問難
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乎？因少陽熱邪盡入血室，逼其經血妄行，緻成此證。
蓋少陽膽藏于厥陰肝葉之内，髒腑相連，與太陽、陽明兩陽各為一區，不與少陰、太陰相連者迥殊。
所以太陽、陽明之腑邪，不能襲入于髒，而少陽之腑邪與髒相連，漫無界限，其熱邪之在脅者，迫血妄行，必痛連腹中，見經血雖止，而腹痛猶不止耳。
高指脅也，下指腹也。
邪在兩脅，已搏飲上逆；痛在腹中，又濁氣上幹。
所以其證嘔逆特甚，但不可因其痛在腹中，遂指為厥陰見證，誤用吳茱萸等湯治嘔，桂枝大黃等湯治痛，仍用小柴胡湯治其腑，不治其髒。
此是吃緊叮咛，言外見髒腑，同治必領腑邪入髒矣。
仲景不能盡所欲言，但以小柴胡湯主之一語，砥柱狂瀾也。
（喻嘉言） 小柴胡湯方去滓複煎。
問：小柴胡湯去滓複煎，必有其義。
答：用小柴胡湯必去滓複煎，此仲景法中之法，原有奧義。
蓋少陽經用藥，有汗、吐、下三禁，故但取小柴胡湯以和之。
然一藥之中，柴胡欲出表，黃芩欲入裡，半夏欲驅痰，紛纭而動，不和甚矣。
故去滓複煎，使其藥性合而為一，漫無異同，俾其不至偾事耳。
又，和非和于表，亦非和于裡，乃和于中也。
是必煎至最熟，令藥氣并停胃中，少頃随胃氣以敷布表裡，而表裡之邪不覺潛消默奪。
所以方中既用人參、甘草，複加生姜、大棗，不厭其複，全藉胃中天真之氣為斡旋，所謂大力者負之而走耳。
試即以仲景印仲景，三黃附子湯中，以其人陽邪入陰而熱熾，非三黃不能除熱；其人複真陽内微而陰盛，非附子不能回陽。
然必各煎後，乃得以各行其事，而複煎以共行其事之義，不亦彰彰乎？（喻嘉言） 三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。
或謂：此證屬《少陽篇》中，亦可用小柴胡否？答曰：可用。
夫三陽合病，其邪發見于脈：浮者太陽也，大者陽明也，上關上者少陽也。
但欲眠睡，目合則汗，此膽有熱，脈證相符，故出于《少陽篇》中。
蓋浮脈無證不可汗，大脈無證不可下，浮大之脈，具上關，知三陽合病，熱在膽也。
膽居半表半裡，用小柴胡亦當。
（張兼善） 少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。
或問：論傳經之邪，自三陽傳至太陰，太陰則傳少陰；此不言傳經，而言始得之，何也？答曰：傳經者，古人明理立法之意如此，安可執一而論哉！夫三陽傷寒，多自太陽入，次第而傳至厥陰者，固有也。
其三陰傷寒，亦有自利不渴，始自太陰而入者。
今少陰病始得之，反發熱，正由自入，故雲始得之。
緣少陰無身熱，今身有熱，故言反發熱，以不當發熱而熱也。
為初病邪淺，故與麻黃附子細辛湯以發散之。
按：六經中，但少陰證難辨，此條要看一反字，是以陰證雖雲不用麻黃，今既始得之，反發熱，脈沉，所以用麻黃附子細辛湯溫散之耳。
（張兼善） 少陰病，下利，脈微者，與白虎湯；利不止，厥逆無脈，幹嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。
或問：白通湯及白通加豬膽汁湯，真武湯與通脈四逆湯，皆為少陰下利而設，除用姜、附相同，餘藥各異，何也？答曰。
病殊則藥異。
少陰下利，寒氣已甚，非姜、附不能治。
此下利之理無殊，至兼證不一，則用藥當各從其宜。
如白通湯用姜、附以散寒止利，則加蔥白以通調陽氣。
若利而幹嘔煩者，寒氣太甚，内為格拒，而姜、附非煩者之所宜，必嘔而不納，故加人尿、豬膽汁鹹苦性寒之物，并候溫冷服之，自納而不阻；至其病所，則冷體既消，熱性便發。
又真武湯治少陰病，二三日不已，至四五日，腹滿，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，為有水氣。
夫水氣者，即寒濕也，腎主之。
腎病不能制水，水飲停蓄為水氣。
《經》曰：脾惡濕，甘先入脾；茯苓、白術之甘，以益脾逐水。
寒濕所勝，平以辛熱；濕淫所勝，佐以酸辛；故用附子、芍藥、生姜之酸辛，以溫經散濕。
通脈四逆，治少陰下利清谷，裡寒外熱；手足厥逆，脈微欲絕者為裡寒；身熱惡寒，面色赤者，為外熱；此陰盛于内，格陽于外，而不相通，與通脈四逆湯，以散陰通陽。
四證具雲下利，而兼有或為之證不一，是以用藥大同而小異也。
（張兼善） 少陰病，得之二三日，口燥咽幹者，急下之，宜大承氣湯。
○少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口幹燥者，急下之，宜大承氣湯。
○少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。
問：觀急字似不宜緩，其證不過口幹燥，而且病為少陰，少陰又不過二三日，非十餘日之大滿大實，有此神見，而便用承氣耶？答：少陰病，得之二三日，即口燥咽幹，其人腎水素竭可知。
故宜急下以救腎水，少緩須臾，甕幹杯罄，救無及矣。
所以陽明有急下三法以救津液，少陰有急下三法以救腎水。
皆動關性命，如救頭燃，何商量等待之有耶？此與大滿大實之條，天淵懸絕，所當辨之于早矣。
（喻嘉言） 或問：承氣湯，陽明當下之證宜用，今少陰病亦用之，何也？蓋胃為水谷之海，主養四旁；四旁有病，皆能傳入。
胃土燥則腎水幹，以二三日即口燥咽幹，是熱之深、傳之速也，故急下以全腎水。
夫土實則水清，故自利清水而口幹燥，此胃土燥熱而然；下利色青。
青，肝也，乃肝傳腎，緣腎之經脈從肺出絡心，注胸中，由是而心下痛，故急下以去胃熱，逐腎邪。
其六七日腹脹不大便，以入腑之邪壅甚，胃土勝則腎水涸，故急下以逐胃熱，滋腎水。
蓋陽明與少陰皆有急下之條，證雖不同，其入腑之理則一也。
（張兼善） 太陽病，欲解時，從巳至未上。
○陽明病，欲解時，從申至戌上。
○少陽病，欲解時，從寅至辰上。
○太陰病，欲解時，從亥至醜上。
○少陰病，欲解時，從子至寅上。
○厥陰病，欲解時，從醜至卯上。
問：陽病從寅而解于戌，陰病從亥而解于寅，是陽得陽解、陰得陰解。
而有曰陽病解于夜半，陰病解于日中，何也？答：陽得陽解、陰得陰解者，此從其經氣之旺也。
如少陽旺于寅卯辰，太陽旺于巳午未，陽明旺于申酉戌，太陰旺于亥予醜，少陰旺于子醜寅，厥陰旺于醜寅卯是也。
各經皆從其旺，少陰獨從其生者，少陰腎中内藏真陽，子時一陽生，葭管飛灰，早已春回谷。
醜時二陽，寅時三陽，陽進陰必退，陽長陰必消也。
且天一生水，子水生地，即是旺地，故少陰欲解獨從之也。
然三陽之解，從寅卯而始；三陰之解，從寅卯而終。
寅為生人之首，卯為天地之門戶，亦陰陽如環之理也。
但三陽之旺時九，各不相襲；三陰之旺時五，逐位相連。
可見陽行健，其道長，故不相及；陰行鈍，其道促，故皆相蹑也。
于此見仲景析義之精矣。
至陽病解于夜半，陰病解于日中者，《内經》之旨，取陽見陰、陰見陽，兩相和協之義。
先聖後聖，豈非一揆也哉！（喻嘉言）
蓋少陽膽藏于厥陰肝葉之内，髒腑相連，與太陽、陽明兩陽各為一區，不與少陰、太陰相連者迥殊。
所以太陽、陽明之腑邪，不能襲入于髒，而少陽之腑邪與髒相連，漫無界限，其熱邪之在脅者，迫血妄行，必痛連腹中，見經血雖止，而腹痛猶不止耳。
高指脅也，下指腹也。
邪在兩脅，已搏飲上逆；痛在腹中，又濁氣上幹。
所以其證嘔逆特甚，但不可因其痛在腹中，遂指為厥陰見證，誤用吳茱萸等湯治嘔，桂枝大黃等湯治痛，仍用小柴胡湯治其腑，不治其髒。
此是吃緊叮咛，言外見髒腑，同治必領腑邪入髒矣。
仲景不能盡所欲言，但以小柴胡湯主之一語，砥柱狂瀾也。
（喻嘉言） 小柴胡湯方去滓複煎。
問：小柴胡湯去滓複煎，必有其義。
答：用小柴胡湯必去滓複煎，此仲景法中之法，原有奧義。
蓋少陽經用藥，有汗、吐、下三禁，故但取小柴胡湯以和之。
然一藥之中，柴胡欲出表，黃芩欲入裡，半夏欲驅痰，紛纭而動，不和甚矣。
故去滓複煎，使其藥性合而為一，漫無異同，俾其不至偾事耳。
又，和非和于表，亦非和于裡，乃和于中也。
是必煎至最熟，令藥氣并停胃中，少頃随胃氣以敷布表裡，而表裡之邪不覺潛消默奪。
所以方中既用人參、甘草，複加生姜、大棗，不厭其複，全藉胃中天真之氣為斡旋，所謂大力者負之而走耳。
試即以仲景印仲景，三黃附子湯中，以其人陽邪入陰而熱熾，非三黃不能除熱；其人複真陽内微而陰盛，非附子不能回陽。
然必各煎後，乃得以各行其事，而複煎以共行其事之義，不亦彰彰乎？（喻嘉言） 三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。
或謂：此證屬《少陽篇》中，亦可用小柴胡否？答曰：可用。
夫三陽合病，其邪發見于脈：浮者太陽也，大者陽明也，上關上者少陽也。
但欲眠睡，目合則汗，此膽有熱，脈證相符，故出于《少陽篇》中。
蓋浮脈無證不可汗，大脈無證不可下，浮大之脈，具上關，知三陽合病，熱在膽也。
膽居半表半裡，用小柴胡亦當。
（張兼善） 少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。
或問：論傳經之邪，自三陽傳至太陰，太陰則傳少陰；此不言傳經，而言始得之，何也？答曰：傳經者，古人明理立法之意如此，安可執一而論哉！夫三陽傷寒，多自太陽入，次第而傳至厥陰者，固有也。
其三陰傷寒，亦有自利不渴，始自太陰而入者。
今少陰病始得之，反發熱，正由自入，故雲始得之。
緣少陰無身熱，今身有熱，故言反發熱，以不當發熱而熱也。
為初病邪淺，故與麻黃附子細辛湯以發散之。
按：六經中，但少陰證難辨，此條要看一反字，是以陰證雖雲不用麻黃，今既始得之，反發熱，脈沉，所以用麻黃附子細辛湯溫散之耳。
（張兼善） 少陰病，下利，脈微者，與白虎湯；利不止，厥逆無脈，幹嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。
或問：白通湯及白通加豬膽汁湯，真武湯與通脈四逆湯，皆為少陰下利而設，除用姜、附相同，餘藥各異，何也？答曰。
病殊則藥異。
少陰下利，寒氣已甚，非姜、附不能治。
此下利之理無殊，至兼證不一，則用藥當各從其宜。
如白通湯用姜、附以散寒止利，則加蔥白以通調陽氣。
若利而幹嘔煩者，寒氣太甚，内為格拒，而姜、附非煩者之所宜，必嘔而不納，故加人尿、豬膽汁鹹苦性寒之物，并候溫冷服之，自納而不阻；至其病所，則冷體既消，熱性便發。
又真武湯治少陰病，二三日不已，至四五日，腹滿，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，為有水氣。
夫水氣者，即寒濕也，腎主之。
腎病不能制水，水飲停蓄為水氣。
《經》曰：脾惡濕，甘先入脾；茯苓、白術之甘，以益脾逐水。
寒濕所勝，平以辛熱；濕淫所勝，佐以酸辛；故用附子、芍藥、生姜之酸辛，以溫經散濕。
通脈四逆，治少陰下利清谷，裡寒外熱；手足厥逆，脈微欲絕者為裡寒；身熱惡寒，面色赤者，為外熱；此陰盛于内，格陽于外，而不相通，與通脈四逆湯，以散陰通陽。
四證具雲下利，而兼有或為之證不一，是以用藥大同而小異也。
（張兼善） 少陰病，得之二三日，口燥咽幹者，急下之，宜大承氣湯。
○少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口幹燥者，急下之，宜大承氣湯。
○少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。
問：觀急字似不宜緩，其證不過口幹燥，而且病為少陰，少陰又不過二三日，非十餘日之大滿大實，有此神見，而便用承氣耶？答：少陰病，得之二三日，即口燥咽幹，其人腎水素竭可知。
故宜急下以救腎水，少緩須臾，甕幹杯罄，救無及矣。
所以陽明有急下三法以救津液，少陰有急下三法以救腎水。
皆動關性命，如救頭燃，何商量等待之有耶？此與大滿大實之條，天淵懸絕，所當辨之于早矣。
（喻嘉言） 或問：承氣湯，陽明當下之證宜用，今少陰病亦用之，何也？蓋胃為水谷之海，主養四旁；四旁有病，皆能傳入。
胃土燥則腎水幹，以二三日即口燥咽幹，是熱之深、傳之速也，故急下以全腎水。
夫土實則水清，故自利清水而口幹燥，此胃土燥熱而然；下利色青。
青，肝也，乃肝傳腎，緣腎之經脈從肺出絡心，注胸中，由是而心下痛，故急下以去胃熱，逐腎邪。
其六七日腹脹不大便，以入腑之邪壅甚，胃土勝則腎水涸，故急下以逐胃熱，滋腎水。
蓋陽明與少陰皆有急下之條，證雖不同，其入腑之理則一也。
（張兼善） 太陽病，欲解時，從巳至未上。
○陽明病，欲解時，從申至戌上。
○少陽病，欲解時，從寅至辰上。
○太陰病，欲解時，從亥至醜上。
○少陰病，欲解時，從子至寅上。
○厥陰病，欲解時，從醜至卯上。
問：陽病從寅而解于戌，陰病從亥而解于寅，是陽得陽解、陰得陰解。
而有曰陽病解于夜半，陰病解于日中，何也？答：陽得陽解、陰得陰解者，此從其經氣之旺也。
如少陽旺于寅卯辰，太陽旺于巳午未，陽明旺于申酉戌，太陰旺于亥予醜，少陰旺于子醜寅，厥陰旺于醜寅卯是也。
各經皆從其旺，少陰獨從其生者，少陰腎中内藏真陽，子時一陽生，葭管飛灰，早已春回谷。
醜時二陽，寅時三陽，陽進陰必退，陽長陰必消也。
且天一生水，子水生地，即是旺地，故少陰欲解獨從之也。
然三陽之解，從寅卯而始；三陰之解，從寅卯而終。
寅為生人之首，卯為天地之門戶，亦陰陽如環之理也。
但三陽之旺時九，各不相襲；三陰之旺時五，逐位相連。
可見陽行健，其道長，故不相及；陰行鈍，其道促，故皆相蹑也。
于此見仲景析義之精矣。
至陽病解于夜半，陰病解于日中者，《内經》之旨，取陽見陰、陰見陽，兩相和協之義。
先聖後聖，豈非一揆也哉！（喻嘉言）
