陽邪陷入陰分，其熱自陰分而達于陽分，與瘧熱相似而實不同。
瘧為陰陽交争，此為陽陷于陰，故但熱不寒。
若獨用表散藥，則藥力從陽分而洩，與陷入陰分之邪，不相會面，何由相引而出？考孫真人治風勞，有柴前梅連散一方最妙。
柴、前，升散藥也，隻能走表，不能入裡。
梅、連攝之使入陰分，陰分之邪，得與柴、前會面。
柴、前本升散之性，自應複出之陽，陰分之邪，得以相引而出。
是梅、連為柴、前之向導，梅、連亦發散藥也。
○骨蒸者，骨裡蒸蒸然熱出，陰虛也。
治宜秦艽鼈甲散。
鼈甲骨屬，用以治骨。
○胎熱者，得之在母腹中，生下便有熱證。
輕輕一散，托出胎疹，是從外而解也，吉。
若不發疹，喉舌上，或生瘡腫，不能舐乳，是熱蘊于内，當從内洩，少與生大黃。
金石藥殺兒甚速。
○初生有小熱，不可服藥。
天之生人、生物，皆賴此火。
無此火，何能生？更何能長？故初生曰赤子。
此火一瀉，生機敗矣。
惟火甚者當瀉，不瀉則能作病。
（《小兒諸熱辨》） 小兒發熱，其要有四：一則外感；二則瘡毒；三則痘疹；四則疳積。
四者之外，如飲食、驚風、陰虛、變蒸之類，雖亦有之，然各有其說，均當詳辨。
○小兒發熱，若熱随汗退者，外感證也；若汗出熱不退，别無癰腫，耳後紅筋爍然，及眼淚指冷，脈緊數者，是痘疹也。
○小兒飲食内傷，本無發熱之證。
蓋飲食傷髒，則脹痛吐瀉，本非肌表之病，焉得發熱？今人但見小兒發熱，多言傷食，妄行消導，謬亦甚矣！其或飲食内傷，風寒外感，表裡兼病而發熱者，亦常有之。
然當察其食之有無，非可混行消耗也。
○小兒疳積發熱，此誠飲食内傷所緻，然必成痞、成疳。
陽明郁積既久，所以内外俱熱，非暴傷飲食者之比，亦非肌表發熱者之比。
○小兒有陰虛發熱之證，名為童子勞，當于虛損門求法治之。
○内熱與外熱不同。
内熱以五内之火，熱由内生，病在陰分，故内熱者宜清涼，不宜升散；升散則内火愈熾，火空則發也。
外熱以膚腠之邪，風寒外襲，病在陽分；故外熱者宜解散，不宜清降；清降則表熱愈留，外内合邪也。
此外熱、内熱之治，其不同者有如此。
欲分内、外之辨，則外熱者其至必驟，内熱者其來必緩。
但察其絕無表證，而熱在髒腑、七竅、三焦、二陰、筋骨、肌肉之間者，皆是内熱。
但内熱之證，亦有虛實。
實者宜從正治，虛者當從反治。
反正之間，冰炭之異。
○凡嬰兒諸熱，有因别證而作者，當從所重者而治之。
（張景嶽） 選案 小兒百病，先從熱起。
有感風熱者，則惡風頭痛，脈浮嗽嚏。
有傷食熱者，則手心熱甚，嗳氣吐食。
有癖積熱者，則頰赤口瘡。
有痘疹熱者，則耳鼻尖冷，兩目含淚，耳紋現，中指冷。
有驚熱者，則面青心悸，啼叫恍惚。
有疳熱者，則形瘦多渴，骨蒸盜汗，洩瀉肚大。
種種不同，随證治之。
然疑似之間，有古人未傳者。
張季明雲：一兒外感寒熱，用發表藥，汗出熱退。
過日複熱便秘，裡未解也；服四順飲，利行熱退。
隔日又熱，小便短赤，服導赤飲，熱退。
過三日又熱，庸劣無措。
診脈已和，既發汗、又利便，其兒已虛，陽無所歸，所以發熱。
以六神散和其胃氣，加烏梅酸收，陽氣歸内自愈。
又一兒，表裡俱熱，頰赤口幹，小便赤，大便黃，用四順飲，利動髒腑，熱去複熱，裡解而表未解也。
發散微汗熱去，隔日又熱，此無他，表裡俱虛，氣不歸元，而陽浮于外也，以六神散入粳米煎，和其胃氣，陽氣歸内，身體自涼。
此等處最易誤人，特揭出以補千古之缺。
（《慈幼筏》） 痫 痫與驚相類。
但痫發時，仆地作聲，醒則吐涎沫；驚則不作聲，不吐涎沫。
（婁全善） 小兒之痫有三：風痫、驚痫、食痫是也。
風痫緣衣暖汗出，風因襲入。
初時，屈指如數物乃作。
驚痫起于驚怖，大啼乃作。
食痫其先不哺乳，吐而變熱後發。
驚痫按圖灸之；風痫治以豬心湯；食痫當下乃愈，紫霜丸佳。
（《千金方》） 痫，小兒之惡候也。
蓋小兒血脈未斂，骨氣未聚，或為風邪所觸，或因乳哺失節，停結癖積而得之。
其候：神氣怫郁，瞪眼直視，兩目牽引，口噤涎流，腹肚脹膨，手足搐掣，或叫或啞，或項背反張，腰脊強直，但四體柔弱、發而時醒者為痫。
若一身強硬，終日不醒，則為痙矣。
（楊仁齋） 痫病，小兒常有之。
諸書皆言積驚成痫，故有驚風三發便為痫之語。
大概肝主驚風，初作不為疏解，便投金石丸散，使邪留于心包、肝、膽，久而不除，生痰生熱，觸着便發，或目直喊叫，搖頭手掣，口吐白沫，或卒然昏仆，或作豬、羊、雞、犬、牛吼之聲。
世有五痫之名，陰陽之别，多方雜出，愈治愈深。
予治此證，惟以肝主驚風為本。
得之未久，體質旺者，用錢氏瀉青丸去龍膽加橘、半，以疏豁之；病久體弱者，用逍遙散加橘、半以疏達之；搐鼻散不時嚏之；兼以調和胃氣，久久
繼自隋唐巢氏以來，日相傳演，其說益繁。
然以餘觀之，則似有未必然者。
何也？蓋兒胎月足離懷，氣質雖未成實，而髒腑已皆完備。
既生之後，凡長養之機，則如月如苗，一息不容有間，百骸齊到，自當時異而日不同，豈複有此先彼後，一變生腎，二變生膀胱，及每變必三十二日之理乎？又小兒生病與不病，所見所治，蓋亦不少。
凡屬違和，不因外感，必以内傷，初未聞有無因而病者。
又見保護得宜，自生至長，毫無疾病，雖有暗變之說，亦不能信。
餘恐臨證者，有執迷之誤，故道其愚昧若此。
（張景嶽） 熱 小兒之病，惟熱居多。
夫熱有潮熱、驚熱、夜熱、餘熱、食熱、疳熱、壯熱、煩熱、積熱、風熱、虛熱、客熱、痰熱、寒熱、血熱、瘡疹熱十六者，大同小異。
熱之始發，必有所因，潮熱發歇有時，驚熱颠叫恍惚，夜熱夕發旦止，餘熱寒邪未盡，食熱肚腹先發，疳熱骨蒸盜汗，壯熱一向不止，煩熱心躁不安，積熱頰赤口瘡，風熱汗出身熱，虛熱因倦少力，客熱來去不定，痰熱涎嗽飲水，寒熱發如瘧狀，血熱辰已發熱，瘡疹熱耳鼻尖冷，諸證各有所歸，其間或有三、兩證交互者，随其輕重而治之。
（楊仁齋） 小兒純陽之體，不獨火之一字生熱為患，即風、暑、燥、濕，皆從火化，故清涼之劑，活幼者多用之而不疑。
一見壯熱、面赤、不惡風、無涕淚，即是火證。
火郁當發，今火既發，何可更散？速以涼藥濟之。
但當視其在何髒腑經絡，氣分血分，參辨兼證。
又當視其兒質之虛實，而用甘寒、苦寒以降之，則熱無不退矣。
辨其熱在氣分，即瀉火以保元氣；熱在血分，即瀉火以保陰血。
每見病家，視苦寒若砒鸩，以緻火甚之兒，氣血枯焦，頃成不救。
更有久熱陰爍之證，醫家不知以水濟火，習用消散之藥，緻令元氣益傷，變成慢驚者，不可勝紀。
予用養陰益氣，十中猶救五、六。
至于風化為火，火靜則風熄；暑化為火，火退則暑平。
若專事疏解，則火勢愈盛，而驚作矣。
○身熱飲水者，熱在内；身熱不飲者，熱在外。
飲多飲冷者，為實熱；飲熱而微者，為虛熱。
○煩熱者，熱在膈間。
表邪初入于裡故煩，裡實上幹心胸亦煩，煩之甚則躁。
或發表、或通裡、或瀉心、或養陰，四者酌而行之。
○潮熱自内而發，如水之潮，應時而至，多屬陰虛。
與内傷發熱時熱時止者同類。
雖有外邪，亦必由虛而入。
《經》所謂邪之所湊，其氣必虛者是也。
故治潮熱，不得妄行表散，雖當和解，亦以陰血為主。
用藥之法，須于補中益氣、秦艽扶羸、柴胡鼈甲數方，酌而用之。
○潮熱，與陰虛生内熱之熱相似而又不同。
陰虛生内熱，是人身之陰陽不相濟，隻宜養陰；此則為六淫之邪内陷，必提出六淫之邪而後已。
○壯熱之壯字，即《内經》壯火食氣之壯字。
若不急治，則氣血受其煎熬，害人最速，故用藥如救焚。
○壯熱無虛，皆實證也。
六淫之邪，惟濕無壯熱證。
○壯熱無補法。
辨證的确，瀉邪以存元氣，便是補。
在表者汗之。
體若燔炭，汗出而散是矣。
在裡者下之，急下存陰是矣。
如谵言、汗、渴之有賴于白虎，斑、狂、失血之有賴于犀角地黃，皆刻不容緩者也。
○書雲：壯熱者，一向熱而不已。
非也。
熱之甚者為壯，不甚者為溫。
溫熱亦有虛實。
虛者，正氣虛也，不能為壯。
實者，邪氣實也。
邪氣溫溫不去，體澤者屬濕，體枯者屬燥。
燥火不甚，亦溫溫也。
在夏令秋初多屬濕；秋暮冬初多屬燥。
燥濕之辨，不可混也。
○一向熱而不已，有疳積之熱，有陰虛之熱。
有當補脾，有當養陰，須分辨施治。
○陽邪陷入陰分，其熱自陰分而達于陽分，與瘧熱相似而實不同。
瘧為陰陽交争，此為陽陷于陰，故但熱不寒。
若獨用表散藥，則藥力從陽分而洩，與陷入陰分之邪，不相會面，何由相引而出？考孫真人治風勞，有柴前梅連散一方最妙。
柴、前，升散藥也，隻能走表，不能入裡。
梅、連攝之使入陰分，陰分之邪，得與柴、前會面。
柴、前本升散之性，自應複出之陽，陰分之邪，得以相引而出。
是梅、連為柴、前之向導，梅、連亦發散藥也。
○骨蒸者，骨裡蒸蒸然熱出，陰虛也。
治宜秦艽鼈甲散。
鼈甲骨屬，用以治骨。
○胎熱者，得之在母腹中，生下便有熱證。
輕輕一散，托出胎疹，是從外而解也，吉。
若不發疹，喉舌上，或生瘡腫，不能舐乳，是熱蘊于内，當從内洩，少與生大黃。
金石藥殺兒甚速。
○初生有小熱，不可服藥。
天之生人、生物，皆賴此火。
無此火，何能生？更何能長？故初生曰赤子。
此火一瀉，生機敗矣。
惟火甚者當瀉，不瀉則能作病。
（《小兒諸熱辨》） 小兒發熱，其要有四：一則外感；二則瘡毒；三則痘疹；四則疳積。
四者之外，如飲食、驚風、陰虛、變蒸之類，雖亦有之，然各有其說，均當詳辨。
○小兒發熱，若熱随汗退者，外感證也；若汗出熱不退，别無癰腫，耳後紅筋爍然，及眼淚指冷，脈緊數者，是痘疹也。
○小兒飲食内傷，本無發熱之證。
蓋飲食傷髒，則脹痛吐瀉，本非肌表之病，焉得發熱？今人但見小兒發熱，多言傷食，妄行消導，謬亦甚矣！其或飲食内傷，風寒外感，表裡兼病而發熱者，亦常有之。
然當察其食之有無，非可混行消耗也。
○小兒疳積發熱，此誠飲食内傷所緻，然必成痞、成疳。
陽明郁積既久，所以内外俱熱，非暴傷飲食者之比，亦非肌表發熱者之比。
○小兒有陰虛發熱之證，名為童子勞，當于虛損門求法治之。
○内熱與外熱不同。
内熱以五内之火，熱由内生，病在陰分，故内熱者宜清涼，不宜升散；升散則内火愈熾，火空則發也。
外熱以膚腠之邪，風寒外襲，病在陽分；故外熱者宜解散，不宜清降；清降則表熱愈留，外内合邪也。
此外熱、内熱之治，其不同者有如此。
欲分内、外之辨，則外熱者其至必驟，内熱者其來必緩。
但察其絕無表證，而熱在髒腑、七竅、三焦、二陰、筋骨、肌肉之間者，皆是内熱。
但内熱之證，亦有虛實。
實者宜從正治，虛者當從反治。
反正之間，冰炭之異。
○凡嬰兒諸熱，有因别證而作者，當從所重者而治之。
（張景嶽） 選案 小兒百病，先從熱起。
有感風熱者，則惡風頭痛，脈浮嗽嚏。
有傷食熱者，則手心熱甚，嗳氣吐食。
有癖積熱者，則頰赤口瘡。
有痘疹熱者，則耳鼻尖冷，兩目含淚，耳紋現，中指冷。
有驚熱者，則面青心悸，啼叫恍惚。
有疳熱者，則形瘦多渴，骨蒸盜汗，洩瀉肚大。
種種不同，随證治之。
然疑似之間，有古人未傳者。
張季明雲：一兒外感寒熱，用發表藥，汗出熱退。
過日複熱便秘，裡未解也；服四順飲，利行熱退。
隔日又熱，小便短赤，服導赤飲，熱退。
過三日又熱，庸劣無措。
診脈已和，既發汗、又利便，其兒已虛，陽無所歸，所以發熱。
以六神散和其胃氣，加烏梅酸收，陽氣歸内自愈。
又一兒，表裡俱熱，頰赤口幹，小便赤，大便黃，用四順飲，利動髒腑，熱去複熱，裡解而表未解也。
發散微汗熱去，隔日又熱，此無他，表裡俱虛，氣不歸元，而陽浮于外也，以六神散入粳米煎，和其胃氣，陽氣歸内，身體自涼。
此等處最易誤人，特揭出以補千古之缺。
（《慈幼筏》） 痫 痫與驚相類。
但痫發時，仆地作聲，醒則吐涎沫；驚則不作聲，不吐涎沫。
（婁全善） 小兒之痫有三：風痫、驚痫、食痫是也。
風痫緣衣暖汗出，風因襲入。
初時，屈指如數物乃作。
驚痫起于驚怖，大啼乃作。
食痫其先不哺乳，吐而變熱後發。
驚痫按圖灸之；風痫治以豬心湯；食痫當下乃愈，紫霜丸佳。
（《千金方》） 痫，小兒之惡候也。
蓋小兒血脈未斂，骨氣未聚，或為風邪所觸，或因乳哺失節，停結癖積而得之。
其候：神氣怫郁，瞪眼直視，兩目牽引，口噤涎流，腹肚脹膨，手足搐掣，或叫或啞，或項背反張，腰脊強直，但四體柔弱、發而時醒者為痫。
若一身強硬，終日不醒，則為痙矣。
（楊仁齋） 痫病，小兒常有之。
諸書皆言積驚成痫，故有驚風三發便為痫之語。
大概肝主驚風，初作不為疏解，便投金石丸散，使邪留于心包、肝、膽，久而不除，生痰生熱，觸着便發，或目直喊叫，搖頭手掣，口吐白沫，或卒然昏仆，或作豬、羊、雞、犬、牛吼之聲。
世有五痫之名，陰陽之别，多方雜出，愈治愈深。
予治此證，惟以肝主驚風為本。
得之未久，體質旺者，用錢氏瀉青丸去龍膽加橘、半，以疏豁之；病久體弱者，用逍遙散加橘、半以疏達之；搐鼻散不時嚏之；兼以調和胃氣，久久
