問難
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可發汗,衄而已解,不用麻黃可也,何複用耶?答:衄家不可發汗者,乃不病之人,平素慣衄,及病傷寒,則不可發汗,所謂奪血者無汗。
若強發其汗,徒動其血,如下厥上竭之類也。
傷寒之人,寒氣深重,其熱亦重,熱迫血行,因而緻衄;衄乃解者,不過少解其煩瞑,未能解其深重之寒也,故必再用麻黃湯以發其未盡之沉滞,一以盡徹其邪,一以免其再衄,此定法也。
仲景複申二法,其一雲:太陽病,脈浮緊,發熱,身無汗,自衄者愈;此則不用麻黃湯也。
曰身無汗,必系已用麻黃湯而未得汗,然亦足以推發其勢,而緻自衄也。
以其人既無發煩、目瞑之證,則一衄而邪從外解矣。
何苦複用麻黃湯耶?其一雲:傷寒脈浮緊,不發汗,因緻衄者,麻黃湯主之。
此因全不發其汗,因而緻衄,是一衄不能盡徹其邪,仍當用麻黃湯以發之,邪始徹也。
參二條以會用法之意,了無疑惑矣。
(喻嘉言) 問曰:證象陽旦,按法治之而增劇,厥逆,咽中幹,兩胫拘急而谵語。
師言:夜半手足當溫,兩腳當伸。
後如師言,何以知此?答曰:寸口脈浮而大,浮則為風,大則為虛。
風則生微熱,虛則兩胫攣。
病證象桂枝,因加附子參其間,增桂令汗出,附子溫經,亡陽故也。
厥逆,咽中幹,煩躁,陽明内結,谵語煩亂,更飲甘草幹姜湯,夜半陽氣還,兩足當熱,胫尚微拘急;重與芍藥甘草湯,爾乃胫伸,以承氣湯微溏,則止其谵語,故知病可愈。
問曰:證象陽旦,成注謂是桂枝之别名;方注謂陽以風言,旦,曉也,似中風分曉,以不啻中風,故設難詳申其義。
一主藥,一主證,二家未知孰是?答曰:主藥則既名桂枝,雲何别名陽旦?是必一百一十三方,方方皆有别名然後可。
主證則既似中風,複雲不啻中風,果為何證?且訓旦為曉,尤為牽強不通。
二家如此等大關系處,尚且昏昏,後學安得不面牆耶?夫仲景之圓機活法,妙在陽旦、陰旦二湯。
陽旦者,天日晴暖以及春夏溫熱之稱也;陰旦者,風雨晦冥以及秋冬涼寒之稱也。
隻一桂枝湯,遇時令溫熱,則加黃芩名陽旦湯;遇時令涼寒,則加桂名陰旦湯。
後世失傳,紛紛謂桂枝不宜于春夏者,皆由不識此義耳。
即如此證,既象陽旦,又雲按法治之,即是按用桂枝加黃芩之法也。
所以病患得之便厥,明明誤在黃芩助其陰寒。
若單服桂枝湯,何至是耶?故仲景即行陰旦之法,以救其失。
觀增桂令汗出一語,豈不昭昭耶?陰旦不足,更加附子溫經,即咽中幹,陽明内結,谵語煩亂,渾不為意,且重飲甘草幹姜湯,以俟夜半陽回足熱,後果如其言。
豈非先有所試乎?惟黃芩入口而便厥,未幾,即以桂、附、幹姜尾其後,固知其厥不久,所以斷雲夜半手足當溫,況咽幹谵語,熱證相錯,其非重陰冱寒可知,故才得足溫,即便以和陰為務,何其審哉!(喻嘉言) 喻注謂陽旦乃桂枝湯中加黃芩,此無據之說,恐不足信。
又謂古法失傳,既失傳矣,何從而知之?或問:陽旦、陰旦之說,林北海先生亦言喻說甚佳,子乃不從,何也? 答曰:聖人曾言之矣,不征不信,不信故不從。
又問:子之說陽旦為桂枝加附子,非加黃芩,何所征信乎?答曰:征信于仲師之原文,一曰反與桂枝湯;又曰證象陽旦,按法治之而增劇;又曰病證象桂枝,因加附子參其間,增桂令汗出,附子溫經,亡陽故也。
則知桂枝湯非别,乃陽旦之桂枝湯也。
陽旦之桂枝非别,即因加附子參其間者也。
此所以從之無疑也。
又問:子言桂枝陽旦湯,為加附子。
桂枝之陰旦湯,将何所加乎?答曰:陰旦之名,亦喻注中所有,未暇詳考。
别有征信,何敢言之?阙疑可耳。
(魏荔彤) 服桂枝湯,大汗出後,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。
言服桂枝,即服加附子參其間增桂令汗出之陽旦桂枝也。
或問:子何以知此為加附子之陽旦湯?答曰:于大汗出後,大煩渴知之也。
大汗出者,以附子參其間,增桂枝令汗出也;大煩渴者,即胃病津亡,谵語之輕者也。
苟非加附子,但服桂枝,乃斂汗固表之藥,何以大汗出?内有芍藥收陰斂液,何至大煩渴乎?故知為陽旦之桂枝湯也。
即前條仲師原文曰證象陽旦,又曰證象桂枝,可知言服桂枝即服陽旦之桂枝湯無疑也。
○或問:即如子言,然彼條救誤,用甘草幹姜湯,此條何忽用白虎加人參乎?答曰:以診别之,彼條脈浮,此條脈洪大,中陽強弱已不同矣。
又以證别之,彼條自汗出,此條大汗出;彼條煩躁,此條大煩而渴;彼條雖咽幹而不能大飲水,此條渴欲得水以救焚;彼皆中虛陽浮,此皆中實熱盛,何可同日而語乎?(魏荔彤) 傷寒,脈浮、發熱、無汗,其表不解者,不可與白虎湯。
渴欲飲水,無表證者,白虎加人參湯主之。
○傷寒無大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,白虎加人參湯主之。
○傷寒病,若吐、若下後,七八日不解,熱結在裡,表裡俱熱,時時惡風、大渴、舌上幹燥而煩、欲飲水數升者,白虎加人參湯主之。
問:白虎湯,仲景以表不解者不可與,時時惡風,背上惡寒者,此有表也,以白虎湯主之何也?蓋石膏辛涼,解足陽明經熱,為舌燥煩渴之聖藥;且時時惡風者,時或惡而不常也;背上惡寒者,但覺微惡而不甚也;所以于盛熱燥渴而用,則無疑矣。
若夫表證惡寒,常在背上,而不燥渴者,切不可誤用也。
(吳绶) 傷寒,脈浮滑,此表有熱,裡有寒,白虎湯主之。
問:傷寒,脈浮滑,此表有熱,裡有寒,白虎湯主之。
寒字誤耶?浮滑之脈,不應有寒也。
答:脈滑為裡熱,浮滑則表亦熱,所以仲景白虎湯證又雲,熱結在裡,表裡俱熱,可為互證矣。
寒字勿泥,即謂外感之寒入裡,而生其裡熱亦可。
(喻嘉言) 本太陽病不解,轉入少陽者,脅下硬滿,幹嘔不能食,往來寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,與小柴胡湯。
太陽中風,下利嘔逆,表解者,乃可攻之。
其人汗出,發作有時,頭痛,心下痞硬滿,引脅下痛,幹嘔短氣,汗出不惡寒,此表解裡未和也,十棗湯主之。
或問:幹嘔脅痛,小柴胡、十棗湯皆有之,一和解,一攻伐,何也?蓋小柴胡證,邪在半表半裡間,外有寒熱往來,内有幹嘔諸病,所以不可攻下,宜和解以散表裡之邪。
十棗湯證,外無寒熱,其人汗出,此表已解也;但頭痛、心下痞硬滿、引脅下痛、幹嘔短氣者,邪熱内蓄,而有伏飲,是裡未和也,與十棗湯以下熱逐飲。
有表證而幹嘔脅痛者,乃柴胡湯證也;無表證而幹嘔脅痛者,即十棗湯證也。
(張兼善) 陽明病,心下硬滿者,不可攻之。
○陽明病,不吐不下,心煩者,與調胃承氣湯。
問:硬滿似重于心煩,何心煩可下,而硬滿不可下也?答:心下,正胸膈之間,而兼太陽。
故硬滿為太陽、陽明之候,不可攻之;攻之利遂不止者,死。
至于心
若強發其汗,徒動其血,如下厥上竭之類也。
傷寒之人,寒氣深重,其熱亦重,熱迫血行,因而緻衄;衄乃解者,不過少解其煩瞑,未能解其深重之寒也,故必再用麻黃湯以發其未盡之沉滞,一以盡徹其邪,一以免其再衄,此定法也。
仲景複申二法,其一雲:太陽病,脈浮緊,發熱,身無汗,自衄者愈;此則不用麻黃湯也。
曰身無汗,必系已用麻黃湯而未得汗,然亦足以推發其勢,而緻自衄也。
以其人既無發煩、目瞑之證,則一衄而邪從外解矣。
何苦複用麻黃湯耶?其一雲:傷寒脈浮緊,不發汗,因緻衄者,麻黃湯主之。
此因全不發其汗,因而緻衄,是一衄不能盡徹其邪,仍當用麻黃湯以發之,邪始徹也。
參二條以會用法之意,了無疑惑矣。
(喻嘉言) 問曰:證象陽旦,按法治之而增劇,厥逆,咽中幹,兩胫拘急而谵語。
師言:夜半手足當溫,兩腳當伸。
後如師言,何以知此?答曰:寸口脈浮而大,浮則為風,大則為虛。
風則生微熱,虛則兩胫攣。
病證象桂枝,因加附子參其間,增桂令汗出,附子溫經,亡陽故也。
厥逆,咽中幹,煩躁,陽明内結,谵語煩亂,更飲甘草幹姜湯,夜半陽氣還,兩足當熱,胫尚微拘急;重與芍藥甘草湯,爾乃胫伸,以承氣湯微溏,則止其谵語,故知病可愈。
問曰:證象陽旦,成注謂是桂枝之别名;方注謂陽以風言,旦,曉也,似中風分曉,以不啻中風,故設難詳申其義。
一主藥,一主證,二家未知孰是?答曰:主藥則既名桂枝,雲何别名陽旦?是必一百一十三方,方方皆有别名然後可。
主證則既似中風,複雲不啻中風,果為何證?且訓旦為曉,尤為牽強不通。
二家如此等大關系處,尚且昏昏,後學安得不面牆耶?夫仲景之圓機活法,妙在陽旦、陰旦二湯。
陽旦者,天日晴暖以及春夏溫熱之稱也;陰旦者,風雨晦冥以及秋冬涼寒之稱也。
隻一桂枝湯,遇時令溫熱,則加黃芩名陽旦湯;遇時令涼寒,則加桂名陰旦湯。
後世失傳,紛紛謂桂枝不宜于春夏者,皆由不識此義耳。
即如此證,既象陽旦,又雲按法治之,即是按用桂枝加黃芩之法也。
所以病患得之便厥,明明誤在黃芩助其陰寒。
若單服桂枝湯,何至是耶?故仲景即行陰旦之法,以救其失。
觀增桂令汗出一語,豈不昭昭耶?陰旦不足,更加附子溫經,即咽中幹,陽明内結,谵語煩亂,渾不為意,且重飲甘草幹姜湯,以俟夜半陽回足熱,後果如其言。
豈非先有所試乎?惟黃芩入口而便厥,未幾,即以桂、附、幹姜尾其後,固知其厥不久,所以斷雲夜半手足當溫,況咽幹谵語,熱證相錯,其非重陰冱寒可知,故才得足溫,即便以和陰為務,何其審哉!(喻嘉言) 喻注謂陽旦乃桂枝湯中加黃芩,此無據之說,恐不足信。
又謂古法失傳,既失傳矣,何從而知之?或問:陽旦、陰旦之說,林北海先生亦言喻說甚佳,子乃不從,何也? 答曰:聖人曾言之矣,不征不信,不信故不從。
又問:子之說陽旦為桂枝加附子,非加黃芩,何所征信乎?答曰:征信于仲師之原文,一曰反與桂枝湯;又曰證象陽旦,按法治之而增劇;又曰病證象桂枝,因加附子參其間,增桂令汗出,附子溫經,亡陽故也。
則知桂枝湯非别,乃陽旦之桂枝湯也。
陽旦之桂枝非别,即因加附子參其間者也。
此所以從之無疑也。
又問:子言桂枝陽旦湯,為加附子。
桂枝之陰旦湯,将何所加乎?答曰:陰旦之名,亦喻注中所有,未暇詳考。
别有征信,何敢言之?阙疑可耳。
(魏荔彤) 服桂枝湯,大汗出後,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。
言服桂枝,即服加附子參其間增桂令汗出之陽旦桂枝也。
或問:子何以知此為加附子之陽旦湯?答曰:于大汗出後,大煩渴知之也。
大汗出者,以附子參其間,增桂枝令汗出也;大煩渴者,即胃病津亡,谵語之輕者也。
苟非加附子,但服桂枝,乃斂汗固表之藥,何以大汗出?内有芍藥收陰斂液,何至大煩渴乎?故知為陽旦之桂枝湯也。
即前條仲師原文曰證象陽旦,又曰證象桂枝,可知言服桂枝即服陽旦之桂枝湯無疑也。
○或問:即如子言,然彼條救誤,用甘草幹姜湯,此條何忽用白虎加人參乎?答曰:以診别之,彼條脈浮,此條脈洪大,中陽強弱已不同矣。
又以證别之,彼條自汗出,此條大汗出;彼條煩躁,此條大煩而渴;彼條雖咽幹而不能大飲水,此條渴欲得水以救焚;彼皆中虛陽浮,此皆中實熱盛,何可同日而語乎?(魏荔彤) 傷寒,脈浮、發熱、無汗,其表不解者,不可與白虎湯。
渴欲飲水,無表證者,白虎加人參湯主之。
○傷寒無大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,白虎加人參湯主之。
○傷寒病,若吐、若下後,七八日不解,熱結在裡,表裡俱熱,時時惡風、大渴、舌上幹燥而煩、欲飲水數升者,白虎加人參湯主之。
問:白虎湯,仲景以表不解者不可與,時時惡風,背上惡寒者,此有表也,以白虎湯主之何也?蓋石膏辛涼,解足陽明經熱,為舌燥煩渴之聖藥;且時時惡風者,時或惡而不常也;背上惡寒者,但覺微惡而不甚也;所以于盛熱燥渴而用,則無疑矣。
若夫表證惡寒,常在背上,而不燥渴者,切不可誤用也。
(吳绶) 傷寒,脈浮滑,此表有熱,裡有寒,白虎湯主之。
問:傷寒,脈浮滑,此表有熱,裡有寒,白虎湯主之。
寒字誤耶?浮滑之脈,不應有寒也。
答:脈滑為裡熱,浮滑則表亦熱,所以仲景白虎湯證又雲,熱結在裡,表裡俱熱,可為互證矣。
寒字勿泥,即謂外感之寒入裡,而生其裡熱亦可。
(喻嘉言) 本太陽病不解,轉入少陽者,脅下硬滿,幹嘔不能食,往來寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,與小柴胡湯。
太陽中風,下利嘔逆,表解者,乃可攻之。
其人汗出,發作有時,頭痛,心下痞硬滿,引脅下痛,幹嘔短氣,汗出不惡寒,此表解裡未和也,十棗湯主之。
或問:幹嘔脅痛,小柴胡、十棗湯皆有之,一和解,一攻伐,何也?蓋小柴胡證,邪在半表半裡間,外有寒熱往來,内有幹嘔諸病,所以不可攻下,宜和解以散表裡之邪。
十棗湯證,外無寒熱,其人汗出,此表已解也;但頭痛、心下痞硬滿、引脅下痛、幹嘔短氣者,邪熱内蓄,而有伏飲,是裡未和也,與十棗湯以下熱逐飲。
有表證而幹嘔脅痛者,乃柴胡湯證也;無表證而幹嘔脅痛者,即十棗湯證也。
(張兼善) 陽明病,心下硬滿者,不可攻之。
○陽明病,不吐不下,心煩者,與調胃承氣湯。
問:硬滿似重于心煩,何心煩可下,而硬滿不可下也?答:心下,正胸膈之間,而兼太陽。
故硬滿為太陽、陽明之候,不可攻之;攻之利遂不止者,死。
至于心