胎前

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宜養血,胎漏宜清熱。

    (《女科正宗》) 妊婦經血不固者,謂此胎漏。

    然胎漏之由,有因胎氣者,有因病氣者。

    而胎氣之由,亦有二焉。

    餘嘗診一婦人,脈見滑數,别無他病,問其經事,則如常不斷,但略少耳。

    餘曰:此必妊也。

    因胎小,血盛有餘而然。

     後三月外,經止,果産一男。

    妊婦多有此類。

    常見懷胎七、八個月而生子者,人但以血止為度,謂之不足月。

     然其受胎于未止之前,至此而足,人所不知。

    (《景嶽全書》) 妊娠體壯,脈息和平,飲食如故,他無所苦,而經時下者,乃血氣充旺,養胎之餘血也。

    然亦不可使之多,宜和血涼血,佛手散加黃芩、白術。

    不已,加阿膠。

    若去血過多,八珍湯加膠、艾。

    如因怒傷肝而動血,佛手散加山栀、白芍。

    (薛立齋) 胎漏有用糯米、苎根者,糯米谷味之陰,所以補地氣之不足也。

    漏下黃赤為熱,故用苎根以涼之。

    苎根補陰,善能安胎,潤燥解熱也。

    有用阿膠、艾葉者,阿膠益金固血,艾葉助陽上升,升則不堕,固則不流也。

    (《見聞錄》) 傷風 妊娠傷風,宜用香蘇飲加蔥、豉,咳嗽多痰加桔梗,或紫蘇飲加蔥、豉。

    蓋風藥皆能傷胎,蔥豉湯能安胎氣散邪氣。

    (《張氏醫通》) 傷寒 妊娠傷寒,專以清熱安胎為主,或汗或下,各随表裡所見脈證主治,勿犯胎氣。

    (萬密齋) 有胎而病外感,劑中必加四物。

    是治病保胎要法。

    (《臨證指南》) 傷食 妊娠傷食,多由脾胃虛弱,不能運化所緻。

    蓋胎以脾胃為主,脾胃強則胎系如懸鐘而不堕。

    若傷食不化,則脾困而胎不能固矣。

    故凡消食導滞,先以補脾健胃為主,則飲食自化。

    一切峻厲克伐之藥,未可浪投。

    (蕭慎齋) 瘧疾 妊娠瘧疾,緻病之原,雖因風寒暑熱之感,亦因氣血之虛。

    寒熱鼓颔,戰栗振搖,堕胎最易。

    古人用藥,先以安胎為急,但邪不去,則胎不安,故安胎莫先于去邪。

    然如常山、草果、槟、樸之屬,未可浪投,惟發表中兼補氣,清熱中兼養血為善。

    (蕭慎齋) 痢疾 妊娠痢疾,有三禁、五審。

    一禁蕩滌腸胃,二禁滲利膀胱,三禁兜澀氣滞。

    蓋蕩滌則陽氣下陷,胎氣愈堕;滲利則陰精脫亡,胎失榮養;兜澀則濁氣壅滞,後重轉加。

    故善治孕婦之痢者,宜以調氣為先,如爐冶分金,已敗之血,則随之而下;未傷之血,則統之而安。

    所謂五審者:一審飲食之進與不進。

    夫下痢乃腸胃受傷,若痢雖甚,而飲食如常者易已,故痢以噤口為最重。

    在初胃氣全盛之時,猶不足慮;但須理其滞氣,則飲食自進矣。

    或初時能食,旬候之外反不能食,脈息不振,此必蕩滌太過,胃氣受傷所緻。

    亦有過服苦寒破氣之藥,而緻呃逆嘔穢者,此為胃敗危候。

    惟峻與溫補,庶可挽回。

    二審溲之通與不通。

    蓋下痢清濁不分,痢頻而小便通利者,胎必無虞。

    或胎壓膀胱而小便不通者,名曰轉胞。

    切忌利水,急與升提,自效。

    三審腹之痛與不痛。

    蓋痢證有寒、熱、虛、實之分。

    痛有止歇,奔迫下墜,至圊不及者,火也;痛自下而攻擊于上者,火也;痛而脹滿,不勝摩按,服熱湯而愈痛者,火也;實也。

    痛無止歇,而無絞刺之狀者,寒也;痛自上而攻注于下者,寒也;痛而不滿,時喜熱手摩按者,寒也,虛也。

    大約初痢脹滿為實熱,久痢痛為虛寒。

    即或初因火起切痛,久痢氣傷,亦必變為虛寒也。

    急須溫補,切勿利氣。

    四審後之重與不重。

     夫下痢後重,濁氣壅滞故也。

    開通壅滞,必以調氣為主,在妊娠尤為切要。

    調氣則後重自除,而胎息自安矣。

     初痢後重,治宜開其壅滞。

    久痢後重,又當升其陽氣,陽氣升則胃氣運,胃氣運則周身之氣悉皆條達,而無壅塞之患矣。

    五審身之熱與不熱。

    蓋下痢為裡氣受病,若見身熱,表裡俱困,元神将何以恃而得振驅邪之力耶? 如人迎之脈浮數,可先用和營透表之藥,分解其勢,然後徐徐清理。

    若初痢不發熱,至數日,半月後始發熱,脈來漸小,或虛大無力者,此真陰内亡,虛陽發越于外也。

    其在平人,可用辛溫峻補;若在孕婦,桂、附又難輕用,惟藉參、術、姜、萸、膠、艾之屬。

    使非大補峻投,難望回天之也。

    (《痢證彙參》) 妊娠飲食生冷,脾胃不能克化,緻令心腹疼痛。

    傷血則赤,傷氣則白,血氣俱傷則赤白相雜,腹内重墜,胎氣不安,此由于脾胃氣虛,不能升舉而下陷也。

    治用補中益氣湯,病退而胎自安。

    切勿浪投順氣行氣,益增墜下之患。

    蓋胎系于腎,如鐘系于梁,若柱不固,其梁必撓,而鐘豈能獨全乎?況似痢非痢者多,中氣虛則不能上升,脾氣虛則不能滲濕,腎氣虛則不能閉藏。

    慎勿以有形之假滞而傷無形之元氣。

    元氣一傷,變證百出,胎能保乎! (《馮氏錦囊》) 胎前痢疾,亦有暑邪、濕熱外感緻病,不可專主飲食生冷為患。

    但妊娠痢疾,本于脾胃不和,因而氣血受病。

    若守河間之法,降氣後重自除,行血便膿自止,不知胎前之氣果可降乎?氣降則胎下墜。

    胎前之血果可行乎?血行則胎必堕。

    莫若用木香以調氣,當歸以養血,此二藥乃胎前痢疾妙品。

    再以四物湯加白術、黃芩為治。

    丹溪所謂先托住正氣以固其胎,而後調氣和血。

    此治妊痢之要法也。

    (蕭慎齋) 洩瀉 妊娠洩瀉,必原其由,大抵不外脾腎,二髒虛者居多。

    夫血統于脾,血護胎元則脾陰虛,食不運化而作瀉。

    胎系于腎,氣弱則命門火衰,胎竊其氣以擁護,腎陽不能上蒸脾土而為瀉。

    雖其間未嘗無風、寒、暑、濕之外感,飲食生冷之内傷,而脾腎有虧者,其本也。

    (蕭慎齋) 霍亂 霍亂者,陽明胃經病也。

    良由妊娠平日五味肥甘,腐積成痰,七情郁結,氣盛為火,停胃中。

    乍因寒熱之感,陰陽相混,故令心腹絞痛,吐利并作,揮霍變亂。

    吐多傷氣,利多傷血,氣血受傷,不能養胎。

    邪氣鼓擊,而母未有不殒者,不可不亟治也。

    香蘇散加藿香主之。

    (萬密齋) 妊娠霍亂,吐利絞痛,最易傷胎。

    宜辨其飲食生冷,暑、濕、風、寒四氣之感,随其邪之所因而治之,尤以保胎為主。

    (蕭慎齋) 喘 妊娠氣喘,有因乍感風寒,喘急而不得卧者,此客邪勝也。

    治宜疏散,參蘇飲主之。

    若脾虛四肢無力,肺虛不任風寒,腎虛腰酸足軟,猝然氣喘不足以息者,此脾肺素虧,母虛子亦虛,腎氣不歸原,而上乘于肺也。

     治宜生脈散、補中益氣湯去升、柴加沉香、補骨脂主之。

    (蕭慎齋) 妊婦因火動胎,氣逆作喘者,用條芩、香附為末,水調服。

    (朱丹溪) 吐血 凡吐血證,或七情内傷,或六淫外感。

    而妊娠吐血,一主火熱者,正以氣血護養胎元,或有所感,則氣逆而火上乘也。

    但火有虛實之分,實火當清熱養血,虛火當滋陰補水。

    (蕭慎齋) 子嗽 妊娠咳嗽,名曰子嗽。

    其證若風邪傷肺者,用金沸草散;火邪克金者,用人參平肺散;寒邪傷肺者,用人參敗毒散;脾肺氣虛者,用六君子湯加桔梗;血虛者,用四物
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