疫
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病，正與不藏精之春溫無異。
計此時有春無冬，三氣即得交蒸成疫，然遇朔風驟發，則蒸氣化為烏有矣。
是以東南冬月，患正傷寒者少，患冬溫及痘瘡者多；西北則秋冬春皆患正傷寒，殊無瘟疫、痘瘡之患。
此何以故？西北土高地燥，即春夏，氣難上升，何況冬月之凝冱；東南土地卑濕，為霧露之區，蛇龍之窟，其溫熱之氣，得風以播之，尚有可耐，設旦暮無風，水中之魚，衣中之虱，且為飛揚，況于人乎？蒸氣中，原雜諸穢，益以病氣、屍氣，無分老少，觸之即病，此時朔風了不可得，故其氣轉積轉暴，雖有熏風，但能送熱，不能解涼。
叔和以夏應大熱而反大寒為疫，豈知大寒正疫氣消弭之候乎？（喻嘉言） 《說文》雲：疫者，民皆病也，厲鬼為災。
《禮記》雲：孟春之月，先王掩骼埋，正以是月天氣下降，地氣上升，誠恐骼穢惡之氣有害人物，故掩埋之。
蓋以人在氣交之中，如魚在水，一毫渣滓混雜不得。
設川澤潑灰，池塘入油，魚鮮有得生者。
人受疫氣，何以異此？（林北海） 一辨氣：風寒之氣，從外入内，初病無臭氣觸人，必待數日傳陽腑證之時，亦隻作腐氣，不作屍氣。
瘟疫之氣，從中蒸達于外，初病即有臭氣觸人，輕則盈于床帳，重則蒸然一室，且專作屍氣，不作腐氣，以人身髒腑氣血津液，得生氣則香，得敗氣則臭。
瘟疫，敗氣也，人受之自髒腑蒸出于肌表，氣血津液逢蒸而敗，因敗而溢，溢出有盛衰，充塞有遠近也。
五行原各有臭氣：木臊、金腥、心焦、脾香、腎腐，以臭得其正，皆可指而名之。
若瘟疫，乃天地之雜氣，非臊、腥、焦、香、腐，其觸人不可名狀，非善者不能辨之。
辨之既明，治之毋惑，知為瘟疫，而非傷寒，則凡于頭痛發熱諸表證，不得誤用辛溫發散；于舌黃煩渴諸裡證，當清、當下者，亦不得遲回瞻顧矣。
○二辨色：風寒主收斂，斂則急，色多繃急光潔；瘟疫主蒸散，散則緩，色多松緩垢晦。
人受蒸氣，則津液上溢于面，頭目之間，故多垢滞，或如油膩，或如煙熏。
望之可憎者，皆瘟疫之色也。
○三辨舌：風寒在表，舌多無苔，即有白苔，亦薄而滑，漸傳入裡，方由白而黃，由黃而燥，由燥而黑。
瘟疫一見頭痛發熱，舌上即有白苔，且濃而不滑，或色兼淡黃，或粗如積粉；若傳經入胃，則兼二三色。
又有白苔即燥與至黑不燥者，大抵疫邪入胃，舌苔頗類風寒，以兼濕之故，而不作燥耳。
惟在表時，舌苔白濃，異于傷寒。
能辨于在表時不用辛溫發散，入裡時而用清涼攻下，斯得矣。
○四辨神：風寒之邪傷人，令人心知所苦，而神自清，如頭痛、寒熱之作，皆自知之；至傳裡入胃，始神昏谵語。
緣風寒為天地正氣，人氣與之乖忤而後成病，故其氣不昏人神識也。
瘟疫初起，令人神情異常，大概煩躁者居多，或如癡如醉，擾亂驚悸，問其所苦，則不自知，間有神清而能自主者，亦多夢寐不安，閉目即有所見，此即谵妄之根。
緣瘟疫為天地邪氣，中人人病，中物物傷，故其氣專昏人神志也。
○五辨脈：瘟疫之脈，傳變後與風寒頗同，初起時與風寒迥異。
風寒從皮毛而入，一二日脈多浮，或兼緊、兼緩、兼洪而皆浮，迨傳入裡，始不見浮，其至數亦清楚而不模糊；瘟疫從中道而變，自裡出表，一二日脈多沉，迨至裡出表，脈始不沉，或兼弦、兼大而皆不浮，其至數則模糊而不清楚。
其初起，脈沉遲，勿作陰寒斷，沉者邪在裡也，遲者邪在陰分也。
脈象同于陰寒，而氣色、舌苔、神情不同。
或數而無力，亦勿作虛視，緣熱蒸氣散，故脈不能鼓指，但當解熱，不宜補氣。
受病之因不同，故同脈而異斷也。
○時疫兼寒，能令病勢增劇；兼風，反令病勢易解。
以寒主凝泣，則疫邪内郁，郁一分，病勢增重一分；風主遊揚，則疫邪外疏，疏一分，病勢解散一分。
○時疫，有似瘧、轉瘧、兼瘧之不同，用藥亦異。
似瘧者，寒熱往來，或一日二三度發，或一日一發而無定時。
時疫初起多有之。
轉瘧者，時疫已經汗、下，餘邪不解，複作寒熱，轉成瘧狀。
時疫末路多有之。
兼瘧者，乃寒暑時疫合病，其證寒熱有期，瘧證全具，但熱多寒少，燥渴昏愦。
秋令多有之。
所以然者，因疫邪盤踞膜原，欲出表而不能透達，欲陷裡而未得空隙，故見半表半裡之證也。
治宜達原飲加柴胡為主。
○時疫與瘧證，不甚相遠。
疫乃濕、溫二氣合病，瘧乃風、寒、暑、濕四氣合病，其邪氣之雜而不純，相類也。
瘧邪橫連膜原，時疫亦盤踞膜原，其受邪之處，亦相類也。
但時疫之溫氣發，則為亢陽，故宜下、宜清之證多；瘧之暑氣伏，則為郁滞，故宜宣、宜利之證多。
所以疫之初起方用達原飲，與瘧之初起方用清脾飲，藥品亦多相類。
至其傳變，則緩急輕重，迥乎不同也。
○時疫必得汗下而後解。
脾虛者表不能作汗，裡不任攻下。
或得汗矣，而氣随汗脫；得下矣，而氣從下脫。
治此者，汗勿強汗，發表兼扶元養正，人參敗毒散是也；下勿輕下，攻裡必兼固氣生津，黃龍湯是也。
其外證無大分别，惟脈不任按耳。
然邪有進退，當其病進邪張之時，脈亦尋按有力，不可泥也，必合氣色、神情、脈證相參。
如面色萎黃，神情倦怠，氣息微促，及心悸耳鳴，皆脾虛中氣不振之象。
○時疫夾脾虛者為難治，夾腎虛者更難。
時疫屬熱證，腎虛則手足厥冷；時疫屬實邪，腎虛則眩暈驚悸，腰膝痿軟。
腎虛之中，又當審其陽虛陰虛：疫邪必待汗下而後解，陽虛者，一經汗下，則脫絕之證随見；陰虛者，一經汗下，則枯竭之證随見；必須時時谛察。
凡在表時，見有腰痛異常，小便頻數，膝胫痿軟，表藥中須加人參，陽虛兼杜仲，陰虛兼熟地，以照顧腎氣。
若入裡，當下必以黃龍湯為主；當清必以人參白虎湯為主。
或屢清屢下而熱更甚，舌燥無苔或有黑苔愈清愈長，或有燥苔愈下愈燥，察其陽明無實邪可據，治以六味地黃湯加知、柏。
所謂寒之不寒，責其無水，壯水之主，以制陽光者，此也。
倘仍不應，或合生脈散滋水之源；或合四物湯益血之海。
似此熱勢燎原，非杯水所能拯救，須大作湯液，藥味必以兩許，湯液必以鬥計，方有濟耳。
（戴麟郊） 傷寒之邪，自表傳裡；溫熱之邪，自裡達表；疫疠之邪，自陽明中道随表裡虛實而發，不循經絡傳次，故不能一發便盡。
（《張氏醫通》） 瘟疫，邪從口鼻而入，故多帶陽明證者，以手陽明屬大腸，與肺為表裡，開竅于鼻；足陽明屬胃，開竅于口也。
其不可治者，屬下元虛耳。
（缪仲淳） 傷寒由表入裡，故少陽證見則病甚；時疫由中出表，故少陽證見則病退。
斯二者皆以耳聾驗之。
○病至少陽即盡者，耳聾而愈；病至陽明方盡者，發斑而愈；病至太陽始盡者，自汗、狂汗、戰汗而愈。
（《醫參》） 瘟疫本即傷寒，無非外邪之病，但染時氣少長率相似者，即謂之瘟疫。
古雲：瘟疫因春時溫氣而發，郁熱自内達外，初非寒傷于表，治法于正傷寒不同。
此說固若近理，而實有未然。
蓋瘟疫若非表證，何以必汗而後解？故餘謂：其先受寒邪，再觸則發，理勢然也。
但時有寒熱，證有陰陽，謂因證因時則可，謂非寒傷于表則不可。
○古雲：瘟病在三陽者多，三陰者少。
然亦不可拘泥，若見陰證、陰脈，是即三陰病也。
宜辨而治之。
○凡治傷寒瘟疫表證，初感速宜取汗，所謂汗不宜遲也。
然取汗之法，當察其元氣病氣之虛實：若表證已具，而元未太虧者，但以辛平之劑，散之可也；若兼雜證，則當察其寒、熱、溫、涼，酌宜施治；若身雖大熱，而脈見虛弱者，必不易汗，此即當詳察補法，酌而治之。
倘不知标本，而概行強散，營竭必死。
○凡治傷寒瘟疫，有宜吐者，必其上焦有滞，或食、或痰結于胸膈，而邪不得散者，當吐也；或寒邪濁氣内陷膈間，而為痞為痛者，當吐也。
蓋吐中自有發散之意。
若中氣虛寒，脈弱無力，及氣短虛煩不安者，皆不可吐。
凡用吐藥，中病即止，不必盡劑。
○凡治傷寒瘟疫，有宜清利者
計此時有春無冬，三氣即得交蒸成疫，然遇朔風驟發，則蒸氣化為烏有矣。
是以東南冬月，患正傷寒者少，患冬溫及痘瘡者多；西北則秋冬春皆患正傷寒，殊無瘟疫、痘瘡之患。
此何以故？西北土高地燥，即春夏，氣難上升，何況冬月之凝冱；東南土地卑濕，為霧露之區，蛇龍之窟，其溫熱之氣，得風以播之，尚有可耐，設旦暮無風，水中之魚，衣中之虱，且為飛揚，況于人乎？蒸氣中，原雜諸穢，益以病氣、屍氣，無分老少，觸之即病，此時朔風了不可得，故其氣轉積轉暴，雖有熏風，但能送熱，不能解涼。
叔和以夏應大熱而反大寒為疫，豈知大寒正疫氣消弭之候乎？（喻嘉言） 《說文》雲：疫者，民皆病也，厲鬼為災。
《禮記》雲：孟春之月，先王掩骼埋，正以是月天氣下降，地氣上升，誠恐骼穢惡之氣有害人物，故掩埋之。
蓋以人在氣交之中，如魚在水，一毫渣滓混雜不得。
設川澤潑灰，池塘入油，魚鮮有得生者。
人受疫氣，何以異此？（林北海） 一辨氣：風寒之氣，從外入内，初病無臭氣觸人，必待數日傳陽腑證之時，亦隻作腐氣，不作屍氣。
瘟疫之氣，從中蒸達于外，初病即有臭氣觸人，輕則盈于床帳，重則蒸然一室，且專作屍氣，不作腐氣，以人身髒腑氣血津液，得生氣則香，得敗氣則臭。
瘟疫，敗氣也，人受之自髒腑蒸出于肌表，氣血津液逢蒸而敗，因敗而溢，溢出有盛衰，充塞有遠近也。
五行原各有臭氣：木臊、金腥、心焦、脾香、腎腐，以臭得其正，皆可指而名之。
若瘟疫，乃天地之雜氣，非臊、腥、焦、香、腐，其觸人不可名狀，非善者不能辨之。
辨之既明，治之毋惑，知為瘟疫，而非傷寒，則凡于頭痛發熱諸表證，不得誤用辛溫發散；于舌黃煩渴諸裡證，當清、當下者，亦不得遲回瞻顧矣。
○二辨色：風寒主收斂，斂則急，色多繃急光潔；瘟疫主蒸散，散則緩，色多松緩垢晦。
人受蒸氣，則津液上溢于面，頭目之間，故多垢滞，或如油膩，或如煙熏。
望之可憎者，皆瘟疫之色也。
○三辨舌：風寒在表，舌多無苔，即有白苔，亦薄而滑，漸傳入裡，方由白而黃，由黃而燥，由燥而黑。
瘟疫一見頭痛發熱，舌上即有白苔，且濃而不滑，或色兼淡黃，或粗如積粉；若傳經入胃，則兼二三色。
又有白苔即燥與至黑不燥者，大抵疫邪入胃，舌苔頗類風寒，以兼濕之故，而不作燥耳。
惟在表時，舌苔白濃，異于傷寒。
能辨于在表時不用辛溫發散，入裡時而用清涼攻下，斯得矣。
○四辨神：風寒之邪傷人，令人心知所苦，而神自清，如頭痛、寒熱之作，皆自知之；至傳裡入胃，始神昏谵語。
緣風寒為天地正氣，人氣與之乖忤而後成病，故其氣不昏人神識也。
瘟疫初起，令人神情異常，大概煩躁者居多，或如癡如醉，擾亂驚悸，問其所苦，則不自知，間有神清而能自主者，亦多夢寐不安，閉目即有所見，此即谵妄之根。
緣瘟疫為天地邪氣，中人人病，中物物傷，故其氣專昏人神志也。
○五辨脈：瘟疫之脈，傳變後與風寒頗同，初起時與風寒迥異。
風寒從皮毛而入，一二日脈多浮，或兼緊、兼緩、兼洪而皆浮，迨傳入裡，始不見浮，其至數亦清楚而不模糊；瘟疫從中道而變，自裡出表，一二日脈多沉，迨至裡出表，脈始不沉，或兼弦、兼大而皆不浮，其至數則模糊而不清楚。
其初起，脈沉遲，勿作陰寒斷，沉者邪在裡也，遲者邪在陰分也。
脈象同于陰寒，而氣色、舌苔、神情不同。
或數而無力，亦勿作虛視，緣熱蒸氣散，故脈不能鼓指，但當解熱，不宜補氣。
受病之因不同，故同脈而異斷也。
○時疫兼寒，能令病勢增劇；兼風，反令病勢易解。
以寒主凝泣，則疫邪内郁，郁一分，病勢增重一分；風主遊揚，則疫邪外疏，疏一分，病勢解散一分。
○時疫，有似瘧、轉瘧、兼瘧之不同，用藥亦異。
似瘧者，寒熱往來，或一日二三度發，或一日一發而無定時。
時疫初起多有之。
轉瘧者，時疫已經汗、下，餘邪不解，複作寒熱，轉成瘧狀。
時疫末路多有之。
兼瘧者，乃寒暑時疫合病，其證寒熱有期，瘧證全具，但熱多寒少，燥渴昏愦。
秋令多有之。
所以然者，因疫邪盤踞膜原，欲出表而不能透達，欲陷裡而未得空隙，故見半表半裡之證也。
治宜達原飲加柴胡為主。
○時疫與瘧證，不甚相遠。
疫乃濕、溫二氣合病，瘧乃風、寒、暑、濕四氣合病，其邪氣之雜而不純，相類也。
瘧邪橫連膜原，時疫亦盤踞膜原，其受邪之處，亦相類也。
但時疫之溫氣發，則為亢陽，故宜下、宜清之證多；瘧之暑氣伏，則為郁滞，故宜宣、宜利之證多。
所以疫之初起方用達原飲，與瘧之初起方用清脾飲，藥品亦多相類。
至其傳變，則緩急輕重，迥乎不同也。
○時疫必得汗下而後解。
脾虛者表不能作汗，裡不任攻下。
或得汗矣，而氣随汗脫；得下矣，而氣從下脫。
治此者，汗勿強汗，發表兼扶元養正，人參敗毒散是也；下勿輕下，攻裡必兼固氣生津，黃龍湯是也。
其外證無大分别，惟脈不任按耳。
然邪有進退，當其病進邪張之時，脈亦尋按有力，不可泥也，必合氣色、神情、脈證相參。
如面色萎黃，神情倦怠，氣息微促，及心悸耳鳴，皆脾虛中氣不振之象。
○時疫夾脾虛者為難治，夾腎虛者更難。
時疫屬熱證，腎虛則手足厥冷；時疫屬實邪，腎虛則眩暈驚悸，腰膝痿軟。
腎虛之中，又當審其陽虛陰虛：疫邪必待汗下而後解，陽虛者，一經汗下，則脫絕之證随見；陰虛者，一經汗下，則枯竭之證随見；必須時時谛察。
凡在表時，見有腰痛異常，小便頻數，膝胫痿軟，表藥中須加人參，陽虛兼杜仲，陰虛兼熟地，以照顧腎氣。
若入裡，當下必以黃龍湯為主；當清必以人參白虎湯為主。
或屢清屢下而熱更甚，舌燥無苔或有黑苔愈清愈長，或有燥苔愈下愈燥，察其陽明無實邪可據，治以六味地黃湯加知、柏。
所謂寒之不寒，責其無水，壯水之主，以制陽光者，此也。
倘仍不應，或合生脈散滋水之源；或合四物湯益血之海。
似此熱勢燎原，非杯水所能拯救，須大作湯液，藥味必以兩許，湯液必以鬥計，方有濟耳。
（戴麟郊） 傷寒之邪，自表傳裡；溫熱之邪，自裡達表；疫疠之邪，自陽明中道随表裡虛實而發，不循經絡傳次，故不能一發便盡。
（《張氏醫通》） 瘟疫，邪從口鼻而入，故多帶陽明證者，以手陽明屬大腸，與肺為表裡，開竅于鼻；足陽明屬胃，開竅于口也。
其不可治者，屬下元虛耳。
（缪仲淳） 傷寒由表入裡，故少陽證見則病甚；時疫由中出表，故少陽證見則病退。
斯二者皆以耳聾驗之。
○病至少陽即盡者，耳聾而愈；病至陽明方盡者，發斑而愈；病至太陽始盡者，自汗、狂汗、戰汗而愈。
（《醫參》） 瘟疫本即傷寒，無非外邪之病，但染時氣少長率相似者，即謂之瘟疫。
古雲：瘟疫因春時溫氣而發，郁熱自内達外，初非寒傷于表，治法于正傷寒不同。
此說固若近理，而實有未然。
蓋瘟疫若非表證，何以必汗而後解？故餘謂：其先受寒邪，再觸則發，理勢然也。
但時有寒熱，證有陰陽，謂因證因時則可，謂非寒傷于表則不可。
○古雲：瘟病在三陽者多，三陰者少。
然亦不可拘泥，若見陰證、陰脈，是即三陰病也。
宜辨而治之。
○凡治傷寒瘟疫表證，初感速宜取汗，所謂汗不宜遲也。
然取汗之法，當察其元氣病氣之虛實：若表證已具，而元未太虧者，但以辛平之劑，散之可也；若兼雜證，則當察其寒、熱、溫、涼，酌宜施治；若身雖大熱，而脈見虛弱者，必不易汗，此即當詳察補法，酌而治之。
倘不知标本，而概行強散，營竭必死。
○凡治傷寒瘟疫，有宜吐者，必其上焦有滞，或食、或痰結于胸膈，而邪不得散者，當吐也；或寒邪濁氣内陷膈間，而為痞為痛者，當吐也。
蓋吐中自有發散之意。
若中氣虛寒，脈弱無力，及氣短虛煩不安者，皆不可吐。
凡用吐藥，中病即止，不必盡劑。
○凡治傷寒瘟疫，有宜清利者
