問難
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煩一證，乃津液内耗，大率當調其胃，然尚有重傷津液之慮，若不由吐下所緻，是津液未虧，反見心煩者，其為邪熱灼胃審矣。
當用調胃承氣，夫複何疑！然曰與，亦是少少和胃以安津液之法，非下法也。
（喻嘉言） 陽明病，若中寒，不能食，小便不利，手足然汗出，此欲作固瘕。
必大便初硬後溏。
所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
門人問：然汗出而病解，乃手足然汗出者，反作固瘕，何手足不宜于汗耶？答曰：前代之業醫者，皆極大聰明學問之人，故仲景書為中人以上舉一隅能以三隅反者設也。
胃氣虛寒之人，外邪入之，必轉增其熱；胃熱故膀胱亦熱，氣化不行，小便因之不利；小便不利，而盡注于大腸，則為洞洩，即末條之下利清谷者是也。
小便不利，乘胃熱而滲于脾，則四肢先見黃色，乃至遍身發黃而成谷疸者是也。
今手足然得汗，則脾中之濕熱行，而色黃谷疸之患可免；但汗從手足而出，水熱之氣未得遍洩于周身，不過少分大腸奔迫之勢，故不為洞洩，而為瘕洩耳。
無病之人，小便不行，尚漬為他病，況傷寒證極赤極熱之小便，停蓄不行，能無此三種之變耶？一溯其源，而輕重自分矣。
（喻嘉言） 陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也。
但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃。
茵陳蒿湯主之。
問：白虎證亦身熱煩渴引飲，小便不利，何以不發黃？答曰：白虎證與發黃證相近，遍身汗出，此為熱越，白虎證也；頭面汗出，頸以下都無汗，發黃證也。
又問：太陽病，一身盡痛，發熱，身如熏黃者，何也？ 答曰：此太陽中濕也。
仲景雲：傷寒發汗已，身目為黃；所以然者，以寒濕在裡，不解故也。
（喻嘉言） 發汗多，若重發汗者，亡其陽。
谵語，脈短者，死；脈自和者，不死。
門人問：亡陽而谵語，四逆湯可用乎？答曰：仲景不言方，而子欲言之，曷不詳之仲景耶？蓋亡陽固必急回其陽，然邪傳陽明，胃熱之熾否，津液之竭否，裡證之實否，俱不可知，設不辨悉，欲回其陽，先竭其陰，竟何益哉！此仲景不言方，乃其所以聖也。
然得子此問，而仲景之妙義愈彰。
（《尚論篇》） 陽明病，谵語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。
若能食者，但硬耳。
宜大承氣湯下之。
或問：《經》言胃中有燥屎五六枚，何如？答曰：夫胃為受納之司，大腸為傳導之府，燥屎豈有在胃中哉？ 故《經》言谷消水去形亡也，以是知在大腸，而不在胃也明矣。
（《此事難知》） 腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。
或謂：減不足言，複曰當下之，何也？此古之文法如是也。
言腹滿不減，當下之，宜大承氣湯，此滿而不減之謂也。
若時滿時減者，不可以當下而論，是減不足言也。
然承氣湯當綴腹滿不減處，未可續于減不足言之下，如《太陽篇》中雲：傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。
其小便清者，知不在裡，仍在表也，當須發汗。
若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。
緣桂枝為發汗而設，非為治衄也。
其減不足言之說，亦不外是。
（張兼善） 趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。
門人問：脾約一證，胃強脾弱，脾不為胃行其津液，如懦夫受悍妻之約束，豈不為家之索乎？餘曰：何以見之？曰：仲景雲，趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。
以是知胃強脾弱也。
餘曰：脾弱即當補矣，何為麻仁丸中，反用大黃、枳實、濃樸乎？子輩日聆師說，而腹笥從前相仍之陋，甚非所望也。
仲景說胃強，原未說脾弱；況其所謂胃強者，正是因脾之強而強。
蓋約者省約也，脾氣過強，将三、五日胃中所受之谷，省約為一、二彈丸而出，全是脾土過燥，緻令腸胃中之津液日漸幹枯，所以大便則難也。
設脾弱即當便洩矣，豈有反難之理乎？相傳脾弱不能約束胃中之水，何以反能約束胃中之谷耶？在陽明例中，凡宜攻下者，惟恐邪未入胃，大便弗硬，又恐初硬後溏，不可妄攻，若欲攻之，先與小承氣，試其轉失氣方可攻，皆是慮夫脾氣之弱，故爾躊躇也。
若夫脾約之證，在太陽已即當下矣，更何待陽明耶？子輩附會前人，以脾約為脾弱，将指吳起之殺妻者為懦夫乎？有悖聖言矣。
（《尚論篇》） 汗出多，則熱愈；汗出少，則便難。
問：汗多則熱愈；凡桂枝、麻黃二湯，俱取微似有汗，不令汗多。
汗少則便難；汗少則津液未竭，何為便難也？答：太陽病，非汗不解，然汗法中，每伏亡陽、漏風種種危候，所以服桂枝、麻黃湯，但微取似汗，慮夫陽氣索薄之人，得藥而汗出不止也。
至于陽明胃經，為津液之府，邪熱内入，津液随即外越者最多，不但陽氣素虛不可過汗，即陽氣素實，亦不可過汗，所以陽明緻戒雲：陽明實，因發其汗，出多者，亦為太過，太過為陽絕于裡，亡津液，大便因硬也。
從前不解陽絕為何事，不知正指津液内竭而言，即無陽之互文也。
所雲汗多則熱愈，汗少則便難，乃脈法後段，推原所以當下之故，謂服藥得汗，腠理既開，兩三日内，仍覺微汗，則邪服而熱除，不傳裡矣。
若汗才得而腠理随閉，則熱邪不服而傳裡，熱既傳裡，津液必耗而便難，故宜攻下，以存津液。
觀下文複雲脈遲尚未可攻，又戒其勿誤攻，以重傷津液也。
要知此三語總頂屬府者，不令溲數，而為陽明病下注腳耳。
（喻嘉言） 傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先用小建中湯；不瘥者，小柴胡湯主之。
或問：腹痛，前以小建中溫之，後以小柴胡涼之，仲景豈姑試之乎？曰：非也。
不瘥者，但未愈，非更甚也。
先以建中解肌而發表，止痛在芍藥；繼以柴胡補中而達邪，止痛在人參。
按柴胡湯加減法，腹中痛者，去黃芩加芍藥，其功倍于建中，豈有溫涼之異乎？陽脈仍澀，故用人參以助桂枝；陰脈仍弦，故用柴胡以助芍藥。
若一服瘥，又何必更用人參之溫補、柴胡之升降乎？仲景有一證用兩方者，如用麻黃汗解，半日複煩，用桂枝更汗同法。
然皆設法禦病，非必然也。
先麻黃，繼桂枝，是從外之内法；先建中，繼柴胡，是從内之外法。
（柯韻伯） 血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下。
正邪分争，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，髒腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。
問：血弱氣盡一節，有髒腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。
高指表耶？下指脅耶？答：高不指表，下不指脅。
要知此乃為婦人經水适來适斷之詞，經水适斷之後，豈非血弱氣盡
當用調胃承氣，夫複何疑！然曰與，亦是少少和胃以安津液之法，非下法也。
（喻嘉言） 陽明病，若中寒，不能食，小便不利，手足然汗出，此欲作固瘕。
必大便初硬後溏。
所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
門人問：然汗出而病解，乃手足然汗出者，反作固瘕，何手足不宜于汗耶？答曰：前代之業醫者，皆極大聰明學問之人，故仲景書為中人以上舉一隅能以三隅反者設也。
胃氣虛寒之人，外邪入之，必轉增其熱；胃熱故膀胱亦熱，氣化不行，小便因之不利；小便不利，而盡注于大腸，則為洞洩，即末條之下利清谷者是也。
小便不利，乘胃熱而滲于脾，則四肢先見黃色，乃至遍身發黃而成谷疸者是也。
今手足然得汗，則脾中之濕熱行，而色黃谷疸之患可免；但汗從手足而出，水熱之氣未得遍洩于周身，不過少分大腸奔迫之勢，故不為洞洩，而為瘕洩耳。
無病之人，小便不行，尚漬為他病，況傷寒證極赤極熱之小便，停蓄不行，能無此三種之變耶？一溯其源，而輕重自分矣。
（喻嘉言） 陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也。
但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃。
茵陳蒿湯主之。
問：白虎證亦身熱煩渴引飲，小便不利，何以不發黃？答曰：白虎證與發黃證相近，遍身汗出，此為熱越，白虎證也；頭面汗出，頸以下都無汗，發黃證也。
又問：太陽病，一身盡痛，發熱，身如熏黃者，何也？ 答曰：此太陽中濕也。
仲景雲：傷寒發汗已，身目為黃；所以然者，以寒濕在裡，不解故也。
（喻嘉言） 發汗多，若重發汗者，亡其陽。
谵語，脈短者，死；脈自和者，不死。
門人問：亡陽而谵語，四逆湯可用乎？答曰：仲景不言方，而子欲言之，曷不詳之仲景耶？蓋亡陽固必急回其陽，然邪傳陽明，胃熱之熾否，津液之竭否，裡證之實否，俱不可知，設不辨悉，欲回其陽，先竭其陰，竟何益哉！此仲景不言方，乃其所以聖也。
然得子此問，而仲景之妙義愈彰。
（《尚論篇》） 陽明病，谵語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。
若能食者，但硬耳。
宜大承氣湯下之。
或問：《經》言胃中有燥屎五六枚，何如？答曰：夫胃為受納之司，大腸為傳導之府，燥屎豈有在胃中哉？ 故《經》言谷消水去形亡也，以是知在大腸，而不在胃也明矣。
（《此事難知》） 腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。
或謂：減不足言，複曰當下之，何也？此古之文法如是也。
言腹滿不減，當下之，宜大承氣湯，此滿而不減之謂也。
若時滿時減者，不可以當下而論，是減不足言也。
然承氣湯當綴腹滿不減處，未可續于減不足言之下，如《太陽篇》中雲：傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。
其小便清者，知不在裡，仍在表也，當須發汗。
若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。
緣桂枝為發汗而設，非為治衄也。
其減不足言之說，亦不外是。
（張兼善） 趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。
門人問：脾約一證，胃強脾弱，脾不為胃行其津液，如懦夫受悍妻之約束，豈不為家之索乎？餘曰：何以見之？曰：仲景雲，趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。
以是知胃強脾弱也。
餘曰：脾弱即當補矣，何為麻仁丸中，反用大黃、枳實、濃樸乎？子輩日聆師說，而腹笥從前相仍之陋，甚非所望也。
仲景說胃強，原未說脾弱；況其所謂胃強者，正是因脾之強而強。
蓋約者省約也，脾氣過強，将三、五日胃中所受之谷，省約為一、二彈丸而出，全是脾土過燥，緻令腸胃中之津液日漸幹枯，所以大便則難也。
設脾弱即當便洩矣，豈有反難之理乎？相傳脾弱不能約束胃中之水，何以反能約束胃中之谷耶？在陽明例中，凡宜攻下者，惟恐邪未入胃，大便弗硬，又恐初硬後溏，不可妄攻，若欲攻之，先與小承氣，試其轉失氣方可攻，皆是慮夫脾氣之弱，故爾躊躇也。
若夫脾約之證，在太陽已即當下矣，更何待陽明耶？子輩附會前人，以脾約為脾弱，将指吳起之殺妻者為懦夫乎？有悖聖言矣。
（《尚論篇》） 汗出多，則熱愈；汗出少，則便難。
問：汗多則熱愈；凡桂枝、麻黃二湯，俱取微似有汗，不令汗多。
汗少則便難；汗少則津液未竭，何為便難也？答：太陽病，非汗不解，然汗法中，每伏亡陽、漏風種種危候，所以服桂枝、麻黃湯，但微取似汗，慮夫陽氣索薄之人，得藥而汗出不止也。
至于陽明胃經，為津液之府，邪熱内入，津液随即外越者最多，不但陽氣素虛不可過汗，即陽氣素實，亦不可過汗，所以陽明緻戒雲：陽明實，因發其汗，出多者，亦為太過，太過為陽絕于裡，亡津液，大便因硬也。
從前不解陽絕為何事，不知正指津液内竭而言，即無陽之互文也。
所雲汗多則熱愈，汗少則便難，乃脈法後段，推原所以當下之故，謂服藥得汗，腠理既開，兩三日内，仍覺微汗，則邪服而熱除，不傳裡矣。
若汗才得而腠理随閉，則熱邪不服而傳裡，熱既傳裡，津液必耗而便難，故宜攻下，以存津液。
觀下文複雲脈遲尚未可攻，又戒其勿誤攻，以重傷津液也。
要知此三語總頂屬府者，不令溲數，而為陽明病下注腳耳。
（喻嘉言） 傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先用小建中湯；不瘥者，小柴胡湯主之。
或問：腹痛，前以小建中溫之，後以小柴胡涼之，仲景豈姑試之乎？曰：非也。
不瘥者，但未愈，非更甚也。
先以建中解肌而發表，止痛在芍藥；繼以柴胡補中而達邪，止痛在人參。
按柴胡湯加減法，腹中痛者，去黃芩加芍藥，其功倍于建中，豈有溫涼之異乎？陽脈仍澀，故用人參以助桂枝；陰脈仍弦，故用柴胡以助芍藥。
若一服瘥，又何必更用人參之溫補、柴胡之升降乎？仲景有一證用兩方者，如用麻黃汗解，半日複煩，用桂枝更汗同法。
然皆設法禦病，非必然也。
先麻黃，繼桂枝，是從外之内法；先建中，繼柴胡，是從内之外法。
（柯韻伯） 血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下。
正邪分争，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，髒腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。
問：血弱氣盡一節，有髒腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。
高指表耶？下指脅耶？答：高不指表，下不指脅。
要知此乃為婦人經水适來适斷之詞，經水适斷之後，豈非血弱氣盡
