虛勞
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經義
陽虛則外寒，陰虛則内熱。
○肝虛，則目KTKT無所見，耳無所聞，善恐，如人将捕之。
○心虛，則胸腹大，脅下與腰相引而痛。
○脾虛，則腹滿腸鳴，飧洩，食不化。
○肺虛，則少氣不能報息，耳聾嗌幹。
○腎虛，則胸中痛，大腹小腹痛，清厥，意不樂。
（《素問》） 五髒，主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。
○精脫者，耳聾；氣脫者，目不明；津脫者，腠理開，汗大洩；液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，胫酸，耳數鳴；血脫者，色白，夭然不澤。
（《靈樞》） 一損損于皮毛，則皮聚而毛落；二損損于血脈，血脈虛少，不能榮于五髒六腑；三損損于肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚；四損損于筋，筋緩不能自收持；五損損于骨，骨痿不能起于床。
○損其肺者，益其氣；損其心者，調其營衛；損其脾者，調其飲食，适其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。
（《難經》） 哲言 男子面色薄者，主渴及亡血；卒喘悸，脈浮者，裡虛也。
○男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣裡急，小便不利，面色白，時目瞑兼衄，少腹滿，此為勞使之然。
○勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。
○男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。
○人年五、六十，其病脈大者，痹俠背行，若腸鳴，馬刀俠瘿者，皆為勞得之。
○脈沉小遲，名脫氣。
其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏洩，食不消化也。
（《金匮》） 按：脈浮者，裡虛也。
當是衍文。
○按：陰寒精自出之寒字，當是虛字，是傳寫之訛。
○按：若腸鳴三字，與上下文不屬，必是錯簡，當删之。
俠瘿之瘿字，當是瘰字，且先勞後瘰、先瘰後勞者有之，從未見勞瘿先後病也，當改之。
（《醫宗金鑒》） 男子之勞，起于傷精；女子之勞，起于經閉；童兒之勞，得于母胎。
（《明醫指掌》） 腎氣虛者，脾氣必弱；脾氣弱者，腎氣必虛。
蓋腎為先天祖氣，脾為後天生氣，而生氣必宗于祖氣也。
（《馮氏錦囊》） 衛虛則外寒而栗，營虛則内熱而咳；營虛則咳傷肺而唾腥，衛虛則寒入脾而吐涎沫。
（程扶生） 冷勞者，由于氣血不足，髒腑虛寒，以緻臍下冷痛，手足時寒，婦人月水失常，飲食不消，或時嘔吐，寒熱，骨節酸疼，肌膚羸瘦，面色萎黃者是也。
○熱勞者，由于心肺内熱，傷于氣血，以緻心神煩躁，頰赤頭痛，眼澀唇幹，口舌生瘡，神思昏倦，四肢壯熱，飲食無味，怔忡盜汗，肢體酸痛，或寒熱往來者是也。
當審其所因，調補氣血，其證自減。
○骨蒸勞者，由于積熱内附骨髓而名，其形羸瘦，洩利食少，肢體無力。
傳于腎，則盜汗不止，腰膝酸痛，夢鬼交侵；傳于心，則心神怯悸，頰赤寒熱；傳于肺，則胸滿短氣，咳嗽吐痰，皮膚甲錯；傳于肝，則兩目昏暗，脅痛忿怒。
五髒既病，則難治療。
立齋雲：前證多因經行、胎産，或飲食、七情内傷脾胃所緻，或病後失調而成。
（胡慎柔） 骨蒸，以多汗為易治，氣虛血尚未竭也。
若幹熱無汗，為難治，氣血内涸不能外通也。
（張路玉） 或問：陰虛何以發熱？曰：凡人晝則氣行于陽，夜則氣行于陰，陽入陰則寐者，是火歸于水中，而成既濟之象，故無病。
陰既虛矣，陽入而無陰以制之，則陽浮散，自内而出，身體皆熱，其熱自内而生也。
（《證治準繩》） 凡虛損之由，無非酒色、勞倦、七情、飲食所緻。
或先傷其氣，氣傷必及于精；或先傷其精，精傷必及于氣。
但精氣在人，無非謂之陰分，蓋陰為天一之根，形質之祖，故凡損在形質者，總曰陰虛，此大目也。
若分而言之，則有陰中之陰虛者，其病為發熱躁煩、頭紅面赤、唇幹舌燥、咽痛口瘡、吐血衄血、便血尿血、大便燥結、小水痛澀等證。
有陰中之陽虛者，其病為怯寒憔悴、氣短神疲、頭暈目眩、嘔惡食少、腹痛飧洩、二便不禁等證，甚至咳嗽吐痰、遺精盜汗、氣喘聲喑、筋骨疼痛、心神恍惚、肌肉盡削、夢與鬼交、婦人月閉等證。
則無論陰陽，凡病至極，總由真陰之敗耳。
然真陰所居，惟腎為主，蓋腎為精血之海，而人之生氣，即同天地之陽氣，無非自下而上，所以腎為五髒之本。
故腎水虧，則肝失所滋而血燥生；腎水虧，則水不歸源而脾痰起；腎水虧，則心腎不交而神色敗；腎水虧，則盜傷肺氣而喘嗽頻；腎水虧，則孤陽無主而虛火熾。
凡勞傷等證，使非傷及根本，何以危笃至此？故凡病甚于上者，必其竭甚于下也。
餘故曰：虛邪之至，害必歸陰；五髒之傷，窮必及腎。
窮而至此，吾末如之何也矣！ ○凡損傷元氣者，本皆虛證，古人以虛損、勞瘵各分門類，病若有異，亦所宜辨。
蓋虛損之謂，或有發見于一證，或有困憊于臨時，凡在經在髒，但傷元氣，則無非虛損病也。
至若勞瘵之有不同者，則或以骨蒸，或以幹嗽，甚至吐血吐痰，營衛俱敗，羸日甚，此其積漸有日，本末俱竭而然。
但虛損之虛，有在陰分，有在陽分，然病未深，多宜溫補，若勞瘵之虛，深在陰中之陰分，多有不宜溫補者。
然凡治虛證，宜溫補者，病多易治；不宜溫補者，病多難治。
比虛勞若乎有異，而不知勞瘵之損，即損之深而虛之甚者耳。
○虛損，顴赤唇紅者，陰虛于下，逼陽于上也；口多幹渴者，腎水不足，引水自救也；音啞聲不出者，由腎氣之竭，蓋聲出于喉而根于腎也；氣息喘急者，陰虛肺槁，氣無所歸也；喉幹咽痛者，真水下虧，虛火上浮也；不眠恍惚者，血不養心，神不能藏也；時多煩躁者，陽中無陰，柔不濟剛也；易生嗔怒，或筋急酸痛者，水虧木燥，肝失所資也；飲食不甘，肌肉漸削者，脾元失守，化機日敗也；心下跳動，怔忡不息者，氣不歸精也；盜汗不止者，有火則陰不能守，無火則陽不能固也；多痰或如清水，或多白沫者，水泛為痰，脾虛不能制水也；骨痛如折者，腎主骨，真陰敗竭也；腰脅痛者，肝腎虛也；膝下冷者，命門衰絕，火不歸原也；小水黃澀淋瀝者，真陰虧竭，氣不化水也；足心如烙者，虛火爍陰，湧泉涸竭也。
○勞損之病，本屬陰虛，陰虛必血少，指爪為血之餘，故于診候之際，但見其指爪幹黃，覺有枯槁之色，則其發膚營氣，具在吾目中矣。
○似損非損之證，惟外感寒邪者乃有之。
蓋以外邪初感，不為解散，誤作内傷，或用清涼，或用清導，以緻寒邪伏留不散，而為寒熱往來，或為潮熱咳嗽，證似勞損，若用治損之法，則滋陰等劑愈以留邪，非損成損矣。
餘嘗治愈數人，皆其證也。
欲辨此者，但當詳察表裡，而審其緻病之由。
蓋虛損之證，必有所因，而外感之邪，其來則驟。
若外證，身有疼痛，微汗則熱退，無汗則複熱，或見大聲咳嗽，脈雖弦緊，而不甚數，或兼和緩，雖病至一兩月，邪有不解，病不退者，本非勞損，毋誤治也。
○虛損既成，不補将何以複？有不能服人參、熟地及諸補藥者，此為虛不受補，何以望生？若勞損失血之後，嗽不能止，而痰多甚者，此以脾肺虛極，飲食無能化血，随食成痰。
此雖非血，而實血之類也。
《經》曰：白血出者死。
故凡痰之最多最濁者，不可治。
左右者，陰陽之道路。
其有不得左右，眠難轉側者，此其陰陽之氣有所偏竭而然，多不可治。
虛損原無外邪，所以病雖至困，終不愦亂。
其有患虛證而谵妄失倫者，心髒之敗，神去之兆也；勞嗽音啞，聲不能出，或喘急氣促者，肺髒之敗也；勞嗽肌肉盡脫者，脾髒之敗也；筋為罷極之本，凡病虛損，多有筋骨疼痛，若痛極不可忍者，乃血竭不能榮筋，肝髒之敗也；勞損既久，再及大便洩瀉，不能禁止者，腎髒之敗也。
（張
○肝虛，則目KTKT無所見，耳無所聞，善恐，如人将捕之。
○心虛，則胸腹大，脅下與腰相引而痛。
○脾虛，則腹滿腸鳴，飧洩，食不化。
○肺虛，則少氣不能報息，耳聾嗌幹。
○腎虛，則胸中痛，大腹小腹痛，清厥，意不樂。
（《素問》） 五髒，主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。
○精脫者，耳聾；氣脫者，目不明；津脫者，腠理開，汗大洩；液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，胫酸，耳數鳴；血脫者，色白，夭然不澤。
（《靈樞》） 一損損于皮毛，則皮聚而毛落；二損損于血脈，血脈虛少，不能榮于五髒六腑；三損損于肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚；四損損于筋，筋緩不能自收持；五損損于骨，骨痿不能起于床。
○損其肺者，益其氣；損其心者，調其營衛；損其脾者，調其飲食，适其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。
（《難經》） 哲言 男子面色薄者，主渴及亡血；卒喘悸，脈浮者，裡虛也。
○男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣裡急，小便不利，面色白，時目瞑兼衄，少腹滿，此為勞使之然。
○勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。
○男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。
○人年五、六十，其病脈大者，痹俠背行，若腸鳴，馬刀俠瘿者，皆為勞得之。
○脈沉小遲，名脫氣。
其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏洩，食不消化也。
（《金匮》） 按：脈浮者，裡虛也。
當是衍文。
○按：陰寒精自出之寒字，當是虛字，是傳寫之訛。
○按：若腸鳴三字，與上下文不屬，必是錯簡，當删之。
俠瘿之瘿字，當是瘰字，且先勞後瘰、先瘰後勞者有之，從未見勞瘿先後病也，當改之。
（《醫宗金鑒》） 男子之勞，起于傷精；女子之勞，起于經閉；童兒之勞，得于母胎。
（《明醫指掌》） 腎氣虛者，脾氣必弱；脾氣弱者，腎氣必虛。
蓋腎為先天祖氣，脾為後天生氣，而生氣必宗于祖氣也。
（《馮氏錦囊》） 衛虛則外寒而栗，營虛則内熱而咳；營虛則咳傷肺而唾腥，衛虛則寒入脾而吐涎沫。
（程扶生） 冷勞者，由于氣血不足，髒腑虛寒，以緻臍下冷痛，手足時寒，婦人月水失常，飲食不消，或時嘔吐，寒熱，骨節酸疼，肌膚羸瘦，面色萎黃者是也。
○熱勞者，由于心肺内熱，傷于氣血，以緻心神煩躁，頰赤頭痛，眼澀唇幹，口舌生瘡，神思昏倦，四肢壯熱，飲食無味，怔忡盜汗，肢體酸痛，或寒熱往來者是也。
當審其所因，調補氣血，其證自減。
○骨蒸勞者，由于積熱内附骨髓而名，其形羸瘦，洩利食少，肢體無力。
傳于腎，則盜汗不止，腰膝酸痛，夢鬼交侵；傳于心，則心神怯悸，頰赤寒熱；傳于肺，則胸滿短氣，咳嗽吐痰，皮膚甲錯；傳于肝，則兩目昏暗，脅痛忿怒。
五髒既病，則難治療。
立齋雲：前證多因經行、胎産，或飲食、七情内傷脾胃所緻，或病後失調而成。
（胡慎柔） 骨蒸，以多汗為易治，氣虛血尚未竭也。
若幹熱無汗，為難治，氣血内涸不能外通也。
（張路玉） 或問：陰虛何以發熱？曰：凡人晝則氣行于陽，夜則氣行于陰，陽入陰則寐者，是火歸于水中，而成既濟之象，故無病。
陰既虛矣，陽入而無陰以制之，則陽浮散，自内而出，身體皆熱，其熱自内而生也。
（《證治準繩》） 凡虛損之由，無非酒色、勞倦、七情、飲食所緻。
或先傷其氣，氣傷必及于精；或先傷其精，精傷必及于氣。
但精氣在人，無非謂之陰分，蓋陰為天一之根，形質之祖，故凡損在形質者，總曰陰虛，此大目也。
若分而言之，則有陰中之陰虛者，其病為發熱躁煩、頭紅面赤、唇幹舌燥、咽痛口瘡、吐血衄血、便血尿血、大便燥結、小水痛澀等證。
有陰中之陽虛者，其病為怯寒憔悴、氣短神疲、頭暈目眩、嘔惡食少、腹痛飧洩、二便不禁等證，甚至咳嗽吐痰、遺精盜汗、氣喘聲喑、筋骨疼痛、心神恍惚、肌肉盡削、夢與鬼交、婦人月閉等證。
則無論陰陽，凡病至極，總由真陰之敗耳。
然真陰所居，惟腎為主，蓋腎為精血之海，而人之生氣，即同天地之陽氣，無非自下而上，所以腎為五髒之本。
故腎水虧，則肝失所滋而血燥生；腎水虧，則水不歸源而脾痰起；腎水虧，則心腎不交而神色敗；腎水虧，則盜傷肺氣而喘嗽頻；腎水虧，則孤陽無主而虛火熾。
凡勞傷等證，使非傷及根本，何以危笃至此？故凡病甚于上者，必其竭甚于下也。
餘故曰：虛邪之至，害必歸陰；五髒之傷，窮必及腎。
窮而至此，吾末如之何也矣！ ○凡損傷元氣者，本皆虛證，古人以虛損、勞瘵各分門類，病若有異，亦所宜辨。
蓋虛損之謂，或有發見于一證，或有困憊于臨時，凡在經在髒，但傷元氣，則無非虛損病也。
至若勞瘵之有不同者，則或以骨蒸，或以幹嗽，甚至吐血吐痰，營衛俱敗，羸日甚，此其積漸有日，本末俱竭而然。
但虛損之虛，有在陰分，有在陽分，然病未深，多宜溫補，若勞瘵之虛，深在陰中之陰分，多有不宜溫補者。
然凡治虛證，宜溫補者，病多易治；不宜溫補者，病多難治。
比虛勞若乎有異，而不知勞瘵之損，即損之深而虛之甚者耳。
○虛損，顴赤唇紅者，陰虛于下，逼陽于上也；口多幹渴者，腎水不足，引水自救也；音啞聲不出者，由腎氣之竭，蓋聲出于喉而根于腎也；氣息喘急者，陰虛肺槁，氣無所歸也；喉幹咽痛者，真水下虧，虛火上浮也；不眠恍惚者，血不養心，神不能藏也；時多煩躁者，陽中無陰，柔不濟剛也；易生嗔怒，或筋急酸痛者，水虧木燥，肝失所資也；飲食不甘，肌肉漸削者，脾元失守，化機日敗也；心下跳動，怔忡不息者，氣不歸精也；盜汗不止者，有火則陰不能守，無火則陽不能固也；多痰或如清水，或多白沫者，水泛為痰，脾虛不能制水也；骨痛如折者，腎主骨，真陰敗竭也；腰脅痛者，肝腎虛也；膝下冷者，命門衰絕，火不歸原也；小水黃澀淋瀝者，真陰虧竭，氣不化水也；足心如烙者，虛火爍陰，湧泉涸竭也。
○勞損之病，本屬陰虛，陰虛必血少，指爪為血之餘，故于診候之際，但見其指爪幹黃，覺有枯槁之色，則其發膚營氣，具在吾目中矣。
○似損非損之證，惟外感寒邪者乃有之。
蓋以外邪初感，不為解散，誤作内傷，或用清涼，或用清導，以緻寒邪伏留不散，而為寒熱往來，或為潮熱咳嗽，證似勞損，若用治損之法，則滋陰等劑愈以留邪，非損成損矣。
餘嘗治愈數人，皆其證也。
欲辨此者，但當詳察表裡，而審其緻病之由。
蓋虛損之證，必有所因，而外感之邪，其來則驟。
若外證，身有疼痛，微汗則熱退，無汗則複熱，或見大聲咳嗽，脈雖弦緊，而不甚數，或兼和緩，雖病至一兩月，邪有不解，病不退者，本非勞損，毋誤治也。
○虛損既成，不補将何以複？有不能服人參、熟地及諸補藥者，此為虛不受補，何以望生？若勞損失血之後，嗽不能止，而痰多甚者，此以脾肺虛極，飲食無能化血，随食成痰。
此雖非血，而實血之類也。
《經》曰：白血出者死。
故凡痰之最多最濁者，不可治。
左右者，陰陽之道路。
其有不得左右，眠難轉側者，此其陰陽之氣有所偏竭而然，多不可治。
虛損原無外邪，所以病雖至困，終不愦亂。
其有患虛證而谵妄失倫者，心髒之敗，神去之兆也；勞嗽音啞，聲不能出，或喘急氣促者，肺髒之敗也；勞嗽肌肉盡脫者，脾髒之敗也；筋為罷極之本，凡病虛損，多有筋骨疼痛，若痛極不可忍者，乃血竭不能榮筋，肝髒之敗也；勞損既久，再及大便洩瀉，不能禁止者，腎髒之敗也。
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