方考

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與大柴胡湯下之則愈。

     按:大柴胡是半表半裡氣分之下藥,并不言大便。

    其心下急與心下痞硬,是胃口之病,而不在胃中。

    結熱在裡,非結實在胃。

    且下利則地道已通,仲景不用大黃之意曉然。

    若以下之二字妄加大黃,則十棗湯攻之二字,加何味乎?(柯韻伯) 按:許叔微曰:大柴胡湯,一方無大黃,一方有大黃。

    蓋大黃蕩滌蘊熱,傷寒中要藥。

    王叔和雲:若不用大黃,恐不名大柴胡湯,且仲景曰下之則愈,若無大黃,将何以下心下之急乎?當從叔和為是。

    宜補之。

    (《醫宗金鑒》) 少陰病,下利,咽痛,胸滿,心煩者,豬膚湯主之。

    
膚乃是豬刮下黑皮。

    《禮運疏》雲:革,膚内濃皮;膚,革外薄皮。

    語雲膚淺,義取諸此。

    (喻嘉言) 豬膚以潤少陰之燥,與用黑驢皮之意同。

    若以為豬皮外毛根薄膚,則簽劣無力,且與熬香之說不符。

    但用外皮,去其内層之肥白者為是。

    (《尚論篇》) 四逆散:甘草、芍藥、枳實、柴胡,上四味各十分,搗篩,白飲和服方寸匕,日三服。

    
○咳者,加五味子、幹姜各五分。

     ○悸者,加桂枝五分。

     ○小便不利者,加茯苓五分。

     ○腹中痛者,加附子一枝,炮令坼。

     ○洩利下重者,先以水五升,納薤白三升,煮取三升,去滓,以散三方寸匕納湯中,煮取一升半,分溫再服。

     此仿大柴胡之下法也。

    以少陰為陰樞,故去黃芩之大寒,姜、夏之辛散,加甘草以易大棗,良有深意。

    然服方寸匕,恐不濟事。

    少陽心下悸者加茯苓,此加桂枝;少陽腹中痛者加芍藥,此加附子。

    其法雖有陰陽之别,恐非洩利下重者宜加也。

    薤白性滑,能洩下焦陰陽氣滞,然辛溫太甚,葷氣逼人,頓用三升,而入散三匕,隻聞薤氣,而不知藥味矣。

    且加味俱用五分,而附子一枚,薤白三升。

    何多寡不同若是?不能不緻疑于叔和編集之誤耳!(柯韻伯) 脈浮而遲,表熱裡寒,下利清谷,四逆湯主之。

    
仲景凡治虛證以裡為重,協熱下利、脈微弱者,便用人參;汗後身疼、脈沉遲者,便加人參。

    此脈遲而利清谷,且不煩不咳,中氣大虛,元氣已脫,但溫不補,何以救逆乎?觀茯苓四逆之煩躁,且用人參,況通脈四逆,豈得無參?是必因本方之脫落耳。

    (柯韻伯) 下利清谷,裡寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之。

    
按:本方以陰證似陽而設。

    證之異于四逆者,在不惡寒而面色赤,方之異于四逆者,若無參,當與桂枝加桂、加芍同矣。

    何更加以通脈之名?夫人參所以通血脈,安有脈欲絕而不用者?舊本乃于方後雲:面赤色者加蔥,利止脈不出者加參。

    豈非鈔錄者之疏失于本方,而蛇足于加法乎?且減法所雲去者,去本方之所有也,而
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