疫
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而專以丹溪、河間為法者也。
蓋時疫之初發，與傷寒似同而實異，時疫之傳，與傷寒似異而實同。
當其邪在三陽也，惡寒壯熱，頭痛身痛，口渴引飲，嘔吐下利，脈大而數。
達原飲乃驅邪離散直達巢穴之藥，白虎、承氣乃辛涼推蕩清火逐邪之劑，惟壯實之體宜之。
倘遇内虛之輩，白虎失其過寒，承氣失其過攻。
至于邪陷三陰，髒氣受敵，見證神昏目定，撮空撚指，谵妄舌黑，脈沉細而數，種種惡證疊出，元氣由邪熱而虧，胃氣由邪熱而耗，髒氣由邪熱而傷。
不知變計，徒拘攻下一法，虛虛之戒，可不慎欤？餘兄廣期謂：疫病乃熱毒為害，治以逐疫解毒為第一義。
因立幹一老人湯一方，除疫毒而退熱邪，正與喻氏所謂升逐、疏逐、決逐兼以解毒之意同，可稱治疫之聖藥也。
（《會心錄》） 疫邪來路兩條，去路三條，治法五條盡矣。
何為來路兩條？有在天者，此非其時而有其氣，邪從經絡而入，則為頭痛發熱、咳嗽發頤、大頭之類；有在人者，此互相傳染，邪從口鼻而入，則為憎寒壯熱、胸膈滿悶、口吐黃涎之類。
所謂來路兩條者此也。
何為出路三條？在天之疫，從經絡而入者，宜分寒熱，用辛溫、辛涼之藥以散邪，如香蘇散、普濟消毒飲，俾其邪仍從經絡而出也；在人之疫，從口鼻而入者，宜芳香之藥以解穢，如神術散、正氣散，俾其邪仍從口鼻而出也；至于經絡、口鼻所受之邪，傳入髒腑，漸至潮熱谵語、腹滿脹痛，是毒氣歸内，疏通腸胃，始解其毒，法當下之，其大便行者，則清之，下後而餘熱不盡者，亦清之。
所謂去路三條者此也。
何為治法五條？曰發散，曰解穢，曰清，曰下，曰補，所謂治法五條者此也。
（程鐘齡） 饑荒多疫，氣候失和，加以飲食失節，以身之虛，逢天之虛，則病作矣。
萬曆壬午，久旱民饑，熱疫流行，初起寒熱拘攣，次變斑黃、狂躁，死者相繼。
治用人參敗毒散先發其表，次用人參柴胡湯以和解。
右脈大于左，自汗，胸腹不脹，無表裡證見者，治用補中益氣湯，活者甚多。
此中氣先因饑餒受虧，已屬内傷不足，若用正傷寒之法大汗、大下，豈不殺人？ ○疫病當分天時寒暄、燥濕，病者虛實、安逸，因時制宜，不可拘泥。
如天時久旱，燥令流行，民多熱疫，忌用燥劑，治宜解毒潤燥；天久淫雨，濕令流行，民多寒疫，忌用潤劑，治宜燥濕理脾。
（《醫學六要》） 大饑之後，必有大疫。
疫邪中人，從口鼻而入，舍于膜原。
方書雖有寒疫、熱疫兩種，而熱疫恒多，最為真陰之賊。
其見證也，始則頭眩目脹，或痛或不痛，腰腿酸軟，胸悶口渴，或但口幹而不渴，微惡寒，或有汗，或無汗；繼則不惡寒，而但熱無汗，午前熱微，午後熱熾。
初治用達原飲一二劑，感輕者可愈，否則壯熱口幹、舌黑谵語等證漸見。
時師見熱不退，頭疼腰酸無汗，則曰表未解也，三陽經表藥全施；見舌黑，谵語煩躁，則曰裡證急也，白虎、承氣雜進。
嗚呼！危矣。
此證初起，用達原飲不解，即當出入于六味飲、甘露飲、疏肝益腎湯等方，大劑與之，少加柴胡為向導。
（虛者，可用人參）奏效雖遲，穩當之至。
其有壯盛之人，服前藥四、五日，仍不從内外解者，診其脈果沉數有力，則于三承氣湯中酌其宜而下之；下後胸仍不寬，用小陷胸湯和之。
若頻用表藥，則陰氣耗；早用下藥，則陰液亡，汗終不出，熱勢更甚。
此時急進大劑養陰之品，尚可回生，否則未有不隕命者。
大抵疫病初起之脈，不似傷風、傷寒之浮緊；内即大熱，脈象亦不大數；更有一種手足逆冷，類傷寒、傷風之初起者，斷不可妄進熱劑。
《經》雲：熱深厥亦深，熱微厥亦微。
正謂此也。
何以辨之？風寒手足冷，則必惡風寒，甚則戰栗，喜近火日，引衣被自覆；疫證手足雖冷，絕不畏涼，且不樂近衣被，試扪其前後心烙手可知矣。
但用藥隻宜甘寒以養陰退陽，勿投苦寒以傷胃氣。
高鼓峰雲：陰氣外溢則得汗，陰血下潤則便通，法不離乎三承氣，而穩當過之。
餘遵此以治熱病，無不應手，即接治他醫誤藥敗證，亦多有生者。
至于用藥之輕重，及有兼證變證等事，則在臨證時，看老、少、強、弱，宜攻、宜補，酌而用之。
圓機之士，當不須餘之多贅也。
（郭恕先） 脈候 瘟病怫熱在中，脈多見于肌肉之分，而不甚浮；若熱郁少陰，則脈沉伏欲絕，非陰脈也，乃陽邪所閉耳。
○瘟病内外皆熱，其脈不洪不數，但指下沉伏小急，不可誤認虛寒而以溫藥治之，益其熱也。
所以傷寒多從脈，瘟疫多從證。
蓋傷寒邪從外入，循經傳也；瘟病邪從内熾，溢于經也。
○診瘟病，脈洪長滑數者輕；重則脈沉；甚則閉絕。
此辨瘟病脈之要訣。
（楊栗山） 選案 一人病瘟發熱，煩渴思飲冷水。
醫者以為凡病須忌生冷，病者苦索弗予，遂至兩目火迸，咽喉焦燥，晝夜不寐，目中見鬼。
乘隙匍匐竅取井水一盆，置之枕旁，飲一杯，頓覺清涼；二杯，鬼物潛消；三杯，咽喉聲出；四杯，筋骨舒暢；飲至六杯，不知盞落枕旁，竟爾熟睡，俄而大汗如雨，衣被濕透，脫然而愈。
蓋因其人瘦而多火，始則加之以熱，經絡枯燥；繼而邪氣傳表，不能作正汗而解。
今得冷凍飲料，表裡和潤，所謂除弊便是興利矣。
○賣蔔施幼聲，六月患疫，口燥舌幹，咽喉腫痛，心腹脹滿，渴思冰水，小便赤澀。
下證悉備，但通身如冰，指甲青黑，六脈如絲。
醫者不究裡證熱極，但引《全生集》以為陽證但手足厥逆，若冷過肘膝，便是陰證。
今已通身冰冷，比之冷過肘膝更甚；且陶氏以脈分陰、陽二證，全在有力、無力，今脈微欲絕，比之無力更甚，此陰證而得陰脈之極。
其諸陽證，竟置不問，欲投附子理中湯。
予以脈證相參，此陽證之最者。
蓋因熱極，氣道壅閉，乃至脈微欲絕，此脈厥也；陽郁則四肢厥逆，今陽亢已極，以緻通身冰冷，此體厥也；六脈如無者，群龍無首之象，證亦危矣。
囑其急投承氣。
疑而不服，疊延三醫，皆言陰證，蔔之從陰則吉。
竟進理中湯，下咽如火，煩躁超時而殁。
（吳又可） 胡日度頭面浮腫。
醫謂脾虛，用六君子湯數劑，頭大如桶，膊大如鬥。
有知為大頭時證者，用九味羌活湯，口不能言，舌枯而縮，牙關閉緊，湯藥不入，自早至午，眼翻而厥，鼻氣如火。
出入有聲。
予用石膏四兩，元參一兩，花粉五錢，黃芩、麥冬、荊芥各三錢，甘草、茯苓、陳皮、神曲各一錢。
煎成，牙抉不開，以匙挑灌鼻竅，滲入喉中，頃滲半瓯，牙門露隙，從牙隙又灌半瓯。
煎二劑成，漸灌漸醒。
至一鼓，忽舌吐出，衆驚取視，乃舌上所生之殼，中空外實；五鼓始知人事；三日後，腫處幹绉，從頭褪下如面釜一具。
此後耳、鼻、唇、頤、手、膊，次第大塊而下，一如面之形。
（程華仲） 泰和二年四月間，民多疫疠。
初覺憎寒發熱，次傳頭面腫盛，目不能開，喘促，咽喉不利，舌幹口燥。
俗雲：大頭天行，染之多死。
東垣曰：身半以上，天之氣也。
邪熱客于心肺之間，上攻頭面而為腫盛。
制方名普濟消毒飲，服之皆愈，人謂仙方。
（《東垣十書》） 洪德敷女，于初冬發熱，頭痛，胸滿不食。
服發散消導藥，至第六日，身痛腹疼，欲圊不得，口鼻上唇忽起黑色成片，光亮如漆，與玳瑁無異，醫駭辭去。
石頑診之，喘汗脈促，神氣昏愦。
雖證脈俱危，喜其黑色四圍紅暈鮮澤，許以可治。
先與葛根芩連湯，加犀角、連翹、荊芥、防風、紫荊，以人中黃解其肌表毒邪；俟其黑色發透，乃以涼膈散加人中黃、紫荊皮、犀角，微下二次；又與犀角地黃湯加人中黃調理而安。
此證書所不載，惟龐安常有“玳瑁瘟”之名，而治法未備，人罕能識。
（《張氏醫通》） 附方 幹一老人湯料豆、金銀花、生甘草、鮮黃土。
新制救疫湯料豆、綠豆、扁豆、赤小豆、生甘草、金銀花、玉竹、生首烏、當歸、丹皮、貝母、鮮黃土、生姜。
蓋時疫之初發，與傷寒似同而實異，時疫之傳，與傷寒似異而實同。
當其邪在三陽也，惡寒壯熱，頭痛身痛，口渴引飲，嘔吐下利，脈大而數。
達原飲乃驅邪離散直達巢穴之藥，白虎、承氣乃辛涼推蕩清火逐邪之劑，惟壯實之體宜之。
倘遇内虛之輩，白虎失其過寒，承氣失其過攻。
至于邪陷三陰，髒氣受敵，見證神昏目定，撮空撚指，谵妄舌黑，脈沉細而數，種種惡證疊出，元氣由邪熱而虧，胃氣由邪熱而耗，髒氣由邪熱而傷。
不知變計，徒拘攻下一法，虛虛之戒，可不慎欤？餘兄廣期謂：疫病乃熱毒為害，治以逐疫解毒為第一義。
因立幹一老人湯一方，除疫毒而退熱邪，正與喻氏所謂升逐、疏逐、決逐兼以解毒之意同，可稱治疫之聖藥也。
（《會心錄》） 疫邪來路兩條，去路三條，治法五條盡矣。
何為來路兩條？有在天者，此非其時而有其氣，邪從經絡而入，則為頭痛發熱、咳嗽發頤、大頭之類；有在人者，此互相傳染，邪從口鼻而入，則為憎寒壯熱、胸膈滿悶、口吐黃涎之類。
所謂來路兩條者此也。
何為出路三條？在天之疫，從經絡而入者，宜分寒熱，用辛溫、辛涼之藥以散邪，如香蘇散、普濟消毒飲，俾其邪仍從經絡而出也；在人之疫，從口鼻而入者，宜芳香之藥以解穢，如神術散、正氣散，俾其邪仍從口鼻而出也；至于經絡、口鼻所受之邪，傳入髒腑，漸至潮熱谵語、腹滿脹痛，是毒氣歸内，疏通腸胃，始解其毒，法當下之，其大便行者，則清之，下後而餘熱不盡者，亦清之。
所謂去路三條者此也。
何為治法五條？曰發散，曰解穢，曰清，曰下，曰補，所謂治法五條者此也。
（程鐘齡） 饑荒多疫，氣候失和，加以飲食失節，以身之虛，逢天之虛，則病作矣。
萬曆壬午，久旱民饑，熱疫流行，初起寒熱拘攣，次變斑黃、狂躁，死者相繼。
治用人參敗毒散先發其表，次用人參柴胡湯以和解。
右脈大于左，自汗，胸腹不脹，無表裡證見者，治用補中益氣湯，活者甚多。
此中氣先因饑餒受虧，已屬内傷不足，若用正傷寒之法大汗、大下，豈不殺人？ ○疫病當分天時寒暄、燥濕，病者虛實、安逸，因時制宜，不可拘泥。
如天時久旱，燥令流行，民多熱疫，忌用燥劑，治宜解毒潤燥；天久淫雨，濕令流行，民多寒疫，忌用潤劑，治宜燥濕理脾。
（《醫學六要》） 大饑之後，必有大疫。
疫邪中人，從口鼻而入，舍于膜原。
方書雖有寒疫、熱疫兩種，而熱疫恒多，最為真陰之賊。
其見證也，始則頭眩目脹，或痛或不痛，腰腿酸軟，胸悶口渴，或但口幹而不渴，微惡寒，或有汗，或無汗；繼則不惡寒，而但熱無汗，午前熱微，午後熱熾。
初治用達原飲一二劑，感輕者可愈，否則壯熱口幹、舌黑谵語等證漸見。
時師見熱不退，頭疼腰酸無汗，則曰表未解也，三陽經表藥全施；見舌黑，谵語煩躁，則曰裡證急也，白虎、承氣雜進。
嗚呼！危矣。
此證初起，用達原飲不解，即當出入于六味飲、甘露飲、疏肝益腎湯等方，大劑與之，少加柴胡為向導。
（虛者，可用人參）奏效雖遲，穩當之至。
其有壯盛之人，服前藥四、五日，仍不從内外解者，診其脈果沉數有力，則于三承氣湯中酌其宜而下之；下後胸仍不寬，用小陷胸湯和之。
若頻用表藥，則陰氣耗；早用下藥，則陰液亡，汗終不出，熱勢更甚。
此時急進大劑養陰之品，尚可回生，否則未有不隕命者。
大抵疫病初起之脈，不似傷風、傷寒之浮緊；内即大熱，脈象亦不大數；更有一種手足逆冷，類傷寒、傷風之初起者，斷不可妄進熱劑。
《經》雲：熱深厥亦深，熱微厥亦微。
正謂此也。
何以辨之？風寒手足冷，則必惡風寒，甚則戰栗，喜近火日，引衣被自覆；疫證手足雖冷，絕不畏涼，且不樂近衣被，試扪其前後心烙手可知矣。
但用藥隻宜甘寒以養陰退陽，勿投苦寒以傷胃氣。
高鼓峰雲：陰氣外溢則得汗，陰血下潤則便通，法不離乎三承氣，而穩當過之。
餘遵此以治熱病，無不應手，即接治他醫誤藥敗證，亦多有生者。
至于用藥之輕重，及有兼證變證等事，則在臨證時，看老、少、強、弱，宜攻、宜補，酌而用之。
圓機之士，當不須餘之多贅也。
（郭恕先） 脈候 瘟病怫熱在中，脈多見于肌肉之分，而不甚浮；若熱郁少陰，則脈沉伏欲絕，非陰脈也，乃陽邪所閉耳。
○瘟病内外皆熱，其脈不洪不數，但指下沉伏小急，不可誤認虛寒而以溫藥治之，益其熱也。
所以傷寒多從脈，瘟疫多從證。
蓋傷寒邪從外入，循經傳也；瘟病邪從内熾，溢于經也。
○診瘟病，脈洪長滑數者輕；重則脈沉；甚則閉絕。
此辨瘟病脈之要訣。
（楊栗山） 選案 一人病瘟發熱，煩渴思飲冷水。
醫者以為凡病須忌生冷，病者苦索弗予，遂至兩目火迸，咽喉焦燥，晝夜不寐，目中見鬼。
乘隙匍匐竅取井水一盆，置之枕旁，飲一杯，頓覺清涼；二杯，鬼物潛消；三杯，咽喉聲出；四杯，筋骨舒暢；飲至六杯，不知盞落枕旁，竟爾熟睡，俄而大汗如雨，衣被濕透，脫然而愈。
蓋因其人瘦而多火，始則加之以熱，經絡枯燥；繼而邪氣傳表，不能作正汗而解。
今得冷凍飲料，表裡和潤，所謂除弊便是興利矣。
○賣蔔施幼聲，六月患疫，口燥舌幹，咽喉腫痛，心腹脹滿，渴思冰水，小便赤澀。
下證悉備，但通身如冰，指甲青黑，六脈如絲。
醫者不究裡證熱極，但引《全生集》以為陽證但手足厥逆，若冷過肘膝，便是陰證。
今已通身冰冷，比之冷過肘膝更甚；且陶氏以脈分陰、陽二證，全在有力、無力，今脈微欲絕，比之無力更甚，此陰證而得陰脈之極。
其諸陽證，竟置不問，欲投附子理中湯。
予以脈證相參，此陽證之最者。
蓋因熱極，氣道壅閉，乃至脈微欲絕，此脈厥也；陽郁則四肢厥逆，今陽亢已極，以緻通身冰冷，此體厥也；六脈如無者，群龍無首之象，證亦危矣。
囑其急投承氣。
疑而不服，疊延三醫，皆言陰證，蔔之從陰則吉。
竟進理中湯，下咽如火，煩躁超時而殁。
（吳又可） 胡日度頭面浮腫。
醫謂脾虛，用六君子湯數劑，頭大如桶，膊大如鬥。
有知為大頭時證者，用九味羌活湯，口不能言，舌枯而縮，牙關閉緊，湯藥不入，自早至午，眼翻而厥，鼻氣如火。
出入有聲。
予用石膏四兩，元參一兩，花粉五錢，黃芩、麥冬、荊芥各三錢，甘草、茯苓、陳皮、神曲各一錢。
煎成，牙抉不開，以匙挑灌鼻竅，滲入喉中，頃滲半瓯，牙門露隙，從牙隙又灌半瓯。
煎二劑成，漸灌漸醒。
至一鼓，忽舌吐出，衆驚取視，乃舌上所生之殼，中空外實；五鼓始知人事；三日後，腫處幹绉，從頭褪下如面釜一具。
此後耳、鼻、唇、頤、手、膊，次第大塊而下，一如面之形。
（程華仲） 泰和二年四月間，民多疫疠。
初覺憎寒發熱，次傳頭面腫盛，目不能開，喘促，咽喉不利，舌幹口燥。
俗雲：大頭天行，染之多死。
東垣曰：身半以上，天之氣也。
邪熱客于心肺之間，上攻頭面而為腫盛。
制方名普濟消毒飲，服之皆愈，人謂仙方。
（《東垣十書》） 洪德敷女，于初冬發熱，頭痛，胸滿不食。
服發散消導藥，至第六日，身痛腹疼，欲圊不得，口鼻上唇忽起黑色成片，光亮如漆，與玳瑁無異，醫駭辭去。
石頑診之，喘汗脈促，神氣昏愦。
雖證脈俱危，喜其黑色四圍紅暈鮮澤，許以可治。
先與葛根芩連湯，加犀角、連翹、荊芥、防風、紫荊，以人中黃解其肌表毒邪；俟其黑色發透，乃以涼膈散加人中黃、紫荊皮、犀角，微下二次；又與犀角地黃湯加人中黃調理而安。
此證書所不載，惟龐安常有“玳瑁瘟”之名，而治法未備，人罕能識。
（《張氏醫通》） 附方 幹一老人湯料豆、金銀花、生甘草、鮮黃土。
新制救疫湯料豆、綠豆、扁豆、赤小豆、生甘草、金銀花、玉竹、生首烏、當歸、丹皮、貝母、鮮黃土、生姜。
